Lėtinis nespecifinis ezofagitas

Lėtinis nespecifinis ezofagitas, kaip taisyklė, išsivysto iš ūminio ezofagito ir praktiškai grindžiamas tais pačiais etiologiniais veiksniais. Jam būdingas negyjančių opų susidarymas, ilgalaikių uždegiminių procesų su randine stenoze atsiradimas, navikai. Lėtinis ezofagitas gali būti nespecifinis ir specifinis (tuberkuliozė, sifilis, aktinomikozė).

Taip pat skaitykite: Lėtinis ezofagitas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia lėtinį nespecifinį ezofagitą?

Lėtinis nespecifinis ezofagitas dažniausiai atsiranda dėl ilgalaikio gleivinės dirginimo, jos apsauginių savybių praradimo ir infekcijos normalia patogenine arba oportunistine mikrobiota, retais atvejais – kaip ūminio ezofagito komplikacija. Pradiniu laikotarpiu liga beveik besimptomė ir ilgai nepastebima. Nedidelės, bet nuolat kaupiasi mikrotraumų (trauminės genezės) pasekmės, kurias sukelia tokios priežastys kaip nepakankamai efektyvus kramtymo procesas (kramtymo efektyvumas, remiantis odontologų skaičiavimais, yra mažesnis nei 40 %), tachifagija, nuolatinis per šaltų ar karštų skystų gėrimų ir aštrių patiekalų vartojimas, piktnaudžiavimas tabako rūkymu, stipriais alkoholiniais gėrimais ir kt.

Infekciniai pažeidimai sudaro etiologinę lėtinio nespecifinio ezofagito grupę, kurios yra tiek pat gausu, kiek ir trauminio lėtinio nespecifinio ezofagito grupės. Šių pažeidimų, kurie atsiranda antriniu būdu, priežastis yra lėtiniai pūlingi-uždegiminiai procesai nosies ertmėje arba pūlingos dantenų ligų formos, periodonto ligos, lėtinis kazeozinis tonzilitas, kai užkrėstos išskyros ilgą laiką kartu su seilėmis nurijus patenka į stemplę ir prasiskverbia pro gleivinę, ją užkrėsdamos. Pastarasis gali pasireikšti ir esant retrogradinei stemplės infekcijai, esant tulžies pūslės, tulžies latakų, kepenų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio uždegiminėms ligoms, taip pat uždegiminiams procesams audiniuose, esančiuose už stemplės ribų, bet glaudžiai su ja (pleuritas, mediastinitas ir kt.).

Obstrukciniai reiškiniai (susiaurėjimai, randų stenozė, ilgalaikiai funkciniai spazmai, navikai ir kt.) taip pat prisideda prie lėtinio nespecifinio ezofagito vystymosi, nes jie prisideda prie maisto masių stagnacijos stemplėje, jų skilimo, fermentacijos ir puvimo, dėl kurio sudirgsta gleivinė ir ją užkrečia.

Lėtinis nespecifinis ezofagitas gali atsirasti dėl vietinės ir centrinės kilmės vegetatyvinių-kraujagyslių disfunkcijų, dėl viso virškinamojo trakto neurotrofinės disreguliacijos, taip pat dėl ilgalaikio rūgštinio skrandžio turinio refliukso, sukeliančio gleivinės dirginimą ir vėliau pepsines opas (pepsinis ezofagitas). Šie sutrikimai ypač dažni sergant skrandžio opa ir po jos rezekcijos, po įvairių kardioplastinių operacijų ir stemplės-skrandžio anastomozių įvedimo.

Lėtinį nespecifinį ezofagitą gali skatinti profesiniai veiksniai, susiję su įkvepiamame ore esančiais kaustiniais skystais garais, kurie, ištirpę burnos gleivėse, praryjami kartu su seilėmis ir dirgina stemplės gleivinę. Panašią savybę turi ir dulkių dalelės, susidarančios abrazyvinio porceliano, fajanso, įvairių metalų apdorojimo metu, taip pat pastaruoju atveju susidarančios elektrinio suvirinimo metu. Reikėtų pažymėti, kad „cheminis“ lėtinis ezofagitas pasireiškia tabako ir degtinės gamybos darbuotojams, virėjams, cemento, gipso, alabastro ir kt. gamybos darbuotojams.

Lėtinio nespecifinio ezofagito simptomai

Lėtinio nespecifinio ezofagito sindromo atveju dažniausiai pasireiškia nepakankamai aiškūs, dažnai trumpalaikiai požymiai, kurie dėl savo neaiškumo pradinėse ligos stadijose nėra pakankamai reikšmingi, kad būtų galima diagnozuoti lėtinį ezofagitą. Dažniausias simptomas yra deginimo pojūtis už krūtinkaulio arba epigastriniame regione, atsirandantis, kai maisto kamuoliukas praeina per stemplę, kartais lydimas lėto maisto judėjimo pojūčio. Šis pojūtis verčia pacientą atlikti papildomus rijimo judesius ir priverstinius galvos judesius pakreipiant ją į priekį. Kad būtų lengviau rijoti, pacientas, valgant tirštą maistą, priverstas nuolat užgerti kiekvieną gurkšnį nedideliu kiekiu vandens.

Progresuojant lėtiniam nespecifiniam ezofagitui, gali atsirasti savaiminis arba funkciškai priklausomas krūtinkaulio skausmas, ypač kai per stemplę praeina tankus maisto gumulas, dažnai plintantis į nugarą. Sergant pepsiniu ezofagitu, įsitempimas, kūno lenkimas į priekį arba jo tiesimas palengvina skrandžio sulčių patekimą į stemplės spindį, o tai sukelia padidėjusį rėmenį ir net skausmą xiphoidinės ataugos srityje (padėties skausmo simptomas). Sergant „cheminiu“ ezofagitu, skausmas pasireiškia periodiškai, pertraukiamas ilgų remisijos laikotarpių. Kitas svarbus simptomas yra atsirūgimas gleivėmis, kartais su kraujo priemaiša, kuris rodo neuromuskulinės disfunkcijos atsiradimą ir gleivinės kraujagyslių vientisumo sutrikimą (opos) lėtinio nespecifinio ezofagito atveju.

Ilgalaikis lėtinis nespecifinis ezofagitas, pasireiškiantis disfagija, kraujavimu ir pakartotine stemplės infekcija, pablogina bendrą paciento būklę, išsekina ir sukelia patomorfologinius pokyčius stemplės audiniuose (jos sienelių retrakcinę fibrozę, išopėjusios gleivinės piktybinius navikus).

Lėtinio nespecifinio ezofagito diagnozė

Diagnozė nustatoma ezofagoskopija – stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas. Ezofagoskopijos metu atskleidžiami kiekvienai lėtinio nespecifinio ezofagito formai būdingi požymiai. Taigi, esant infekciniam ligos pobūdžiui, gleivinė yra hipereminė ir sustorėjusi, padengta žalsvai pilkos spalvos gleiviniu arba pūlingu eksudatu, dažnai aptinkamos pavienės opos. Sergant cheminiu ezofagitu, stebimi panašūs gleivinės pokyčiai, tik jie lokalizuojasi viršutinėje stemplės dalyje. Sergant maisto susilaikymu, be pagrindinės stazės priežasties (divertikulo, striktūros, spazmo ir kt.), aptinkama gleivinės hiperemija, jos edema, kraujavimai į ją ir spazminės kontraktūros. Sergant lėtiniu peptiniu ezofagitu, apatinio stemplės trečdalio gleivinė yra smarkiai hipereminė, edematiška, padengta erozijomis ir kraujavimais; širdies dalis yra stipriai uždegusi ir išsiplėtusi, per ją gali išslysti skrandžio gleivinė.

[ 5 ], [ 6 ]

Lėtinio nespecifinio ezofagito gydymas

Lėtinio nespecifinio ezofagito gydymas pirmiausia skirtas ligos priežasties pašalinimui, kurios nustatymas atliekamas išsamiai ištyrus pacientą, įskaitant jo autonominės nervų sistemos, virškinamojo trakto ir viršutinių kvėpavimo takų funkcinės ir organinės būklės tyrimą. Prireikus taikomas maitinimas per zondą, taip pat stemplės anatominių defektų ir navikinių ligų pašalinimas. Nechirurginis lėtinio nespecifinio ezofagito gydymas yra gastroenterologų kompetencija, chirurginis – krūtinės ląstos chirurgų kompetencija.