Hepatitas C pirmųjų gyvenimo metų vaikams

Gana akivaizdu, kad per pirmuosius gyvenimo metus vaikas įsigyja hepatitą C greičiausiai iš motinos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Priežastys Hepatitas C pirmųjų gyvenimo metų vaikams

Hepatito C priežastys pirmųjų gyvenimo metų vaikams

Kūdikiui hepatito B viruso infekcijos iš motinos, turinčios tam tikrą HCV infekcijos formą tikimybė yra didelė, bet kai labiausiai natūraliai įvyksta viruso perdavimo - gimdoje, gimdymo metu arba po gimimo, po artimo kontakto - dar nėra aišku. Be to, klinikiniai hepatito C variantai šioje amžiaus grupėje nebuvo tirti.

Kūdikiams, kurie gimė moterims, sergančioms lėtiniu hepatitu C, daugeliu atvejų buvo stebimas hepatito C vystymasis. Šiuo atveju kūdikiai gimė su anti-HCV ir hepatito simptomų nebuvimu; ateityje, 6-12 gyvenimo mėnesį, jie sukūrė anemiją su hepatitu C ir vėlesnį proceso chronizavimą.

T. Kuroki ir kt. (1993) nustatė didelį HCV infekcijos pasireiškimą (33%) kūdikiams iš motinų su CHC; o mokslininkai tiki, kad vaikų infekcija dažniausiai pasireiškia gimdymo metu arba pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, kai yra glaudus motinos ir vaiko ryšys.

Perinatalinės infekcijos su hepatito C virusu norma yra 7,2%, o kartu su motina CHC su ŽIV infekcija - padidėja iki 14,8%.

M. Giovannnini ir kt. (1990) stebint 25 poras-anti-HCV-teigiamą motiną naujagimį, visi kūdikiai nustatė anti-HCV kraujo serume, išnykdami per ateinančius 2-4 mėnesius. 11 iš 6-12 mėnesių amžiaus vaikai vėl pasirodė anti-HCV, kuris, kaip HCV infekcijos, buvo serokonversija. Analizuojant anamnezę, nustatyta, kad 6 iš 11 vaikų iš 3-12 savaičių gyvenimo užsikrėtė ALT aktyvumo padidėjimu, dėl kurio nebuvo tinkamai atsižvelgta.

Pateikti duomenys yra dviprasmiški, tačiau vis dėlto liudija, kad galima vertikaliai perduoti hepatito C virusą iš motinos; su dideliu pirminio lėtinio hepatito susidarymo tikimybe.

[9], [10], [11], [12], [13],

Simptomai Hepatitas C pirmųjų gyvenimo metų vaikams

Simptomai hepatito C pirmųjų metų gyvenimo vaikams

Pagal klinikinę priežiūrą buvo 41 metų amžiaus nuo 2 mėnesių iki 1 metų vaikai, įtraukti į ligoninę su virusinio hepatito diagnozę. Taigi 2 vaikai (4,9%) buvo patikrinta hepatito A, 15 (36,6%) - Hepatito B, 17 (41,5%) - hepatito C 3 (7,3%) - citomegalo hepatitas, 4 (9,7%) - virusinės hepatito nežinomos etiologijos. Tokiu būdu, pagrindinė vieta viruso kepenų liga struktūros vaikų pirmaisiais gyvenimo užima hepatito B ir C

Tarp 17 pacientų, sergančių hepatitu C, 11 mergaičių ir 6 berniukų buvo pirmųjų gyvenimo metų vaikai. Motina 3 vaikų, sergančių narkomanija, o 2 moterys, o tyrimai in vaikų apsaugos nuo HCV kraujo buvo aptikta be klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenys rodo kepenų pažeidimo ir 9 vaikai, gimę motinoms su lėtiniu hepatitu C, 1 vaikas - nuo motinos, kuris per 2 savaites po gimimo sukūrė serologiškai patvirtino hepatito C tik 4 vaikai buvo iš sveikų motinų. Visi kūdikiai, išskyrus vieną, gimė pilnaverčiais, kurių kūno svoris nuo 2800 iki 4000 g.

Galima daryti prielaidą, dėl turimais epidemiologiniais duomenimis, HCV infekcijos šaltinis 11 vaikų turėjo motinos, pacientams su ūmaus arba lėtinio hepatito C (9 asmenims.), ir narkomanų (2 asm.) su latentinės HCV infekcijos. Visi šie vaikai negavo kraujo produktų. Iš likusių 6 vaikais 3, greičiausiai užsikrėtę per kraujo produktus, nes jie 2-3 mėnesius iki ligos hepatitas C, buvo į naujagimių vienetų, kur vienas vaikas ir du perpilti kraujo - kraujo plazmoje. Šių vaikų motinos nenustatė specifinių hepatito C žymenų. Dar du vaikai (mama juos atsisakė) su gimimo nuolat gydomi ligoninėse gavo kelis parenteriniai manipuliacijas, per kurį, matyt, ir buvo užsikrėtę hepatito C virusu yra kūdikis iš sveiko motina buvo nuoroda į vieną kraujo mėginių klinikinės analizės poliklinika.

Ūminio hepatito vystymasis pasireiškia 2 mergaičių, 3 ir 4,5 mėnesių amžiaus. Vienos iš motinų serga tipiškas hepatitas C praėjus 2 savaites po gimdymo. Mergina susirgo po 2,5 mėn po pradžios iš motinos ligos - karštas, su kūno temperatūros kilimo iki 38,3 ° C ir nuobodulio atsiradimą. Kitą dieną pažymėti šlapimo patamsėjimas ir trečioje bigės - gelta, dėl kurių vaikas buvo paguldytas į ligoninę klinikoje su hepatito C būklės diagnozę ligoninę buvo laikoma vidutiniškai. Mergaitė buvo mieguistumas, regurgitacija. Odos ir skleros buvo vidutiniškai pikantiškos. Pilvas yra patinę, neskausminga. Kepenų plotnovata nuoseklumas, palpacija, hypochondrium atliekamas 3 cm, blužnies -. 1,5 cm biocheminių analizės kraujo serume bilirubino buvo 70 pmol / l, konjuguoto - 50 pmol / L, ALT - 1520 TV ACT - 616 DE, AP - 970 vienetų, beta-lipoproteinų - 63 vienetai, protrombino indeksas - 68%, rodikliai timolio - 11,8 vienetai dėl kraujo serumo žymenų virusinio hepatito tyrimo buvo nustatyta, anti-HVS, anti-HBs, anti-HCV; HCV RNR nebuvo aptiktas.

Su ultragarso skenavimu atskleidėme vidutinį kepenų parenchimo suspaudimą, atspindintį 1/3 maksimalaus, normalaus tulžies pūslės kiekio ir didelio pankreatito padidėjimo. Blužnis šiek tiek išsiplėtęs.

Remiantis klinikiniais ir serologiniais duomenimis, diagnozuotas hepatitas C, minkšta forma, pankreatitas.

Antikūnų prie hepatito B viruso buvimas paaiškinamas transplacentiniu perdavimu iš motinos, kuriam jie buvo anamnezėje.

Liga buvo lygus, 2-ojo savaitę prasidėjęs gelta pabaiga išnyko, sutrikusi kepenų ir biocheminių analize kraujo atskleidė tik saikingai padidėjęs transaminazių aktyvumas: ALT - 414 vienetų ir ACT - 241 TV. Tinkamoje būsenoje mergina išleidžiama į namus.

Atsižvelgiant į tai, kad mama susirgo ūmine hepatito C po 2 savaičių po gimimo, o vaikas - per 2,5 mėnesių po motinos ligos, mes galime galvoti apie pogimdyminę infekcijos glaudžiai liečiasi į slaugos namuose, bet tai negalima atmesti ir gimdymo metu infekciją (intrapartum) , nes žinoma, kad hepatito C virusas pasirodo kraujyje 2-4 savaites iki pirmųjų klinikinių ligos požymių.

Kitas mergaitė, 4,5 mėnesių, motina-narkomanas 1 savaitę iki gimdymo turėjo hepatito B. Mergina nuo gimimo, dėl smegenų kraujagyslių gautą parenterinės gydymas po iškrovos atėjo į vaiko namus (mama jį atmetė), sukūrė patenkinamai, prastai pridedama prie masės, dėl kurios ji buvo pakartotinai hospitalizuota.

Šiuo metu liga pradėjo su gelta išvaizdą, apie kurį mergaitė buvo paguldyta į mūsų ligoninę vidutinio būklės. Aš buvau neramus, mačiau blogai. Odos ir skleros buvo šiek tiek gelsvos. Kepenys atsirado iš pakrantės marža 1,5 cm, blužnis buvo nustatytas ties pakrantės arkos kraštą. Biocheminių analizė kraujo: bendras bilirubino - 58 pmol / l, konjuguoto - 30 pmol / L, ALT - 473 TV ACT - 310 TV beta-lipoproteinų - 63 IU, protrombino indeksas - 64%, o rodikliai timolio - 10 vienetų. Serologiniai žymenys: HBsAg, anti-HCV.

Per kitas 3 dienas būklė nuolat blogėjo: susijaudinimas buvo pakeistas letargija, mergaitė periodiškai neatsirado kitiems, odos glaistymas, sklerūra padidėjo iki vidutinio sunkumo. Buvo pastebėta auganti audinių pastovumas. Kvėpavimas tapo dažnas, paviršutiniškas. Širdies tonai skiriasi, didėja iki 200 smūgių / min. Pilvas yra vidutiniškai pripūstas. Kepenys sumažėjo ir buvo palpuota 0,5 cm nuo hipochondrijos. Mergaitė pateko į komą ir netrukus, kai kvėpavimo ir širdies veiklos sustabdymo reiškiniai buvo mirtini. Tą pačią dieną biocheminio tyrimo metu buvo stebimas ryškus bilirubino kiekio padidėjimas - iki 236 μmol / l, pusė nebuvo konjuguota frakcija; ALT ir ACT aktyvumas sumažėjo atitinkamai iki 160 ir 190 vienetų. Morfologiniame tyrime diagnozuota ūmi masinė kepenų nekrozė. Klinikinė diagnozė: kombinuotas hepatitas B ir C, piktybinė forma, kepenų koma su mirtinais rezultatais.

Atsižvelgiant į kelis epizodus gydymo ligoninėse nuo naujagimio laikotarpį, galima daryti prielaidą, parenterinės infekcijos hepatito C virusu, hepatito C viruso mergina gali užsikrėsti motinoms su ūminiu hepatitu B 1 savaitę iki gimdymo.

Trečias vaikas buvo įregistruotas klinikoje 5 mėnesių amžiaus, nes motinos temperatūra padidėjo iki 39 ° C 2 savaites anksčiau, pasirodė tamsi šlapimo ir gelta.

Biocheminis kraujo tyrimas: bendras bilirubinas - 113 μmol / l, konjuguotas - 65 μmol / l, ALT-530 ED, ACT - 380 vienetai. Serologiniai žymenys hepatito B: HBsAg «-», anti-HBc IgM «-», anti-HCV, "+", anti-HAV IgM «+», HCV RNR "-". Tai leido nustatyti jo hepatito A ligos požymį lėtinio hepatito C.

Nuo vaiko istorijos žinome, kad jis gimė išnešiotas pirmojo laiku, sveria 4000 g, ilgis 54 cm. Per 1 mėnesį amžius buvo operuotas už prievarčio stenozė (šiuo atveju kraujo produktai negavo)

Įleidžiant į kliniką, vaiko būklė buvo laikoma patenkinama. Odos ir skleros - normalios spalvos. Ant odos epigastrinėje srityje pooperacinis randas yra 4 cm ilgio. Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Kepenys yra suspaustos ir išsiskleidžia iš hipochondrijos 2,5 cm,

Biocheminis kraujo tyrimas: bendras bilirubino kiekis - 4 μmol / l, ALT-177 ED, ACT-123 ED, timologinio testo indeksai - 10 vienetų. Serologiniai hepatito žymekliai; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNR "+".

Šie duomenys pateikiami pagrindą diagnozuoti vaiko hepatito C infekcija, kuri gali atsitikti gimdymo metu, o ne operacijos už prievarčio stenozė, žinoma, dėl to, kad operacija nebuvo susijęs su perpilant kraujo produktus.

Kitas 14 vaikai nuo 3,5 iki 1 metų amžiaus turėjo pirminį lėtinio hepatito C. Nė vienas iš jų neturėjo aiškios ligos pradžios. Jie pateko į kliniką dėl ilgalaikės hepatosplenomegalijos. 3 iš jų nuo gimimo buvo pastebėtas neurologiniai simptomai (hiperjautrumo, padidėjęs raumenų tonusas, hipertenzinė sindromas) ir serumo buvo aptikta prieš CMV IgM, kuris tapo įmanoma diagnozuoti įgimtas CMV infekcija. Vėliau neurologiniai pasireiškimai sumažėjo, tačiau išliko lag į psichomotorinės raidos ir progresavo Banti sindromas, taip pat padidėjęs aktyvumas buvo aptiktas AJTT ir veikti. Progresavimo hepatolienal sindromas, padidėjęs transaminazės aktyvumas po pakartotinių biocheminiai tyrimai leidžia įtariama virusinį hepatitą. Įleidžiant į kliniką vaikai buvo vangūs, jiems buvo sumažėjęs apetitas; 3 iš jų (įgimta CMV) buvo aiškiai išreikšta nervų sistemos vystymosi negalią. 2 kūdikiams buvo nustatyta pavienių teleangiektazijas ant kojų, vienu atveju - išreikštas venų tinklą pilvo. Visi apčiuopiamas tankus kepenų, kalbėdamas iš hipochondrija į 2,5-4 cm. 8 Vaikai blužnis atliekamas 1-2 cm žemiau pakrantės skirtumu.

Biocheminis kraujo tyrimas: ALT ir ACT aktyvumas nuo 75 iki 200 vienetų, šarminės fosfatazės vertės padidėjimas yra 1,5-3 kartus didesnis nei įprasta. Visų pacientų bilirubino kiekis buvo normalus, serumo baltymų spektras beveik nepasikeitė. 7 pacientų ultragarso skenavimas atskleidė kepenų audinio heterogeniškumą nuo 1/3 iki 1/2 didžiausio. Nustatyta, kad visi vaikai serume anti-NSO 7 vaikams nustatė HCV RNR.

Taigi dauguma (11 iš 17 vaikų) buvo užkrėstos hepatito C virusu iš motinų. Šiuo atveju ūmaus ir lėtinio hepatito buvimas buvo nustatytas 6 motinoms, o 2 kitos anti-HCV motinos atsirado lygiagrečiai su vaikais.

Labiausiai tikėtina, kad HCV infekcija nuo motinos iki kūdikio perduodama daugeliu atvejų darbo metu, kaip rodo klinikiniai hepatito C simptomai 2-3 mėnesius po gimdymo. 5 vaikai buvo užsikrėtę hepatitu C po gimdymo (3 - dėl plazmos ir kraujo perpylimo ir 2 - su daugybe parenteralinių manipuliacijų).

Kaip parodė pastebėjimai, 15 iš 17 pirmųjų gyvenimo metų vaikų hepatitas C išsivystė kaip pirminis lėtinis, su tampriomis srovėmis ir padidėjusiu transaminazių aktyvumo svyravimu. Tik 2 kūdikiams hepatitas C pasirodė skrandžio rūgštinėje formoje, o viename - fulminantiniame variante dėl mišrios hepatito B infekcijos.

Taigi hepnitas C pirmųjų gyvenimo metų vaikams gali pasireikšti dėl ante, vidinės ir postnatalinės infekcijos. Remiantis tyrimu, infekcija darbo metu gali būti laikoma labiausiai paplitusi, o vertikalusis HCV perdavimo būdas, jei jis yra, greičiausiai yra labai retas.

Savo pastabose ir keliuose kitų tyrėjų pranešimuose paaiškėjo, kad hepatitas C pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra pirminis lėtinis procesas. Šiuo atžvilgiu jiems reikia atidžiai stebėti ilgą laiką ir skirti interferono terapiją.