Vaikų hematogeninė išplitusi plaučių tuberkuliozė

Šiuo metu didinant žmogaus organizmo atsparumą tuberkuliozės, platų konkretaus vakcinacijos ir revakcinacijos su BCG, laiku diagnozuoti pirminės infekcijos tuberkuliozės vaikystėje ir paauglystėje, hematogenous platinama tuberkuliozė yra reta.

Su šia tuberkuliozės forma daugelyje tuberkuliozinių hematogeninės kilmės židinių atsiranda įvairiuose organuose ir audiniuose. Būdinga tai, kad židinio pokyčių plaučiuose, ilgų ertmių trūksta plaučių audinio ir aukšto dažnio (lyginant su kitų formų) ekstrapulmonine lokalizacijų tuberkuliozės simetrijos. Plėtra išplatintus formų tuberkuliozės, prieš kuriuos pirminės tuberkuliozės infekcijos ir Breakout tuberkuliozės dėmesio laikotarpį į kraują ir tuo pačiu atkreipiant kraujagyslių sistemą. Dėl ligos atsiradimo svarbu mažinti imunitetą neigiamo poveikio (insoliacijos, valgymo sutrikimų, tarpusavio infekcijų metu lenkimo laikotarpiu ir kt.) Įtaka. Iš bakteriemija pirminės tuberkuliozės šaltinis paprastai yra hilar limfmazgiai, įskaitant IMT per krūtinės latakų patenka į jungo venos, dešiniosios širdies, mažų ir tada didelį ratą gydymą. A.I. Abrikosas pavadino šį kelią limfematogenezine. Jei MW patenka į sisteminę kraujotaką, už iš generalizacija proceso atsiradimą su keliais tuberkuliozinio tubercles formavimosi beveik visų organų ir audinių sąlygas. Mažiems vaikams liga dažnai pasitaiko bendrai miliarinei tuberkulioze, kai kartu su plaučiais yra paveikiami kiti organai. Antrinių tuberkuliozės formų skleidimo šaltinis gali būti plaučiai, kaulai, inkstai ir kiti organai.

Klinikinių simptomų paplitimas ir ligos eiga išskiria išplitusios tuberkuliozės ūmaus, pasibaigiančio ir lėtinio formas. Ūminėms neigiamoms formoms priskiriama "Landusi" išsiskyrusi tuberkuliozė ir ūminis tuberkuliozės sepsis arba tyfobacilozė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkuliozinis sepsis

Tuberkuliczny sepsio (vidurių šiltinės forma) prasideda ūmiai, su dideliu kūno temperatūrą, dispepsijos sutrikimų, greitai įvyksta, kartais Žaibiška, ir 10-20 dienų baigiasi Zabójczo, su pirmą vietą bendra intoksikacija. Paciento mirties atveju mažuose nekrozės kampeliuose su daugybe mikobakterijų jose yra visų organų.

Dėl ūminio skilimo būdingas sėti visus organus mažuose, prosovidnyhose, tos pačios formos ir anatominės struktūros tubercles. Histologiškai naujos foci yra daugiausia lobuline-pneumoninė su kazeoziniais pokyčiais. Vyresni produktyvūs tuberkuliai susideda iš limfoidinių, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių, daugiausia su nekroze centre.

Vaikų hematogeninės sklaidytos tuberkuliozės simptomai

Liga prasideda staiga, kūno temperatūra iškart pakyla iki 39-40 "C. Sutrikęs miegas, apetitas dingsta, gali būti viduriavimas sutrikimai. Pasirodo sausas kosulys, kartais atakų forma. Vienas iš labiausiai patvarių ir labiausiai skausminga paciento simptomų yra sunkus dusulys. Kvėpavimo sekli ., 50-70 minučių veidas yra išblyškęs, aiškiai tariama cianozė, ypač lūpų ir skruostų neatitikimas tarp dusulys ir cianozė, viena vertus, ir objektyvių pokyčių plaučiuose trūksta -. Kita vertus - visada turėtų kelti įtarimą pabandykite disseminirovannyi tuberkulioze. Bendros būklės vaiko sunkaus, atgaivino pulsas, galimo delyro, susidrumsti sąmonės. Mitybą ir turgor vaikams yra gerokai sumažintas aptikti periferinę limfadenitas, apčiuopti šiek tiek padidėjusios kepenys ir blužnis. Kartais oda atrodo rozeoloznye bėrimus.

Vaikų hematogeniškai skleidžiamos tuberkuliozės diagnozė

Iš plaučių atskleidžiamas pūstinis garsas, šiek tiek susilpnėjęs arba kietas kvėpavimas ir daugybė mažų drėgnų subrendusių rales, geriau išgirstų per paravertebralose. MW, esant skrepliui, nenustatyta. Tuberkulino tyrimai dažnai yra neigiami. Anamnezėje dažnai būna kontakto su tuberkulioze sergančiais pacientais požymiai. Tikroji ligos prigimtis, jei nėra atliekamas rentgeno tyrimas, išnyksta po meninginių ligų atsiradimo ar nustatoma tik autopsijoje. Kai procesas prasiskverbia į membranines membranas (meningealinę formą), sergančiam meningitui būdingi simptomai išryškėja. Todėl, atsižvelgiant į išplėstines indikacijas, reikia atlikti diagnostinę stuburo punkciją.

Atliekant rentgeno tyrimus, ūmios sklaidytos tuberkuliozės formos gali būti suskirstytos į grupes priklausomai nuo tuberkuliozės kampelių dydžio. Be miliarinių, vidutinių ir didelių židinio formų skiriasi, o kartais sumaišomi ūminiai sklaidai su nelygiu tuberkuliozės kampų kiekiu. Didelės fokalinės ir mišrios sklaidos ūminiu būdu yra sudėtingų pirminės tuberkuliozės formų pasireiškimas. Dažnai jie turi sudėtingus formavimo mechanizmus, apimančius limfogematogeninius ir bronchogeninius kelius. Pastarosios yra dažniau pasklidusios poakutinės ar lėtinės eigos. Atliekant rentgeno tyrimą, pirmiausia nustatomas plaučių modelio intensyvėjimas ir papildomi uždegimiškai pakeičiamo intersticinio audinio šešėliai, po to - bendras sklaidos greitis kraujagyslėse. Jų dydis, kaip taisyklė, ne didesnis kaip 2-3 mm ar net mažesnis. Jie yra figuraciai palyginti su manų kriaukle ar pinhead. Didžiausias ugnies tankis yra apatinėje ir vidurinėje plaučių dalyje. Svarbus ženklas yra plaučių modelio išblukimas, galimas silpnųjų akių elementų išraiškos. Galima atsekti tik didelius plaučių kamienus prie šaknų ribotų fragmentų pavidalu, nepriklausomai nuo ugnies dydžio. Mažiems vaikams plaučių šaknys paprastai yra išplėstos iš vienos ar abiejų pusių, išorinės kontūrai yra neaiškūs, struktūra nuleista, o paaugliams šaknys yra nepakitę arba kalcinatai. Plaučiuose apibrėžiama fibrozė, apatinės kalciuotos kampelės.

Dėl lėtinės skleistinės tuberkuliozės būdingi šie simptomai:

• simetriškas pažeidimas daugiausia iš viršutinių plaučių dalių;
• daugiausia kortikoplėrinė ir dorsalinė pokyčių lokalizacija:
• polinkis į produktyvų pažeidimų pobūdį;
• smulkiosios sklerozės vystymasis;
• maža tendencija į ertmes;
• emfizemos raida;
• plonasieniai simetriniai ertmės;
• dešinės širdies hipertrofija;
• buvimas ekstrapolinio lokalizacijos proceso.

Morfologinių pokyčių įvairovė sukelia daugybę klinikinių simptomų. Liga gali pradėti būti ūmaus, pagal gripo kaukę. Tačiau dažniau liga rozgaja laipsniškai, subjektyvūs skundai nėra būdingi ir labai skirtingi. Skundų gausa atsirado dėl įvairių vegetacinės ir endokrininės sistemos pažeidimų. Vaikai skundžiasi dėl nuovargio, galvos skausmo, širdies plakimo, skausmo krūtinėje, apetito trūkumo ir miego, kosulio, dažniausiai sauso, kartais su mažu krūtinės kiekiu. Vaikas yra plonas, blyškus, dirglus, jis turi turėti dusulį, kuris padidėja bet kuriuo fiziniu krūviu. Kūno temperatūra dažnai yra subfebrilo, bet gali būti karšta. Tuberkulino tyrimai yra teigiami, kartais hipererginiai. MBT diagnozuojama ne dažniau nei 25% atvejų ir tik periodiškai. Hemoptysis yra retas. Pradinėse ligos vystymosi fazėse fiziniai pokyčiai plaučiuose yra labai menki. Jie auga proceso eigoje. Perkusinis garsas gali būti sutrumpintas viršutinėse plaučių dalyse ir yra apatinis. Kvėpavimas nėra vienodas, kartais bronchinis ar sunkus, kartais silpnėja. Iš abiejų pusių klausykitės mažų drėgnų griovelių, o su urvų formavimu - vidutinio ar didelio dydžio burbuliukai. Vidutiniškai išsiskiriantis leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, limfopenija, monocitozė ir ESR padidėjimas. Su lėta skrepliacija tuberkulioze procesas įgyja pluoštinės-kiaušintakio tuberkuliozės ypatybes su paūmėjimu pavasario-rudens laikotarpiu ir nepalankiais rezultatais.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diferencialinė diagnostika

Daugeliu atvejų plintančios tuberkuliozės vaizdas yra labai įprastas ir nėra jokių ypatingų diagnozavimo sunkumų. Tačiau vaikų praktikoje yra atvejų, kai skleidžiama tuberkuliozė yra labai sunku atskirti nuo daugelio ligų (. Skiltelinės pneumonija, bronchiolitas mukovistsiroz) uždegimine nespecifinį charakterį.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Židininė pneumonija

Skirtingos tuberkuliozės diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama su nespecifine pneumonija. Tuberkulino reakcijos pacientams, sergantiems pneumonija, išlieka normalios arba tampa neigiamos. Dėl bendros židininės plaučių uždegimo būdingesnė yra didesnė pradinė būklė, didesnis bendrosios būklės sunkumas, staigus apsinuodijimo simptomų pasireiškimas. Plaučių fiziniam tyrimui su pneumonija atskleidžiami ryškesni auskultijiniai duomenys (palyginti su tuberkulioze). Nepageidaujamo uždegimo pokyčiams būdingas didelis leukocitozė, išreikšta perkeliant leukocitų formulę į kairę, aukštą ESR. Židininiai pokyčiai vienoje plaučiuose daugiau rodo nenuspėjamą procesą su plaučių uždegimu, židininiai pokyčiai yra vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse, o patarimai paprastai nepasikeitė. Jei nespecifinis pobūdis pneumonijos židinių ant krūtinės rentgenograma yra daugiau ar mažiau tas pats, šiek tiek daugiau nei tuberkuliozės sumai, labiau miglota kontūrai, jie nustatomi iš ryškus intersticinis uždegimas fone. Poakutėje ir lėtai skleisti plaučių ertmes dažniausiai randama. Neapdorotoje plaučių uždegimo trajektorijoje židinio šešėliai ištirpsta nepaliekant pėdsakų. Radiologinė įvairovė su nespecifiniu uždegimu yra dinamiškesnė (palyginti su tuberkulioze). Laiku gydant, židinio šešėliai ištirpsta per trumpą laiką (7-10 dienų). Su pneumonija plaučių šaknys dažnai išsiplėtė iš abiejų pusių palei reaktyviojo adenito kelią, jų kontūrai neryškūs. Išskiriant kiaušialąstes pacientams, kuriems pasireiškia pamazinis ir lėtinis skilimas, kai kuriais atvejais galima nustatyti MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronchiolitas

ARVI dažnai pasireiškia bronchiolitu, tačiau taip pat gali sukelti kiti virusai. Bronchiolitas suprantamas kaip plačiai paplitęs mažiausių bronchų ir bronchiolių nugalimas, dėl kurio atsiranda sunkus kvėpavimo takų obstrukcija, dažniausiai kyla didelis kvėpavimo nepakankamumas. Bronchiolitas dažniau pasitaiko vaikams iki 2 metų pavasarį ir žiemą, protrūkių forma, atsitiktiniai atvejai, užregistruoti šaltojo sezono metu.

Skirtingai nuo ūminės išsėtinės tuberkuliozės, prieš bronchiolitą atsiranda kvėpavimo virusinė infekcija. Kūno temperatūra vaikams, turintiems bronchiolitą, per kelias dienas dažnai sumažėja iki įprastos normos, o esant stipriam skilimui, ilgą laiką išlieka didelis karščiavimas. Auscultation iš vaiko su bronchiolitu plaučius nustatyta gausiai ir smulkiai sausą švokštimas, radiologiškai naudingai šaknų zoną ir mažas mažesnis matomas, kartais koalescencji gnozdnye jo dalių infiltracija. Patologinė pagrindas savo ruožtu sukurti fibrinopurulent ląstelių kamštienos kaiščiais į alveolių spindį ir sukelia ribotą Atelektazė, dalis skiltelių-plaučių uždegimo pokyčiai dažnai lydi bronchiolitu. Taip pat galima įsiskverbti į bronchioles sienas. Radiografiniai pokyčiai ir auskultūriniai bronchiolito duomenys yra pažymėti ryškiu dinamiškumu.

[27], [28]

Cistinė fibrozė

Cistinė fibrozė yra liga, paveldėta autosominiu recesiniu tipo. Ji yra būdinga degeneracija tsistoznym kasos, žarnyno liaukų, kad bendras odos pažeidimo, kvėpavimo takų ir kitų liaukų (prakaito, ašarų, seilių, ir tt), atsižvelgiant į jų užtvėrimo ekskreciniais latakų klampus slaptųjų. Atliekant diferencinę diagnozę su skleistine tuberkulioze, būtina atsižvelgti į tai, kad vaikai, serganti cistine fibroze, pradeda serga nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Dėl plaučių ligos formos jauniems vaikams pasireiškia kosulys, jis gali būti panašus į kosulį, kuris sukelia kosulį arba turi švelnų metalinį atspalvį. Dėl padidėjusio bronchų sekrecijos klampumo sunku išstumti skreplių, todėl kosulys dažnai baigiasi vėmimu. Panašus kosulių pobūdis su skleistinėmis tuberkuliozės formomis nenustatytas. Plaučius klausosi įvairiai drėgnas drėgnas ir sausas švokštimas, kurį sukelia bronchų, gleivių, pūlių ir infekcijos procesas. Lėtinės bronchopulmoninės patologijos reiškiniai nuolat tobulėja. Yra dusulys, cianozė, plaučių širdies nepakankamumo simptomai, pirštų nagų falangų storinimas. Kai rentgeno tyrimas, priešingai nei skleidžiamos tuberkuliozės formos ir cistinė fibrozė, pokyčių lokalizavimas gali būti skirtingas, procesas dažnai pasireiškia išsklaidytu. Dažniausiai kenčia viršutinė dešiniojo plaučių dalis. Bronchito dominuojantis vaizdas intensyvaus ir deformuoto modelio su šiurkščiavilnių ląstelinių linijų struktūromis yra fone heterogeninių vietinių (židinio) pokyčių formavimui.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]