Laoso karštinė

Laoso karštinė yra ūmi zoonozinė natūrali židininė virusinė liga iš ypač pavojingų virusinių infekcijų Afrikoje. Apibūdinamas universaliųjų kapiliarų toksikozės, kepenų, inkstų, centrinės nervų sistemos, didelės mirštamumo reiškiniai. Laoso karštinės simptomai : karščiavimas, hemoraginis sindromas, inkstų funkcijos nepakankamumas.

Pirmieji penki atvejai ligos pranešama ir aprašyta Lassa (Nigerija) mieste 1969 metais, slaugytojų ir mokslininkų (trys atvejai buvo mirtini). Patogenas, išskirtas 1970 metais Šiuo metu Lassa karštligės yra paplitusi Vakarų ir Centrinėje Afrikoje šalyse (Siera Leonė, Nigerija, Liberija, Gvinėja, Senegalas, Malis, Centrinės Afrikos Respublika, Burkina Fasas). Registruoti importo atvejai užkrėtimo JAV, Europoje, Izraelyje, Japonijoje.

[1]

Laoso karštinės epidemiologija

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra Afrikos Mastomys (M. Natalensis, M. Huberti, M. Erythroleucus) genties žiurkės , kurių infekcija epidemijos protrūkuose gali siekti 15-17%. Gripo infekcija gali pasireikšti visą gyvenimą, nes jis yra lėtinis asimptominis viruso, kuris išleidžiamas su seilėmis, išmatomis ir šlapimu, išlikimas. Infekcijos šaltiniai apima sergančius žmones, kurių užkrečiamumas išlieka visą ligos laikotarpį; su visais infekcinio asmens paskyrimais.

Laoso karštinės perdavimo mechanizmas yra įvairus. Graužikams virusas perduodamas geriant ir valgant maistą, užterštą viruso nešiojimo žiurkėmis, taip pat vertikaliu būdu. Infekcija žmonėms gamtinių židinių ir namuose galima su vandeniu ir maistu, užsikrėtusių žiurkių, susisiekite-su buitinėmis būdu per namų apyvokos daiktų šlapimo naudojimą, o šveitimas su negyvų gyvūnų odos. Iš viruso gebėjimas patekti į organizmą per kvėpavimo takus, ant pažeistos odos, gleivinės, virškinimo trakto infekcija sukelia perkelti įvairius būdus - lašelis, virškinimo, adresatą, seksas, vertikalus.

[2], [3], [4],

Natūralus žmonių jautrumas

Karščiavimas Lassa - liga, kurios vidutinis užkrečiamumas yra didelis, tačiau didelis mirtingumas (nuo 18 iki 60%). Daugumoje endeminių Afrikos regionų ji registruojama ištisus metus, šiek tiek padidėjus sergamumui sausio-vasario mėn. (Graužikų migracijos laikotarpis iki žmogaus gyvenimo). Imunitetas buvo ištirtas mažai, tačiau specifiniai antikūnai išliko ir tiems, kurie atsigavo po 5-7 metų.

Pagrindiniai epidemiologiniai Laoso karštinės požymiai

Didžiausias Vakarų Afrikos gyventojų skaičius. Ši liga yra endeminė tiek kaimo vietovėse, tiek miestuose, o tai paaiškinama didelio Mastomys genties graužikų populiacijos tankumu. Dažnai yra antrinių infekcijos atvejų (infekcijos iš vieno paciento), tačiau gali būti dar viena viruso perdavimo grandinė. Įregistruoti užkrėtimo atvejai Niujorke, Hamburge, Japonijoje, Didžiojoje Britanijoje.

Speciali rizikos grupė yra sveikatos priežiūros specialistai. Infekcija gali atsirasti dėl įvairių paciento biologinių paslapčių, kraujo infekuotų medicinos priemonių rinkinio, taip pat nuo aerozogeninių ligų pacientams, kurie kosulį išskiria didelę viruso dalį. Žinomi ligonių protrūkiai Lassos karščiavimui Liberijoje, Nigerijoje ir kitose šalyse.

Laoso karštinės priežastys

Laoso karštinė priežastis - arenavirusai, kurie priklauso RNR turinčių neapsaugotų virusų šeimai. Arenaviridae šeima gavo savo vardą iš graikų. arenosa - smėlio (dėl ribosomų buvimo virione, panašus į smėlio grūdus). Šeima apima LIMFOCITINIS CHORIOMENINGITAS virusas, ir virusas Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, sukelia sunkią hemoraginis karščiavimas.

Arenaviridae šeimos hemoraginių karšių charakteristikos

Viruso pavadinimas	Ligos pavadinimas	Sklaida	Gamtinis rezervuaras
Lassa	Lihoradka Lassa	Vakarų Afrika (ypač Siera Leonė, Gvinėja, Nigerija)	Mastomys huberti, Mastomys eritroleukus Mastomys, natalensis
Juninas	Argentinos GL	Argentina	Calomys Musculinis
Machupo	Bolivijos GL	Bolivija	Calomys callosus
Guanarito	Venesuelos CM	Venesuela	Zygodontomys brevicauda
Sužinojo	Brazilijos GL	Brazilija	Nežinoma

[5],

Struktūra ir atgaminimas

Virionas yra sferine arba ovalo formos ir maždaug 120 nm skersmens. Už jos ribų yra membrana su gvazdikų formos GP1 ir GP2 glikoproteinų nugarėlėmis. Po membrana yra 12-15 ląstelių ribosomos, panašios į smėlio grūdus. Kapsidas yra spiralės formos. Genomą sudaro du segmentai (L, S) viengubos minus-RNR; jis koduoja 5 baltymus, ypač L-, Z-, N-, G-baltymus. Virione yra transkriptazė (L-baltymas, RNR-polimerazė). Reprodukcija atliekama citoplazmoje; Po surinkimo ir įtraukimo į ribosomų-panašių dalelių virjoną atsiranda pradinė ląsteliena per ląstelės plazmos membraną.

Atsparumas

Arenavirusai jautrūs ploviklių, UV ir gama spinduliuotės veikimui, yra šildomi ir nejautrūs užšalimui ir liofilizavimui.

Auginimas

Arenavirusus kultivuojami viščiukų embrionuose, graužikuose ir ląstelių kultūroje, pavyzdžiui, žaliųjų beždžionių inkstų ląstelių Kshkulture.

Pastaraisiais metais Afrikoje, Pietų ir Šiaurės Amerika nustatė keletą virusų, priklausančių šeimos (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Lokių Canyon), tačiau jų vaidmuo nebuvo įsteigta žmogaus patologiją. Pasak ekspertų, kas trejus metus rasta naujas šios šeimos virusas.

Natūralus žmonių jautrumas arenavirusams yra didelis, o imunitetas yra nuolatinis ir ilgalaikis.

[6]

Laoso karščiavimo patogenezė

Laoso karštinė nebuvo pakankamai ištirta. Infekcijos mechanizmų tyrimo modeliai yra įvairių rūšių grybai ir beždžionės.

Viruso įėjimo vartai dažniausiai yra kvėpavimo ir virškinamojo trakto gleivinės. Inkubacinis laikotarpis patogeno daugina aktyviai sritiniuose limfmazgiuose, tada sukurti nuolatinį viremijos ir sunkus su disseminirovaniem organuose viruso mononuklearinių Fagocīts sistemos. Nustatytas svarbus patogeninis MFS vaidmuo ligos vystyme. Kai paveikiamas monocitų virusas, atsiranda reikšmingas citokinų (TNF, IL-1,6 ir tt) išsiskyrimas; su pastaruoju ryšiu susijęs poliūranos patologijos pasireiškimas, kraujagyslių pralaidumo sutrikimas (endotelio pažeidimas), DIC sindromo vystymas, infekciniu-toksiniu šoku, žlugimas. Svarbių organų, užkrėstų virusu, ląstelės tampa citotoksinių T limfocitų tikslu. Dėl imuninių kompleksų susidarymo ir jų fiksavimo ant ląstelių bazinės membranos, kepenyse, blužnyje, inkstuose, adrenaluose, miokarde susidaro sunkūs nekroziniai procesai. Uždegiminiai reiškiniai šiuo atveju yra prastai išreikšti, smegenų pokyčiai nenustatyti.

Atidėtojo simbolis generuojančios neutralizuojančių antikūnų ir ląstelinį imuninį atsaką sutrikimai ūmaus etapas į ligos maro yra manoma, kad sunkios infekcijos priežastimi ankstyvos mirties. Mirusių pacientų autopsijoje didelis kraujo užpildymas blužnyje, kepenyse, raudonajame kaulų čiulpams pritraukia dėmesį.

Laoso simptomai

Laoso karščiavimo inkubacinis laikotarpis paprastai trunka 7-12 dienų, galimas svyravimas nuo 3 iki 16 dienų.

Dauguma Lansos karštinės atvejų atsiranda kaip išbraukta ar subklinikinė forma.

Tais atvejais, vidutinio sunkumo karščiavimas Laosas paprastai prasideda palaipsniui su mažu karščiavimas, negalavimas, raumenų skausmas, gerklės skausmas ryjant, konjunktyvitas. Po kelių papildomų dienų tipinių karščiavimo simptomų Laosas: kūno temperatūra (karščiavimas) pakyla iki 39-40 ° C, intensyviau galvos skausmas, silpnumas, letargija vystosi. 60-75% pacientų pažymėjo didelį skausmą retrosternal ir juosmens, nugaros, krūtinės, šiek tiek mažiau į pilvą. Dažnai (50-60% atvejų) yra kosulys, pykinimas, vėmimas. Galimas viduriavimas (kartais melenos pavidalu), dizuriniai reiškiniai, traukuliai. Dalis pacientų susiduria su regėjimo sutrikimu. Nagrinėjant, pacientai pritraukti dėmesį paraudimas veido, kaklo ir krūtinės odai, ir kartais veido patinimas, dėl hemoraginio sindromo įvairių lokalizacijos taškiniai bėrimas, makulopapulinis eriteminis ar charakterio, periferinė limfadenopatija apraiškos. Tonzilitas taip pat plėtoti (60% atvejų), retai - opiniu faringitas: gleivinės ryklės, minkštojo gomurio, arkos, tonzilės yra baltos dėmės vėliau virsta opa su geltona ir apačioje raudonu ratlankio, dažnai lokalizuota ant lankas. Širdies garsai yra stipriai nutildyti, pastebima bradikardija ir arterinė hipotenzija. Ūmus febrilinis laikotarpis gali trukti iki 3 savaičių, temperatūra sumažėja lyties. Atsigavimas yra labai lėtas, ligos atsinaujinimas yra įmanomas.

Rimtas (35-50% visų atvejų) įvairūs simptomai dauginis organų pažeidimai -., Kepenys, plaučiai (plaučių uždegimas), širdies (miokardito) ir kitų CNS pažeidimo gali pasireikšti vystymosi encefalopatija, encefalitas, meningitas (serous). Ypač sunku liga pasireiškia vaikams iki 2 metų amžiaus, dažnai vystymosi hemoraginis sindromas, kraujavimas. Prognozuotą nepalankių klinikinių požymių šie: hipotenzija (šokas kolaps), išreikštą hemoraginis sindromas (kraujavimas), oligo- ir anauriya, veido, plaučių edema, ascitas, miokardito, žymiai padidinti ALT kiekis plėtros, aukšto lygio viremijos apibrėžta PGR. Su nepalankia ligos eigai prie antros savaitės ligos pradžioje dažnai pastebima mirčių.

Laoso karštinės komplikacijos

Laoso karščiavimas gali būti komplikuotas infekciniu-toksiniu šoku, plaučių uždegimu, miokarditu, ūminiu inkstų nepakankamumu, deliriu. 2-3-osios ligos savaitės metu gali būti perikarditas, uveitas, orchitas, taip pat komplikacijos, susijusios su kaukolės nervų pažeidimu (dažniau 8 poros - kurtumas). Esant sunkioms ligos formoms, mirtingumas yra 30-50%. Hospitalizuotų pacientų mirštamumas yra nuo 15 iki 25%.

[7], [8], [9],

Laoso karštinės diagnozė

Laoso karštinės diferencinė diagnozė yra sunki, ypač ankstyvuoju Lassos karštinės vystymosi etapu. Nustatant preliminarią diagnozę, didelė klinikinė reikšmė yra karščiavimo, retrosterninės skausmo, opinio faringito ir proteinurijos derinys. Šis simptomų derinys pastebimas 70% pacientų ir leidžia kliniškai įtarti ligą.

[10]

Laoso karštinės laboratorinė diagnostika

Būdinga pokyčiai hemogram: leukopenija, ir toliau - leukocitozė ir labai padidėjo ESR (iki 40-80 mm per valandą), mažinant krešėjimo laiką, ilgai protrombino laikas. Širdies charakteristika yra proteinurija, cilindrurija, leukocitų ir raudonųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimas.

Nuo pirmųjų ligos dienų galima išskirti virusą iš ryklės tepinėlių, kraujo ir šlapimo. Kaip greitas diagnostinis metodas, naudojamas ELISA (viruso antigeno nustatymas arba IgM antikūnų nustatymas). Be to, norint nustatyti antivirusinius antikūnus, kuriuos naudoja RNGA, RSK. Remiantis PSO rekomendacija, "Lassa karštinės" preliminari diagnozė yra karščiavimu sergančių pacientų endeminėse srityse, esant IgG antikūnams, kurių titras 1: 512 ir didesnis, ir tuo pačiu metu nustatyti IgM. Taip pat yra sukurtas PGR diagnostikos metodas.

Laoso karštinės gydymas

Privaloma pacientų hospitalizacija specializuotose infekcijos skyriuose su griežta izoliacija ir lovos poilsiu. Laogo karštinės patologinis gydymas skirtas medžiagų apykaitos sutrikimams (metabolinei acidozei), kraujotakos tūrio atstatymui, hemoraginio sindromo atpalaidavimui. Priskiriant simptomines priemones, komplikacijų vystymuisi gali būti naudojami antibiotikai, gliukokortikosteroidai. Iš iš gydyklos plazmos veiksmingumas yra abejotinas: teigiamas poveikis pastebėtas tik kai kuriais atvejais skyrimo per pirmą savaitę nuo ligos, o vartojamas vėliau galimo gedimo pacientui. Ribavirino naudojimas ankstyvoje fazėje (prieš 7-ąją ligos datą) gali sumažinti ligos sunkumą ir sumažinti mirtingumą iki 5%. Vaistas skiriamas per burną po 1000 mg per parą 10 dienų arba į veną. Kad į veną, pradinė dozė yra 30 mg / kg kūno svorio, ir tada ribavirinas vartojamas 15 mg / kg kūno svorio kas 6 valandas 4 dienas, o kitą 6 dienas - 7,5 mg / kg kūno svorio kas 8 valandos. Etiotropiniai vaistai ir vakcinos preparatai.

Kaip išvengti Laoso karštinės?

Laoso karštinės prevencija mažinama iki žiurkių patekimo į namus kontrolės - infekcijos šaltinių, maisto ir buitinių daiktų apsaugos nuo užkrėtimo graužikų išmatomis ar dulkių. Medicinos personalas turi būti apmokytas taisyklėse, kaip dirbti su ypač užkrečiamais ligoniais, ir laikytis griežtų antiepidemijos režimų. Lassa karščiavimas trukdė ribavirino vartojimui 500 mg per burną kas 6 valandas 7 dienas. Specifinė profilaktika nėra sukurta.