Vasomotorinis rinitas

Vasomotorinis rinitas yra kilęs iš vegetacinių nervų pluoštų pavadinimų, kurie įkvepia arterijų ir venų lygius raumenis. Vasomotorinis rinitas yra suskirstytas į vazokonstriktorių (simpatinius) ir vazodilatacinius (parasimpatinius) nervų pluoštus.

V.I. Voyachekas nustatė vazomotorinį rinitą kaip klaidingą rinitą. Savo žinomame vadovėlyje „Otorinolaringologų pagrindai“ jis rašė, kad pavadinimas „klaidingas rinitas“ rodo, jog šaltojo šalčio simptomų kompleksas negali būti susijęs su patologiniais nosies gleivinės uždegimo požymiais. Dažniausiai tai yra bendrojo vegetacinio neurozės simptomas, todėl dažnai yra tik keletas svarbių sutrikimų, tokių kaip astma, sąsaja. Taigi grynoje formoje yra funkcinis vazomotorinis rinitas. Šios grupės porūšiai yra alerginės būklės, kai kraujagyslių ertmės kraujagyslių ir sekrecijos sutrikimai atsiranda esant alergenui.

Šis apibrėžimas, išreikštas daugiau nei prieš pusę šimtmečio, išlieka aktualus šiandien, kai lėtinio vazomotorinio (neuro-vegetatyvinio) ir alerginio rinito problema buvo tiriama iš daugelio medicinos ir biologijos mokslo (imunologija, alergologija, neuro-vegetatyvinė neurozė ir kt.). Pasak kai kurių autorių, svarbiausias vaidmuo tenka tikrojo vazomotorinio rinito patogenezei, kuri nėra lydima jokių uždegiminių reakcijų klasikinėje apraiškoje.

Tačiau svarbu pabrėžti, kad tai yra nosies vegetatyviniai-kraujagyslių disfunkcijos, kurias sukelia endo- arba exoallergenai, kuriuos gali komplikuoti uždegiminiai procesai; tokiais atvejais pagrindinė alergija yra pagrindinė vazomotorinio rinito atsiradimo etiologija. Šiuo atžvilgiu reikia pripažinti, kad šiuolaikinis vazomotorinio rinito pasiskirstymas į neurovegetatyvines ir alergines formas yra didžiąja dalimi savavališkas ir iš esmės didaktinis. Matyt, tai yra dvi tos pačios patologinės būklės pusės.

Savo „grynąja forma“ gali būti stebima vaskomotorinio rinito neurovegetatyvinė forma su bet kokiais nosies ertmės dirginančiais procesais, pvz., Dėl nosies pertvaros kontakto smailės, kuri dirgina apatinės nosies nugaros smegenų galūnes. Tačiau šis mechanizmas gali paskatinti neurovegetatyvinės formos perėjimą prie alerginio. Taip pat įmanoma, kad kraujagyslių rinito neurovegetatyvinės formos nosies apraiškos yra bendrosios vegetacinės neurozės pasekmė; šiuo atveju mes galime stebėti kitas šios neurozės apraiškas, tokias kaip neurocirkuliacinės distonijos požymiai, hipotoninė liga, krūtinės angina ir pan.

Neurovegetatyvinės vazomotorinio rinito formos genezėje gali būti labai svarbus patologinės gimdos kaklelio stuburo, pasireiškiančio gimdos kaklelio simpatinių mazgų, būklė. Taigi, vazomotorinio rinito etiologijoje ir patogenezėje yra visas sisteminių patologinių ligų kompleksas, kuriame peršalimas yra tik gilesnio ir labiau paplitusios ligos „ledkalnio galas“. Svarbus vaidmuo vazomotorinio rinito atsiradime gali sukelti provokuojančius veiksnius, kurie turėtų apimti profesinius pavojus, rūkymą, alkoholizmą, narkomaniją. Kita vertus, pirminis vazomotorinis ir alerginis rinitas gali atlikti ypatingų trigerių (trigerių) vaidmenį, dėl to atsiranda dažniau pasitaikančių ir sunkių neurovaskulinių ligų, tokių kaip migrena, perivaskulinė neuralgija, diencepalinis sindromas ir kt.

Vasomotorinio rinito priežastys ir patogenezė

Vazomotorinio rinito priežastys ir patogenezė: alerginė vazomotorinio rinito forma yra suskirstyta į sezoninį (periodinį) ir patvarų (ištisus metus) rinitą.

Sezoninis sloga yra vienas iš pollinozės sindromų (žiedadulkių alergija, žiedadulkių karščiavimas), daugiausia būdingas kvėpavimo takų gleivinės ir akių uždegimui. Yra įgimtas polinkis sukelia pollinosis žiedadulkes alergiją, t. E. Antikūnų prieš žiedadulkes alergenų gamyba, todėl pastaroji susilietus su vartoti per gleivinę, vystosi bei įrašytų antigenas reakcijos sąveiką su antikūno, pasireiškiantis požymių uždegimas. Patologiniai sezoninio rinito pasireiškimai yra sezoniniai ūminio rinito ir konjunktyvito atvejai. Sunkiais atvejais juos jungia bronchinė astma. Taip pat galima apsisaugoti nuo žiedadulkių: nuovargis, dirglumas, nemiga ir kartais kūno temperatūros padidėjimas. Esant lėtinio infekcijos židinio metu, jie gali prisidėti prie ūminio sinusito vystymosi. Retos apraiškos apima nervų sistemos ligas (arachnoiditą, encefalitą, regos ir klausos nervų pažeidimus, Meniere ligos išpuolių vystymąsi).

Simptomai Kaip taisyklė, yra ūminis priepuolis rinopatii tarp visu sveikata, gegužės pabaigoje ir birželio mėnesiais, per žydinčių medžių ir žolės, būdingas stiprus niežulys išvaizdą nosies, nekontroliuojamas pakartotinai čiaudulys, gausus vandeningas nosies, obstrukcija nosies kvėpavimo. Tuo pačiu metu yra ir konjunktyvito požymių. Sezoninio rinito atsiradimas paprastai trunka 2-3 valandas ir gali būti kartojamas keletą kartų per dieną. Dažniausiai pasireiškiantys išoriniai veiksniai gali sukelti vazomotorinį rinitą : saulės ar grimzlės, vietinio ar bendrojo aušinimo poveikis ir kt. Pastebėta, kad psichologinio streso būklė sumažina sunkumą arba nutraukia tyrimą.

Kai priekinė rinoskopija neatskleidžia jokių nosies gleivinės patologinių pakitimų per tarpinį laikotarpį, gali pasireikšti nosies pertvaros deformacijos, kontaktiniai šuoliai ir kai kuriais atvejais vieno gleivinės polipai. Krizės metu gleivinė tampa smarkiai hipereminė arba melsva, edematinė, nosies kūgiai padidėja ir visiškai pasmerkia nosies takus, kuriuose stebimi gausūs gleivinės išsiskyrimai. Nosies kūgio indai ryškiai reaguoja su adrenalino tepimu. Kai kuriems pacientams sezoninio nosies užpuolimo metu gali pasireikšti gerklų ir trachėjos gleivinės dirginimas (kosulys, užkimimas ir klampus, skaidrus skrepis), taip pat astmos sindromas.

Nuolatinis alerginis rinitas yra vienas iš alerginės kūno sindromų, pasireiškiantis įvairiomis alergijos formomis. Požymiai ir klinikinė eiga panaši į šienligę. Pagrindinis nuolatinio alerginio rinito bruožas yra dažnio trūkumas, daugiau ar mažiau pastovus srautas, vidutinio sunkumo išpuoliai. Alergenai tokioje alerginio rinito formoje, skirtingai nei sezoniniai, gali būti įvairios medžiagos, turinčios antigeninių ir hapteninių savybių, kurios veikia nuolat žmonėms ir sukelia antikūnų jautrumą organizmui. Šios medžiagos yra susilietus su antikūnų audinių sukelti tą patį atsakymą "antigenas - antikūnas", kaip su sezoninio rinito, kurio metu skiriama biologiškai aktyvių mediatorių (įskaitant histamino ir gistaminopodobiye medžiagos), dirginančių receptorių nosies gleivinę, sukelia vazodilataciją ir aktyvinti gleivinių liaukų veiklą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vasomotorinio rinito simptomai

Vasomotorinio rinito simptomai pasižymi pasikartojančiu ar nuolatiniu nosies užgulimu, dažnai pertrūkiais, retkarčiais išplaunant iš nosies, išpuolio aukštyje - niežulys nosyje, čiaudulys, nosies spaudimas, galvos skausmas. Dienos metu išpuolis (V.I. Voyachek, vadinamas šia ataka, vazomotorinės reakcijos „sprogimas“) čiaudulys ir rinorėja, kaip taisyklė, vyksta staiga ir kaip staiga praeina, gali būti kartojama iki dešimties kartų per dieną ir dažniau. Naktį nosies užgulimas tampa pastovus dėl parazimpatinės nervų sistemos funkcijos pagerinimo nakties ciklo.

Jam būdinga to nosies pusės, kurios pusėje yra pacientas, perpildymas ir laipsniškas jo išnykimas priešingoje pusėje. Šis reiškinys liudija vazokonstriktorių silpnumą. Pasak VF Undritsa, KA Drennovoy (1956) ir kt., Ilgalaikis vazomotorinio rinito neurovegetatyvinės formos funkcinis etapas lemia organinės stadijos vystymąsi (intersticinio audinio proliferaciją ir hipertrofinio rinito atsiradimą), kuris daugiausia susijęs su pernelyg didelio dekongestantų vartojimu.. Vasokonstriktoriniai pluoštai priklauso adrenerginiams nervams, nes sužadinimo perdavimas indams sukelia norepinelijos išsiskyrimą sinapse. Šie ENT organų pluoštai yra kilę iš viršutinės gimdos kaklelio. Parazimpatinės vazodilatatoriaus pluoštai koncentruojami glossopharyngeal, veido, trigeminaliniame nerve ir pterygopalatomijoje.

Priekyje esančios rinoskopijos atveju išplėstos žemesnės nosies kūgiai turi būdingą spalvą, kurią V.I Voyachek apibrėžia kaip „pilkos ir baltos dėmės“. Mažesnis nosies kūgis jaučiasi minkšta su pilvo zondu, zondas lengvai įsiskverbia, nepažeisdamas gleivinės storio. Patognominis ženklas yra aštrus konchos sumažėjimas, kai tepami juos adrenalinu. Kvapo jausmas sutrikdomas priklausomai nuo nosies kvėpavimo sunkumo laipsnio.

Alerginė vazomotorinio rinito forma

Alerginės ligos buvo žinomos nuo seniausių laikų. Hipokratas (V-IV amžius. Kr. E.) Apibūdinti kai kurių maistinių medžiagų netoleravimo atvejai; K.Galenas (II. Ne) XIX a. Pranešė apie šaltą, kylantį iš rožių kvapo. Buvo aprašyta šienligė ir pasirodė esanti augalų žiedadulkių įkvėpimo priežastis. Austrijos pediatras C.Pirquet pasiūlė terminą „alergija“ 1906 m., Nurodydamas neįprastą, pakeistą kai kurių vaikų reakciją į jų vartojimą difterijos serumo gydymui. Medžiagos, sukeliančios netipines (alergines) reakcijas, buvo vadinamos alergenais. Tokios medžiagos yra, pavyzdžiui, augalų žiedadulkės, sukeliančios sezonines ligas, vadinamas pollinoze. Alergenai skirstomi į egzogenines (chemines medžiagas, maisto produktus, įvairius augalus, baltymų junginius, mikroorganizmus ir kt.) Ir endogeninius, kurie yra metabolinio sutrikimo metu atsirandantys alergeninio organizmo metaboliniai produktai, tam tikrų ligų, augančių organizme mikrobų, atsiradimas. Asociacijos. Alergijos šaltinis taip pat gali būti lėtinis infekcijos židinys, serumai ir vakcinos, daugybė vaistų, namų apyvokos ir epidermio alergenų ir pan. Ypatinga alergenų grupė susideda iš fizinių veiksnių - karščio, šalčio, mechaninio streso, sukeliančio specifines medžiagas jautriame organizme. Su alergiškomis savybėmis.

Kai į organizmą patenka alergenas, atsiranda alerginė reakcija, kuri, priklausomai nuo jo pobūdžio, gali būti specifinė ir nespecifinė. Konkreti reakcija vyksta per tris etapus - imunologinę, tarpininkų formavimo stadiją ir patofiziologinių ar klinikinių apraiškų stadiją. Nespecifinės alerginės reakcijos (pseudoalerginės, neimunologinės) atsiranda per pirmąjį sąlytį su alergenu be išankstinio jautrinimo. Jiems būdinga tik antroji ir trečioji alerginės reakcijos stadijos. Alerginis rinitas gali pasireikšti tiek specifinėje, tiek nespecifinėje reakcijoje ir daugiausia susijęs su pirmojo tipo alerginėmis reakcijomis, įskaitant anafilaksinį šoką, dilgėlinę, atopinę astmą, pollinozę, Quincke edemą ir kt.

[6], [7], [8], [9]

Neurovegetatyvinė vazomotorinio rinito forma

Paprastai sezoniškumas nėra būdingas šiai vazomotorinio rinito formai. Vasomotorinis rinitas yra vienodai paplitęs visais metų laikais ir daugiausia priklauso nuo išorinių veiksnių (patalpų dulkėtumo, agresyvių garų įkvepiamame ore, nosies pertvaros kontaktinių kreivių buvimo) arba bendrosios neurovegetatyvinės disfunkcijos, paminėtos anksčiau. Paprastai pastaruoju atveju pacientai yra ne tik rinologo, bet ir neurologo pacientai.

[10], [11], [12], [13]

Vasomotorinio rinito diagnozė

Vazomotorinio rinito diagnozė: patologiniai pokyčiai ir nuolatinio alerginio rinito klinikinė eiga gali būti suskirstyti į keturis etapus:

• trumpalaikių aperiodinių priepuolių stadija;
• etapo tipas tęsiasi;
• polipopuliacijos etapas;
• gvazdikystės etapas.

Pirmajam etapui būdingas daugiau ar mažiau nuolatinis vidutiniškai ryškus sloga, turintis periodines krizes. Pacientai, sergantys šia rinitu, jautriai reaguoja į šaltojo veiksnio jautrumą, reaguoja į mažiausius rankų, pėdų ar viso kūno atšaldymus, taip pat patologinį procesą. Pacientai skundžiasi nuolatiniu, periodiškai padidėjusiu nosies užgulimu, kvapo sumažėjimu ar nebuvimu, prastu miegu, burnos džiūvimu, galvos skausmu, padidėjusiu fiziniu ir psichiniu nuovargiu, taip pat periodiškai atsirandančiais iškvėpimo dusuliais. Šiame etape atsiranda pradinis ląstelių membranos pralaidumo sutrikimo reiškinys.

Antrajame ir užpakaliniame rozoskopijoje šioje ligos stadijoje pastebimi tie patys pokyčiai, kaip ir sezoninio rinito priepuolio metu, ir dekongestantai yra aktyvūs nosies ertmės induose.

Tačiau, esant ilgesniam nuolatinio alerginio rinito eigui, pasireiškia antrasis jo etapas, pasireiškiantis pradiniuose nosies gleivinės degeneracijos požymiuose. Jis tampa šviesus, įgauna pilką atspalvį, padengtą granuliuotomis formomis, ypač pastebimas vidurinių ir apatinių turbinų priekinių galų ir apatinių turbinų galinių galų srityje. Šiame etape, nosies kvėpavimo sunkumas tampa vis pastovesnis, vazokonstriktorių narkotikų poveikis sumažinamas iki minimumo, kvapo pojūtis praktiškai nėra, o bendro pobūdžio skundai yra intensyvesni.

Po tam tikro laiko, skaičiuojant nuo kelių mėnesių iki 1-4 metų, gleivinės polipai vidutiniškai pasireiškia nosies kurso viduryje (polipozozės ar polipozinio rinito stadijoje) permatomų maišelių pavidalo formų, kabančių koją į bendro nosies kanalo liumenį. Dažniausiai jie atrodo lygūs, sujungti tarp šoninės nosies sienos ir pertvaros. Vyresnio amžiaus polipai paprastai yra padengti plonu kraujagyslių tinklu ir sudygsta jungiamojo audinio.

Tuo pačiu metu atsiranda gvazdikystės etapas: vidutinio audinio ir ypač apatinio turbinos audiniai tampa tankesni, nustoja reaguoti į vazokonstriktorių preparatus ir įgyja visus hipertrofinio rinito požymius. Trečiąjį ir ketvirtąjį etapus apibūdina nuolatinis nosies užgulimas, mechaninė ir jutiminė anosmija, bendras ligos simptomų padidėjimas.

Dažni ligos simptomai (nuovargis, nemiga, dažnas peršalimas, jautrumas aušinimui ir tt) tampa nuolatiniais. Poliproduktinėje stadijoje stiprėja ir didėja bronchinės astmos priepuoliai. Bronchinės astmos ir poliprodukcijos stadijos santykis yra skirtingas. Dažnai, kai atsiranda pirminis pažeidimas, tai yra poliprodukcijos stadija, t. C. Alerginis rinito sindromas. Jei alergijos pagrindas yra neinfekcinis genezis, tada jie kalba apie atopinę bronchinę astmą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad panašūs patologiniai alerginio rinito procesai išsivysto paranasaliniuose sinusuose ir dažniausiai žandikaulyje, iš kurių polipai proliferuojasi per jos fistulę į vidurinį nosies kanalą.

Alerginio rinito gydymas apima antialerginių, desensibilizuojančių, antihistamininių, vazokonstriktorių, vietinių anestetikų ir bendrų raminamųjų priemonių vartojimą. Šį narkotikų sąrašą rekomenduoja tarptautinė rinologų bendruomenė vadinamojo 1996 m. Konsensuso forma, tačiau, nepaisant šių rekomendacijų ir daugelio originalių autorių pasiūlymų, alerginio rinito sergančių pacientų gydymas yra sudėtingas ir visai neišspręstas. Efektyviausias metodas yra alergeno, sukeliančio vazomotorinį rinitą, identifikavimas ir pašalinimas, tačiau su polialergija ir šis metodas tampa neveiksmingas, ypač dėl to, kad ši alerginio rinito forma gali sekti vadinamojo šliaužiančio alergijos tipu, kai anksčiau abejingos medžiagos, veikiančios alergenų jautrumo poveikiu, tampa patys sukelti tinkamas, kartais hiperergines reakcijas.

[14], [15]

Vazomotorinio rinito gydymas

Vasomotorinio rinito gydymas dažniausiai yra simptominis, nukreiptas arba į simpatomimetinius vaistus, turinčius vazokonstriktorių poveikį (sanorinas, naftininas, efedrinas ir tt). Narkotikų yra naujos kartos dozavimo formų, aktyvusis elementas, kuris yra medžiagų, turinčių simpatomimetiniais objektą, pvz oksimetazolino (nazivin, nazol), tetrahidrozoliną hidrochlorido (tizin) ksilometazolino hidrochlorido (ksilometazolino, ksimelin), ir kt. Visi šie lašų iš rinito turi A- adrenomimeticheskim veikla, susiaurėjusi periferinė kraujagyslė, sumažina nosies gleivinės patinimą, hiperemiją ir eksudaciją. Jie skirti ūminiam neurovegetatyviam ir alerginiam rinopatijai, šienligei, sinusitui ir jų kiaušintakių bei otiatrinėms komplikacijoms. Tepkite juos lašų ir aerozolių pavidalu. Naudojimo būdai ir dozės nurodytos atitinkamose anotacijose.

Simptominis vazomotorinio rinito gydymas

Simptominis gydymas taip pat turėtų apimti įvairias chirurgines intervencijas, tokias kaip mechaninio ir ultragarsinio submucosa sunaikinimo, kai kraujagyslių plexus yra prastesnės nosies kramtomosios dalies vėlesniam randui, prastesnės nosies kūgio galvanizacijai, sidabro nitrato druskų panaudojimui ir kt.

Vazomotorinio rinito patogenetinio gydymo elementai apima įvairius fizioterapinius metodus, tiek vietinius, tiek nuotoliniu būdu, kuriais siekiama normalizuoti simpatinės ir parasimpatinės veršystės sąveiką ANS, gerinti mikrocirkuliaciją, fermentinį aktyvumą, didinti biosubstratų oksidaciją, normalizuoti ląstelių membranų funkciją ir kt. Vietiniai metodai apima mažos energijos lazerio spinduliuotės, pastovių magnetinių laukų ir pan. Naudojimą. 91), naudojamas bendras šių veiksnių poveikis, kai nuolatinis magnetinis laukas yra nukreiptas išorėje į nosies nuolydį, o vidus apšvitinamas lazerinio pluošto refleksogeninėmis zonomis, esančiomis vidurinių ir apatinių turbinų priekiniuose galuose. Nuotoliniu būdu naudojama pterygino mazgo projekcinės zonos lazerio spinduliuotė, įvairūs fizioterapiniai efektai kaklo srityje ir tt.

Gydant vazomotorinio rinito neurovegetatyvinę formą, svarbus yra bendras neurovegetatyvinės būklės tyrimas galimų bendrų neurologinių sutrikimų ir neurotinių ligų nustatymui. Įvertinkite gyvenimo ir darbo sąlygas, blogų įpročių buvimą, lėtinius infekcijos židinius ir vidaus organų ligas.

Visi alerginio rinito gydymo būdai yra suskirstyti į vietinius ir bendrus, simptominius ir patogenetinius. Jei aptinkamas alergenas ir jam sukurtas atitinkamas anti-antigeninis serumas, jie kalba apie etiotropinį arba imunologinį gydymą. Šiuo metu yra daugybė įvairių alergijų, ypač alerginio rinito, vartojamų vaistų, kurių išsami informacija pateikiama vaistų registre.

[16], [17], [18]

Vietinis vazomotorinio rinito gydymas

Vietinis gydymas dažniausiai yra simptominis ir tik iš dalies patogeninis, skirtas blokuoti vietinio pobūdžio alergines reakcijas, t. Y. Bendrojo alergijos nosies sindromą. Vietiniam naudojimui skirti preparatai naudojami nosies purškaluose, rečiau - į lašus arba miltelius, išpūsti į nosies ertmę. Kaip vaistai vietiniam vartojimui vaistai, pagaminti remiantis azelastino hidrochloridu (Allergodil), levokabastinu ir pan.

Allergodilas, išleistas į nosies purškalą ir akių lašus. Levocabastip vartojamas kaip endoazalinis ir akių lašai. Abu vaistai turi anti-alergines ir antihistaminines savybes, selektyviai blokuoja H1 receptorius. Po intranazalinio vartojimo jis greitai pašalina alerginio rinito simptomus (niežulį nosies ertmėje, čiaudulį, nosį) ir pagerina nosies kvėpavimą sumažinant nosies gleivinės patinimą. Taikant konjunktyvą, sumažėja alerginio konjunktyvito pasireiškimas (niežėjimas, ašarojimas, paraudimas ir akių vokų patinimas). Be antihistamininių vaistų, esant alerginiam rinitui, galima naudoti vietinį alfa blokatorių (naftizino, sanorino, galazolino), taip pat naujų panašaus poveikio vaistų (dr. Theiss nosies purškalas, tezinas, ksiminas ir kt.).

Kiekvienas vaistas, vartojamas alergiškoms ir kitoms ligoms, pasižymi tokiomis sąvokomis kaip kontraindikacijos, vartojimas nėštumo ir maitinimo metu, šalutinis poveikis, perdozavimas, atsargumo priemonės, specialūs nurodymai, suderinamumas su kitais vaistais ir tt, kurie išsamiai aprašyti jų atitinkamuose vadovuose., informacinės knygos ir anotacijos. Prieš naudojant bet kokį vaistą, ši informacija turėtų būti kruopščiai ištirta.

Alergodilinis purškalas: suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei 6 metų, po vieną injekciją į kiekvieną pusę nosies 2 kartus per dieną. Akių lašai suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei 4 metų, vienas lašas ryte ir vakare, kol išnyks ligos simptomai.

Levokabastinas: intranazalinis suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei 6 metų - 2 inhaliacijos kiekviename nosies praėjime 2 kartus per dieną (ne daugiau kaip 4 kartus per dieną). Gydymas tęsiasi, kol simptomai išnyks.

Dr Theiss nosies purškalas nosies purškalas: purškimo pagrindas yra kenlometazolinas, turintis vazokonstriktorių ir anti-stazinį poveikį. Vaistas yra įšvirkščiamas į abi nosies puses, įkvėpus, naudojant specialų purkštuvą, vieną injekciją kiekvienoje nosies pusėje 3-4 kartus per dieną 2 ndd.

Nazivinas (Oksimstazolin), pagamintas lašų ir purškimo pavidalu. Nosies lašai: suaugusiems ir vaikams nuo 6 metų, 1-2 lašai į kiekvieną pusę nosies 2-3 kartus per dieną 0,05% tirpalo; vaikai nuo 1 metų iki 6 metų - 0,025%, iki 1 metų - 0,01% tirpalo. Išpurškite nosies ir nosies purškalą, skiriamą 0,5%: suaugusiems ir vaikams nuo 6 metų - viena injekcija 2-3 kartus per dieną 3-5 dienas.

Tizinas (tetrahidrozolino hidrochloridas) - simpatomimetinis aminas. Dropai, aerozolis, gelis intranaziniam vartojimui (0,05-0,1%). Suaugusieji ir vyresni nei 6 metų vaikai - 2-4 lašai kiekvienoje šnervėje ne daugiau kaip kas 3 valandas, taip pat turi raminamąjį turtą, jis taikomas pediatrijoje.

Ximelinas (kenlometazolinas) stimuliuoja alfa adrenoreceptorius, turi greitą ir ilgalaikį vazokonstriktorių ir anti-stazinį poveikį. Suaugusieji ir vyresni nei 6 metų vaikai - 2-3 lašai 1% tirpalo arba viena injekcija iš purkštuvo į kiekvieną pusę nosies 4 kartus per dieną. Krūtys ir vaikai iki 6 metų - 1-2 lašai 0,5% tirpalo kiekvienoje šnervėje 1-2 (ne daugiau kaip 3) per dieną. Nosies gelis tik suaugusiems ir vaikams nuo 7 metų - 3-4 kartus per dieną; kiek mažai kiekio kiekvienoje nosies pusėje, kiek įmanoma giliau į akmenines grindis, kad medvilnės vatos lazdelė būtų lengvai pašalinama.

Vietiniam alerginio rinito gydymui reikia selektyviai pridėti vaistų, išvardytų skyriuje apie vazomotorinio rinito neurovegetatyvinės formos gydymą.

Patogenetinis vazomotorinio rinito gydymas

Bendras gydymas turi būti pripažįstamas patogenetišku ir tais atvejais, kai naudojami imunologiniai metodai - ir etiotropiniai. A.S. Kiselev (2000) pažymi, kad specifinė imunoterapija yra labai veiksminga, tačiau jo sunkumai yra aktyvaus alergeno (antigeno), ypač polialergijos, laboratorinė izoliacija. Be to, specifinių antialerginių serumų naudojimas gali sukelti hiperergines reakcijas, pvz., Atopinės astmos anafilaksiją ir paūmėjimą, todėl imunoterapija nėra paplitusi nei mūsų šalyje, nei užsienyje. Bendrojo (burnos) gydymo vartojimas grindžiamas prielaida, kad atopinis rinitas (sezoninis, ištisus metus) yra vietinės bendrosios alerginės ligos pasireiškimas, todėl tinkamų farmakologinių savybių turinčių vaistų, kurie veikia visą kūną, naudojimas yra privalomas ne tik rinogeninių apraiškų gydymo būdas. Alergijos, bet ir jos pasireiškimas kituose organuose ir sistemose. Dažniausias bendrasis antialerginių vaistų vartojimo metodas yra oralinis. Visi jie turi beveik labai panašų farmakologinį poveikį.

Iš antihistamininių preparatų, kurie praėjusiame amžiuje buvo plačiai paplitę ir neprarado aktualumo mūsų laikais, turėtumėte nurodyti, pvz., Difenhidraminą, diazoliną, suprastiną, tavegilį, kurio pagrindinis farmakodinaminis poveikis yra endogeninio histamino (alerginių reakcijų šaltinis) keitimas kraujagyslių histamino receptoriuose. Ir blokuoti šių receptorių patogenines histamino savybes. Šiuo metu yra daug naujų kartos vaistų, kurie turi veiksmingesnį poveikį ir neturi šalutinių poveikių, būdingų ankstesnės kartos vaistams. Naujos kartos vaistai selektyviai blokuoja H1-histamino receptorius, užkerta kelią joagumino poveikiui kraujagyslių lygiam raumeniui, sumažina kapiliarų pralaidumą, slopina liaukų eksudaciją ir išskyrimo funkciją, mažina niežulį, kapiliarinę stadiją, eritemą, neleidžia vystytis ir mažina alerginių ligų eigą.

[19], [20], [21]

Geriamieji vaistai vazomotorinio rinito gydymui

Astemizolis. Indikacijos: alerginė sezoninė ir ištisus metus rinitas, alerginės konjunktyvitas, alerginės odos reakcijos, angioedema, bronchinė astma ir tt Kaip vartoti ir dozuoti: per os tuščiame skrandyje 1 kartą per dieną; suaugusieji ir vaikai, vyresni nei 12 metų - 10 mg, vaikai nuo 6 iki 12 metų - 5 mg tablečių arba suspensijų pavidalu, iki 6 metų - 2 mg 10 kg kūno svorio tik kaip suspensija. Didžiausia gydymo trukmė yra 10 dienų.

Loratadinas. Indikacijos yra tokios pačios kaip ir astemizoliui; Be to, jis skiriamas alerginėms reakcijoms vabzdžių įkandimams ir pseudoalerginėms reakcijoms histaminolio-libratoriams. Dozavimas ir skyrimas: prieš valgį. Suaugusieji ir vaikai (vyresni nei 12 metų arba daugiau kaip 30 kg) - 10 mg (1 tabletė arba 1 arbatinis šaukštelis sirupo) 1 kartą per dieną.

Kiti panašaus poveikio vaistai: histalongas, dimeboi, klarnetai, klaritinas, klaritinas, desloratadinas, cistinas, ebastinas, astafen, ketotifas, ketotifenas, pseudoefedrinas ir kt. Kiti

Steroidiniai vaistai. Bendrasis alerginio rinito gydymas steroidais yra naudojamas labai retai, tik tais atvejais, kai komplikuoja atopinės bronchinės astmos priepuoliai, o tai yra pulmonologo prerogatyva ir anafilaksinis šokas - resuscitator. Tačiau vietinis koritkoteroidovo vartojimas kartu su antihistamininiu gydymu žymiai padidina alerginio rinito, ypač jo sunkių klinikinių formų, gydymo efektyvumą. Praėjusiame amžiuje plačiai paplito įvairūs tepalai ir emulsijos, turinčios steroidinių komponentų. Šiuo metu naudojami modernesni sudėtiniai vaistai, kurie neturi šalutinių poveikių, būdingų gryno pavidalo steroidams. Tokie vaistai apima baconazę (beklometazono dipropionatą), sintarį (flunisolidą), flicsonazę (flutikazono permeaciją) ir kt.

Baconazės dozė aerozolio gliukokortikoidų vaistas intranaziniam vartojimui. Vienoje dozėje yra 50 µg veikliosios medžiagos beklometazono dipropionato. Vaistas turi ryškias priešuždegimines ir antialergines savybes, pašalina patinimą, hiperemiją. Jis naudojamas sezoninių ir ištisų metų alerginio rinito profilaktikai ir gydymui. Kiekvieną šnervę <2 kartus per parą, įdėkite tik į vidų du inhaliacijas. Didžiausia paros dozė yra 8 inhaliacijos per dieną.

Intranazaliniam preparatui paruoštas gliukokortikoidų preparato Sintaris dozuojamas aerozolis (veiklioji medžiaga fluzinolidas) yra prieinamas 20 ml stiklo buteliukuose (200 dozių), turinčiose dozavimo purškimo įtaisą. Jis turi dekongestantinį, antieksudacinį, antialerginį poveikį. Jis skirtas sezoniniam ir ištisam rinitui, įskaitant šienligę. Suaugusieji skiria 2 injekcijas į kiekvieną šnervę 2 kartus per dieną. Pailgėjimo ar sunkios ligos laikotarpiu - 2 injekcijos abiejose nosies pusėse 3 kartus per dieną. Vaikai vienas purškalas (25 mcg) 1 kartą per dieną. Didžiausia dozė: suaugusiems - 6, vaikams 3 purškalai per dieną.

Panašūs nosies purškalai (fliksonaze ir fliksotid), veikiantys flutikazonu, turi tokį patį terapinį poveikį, kaip minėta; turi minimalų sisteminį poveikį.

Šiuo metu dažni preparatai, kurių sudėtyje yra antihistamininių medžiagų ir alfa adrenomimetinių medžiagų, tokių kaip klarinazė ir rinoprontas.

„Clarinese-12“ (sudėtis - tabletės, kuriose yra 5 mg loratadino ir 120 mg pseudoefedrino). Turi antialerginių ir vazokonstriktorių savybių; jie blokuoja H1 receptorius, turi dekongestuojančias savybes (pseudoefedrino sulfatą), mažina VDP viršutinių kvėpavimo takų gleivinės edemą, pagerina jų pralaidumą ir palengvina kvėpavimą. Taikyti per os, nepriklausomai nuo valgio, be kramtymo, gerti stiklinę vandens. Suaugusieji ir 12 metų ir vyresni vaikai - 1 tabletė 1-2 kartus per dieną.

Rinopront. Veikliosios medžiagos yra karbinoksamino maleaatas ir fenilphrine hidrochloridas, turintys antihistamininių ir antialerginių poveikių. Karbinoksaminas sumažina nosies gleivinės kapiliarų vertę, fenilphrine yra simpatomimetinis poveikis, sukelia vazokonstrikciją ir sumažina gleivinės patinimą. Per 10-12 val. Pašalina ūminio rinito, degimo ir niežėjimo akyse reiškinį, galvos jausmą. Ši dozavimo forma naudojama ūminiam įvairių šaltinių šalčiui (vazomotorinė, alerginė, infekcinė ir uždegiminė, šienligė).

Suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai skiriami po 1 kapsulę 2 kartus per dieną 12 valandų intervalu, jei sunku nuryti, 1 šaukštas sirupo yra skiriamas 2 kartus per dieną. Vaikai nuo 1 metų iki 6 metų - 1 arbatinis šaukštelis sirupo 2 kartus per dieną, nuo 6 iki 12 metų - 2 šaukšteliai 2 kartus per dieną.

Vietos steroidų terapija veikia kartu su antihistamininiais vaistais ir alfa blokatoriais. Paprastai vietiniam vartojimui naudojami kortikosteroidai yra įtraukti į sudėtinių dozavimo formų, pagamintų pagal specialius nurodymus arba naudojamus monoforme, sudėtį.

Iš paskutinės kartos vaistų reikėtų pažymėti rinokortą, kurio aktyvus pagrindas yra pusiau sintetinis kortikosteroidas budezonidas.

Rinokortas - gliukokortikoidinis vaistas įkvėpus; Galimas aerozoliuose. Jis turi vietinį priešuždegiminį poveikį, beveik nesukeldamas sisteminio poveikio. Jis skirtas sezoniniam ir ištisus metus dirbančiam alerginiam rinitui, taip pat polinozės ir polipų pasikartojimo prevencijai po polipotomijos. Pradinė dozė yra 2 injekcijos (100 μg) kiekvienoje šnervėje ryte ir vakare. Kai pasiekiamas terapinis poveikis, dozę galima sumažinti.

[22], [23],