Lėtinis ezofagitas vaikams

Lėtinis ezofagitas yra uždegiminis-distrofinis stemplės gleivinės pažeidimas. Sergant organų ligomis, lėtinis ezofagitas yra 11-17%.

Taip pat skaitykite: Lėtinis ezofagitas

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas sukelia lėtinį ezofagitą vaikams?

Lengva ezofagito atsiradimo priežastis yra gastroezofaginis refliuksas - pasikartojančios skrandžio turinio granulės į stemplę. Gastroezofaginio refliukso priežastys gali būti:

1. gastroezofaginio srities ligos:
   • apatinės stemplės sfinkterio nepakankamumas;
   • stemplės diafragmos atidarymo išvarža;
   • įgimtas trumpas stemplis (Barretto liga);
2. neurocirculatory disfunkcija, dažniau su vagotonia;
3. stuburo ligos (skoliozė, osteochondrozė ir kt.).

Gastroezofaginio refliukso vystymui gali prisidėti šie veiksniai:

1. mitybos: nereguliarus maitinimas, dieta greitas pakeitimas, valgymo šaltą maistą, persivalgymo, piktnaudžiavimo rafinuotų maisto produktų, kiaulienos ir avienos riebalų, ląstelienos, grybų, prieskonių, gerti per karšto ir šalto maisto;
2. sunkus fizinis krūvis, vibracija, perkaitimas;
3. neuropsichiniai sutrikimai;
4. aplinkosaugos priežastys (geriamojo vandens būklė, kenobiotikų buvimas maiste, nitratų kiekis dirvožemyje);
5. vaistų vartojimas (cholinolytics, sedative, hypnotics, nitrates, theophylline, beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir tt);
6. rūkymas;
7. maisto alergija.

Lėtinio ezofagito patologija

Širdyje yra agresyvių skrandžio turinio liejimas į stemplį, kuris gali turėti žalingą poveikį gleivinei. Jie svarbūs:

• dažnis (daugiau kaip 3 epizodai per dieną) ir gastroezofaginio refliukso trukmė;
• lėtėja greitis, kuriuo stemplė gali išmesti iš išmetamo rūgšties (stemplės rūgštingumas daugiau kaip 5 minutes) dėl:
  • stemplės aktyvios peristaltikos sutrikimai (stemplės diskinezija, ezofagospazmas);
  • sumažina seilių ir gleivių alkalinimą, susilpnina vietos bikarbonatų barjerą ir gleivinės regeneraciją.

Lėtinio ezofagito simptomai vaikams

Pagrindiniai lėtinio ezofagito simptomai vaikams:

• rėmuo (deginimo pojūtis epigastriume ir už krūtinkaulio). Rėmens paprastai padidėja po klaidų dietoje (riebi, kepta, kavos, gazuotų gėrimų), perdozavimo.
• skausmas už krūtinkaulio, už xipoido proceso, dažniausiai pasižymi paroksizmaliu charakteriu, gali spinduliuoti į širdį, kaklą, interscapular erdvę.
• chirurginis oras, rūgštus, karstas (tulžies priemaišas), naktį dėl regurgitacijos gali atsirasti "vietoje ant pagalvės".
• dažnai kvėpavimo sutrikimai (gerklų, apnėja vaikams per pirmuosius gyvenimo mėnesius, bronchų spazmas, naktinių išpuolių astma, pasikartojanti pneumonija), kaip poveikio pasekmė receptorių vidurinio bei viršutinio trečdalio stemplę ir aspiracijos skrandžio turiniu.

Lėtinio ezofagito klasifikavimas

Pagal endoskopinę klasifikaciją Savary ir Milleris išskiria keturis ezofagito laipsnius:

• I laipsnis - distalinio stemplės hiperemija;
• II laipsnis - stemplės erozija, ne sujungiant viena su kita;
• III laipsnis - susijungianti erozija;
• IV laipsnis - lėtinė opos stemplė, stenozė.

[8], [9], [10], [11], [12]

Ligos ezofagito diagnozė vaikams

Pagrindinis ezofagito diagnozavimo metodas yra endoskopinis, kuris leidžia įvertinti kardio ir stemplės gleivinės būklę ir atlikti tikslinę biopsiją.

Ilgalaikis stemplės pH matavimas (pH stebėjimas - "Gastroscan-24") leidžia įvertinti refliukso dažnumą, trukmę ir sunkumą. Paprastai stemplės pH yra 7,0-7,5, su grįžtamuoju ledu - 4,0 ir mažesnis.

Rentgeno tyrimas su smegenų bariu su bariu leidžia įvertinti kontrastinės masės pasiskirstymo gretimą stemplę, jo tonusą, regurgitacijos buvimą ir diafragminę išvaržą.

[13], [14], [15]

Vaikų lėtinio ezofagito diagnozė

Dažniausias stemplės pūslelinė opa dažniausiai atsiranda dėl Barretto ligos (įgimto trumpojo stemplės). Būdingos intensyvios krūtinės skausmai, disfagija, dažnai vemiama krauju ar latentinis kraujavimas, sukeliantis anemiją. Diagnostika endoskopiškai.

Stemplės stenozė - nuolatinis vėmimas ir regurgitacija iš karto po valgio, svorio sumažėjimas nustatomas radiologiniu arba endoskopiniu būdu.

Įgimta stemplės achalazija. Pirmieji simptomai (disfagija, regurgitacija) atsiranda vaikams, vyresniems nei 3-5 metai. Esant stemplės endoskopijai (arba fluoroskopijai) esant hipertenzijai, nurijus apatinę stemplės sfinkterį nėra atsipalaidavimo.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Lėtinio ezofagito gydymas vaikams

Rekomenduojama dietos ir gyvenimo būdo režimas:

1. vengti gausaus maisto, nevalgyti naktį;
2. po valgio 1,5-2 valandų nenusileidžia, neveikia linkiu;
3. apriboti vartojimą produktus, kurie mažina apatinę stemplės sfinkterio tonusą (riebalų, kepti, kavos, šokolado, citrusinių vaisių, gazuotų gėrimų), taip pat sudėtyje yra stambiuosius pašarus (šviežios svogūnai, česnakai, kopūstai, paprikos, ridikai);
4. atsisakyti rūkymo;
5. miegoti su paaukštinta (15 cm) lovos galine galine dalimi;
6. Negalima dėvėti tvirtų diržų;
7. išvengti vartoti narkotikus, kad sumažinti apatinę stemplės sfinkterio tonusą (anticholinergines, raminamieji raminamųjų, beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų inhibitoriai, teofilino, prostaglandinai, nitratai).

Vaikų lėtinio ezofagito gydymas skirtas:

1. skrandžio sulčių agresijos sumažėjimas (antacidiniai ir antisecretory narkotikai);
2. stemplės judrumo normalizavimas (prokinetika).

Selektyvūs antacidiniais preparatais, apie refliuksinio ezofagito gydymo yra preparatai, kurių sudėtyje yra algievuyu rūgšties - topalkan (topaal) protab ir kuri nusėda ant į stemplės gleivinės paviršių. Antacidai paprastai yra skiriami 3-4 kartus per dieną 1 - 1,5 val. Po valgio ir naktį, be to - rėmuo ir skausmas krūtinėje.

Antisecretory agentai yra nurodyti erozinių-opinis ezofagitas. H2-histamino blokatoriai naudojamas II arba III kartos (ranitidinas ar famotidino) arba inhibitoriai H ⁺ -K ^{+ -} ATPazės (omeprazolis lantseprozol, pantoprazolo), iš 2-4 savaičių Žinoma.

Prokinetika padidina apatinės stemplės stenogramos toną ir pagreitina evakavimą iš skrandžio. Dopo receptorių blokatoriai (metoklopramidas, 1 mg / kg kūno svorio per parą 3 kartus per parą 30 minučių prieš valgį); cholinomimetikai (cisapridas, koordinatės, iš anksto pulsuojamos 0,5 mg / kg per parą).

Terapijos schemos pasirinkimas priklauso nuo ezofagito sunkumo:

• I laipsnio - prokinetika + antacidai, žinoma 2 savaites;
• II laipsnio - H2-histaminoblokatoriai + prokinetika, kursas 2-4 savaites;
• III-IV laipsnių H ⁺ K ⁺ ATPazės + prokinetikai inhibitoriai , iki 4-6 savaičių.

Kaip užkirsti kelią lėtiniam ezofagitui vaikams?

Galima užkirsti kelią lėtiniam ezofagitui, jei anksti nustatomas ir gydomas gastroezofaginis refliuksas, optimizuojant mitybą ir gyvenimo būdą.