Stemplės divertikulė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Stemplės divertikuliu yra gleivinės išsiplėtimas per raumens stemplės sluoksnį. Liga gali būti besimptama arba sukelti disfagiją ir regurgitaciją. Diagnozė nustatoma radiologiškai su bario gurkšna; retais atvejais naudojamas stemplės divertikulės chirurginis gydymas.

Yra tikra ir klaidinga stemplės divertikulė. Tiesa - yra padengtos normaliąja gleivine, klaidinga - yra susijusios su uždegiminiu ar rando procesu ir nėra išklotos gleivinės. Pagal kilmę išskiriami pleiskanos ir traukos divertikuliai. Pasak A.Sudakevičiaus (1964), kuris ištyrė 472 pacientus su divertikuliu, 39,8 proc. Pulsuojančių pacientų ir 60,2 proc.

Yra keletas rūšių stemplės divertikulių, kurių kiekviena turi skirtingą etiologiją. Faringoezofaginio anketa (ryklės) divertikulas atstovauti iškyšą gleivinę ar submucosa Gale per Creek ryklės raumenų, tikriausiai dėl diskoordinirovannosti propulsatsiey tarp ryklės ir cricopharyngeal poilsiui. Srednepischevodnye (traukos) divertikulas traukos atsiranda dėl uždegiminių procesų mediastinoskopijos, arba antrinė, peristaltikos sutrikimais. Epifrenalnye divertikulas išdėstytas virš diafragmos ir paprastai lydi peristaltikos sutrikimais (achalazija, difuzinis stemplės spazmas).

[1], [2]

Stemplės divertikaulio simptomai

Kai maistas patenka į Tseker diverticulum, kūno pakreipimas ar gulimas gali sukelti regurgitaciją. Svajonės metu gali atsirasti plaučių aspiracija. Paprastai divertikulinis maišelis tampa didelis, sukeliantis disfagiją ir apčiuopiamos apčiuopiama forma ant kaklo. Traukos ir epifroninės divertikulės retai pasireiškia specifiniais simptomais, nepaisant pagrindinės ligos buvimo.

Tikroji stemplės divertikulė

Tiesa divertikulas stemplė dažnai pasitaiko pradinio dalis stemplės yra nurodyta autoriaus, juos apibūdinti, faringoezofaginio anketa (arba sienos). Šiame stemplės divertikulo dalis daugiausia pulsionnogo kilmę. Iš stemplės dažniau traukos divertikulas, kuris ateityje, kaip jie auga, gali tapti pulsionnymi poilsio. Faringoezofaginio anketa divertikulas susiformavo tiesiogiai per zhomom stemplę į taip vadinamą laymerovskom trikampio ploto, kuriame stemplės sienelės mažiau išsivysčiusių ir labiau linkusios į spaudimą iš vidaus (pulsionny mechanizmo), ypač kai randai po jo apgadinimo pagrindinės kortelės, kaip ir kitų ligų (uogiene svetimkūnio, spazmai, navikai , goiter ir kt.), užkertant kelią maisto pratekėjimui. Šiuo atveju, peristaltiniu susitraukimai raumenų gulinčią sukuria padidino spaudimą stemplę, kuri yra virš susiaurėjimo turinį; šis slėgis driekiasi stemplės Siena iš mažiausiai pasipriešinimo vietoje, todėl divertikulo. Faringoezofaginio s divertikulas paprastai yra užpakalinėje sienelėje stemplės, išsėtinės pusėje ir kairėje. Jų dydis svyruoja nuo žirnio iki didelio obuolio ir dar daugiau. Jie bendrauti su stemplės siauresnę plyšiai-panašiomis ar apskrito žinoma, per kurią laipsniško užpildymo divertikulų maisto mases, kad padidinti iki tokio dydžio, kad ji galėtų aptikti, kai žiūrima iš priekinio išorinio paviršiaus kaklo.

Divertikulių padidėjimas vyksta palaipsniui per mėnesius ir metus. Ryšium su maisto masių stagnacijos gleivinės pamušalas divertikulo, lėtinis uždegimas vystosi, kuris kai kuriose vietose gali išopėti ir uždegimas - plisti į gilesnius sluoksnius divertikulo, vyksta už jos ribų, kad giliau audinių periesophageal. Dėl to, kad uždegiminio proceso išleidimo už divertikulo aplinkinių audinių aplink jos sienų, kaklo ir viršutinės krūtinės rando vystosi procesą, vedantį į stemplės sąaugų su aplinkinių audinių. Kadangi randai jų vystymosi procese yra prigludę prie savybių, audiniai ir organai, su kuriais jie yra sujungti, yra ištempti ir deformuoti. Stemplėje šis procesas veda prie traukos divertikulių susidarymo.

Vidurio divertikulio simptomai

Pradiniai simptomai divertikuliarinių išvaizdą tokie nereikšmingi, kad pacientai negali nurodyti, kada tiksliai jie pradėjo pastebėti sunku ryti. Pacientas paprašė pagalbos iš gydytojo apie disfagija, primena, kad net "ilgą laiką", prieš tikrieji 10-20 metų, pradėjau pastebėti daugiau gausiai sekrecijai seilių, dirginimo ir sausumo gerklėje jausmas, kosulys iki nemažai skreplių kartais sumaišyti su maistu valgyti , gerklės skausmas ir nuolatinis kosulys, blogiau po valgio (slėgio užpildytas namas pas gerklų nervus), dažnai pasibaigiantis vėmimas. Vėliau yra kliūčių maisto plaukimo per stemplę, kuris sukelia paciento švelniai ir lėtai nuryti mažomis porcijomis kramtyti maistą gerai jausmą. Pradiniuose vystymosi etapuose tam divertikulu, o mažas, yra pripildytas maisto pirmo SIP, po kurio jis neturi pažeisti rijimas aktą. Vėlesniuose etapuose, kai jis pasiekia didelę vertę, būdamas ne stemplę, bet arti jis yra pilnas, jis išspaudžia jį sukelia rijimo kirčiuotas reiškinys. Daugelis pacientų pradeda "droselis" dirbtinai sukelti vėmimą ir spjaudyti iki išlikęs iš maisto masės divertikulu. Taip stemplės divertikulas ištuštinti, ir pacientas gali vėl nuryti tol, kol ji yra stemplės sacciform pratęsimas negali būti pripildyti. Tačiau ne visada atsiranda pykinimas, vėmimas ir regurgitacija, tada smaugia divertikulo stemplę neišsiskiria jokių daugiau gurkšneliais, net skystis. Pacientams, kuriems pasireiškia stiprus skausmas nuo tempimo virš suvaržytas dalis stemplės, jie Lobizmas, posūkio ir lankstosi galvą į skirtingas puses, bando rasti situaciją, kurioje gali ateiti ištuštinti divertikulas. Daugeliu atvejų pacientai jau žinote, kokiomis judesiai ir ką galvos padėtis gali būti ištuštinti divertikulas, jei ne visiškai, tai bent jau iš dalies. Ištuštinus divertikulas pacientai jaučia didelį palengvėjimą, ir jis grąžina alkio jausmą, bet baimė naujas aromatizuotas su nemalonaus epizodo kartojimą. Tankūs maisto produktai yra skiedžiamas skystų ir imtis mažais gurkšneliais SE, tarp kurių sukurti "laikus", įsitikinkite, kad boliuso buvo laisvai praėjo skrandyje.

Likęs maiste tampa divertikulas jo turinį pastovus, jis nedidėja, suyra, kuriuo pacientai atrodo dvokiantis kvapas ir patekimo broko masės skrandyje ir į žarnyno sukelia dispepsijos sutrikimų skaičių. Atsižvelgiant į oro ir skysto divertikulu akivaizdoje pacientui save ir kitus gali išgirsti triukšmus perpylimas ir purslų ją purtant galvą ir kūną.

Keli požymiai divertikulas kyla jo mechaninei veiksmų gretimų organų (trachėjos, kaklo ir žąsto rezginio pasikartojančių nervo, gimdos kaklelio laivai), kuris kai kuriais atvejais gali skatinti organų funkcijas ir kelių patogmonichnyh simptomų sutrikimas. Taigi, per suspaudimo gerklų nervai kyla reiškinius disfonija, raumenų parezė endolaryngeal, kurio forma priklauso nuo patiria nervų pagal suspaudimo trachėjos ir stambiųjų kraujagyslių gali atsirasti būdingas triukšmo sinchroninio su kvėpavimo ciklą ir impulso slėgis.

Uždegimas divertikulu tęsiasi iki gretimų anatominių struktūrų, yra skausmas spinduliuoja iki kaklo, galvos, krūtinės, kad mentės regione ir pan., D.

Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio troškulio, bado; jie numesti svorio. Nesant tinkamų radikalių priemonių, jie žūva dėl pajėgų nuosmukio ir kacheksijos. Mirtingi rezultatai yra įmanomi su divertikauliu, kuris yra sudėtingas šalutinių organų antrinių uždegiminių procesų metu. Tokiu būdu, pagal Lyudin, 16-17% pacientų, sergančių stemplės divertikulų miršta nuo plaučių uždegimo, gangrenos, plaučių arba kitų, susijusių su sunkių infekcinių ligų procesų, tęsiasi nuo perforuotos divertikulo. Skatina šį progresuojančią imunodeficito būklę mitybos (virškinamojo trakto) genezėje (baltymų trūkumas).

Centro divertikulės diagnozė

Centro divertikulės diagnozė nustatoma remiantis aukščiau pateiktu klinikiniu paveikslu. Nuo pagrindiniai simptomai Reikėtų pažymėti, patinimas periodinę išvaizdą priekinio paviršiaus kaklo valgyti ir jos išnykimą spausdami metu per; savitas triukšmingo skysčio po geriamojo vandens ir kitų skysčių; maisto atpylimas tik valgyti, laikinas krūtinės skausmas, dingsta po atpylimas ar vėmimas ir kt. Kai nuleidimo divertikulo viršutiniame krūtinės perkusijos galima aptikti aukštos thympanitis, spėjamą urvą (Leffler simptomų).

Divertikulės diagnozavimui svarbu stemplės skleidimas. Smulki divertikulė, diagnozuota šiuo metodu, yra sunki, nes jų siaura išleidimo anga yra užmaskuota gleivinės raukšlėse. Dėl didelio divertikulas zondas beveik visada patenka į divertikulu, ilsisi ant jo apačios apie 20 cm aukščio. Šiuo metu galima zondas per odą dėl kaklo gale zondas priekyje. Tačiau zondas, įstrigęs divertikuliu, gali būti pernešamas į skrandį, atliekant šias manipuliacijas kartotiniais bandymais. Be to, kaip nurodyta V.Ya.Levit (1962), kartais arti valdyti zondas esantis divertikulu, palaikykite vieną, subtilesnių zondą į skrandį, kuris yra vertingas diagnostikos metodas, nurodantis divertikulu buvimą.

Kai esophagoscopy matoma koncentriškai susiaurėjimas plyšio angą su giliai kvėpuoti, turintys piltuvo, kuri vamzdis tęsiasi fibrogastroskopii formą. Matoma tuščia Divertikulo gleivinės atrodo išblyškusi, padengtas storu gleivių, kartais ištemptas, kartais sulankstyti, su atskirais sričių uždegimas ir net išopėjimas.

Su fluoroskopija (grafika) galite pamatyti, kaip kontrastinga masė patenka tiesiai į divertikulį, užpildydama jį. Tokiu atveju divertikuliuotė yra vizualizuota kaip apvalus arba ovalus šešėlis su netgi briaunomis. Divertikuliaus kraštų nelygumas liudija jo sienų sujungimą su aplinkiniais audiniais.

Reikšmingai retkarčiais Centro divertikulė randama tarp plaušienos ir kardio, beveik visais atvejais po 40 metų, dažniau vyrams. Šių divertikulių dydis gali skirtis nuo žirnio dydžio iki suaugusiojo kumščio, tačiau jie gali būti apvalūs arba kriaušės formos. Divertikulė virš diafragmos yra vadinama epifrenija, skirtingai nuo epibronchialinių, esančios stemplės lygyje, kryžminant kairiuoju pagrindiniu bronchu. Šios lokalizacijos divertikulio simptomai atsiranda, kai jie pasiekia didelius dydžius. Pacientai dažniausiai skundžiasi širdies plakimu, oro trūkumu, dusuliu, pasipriešinimo epigastriniame regione jausmu iš karto po vėmimo. Skundai dėl disfagijos yra arba nėra arba jie nėra išreikšti, nes tik dideli maiše formos divertikuliai šiose dalyse gali spaudinėti stemplę ir apsunkinti nuryti.

Nustatyti divertikulių lygį galima pakartotinai skambinant; paprastai epibroihialny divertikulas yra 25-30 cm atstumu nuo priekinių dantų, ir epifrenalny - yra sunku rasti ertmės, kuri jungia stemplę į divertikulo ne 40-42 cm gastroskopiškai.. Didelė divertikulė apatinėje stemplės dalyje gali būti laikoma difuzine jo pratęsimu. Diagnozės pagrindas yra rentgeno tyrimas, kurio metu beveik visada galima diagnozuoti divertikulę, nustatyti jo formą, dydį ir vietą.

[3]

Tikrojo stemplės divertikulio gydymas

Gydymo tiesa divertikulas stemplė yra padalintas į simptominis, ne chirurgijos ir chirurginės. Visi veikla turi būti siekiama pašalinti stemplės nuspaudžiant užpildyti divertikulas, kuris veda į plėtrą viršutinių sienos segmentas yra antrinis komplikacija divertikulas ir žymiai padidinti disfagija reiškinys. Nuo ankstyvosios stadijos ligą išlieka nepastebimai į atsižvelgiant į gydytoją srityje suserga jau sukurta žymiai divertikulas su visais klinikiniais požymiais neatskiriamas. Pirmoji pagalba užpildyti divertikulas apima sąstingio masės šalinimas plausite j∞, tačiau ši procedūra nepanaikina ligos, kuri nuolat progresuoja ir galų gale veda į sunkių komplikacijų. Ne operatyvines priemones negali sulaužyti užburtą ratą (pildymo divertikulų, jos plėtrą, stagnacijos ir skaidymas sukaupta masinio, mukozitas, savo įdubimą, infekcijos plitimą į gretimus audinius, periezofagit proveržio divertikulas, šios komplikacijos ir D. K.), Kad tokiu chirurginio gydymo atvejai. Kai mažėja galia ir ryškus silpnumas paciento (anemija, sumažėjęs imunitetas, medžiagų apykaitos sutrikimai, ir taip toliau. N.) prieš pagrindinį operacija atliekama Priešoperacinės preparato (perdangos gastrostomą užtikrinti pilna labai energingas, gausu vitaminų ir maistinių baltymų, administravimo imunomoduliuojamosiomis ir vitaminų preparatų ir normalizuoti keitimąsi medžiagų maisto papildų ir kitų narkotikų, pagal parodymus.

Yra keletas būdų chirurginiam divertikulės pašalinimui. Vakarų chirurgas F. Kliigas pasiūlė visišką divertikulių pašalinimą jau XIX a. Viduryje, o nuo to laiko šis metodas yra pats radikalaus, todėl visiškai atsigauna. Vėliau buvo pasiūlyti šie metodai.

1. Girardo metodu siekiama užkirsti kelią sekretuojamai divertikulių atsidarymui į stemplę, neatveriant stemplės lumeno ir sumuštinių sienelių. Šis metodas taikomas mažoms divertikulėms, kurios nesikiša į stemplės funkciją stemplėje.
2. Schmidto pasiūlytas poslinkio metodas: paskirtas maišas perkeltas po oda ir pritvirtintas prie ryklės raumenų. Tai yra ta pati apie tai, kaip N.A.Bogoraza (1874-1952) - neįvykdyti Sovietų chirurgas, iš Karo medicinos akademijoje, vienas iš rekonstrukcinės chirurgijos, kuri yra įsiūta speciali krepšys po oda juda jį į viršų steigėjų absolventas. "Goldman" atskyrė termocentrą, kuris buvo izoliuotas ir po 9 dienų perkeltas po odos maišu.
3. Labiausiai veiksmingas ir patikimas būdas išmesti krepšį ant kaklo ir tada dvisluoksnį siūlę į stemplę.

Prieš imant antibiotikus, pooperacinis mirtingumas, pasak užsienio autorių, buvo 8-10%. Šiuo metu tokių chirurginių intervencijų praktiškai nėra jokio neigiamo rezultato.

Pirmame XX a. Trečdalyje. Chirurginis gydymas hilar lokalizacijos divertikulas retai atliekama, nes didelė rizika tiek intervencijos ir dažnai pačios rūšies individų bei pooperacinių komplikacijų. Šiuo metu dėl to, kad žymi pažanga Anesteziologijos ir reanimacijos šių operacijų srityje vyksta be didelių neigiamų pasekmių. Siūlomų Invagination pasirinktas divertikulo stemplę spindžio ir nedideliu vietoje maišo spartesnius metodus - anastomozės tarp skrandžio ir divertikulo, priveržti diafragmos atidarymo. Pooperacinis mirtingumo krūtinės ląstos lokalizavimo divertikulo buvo didesnis nei faringoezofaginio s divertikulo, todėl manoma, kad mažas intratorakaliniuose divertikulų stemplę paprastai nėra apdorotos, ir plačiosios - rodo ne-chirurginis gydymas įskaitant sistemingai skalbimo divertikulo silpnos tirpalais, ir šėrimo pacientui per skrandžio zondą. Tačiau nuo XX a. 50s. Praktiškai pacientų su mažu-gulėti dalis divertikulų chirurginio būdui, naudojant radikalų ekscizijos arba stemplės rezekcija su perdangos gastroezofaginio anastomozės metodus gydymas. Neeksploataciniai metodai yra naudojamas tik kaip reiškia priešoperacinė paruošimą prastai besimaitinantiems pacientams, į peri- arba ezofagito ir m buvimą. P

Klaidinga stemplės divertikula

False divertikulė stemplės dažniausiai yra susijusi su uždegiminiais procesais, kurie atsiranda stemplės limfmazgiuose. Pastarasis, yra veikiami pluoštiniu transformacijos ir raukšlėta, turėti nuolatinį poveikį traukos stemplės sienos į išorę, sukelia savo deformaciją, kad susidarytų traukos divertikulų. Tokios divertikulės apikosios sienos sienelėje gleivinę pakeičia randas. Ant stemplės priekinės ar šoninės sienelės yra tokios divertikulės, daugiausia bifurkacijos lygiu. Bendraujant su stempliu paprastai yra platus, išilgai-ovalios, siekiančios iki 6-8 cm skersmens.

[4], [5]

Neteisingo stemplės divertikulio simptomai

False divertikulas stemplės sukūrė klinikinis vaizdas pasirodys po metų 30 kai lėtinės tarpuplaučio Adenitis įvairios etiologijos baigia savo gyvavimo ciklą (randus ir traukiasi periesophageal limfmazgių). Simptomai dažniausiai nėra. Gali atsirasti skausmai gali priklausyti nuo uždegiminio proceso divertikaulio sienoje arba LU išorėje.

Neteisingo stemplės divertikulio diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis skambėjimo, fibrogastroskopijos ir radiografijos duomenimis. Atliekant zondavimą, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad egzistuoja pavojus pažeisti traukos divertikulę, kurios siena visuomet yra nualinta ir lengvai pažeista.

[6], [7]

Klaidingos stemplės divertikulės gydymas

Neteisingo smegenų divertikulio gydymas regioniniame neužbaigtame uždegiminiame procese yra neveikiantis ir turėtų būti skirtas pašalinti šį uždegiminį procesą. Kai išgydė židinys gydymo tikslas yra pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie traukos divertikulo pereinamojo laikotarpio pulsionny, visų pirma siekiant užkirsti kelią ar pašalinti spazmas stemplės ir ezofagito reiškinių. Jei užsikimšusi svetima įstaiga arba divertikulių maisto masės yra atidedamos, jas reikia pašalinti. Pašalinimas lėtinio gleivinės uždegimas divertikulo ir pasiektus kelis kartus plaudami sulaikančių ir tirpalais, stemplės poveikio. Kai divertikuliu pasiskirsto kaimyniniai organai, atsiranda itin pavojingų komplikacijų, kurios reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Chirurginis stemplės intrathoracinės divertikulės gydymas yra krūtinės chirurgų kompetencija. Su centro divertikulu, chirurginėms intervencijoms gali naudotis ENT chirurgai, turintys patirties chirurginės intervencijos į gerklų ir kaklo.

Stemplės divertikulės diagnozė

Visi stemplės divertikuliai radiologiškai diagnozuojami bario gurkšnais.

[8], [9], [10], [11]

Stemplės divertikulinio gydymas

Paprastai nereikia specialaus gydymo, tačiau su dideliais ar simptominiais divertikuliais kartais būtina rezekcija. Smegenų divertikulė, susijusi su motoriniais sutrikimais, reikalauja gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, kai Zenker diverticulum rezekcijos metu yra pranešimų apie kriofarmantinę miotomiją.