Hepatitas E.

Virusinė hepatito E - ūmaus virusinė liga, su išmatų-burnos mechanizmo perdavimo, kuris yra būdingas ciklinis ir dažnai vystymosi ūminio kepenų encefalopatijos nėštumo metu.

1950 m. Atsirado prielaida, kad egzistuoja bent du virusiniai hepatitai su fecal-oraliniu patogenų perdavimo mechanizmu. Analizuojant virusinio hepatito protrūkius, susijusius su vandens infekcija. Po hepatito atradimas virusas bei tikrinimo pajėgumus ligos tapo aišku, kad epidemija laikotarpiai, kartu su hepatito A, yra ir kitų masinių ligų hepatito su išmatų-burnos perdavimo maršrutu. Tai buvo patvirtinta daugelyje tyrimų, atliktų Indijoje, Nepale, taip pat Centrinės Azijos šalyse. Buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad hepatitas A daugiausia buvo užkrėstas vaikais, daugiausia ikimokyklinio amžiaus, o kitų virusinių hepatitų dažnis su peroraliniu peroraliniu būdu buvo daugiausia skirtas suaugusiesiems ir vyresniems vaikams. Eksperimentiniai tyrimai su beždžionėmis leido nustatyti naujojo virusinio hepatito nosologinę nepriklausomybę. Didžiulį indėlį į hepatito E viruso atradimą ir tyrimą atliko vietiniai mokslininkai, vadovaujami prof. M.S. Balajanas. Pagal PSO rekomendaciją ši liga buvo vadinama virusiniu hepatitu "nei A, nei B", o su fekaliniu-oraliniu infekcijos mechanizmu, jis klasifikuojamas kaip hepatitas E

TBT kodas-10

V17.2.

Epidemiologija hepatito E

Infekcijos šaltinis yra sergantis asmuo, kuris turi tipinę ar netipinę (anikterinę, nusidėvėjusią) ligos formą. Lėtinis viruso vežimas nėra dokumentuojamas. Virusas nustatomas paciento kraujyje praėjus 2 savaitėms po infekcijos ir išmatose - savaitę iki ligos pradžios ir pirmosios ligos savaitės. Viremia trunka apie 2 savaites. HEV taip pat išskiriamas iš gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms. Yra duomenų apie HEV pernešimą kraujo perpylimui iš donoro, besimptomės ligos formos ir viremijos.

Pagrindinis perdavimo mechanizmas yra fecal-oralinis; apibūdina vandens protrūkius, susijusius su išmatomis užteršto geriamojo vandens naudojimu. Sezonalumas sutampa su hepatito A paplitimo laikotarpiu. Mūsų šalyje sezoniškumas viruso hepatito E patenka į rudens-žiemos laikotarpį, Nepale - dėl musonų lietų.

Liga dažniausiai pasireiškia suaugusiems žmonėms, o dauguma ligonių yra 15-35 metų amžiaus žmonės. Taip. Per hepatito E protrūkį iš Centrinės Azijos 50,9 proc. Pacientų buvo tarp 15 ir 29 metų, o tik 28,6 proc. Buvo vaikai. Negalima atmesti galimybės, kad nedidelis šio hepatito dažnis vaikystėje pirmiausia siejamas su vaikų klinikinių ligų pobūdžiu.

Hepatitas E pasireiškia labai dažnai, atsižvelgiant į aukštą imuniteto hepatito A viruso lygį.

Hepatitas E dažniausiai registruojamas Pietryčių Azijos regionuose; Indija, Nepalas, Pakistanas ir Centrinė Azija. Ši liga pasižymi epidemiologiniu procesu apimančia epidemija, kurioje dalyvauja didelės gyventojų grupės. Šiam hepatitui būdingas dažnas sunkių ir piktybinių formų atsiradimas nėščioms moterims. NVS šalyse šio hepatito virusas taip pat aptinkamas Europos dalyje ir Užkaukazijoje, kaip matyti iš specifinių antikūnų aptikimo serijinės gamybos y-globulinams iš šių regionų. Tuo pačiu metu antikūnų prieš hepatito E virusą y-globulinuose, pagamintose Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose, nenustatyta.

Tipiški infekcijos sezoniškumas: sergamumo padidėjimas siejamas su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Vidurinėje Azijoje - rudenį. Periodiškai sergamumas endeminiais regionais didėja kas 7-8 metus. Yra aprašyti pakartotiniai viruso hepatito E atvejai, kurie gali būti susiję su viruso antigenine heterogeniškumu. Trečiojo nėštumo trimestre HEV gali būti perduotas motinai vaisiui. Europoje ir Šiaurės Amerikoje viruso hepatito E paplitimas yra atsitiktinis ir dokumentuojamas asmenims, grįžtantiems iš endeminių regionų. Reikia pažymėti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusu, autoimunija), donorais, hemofilija sergančiais pacientais ir tais, kuriems buvo atlikta inkstų transplantacija, anti-HEV IgG nustatymo dažnis yra didelis. Kuris patvirtina hipotezę apie parenteralinio viruso pernešimo iš donorų riziką.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kas sukelia hepatito E?

Hepatito E virusas (HEV) yra sferine forma, kurio skersmuo yra apie 32 nm, ir jo savybėms yra panašus į kalicivirusus ( Caliciviridae šeimos ). Viruso genomą sudaro viena grandinė RNR. Virusas greitai suskaido po chloro turinčių dezinfekcijos priemonių. Jis yra mažiau stabilus aplinkoje nei HAV.

Hepatito E patogenezė

Hepatito E patogenezė nėra pakankamai ištirta. Manoma, kad NEV patenka į žmogaus kūną su užterštu vandeniu ar maistu. Iš žarnyno per vartų venos hepatito E virusų patenka į kepenis ir yra adsorbuotas ant membranos gepagotsitov įsiskverbia į citoplazmą, kur jis yra pakartotas neV neturi citopatiniu poveikį. Daugelis mano, kad kepenų pažeidimas su hepatitu E yra imuninė priemonė. Išėjęs iš užkrėstų kepenų ląstelių, hepatito E virusas patenka į kraują ir tulžį, tada virusas išsiskiria iš žarnyno su išmatomis. Modeliuojant hepatitu E gyvūnams (beždžionėms, kiaulėms) gauti duomenys rodo, kad HEV gali replikuoti žarnyno limfmazgiuose.

Virusinis hepatitas E būdingas sunkiu ligos eigą trečiąjį nėštumo trimestrą, tačiau šio reiškinio priežastys nėra žinomos. Ligos pagrindas yra sunki masyvi nekrozės hepatocitų, trombų sindromo dėl staigaus deficito plazmos hemostazės faktorių, o taip pat hemolizės, todėl ūminio kepenų nepakankamumo. Tokiais atvejais smegenų edema ir DIC sindromas gali sukelti mirtį.

Patomorfologija

Patobulinta hepatito E nuotrauka nesiskiria nuo kito virusinio hepatito. Atskleisti fragmentiškas nekrozės twilight Kupfferio ląstelės ir leukocitų infiltracija, iš citoplazminio ir skiltelinės cholestaze ir žaibiško forma Susiliejančio nekrozės reiškinys rasta pilnas pažeidimo kepenų audinių struktūros.

Simptomai hepatito E

Hepatitas E inkubacijos laikotarpis yra 15-40 dienų, vidutiniškai apie 1 mėn.

Yra piktybinės ir geltonosios ligos formos (santykis 1: 9).

Skiriant piktybines formas, būdingas ūmus cikliškas, daugiausia silpnas ligos išsivystymas (60% visų atvejų). Yra ūmus ir laipsniškas ligos atsiradimas. Išankstinio zheltushny laikotarpis dažnai yra trumpas ir yra 2-5 dienas, vyrauja dispepsinio sindromo apraiškos. Tokie hepatito E simptomai kaip trumpalaikis karščiavimas (indas su subfebrilais) pasireiškia 10-20% pacientų. Maždaug 20% pacientų hepatitas E prasideda nuo šlapimo spalvos pasikeitimo ir gelta. Skrandžio skausmo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki vieno mėnesio (vidutiniškai po 2 savaičių), galbūt cholestazinės formos su ilgalaikiu gelta, odos niežėjimu.

1% pacientų, sergančių piktybinėmis hepatito E formomis, išsivystė fulminantinis hepatitas. Virusinis hepatitas E sunkiai pasireiškia nėščioms moterims (ypač trečiąjį nėštumo trimestrą) ir pirmą savaitę po gimdymo. Harbingers toji tendencija net preicteric laikotarpiu ligos gali būti išreikštas hepatito E simptomų: intoksikacija, karščiavimas, dispepsijos sindromas, skausmas dešinėje viršutinėje kvadrante. Po gelta atsiradimo kepenų encefalopatijos simptomai greitai didėja tol, kol išsivysto koma. Šiuo metu pažymėta hemolizę, hemoglobinurija, oligoanuria ir ryškus hemoraginis sindromas, kurį sukelia riboto veiklos (iki 2-7% normalaus eksploatacinių savybių) iš hemostazės faktorių, kurių protrombino komplekso (II, VII, X). Su hemoraginio sindromo atsiradimu yra didžiulės virškinimo trakto, gimdos ir kitų kraujavimų, kurios dažnai sukelia mirtį. Nėštumas daugeliu atvejų baigiasi vaisiaus mirtimi, persileidimu, ankstyvuoju gimdymu. Gyvi gimdymas per m ÷ nesį miršta kas antras asmuo. Endeminiuose regionuose 70% atvejų vyraujantis viruso hepatitas E nėščioms moterims pasireiškia smarkiai. Mirtingumas yra daugiau nei 50%, ypač III nėštumo trimestre.

Hepatito E diagnozė

Atliekant diagnozę būtina atsižvelgti į epidemiologinių duomenų ir klinikinių simptomų kompleksą persikų ir gelsvamojo periodo metu.

Dėl virusinio hepatito E buvimo gali būti nurodyta:

• ligos perdavimo vandens kelio prielaida:
• Apsilankymas šalyje, kuri yra endeminė viruso hepatito E;
• klinikinės apraiškos, panašios į virusinių hepatito A atvejų;
• sunkių kepenų encefalopatijos simptomų formų nustatymas, ypač nėščioms moterims antrojoje nėštumo pusėje, ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu arba maitinančioms motinoms.

Hepatito E diagnozė yra nustatyti anti-HEV IgM kraujo serume, kuris 3-4 savaites po infekcijos pasireiškia kraujuje ir išnyksta po kelių mėnesių.

Lemiamą reikšmę skiriamas serologinių tyrimų rezultatų žymenų virusinė hepatito A, B ir C temperatūroje, serumo antikūnų prieš hepatito A (IgM anti-HAV), hepatito B viruso persekiotoją (anti-HBsAg NVcore IgM), hepatito C viruso nesant (anti -HV) ir jei nėra parenteralinės ligos istorijos (per artimiausius 6 mėnesius iki dabartinės ligos), hepatito E prielaida.

Labiausiai tikslią šios ligos etiologinę diagnozę remiasi virusinių dalelių aptikimu naudojant imuninę elektroninę mikroskopiją išmatose. Virusinės dalelės gali būti nustatytos išmatose, pradedant nuo paskutinės inkubacijos laikotarpio savaitės iki dvylikos dienų nuo klinikinės ligos pasireiškimo pradžios. Tačiau yra ir serologinė hepatito E diagnozė, nustatant ELISA tyrimą specifinius antikūnus (anti-HEV ir IgG) serume. Jei reikia, PCR metodu nustatomas RNR HEV serumo nustatymas.

Skirtingų HEV infekcijos žymeklių nustatymas išplėtė šiuolaikines diagnostikos galimybes. Atsižvelgiant į tam tikrų kraujo serumo žymenų aptikimą, galima spręsti apie hepatito E buvimą ar perduoti.

Specifiniai hepatito E viruso infekcijos žymekliai ir jų aptikimo interpretacija (Michailovas MI ir kt., 2007)

Hepatito E viruso infekcijos simptomai	Virusinio hepatito E žymeklio aptikimo rezultatų aiškinimas
IgM anti nev	Ūminis hepatitas E
IgG anti-HEV (bendras antikūnas prieš HEU)	Perkeltas hepatitas E, apsaugotas nuo hepatito E
IgA anti-HEV	Atidėtas hepatitas E
NEV antigenas	Replikacijos virusas
RNR NEV	Replikacijos virusas

[9], [10], [11], [12],

Diferencialinė hepatito E diagnozė

Diferencinė hepatito E diagnozė yra tarp viruso hepatito E ir kitų virusinių hepatitų, taip pat ūminės riebalinės hepatito (nėščioms moterims). Skirtingai nuo ūmios riebalinės hepatito, virusinio hepatito E būdingas didelis (daugiau kaip 20 normų) ALT ir ACT aktyvumo padidėjimas. Ūminės riebalinės hepatito atveju pastebimas beveik įprastas transaminazių aktyvumas, mažas bendras baltymų kiekis, kurio anti-HEV IgM rezultatas yra neigiamas.

[13], [14], [15],

Hepatito E gydymas

Etiotropinis hepatito E gydymas nėra.

Virusinės hepatito E naudojamas tas pats spektrą terapinių intervencijų, kaip ir kitose ūmaus virusinio hepatito lengvo iki vidutinio sunkumo. Atsižvelgiant į sunkiųjų srautų gzabolevaniya gydymas hepatito E yra laikomų sekcijos (kamerų) reanimatoloģisko naudojant visas priemones ir būdus, prevencijai ir gydymui kepenų encefalopatijos, thrombohemorrhagic sindromo, įskaitant kortikosteroidų naudojimo atveju. Proteazės inhibitorių, deguonies terapijos, disintoxication terapijos, krioplazmy, ekstrakorporalinis detoksikacijos metodai.

Pacientai išleidžiami iš ligoninės po normalizuoto klinikinių ir biocheminių rodiklių, po to po gydymo 1-3 mėnesius po išskyros.

Kaip išvengti hepatito E?

Speciali hepatito E prevencija

Vakcina nuo virusinio hepatito E yra klinikinių tyrimų metu. Nėščioms moterims, gyvenančioms endeminėse vietovėse, prevenciniais tikslais patartina naudoti specifinį imunoglobuliną.

Nespecifinė hepatito E prevencija

Priemonės, kuriomis siekiama pagerinti viešąjį vandens tiekimą, higienos procedūros sumažina virusinių hepatito A ir veiksmingas prieš virusinį hepatitą E. Hepatito E atvejų galima išvengti, jei sanitarinė-edukacinio darbo elgesys tarp gyventojų, siekiama išaiškinti, naudojant vandenį iš atvirų telkinių (kanalai, grioviai pavojų , upės) gerti, dažyti daržoves be terminio apdorojimo ir tt