Acetono kvapas iš vaiko burnos

Kai tėvai jautrina acetono kvapą iš vaiko burnos, kyla klausimas: kokios priežastys? Nedvejodami kreipkitės į gydytoją: šis simptomas yra vaiko organizmo endokrininės sistemos sutrikimo signalas ir rimtų medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradimas.

Priežastys acetono kvapas iš vaiko burnos

Pagrindinės priežastys yra susijusios su riebalų ir angliavandenių metabolizmo problemomis - ketozės (ketogenezės) ir ketoninių kūnų katabolizmu. Kai dėl insulino trūkumo kūne trūksta gliukozės energijos generavimui, prasideda riebalų kaupimasis (kuris yra gretimų audinių ląstelių trigliceridų pavidalu). Šis biocheminis procesas vyksta šalutinių produktų - ketoninių kūnų (ketonų) - susidarymo. Be to, insulino trūkumas sumažina ketonų panaudojimą raumenų ląstelėse, taip pat padidina jų kiekį organizme. Pernelyg dideli ketoniniai kūnai yra toksiški organizmui ir sukelia ketoacidozę su acetono kvapu išgarinant, kuris gali būti:

• pirmojo tipo diabetu (nuo insulino priklausomas, turintis autoimuninę etiologiją);
• įgimtų sindromų, kurie yra lydimi insulino trūkumas, ir angliavandenių apykaitos sutrikimai (įskaitant sindromais Laurence-Moon-BARDET-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi sindromas, Klinefelter, Lynch-Kaplane-Henn, Mc karjero);
• funkcinio inkstų funkcijos nepakankamumo atveju (ypač sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui);
• kai kurių kepenų fermentų trūkumas;
• su ryškiu vaiko kasos ir antinksčių funkcijų sutrikimu;
• dėl aukšto lygio skydliaukės hormonų, sukelto hipertiroidizmo (įskaitant hipofizį).

[1], [2]

Rizikos veiksniai

Pažymėkite tokius rizikos veiksnius, kad atsirastų acetono kvapas, kaip infekcinės ligos, turinčios reikšmingą temperatūros padidėjimą, nuolatines infekcijas, helminto invaziją, stresines sąlygas.

Jaunais metais rizikos faktorius taip pat yra netinkamas vaikų, turinčių būtiną angliavandenių kiekį, mitybą. Ketozę gali sukelti didelis riebalų kiekis, taip pat fizinės perkrovos.

Ji turėtų būti priminti, kad suaktyvintumėte autoimuninės diabeto vystymąsi vaikams gali būti dažną kortikosteroidais (neigiamai veikia antinksčių žievę) ir antivirusinių agentų, kurių sudėtyje yra rekombinantinio interferono alfa-2b.

[3], [4]

Pathogenesis

Acejono kvapo pasireiškimas iš burnos vaikui ar paaugliui rodo acetenemiją (hiperaketonemiją) - ketonų perteklius kraujyje. Oksiduojant, jie mažina kraujo pH, tai yra, padidina jo rūgštingumą ir sukelia acidozę.

Patogenezė giperatsetonemii ketoacidozė ir diabetas sukelia insulino trūkumas ir hipoglikemijos, kuri veda prie padidina lipolizę - Skaldymo trigliceridų į riebalų rūgščių ir jų transportavimo į kepenis. Hepatocitas yra oksiduotas su acetil-kofermento A (acetil-CoA) ir jos pertekliaus suformuotų ketonų formavimo - acetoacto rūgšties ir beta-hidroksibutiratų. Kepenys nesugeba susidoroti su daugybe ketonų ir jų kiekis kraujyje didėja. Toliau acto rūgšties acto rūgšties patiria dekarboksilinimą dimetilo ketono (acetono), kuris yra išskiriama per plaučius, prakaito liaukų, ir inkstus (šlapime). Išskleistame ore padidėja šios medžiagos kiekis, iš burnos atsiranda acetono kvapas.

Už riebalų rūgščių ir eterinių ląstelės membranos fermentų (KOA-transferazės, acilo-CoA dehidrogenazės, β-tioketolaza, karnitino, karnitino aciltransferazės ir kt.), Ir jų genetiškai nulemtą įgimta trūkumas sindromo į priekinį priežastis medžiagų apykaitos sutrikimų ketonų oksidacijos. Kai kuriais atvejais, kaltas mutacija įsikūręs ant X chromosomos genų kepenų fosforilazės fermento, todėl jos trūkumas ar riboto aktyvumo. Kurių amžius nuo vieno iki penkių metų metų vaikams, mutantinės geno buvimas pasireiškia kaip acetoną kvapą kvapo, ir augimo atsilikimo ir hepatomegalija (išplėsta kepenų). Laikui bėgant, kepenų dydis normalizavo daugeliu atvejų vaikas pradeda pasivyti su savo bendraamžiais aukščio, bet kepenyse gali gaminti pluoštiniai pertvarą ir pateikti uždegimo požymius.

Iš ketoacidoze plėtros atvejais padidėjusios skydliaukės hormonų su  hipertireozė  paaiškinta pažeidimo riebalų ir baltymų apykaitą, taip skydliaukės hormonų (tiroksino, trijodtironino ir tt), ne tik paspartinti bendrą metabolizmą (įskaitant trupinimo baltymų), bet taip pat gali generuoti atsparumą insulinas. Tyrimai atskleidė stiprią genetinę polinkį į skydliaukės autoimunines patologijas ir 1 tipo diabetą.

Ir riebalų perteklių sunaudotos vaikams sunku transformacijos riebalų rūgščių dietos trigliceridų citozolyje ląstelių riebalinio audinio, todėl dalį jų yra kepenų ląstelių mitochondrijas, kur jos yra oksiduotų suformuoti ketonų.

Simptomai acetono kvapas iš vaiko burnos

Vaikų ketoacidozės ir hiperaketonemijos atveju toks kvapas jokiu būdu nėra vienintelis simptomas.

Jei iš vaiko burnos yra šiek tiek kvapo acetono, gali padidėti troškulys ir gleivinės džiūvimas burnos ertmėje. Turbūt vaikas turi tonzilitą arba ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją, kurios metu temperatūra pakyla, arba jis per daug dirba arba per daug susierzinęs. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad šis kvapas ir troškulys yra pirmieji nuo insulino priklausomo diabeto ir silpnos diabetinės ketoacidozės formos vystymosi požymiai.

Kaip pažymėjo endokrinologų, medžiagų apykaitos sutrikimai vaikystėje gali sukelti atsetonemicheskomu sindromas, kai kūdikis burnos kvapas acetono ir vėmimas, taip pat bendras silpnumas, apetito stoka, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, pykinimas, pilvo skausmas ir galvos skausmas. Daugiau informacijos apie etiologiją ir simptomus galima rasti atskirame leidinyje -  Acetoneminis sindromas

SHARP pablogėjimas valstybės - su sunkia vėmimas atsetonemicheskoy, reikšmingas padidėjimas ketonų atsiradimu kraujyje ir šlapime plazmos hipertermija mažų lygio, negilus kvėpavimas ir širdies plakimas - vadinamas atsetonemicheskim krizė. Jo pagrindinis pavojus yra   vaiko kūno dehidratacija, nes vėmimas išpuolių yra daug kartų per dieną ir gali trukti ne vieną dieną.

Komplikacijos ir pasekmės

Diabetas Pirmasis tipas dažnai atsiranda vaikystėje ir gali būti sudėtingas epizodų DKA - sunkios būklės absoliutaus ar santykinio insulino trūkumo, dėl kurių hiperglikemija giperatsetonemii ir sisteminio uždegimo. Galimos komplikacijos ir pasekmės šios būklės vaikams apima rūgščių-šarmų homeostazę: ketonų lygiai per šlapinimosi sumažintas lygis elektrolitų (K jonų ir Na) kraujo plazmoje padidėjo šlapime (kuris yra apibrėžiamas kaip nustatyta ketonurija), ir su jų išsiskyrimą.

Taip pat galima smegenų edema (apie 1%), ūmus hemoraginis arba išeminio insulto, plaučių edema, intersticinio koaguliaciją, (dėl kraujo krešėjimo faktorių pažeidimų).

Be to, kaip ir su bet kuriuo kraujo rūgštingumo padidėjimas, gali nukentėti kraujagyslių endotelio: supersaturation kraujo ketonų įstaigos padidina neigiamą laisvųjų radikalų ląsteles ir sukelia oksidacinį stresą. Manoma, kad ketonai, tiksliau, jų padidėjęs lygis yra susiję su oncolopatologija.

Acetono sindromu yra padidėjusi kepenų ir riebalų infiltracija, o sunkiomis acetono krizėmis negalima atmesti komos ir mirties pavojaus.

Diagnostika acetono kvapas iš vaiko burnos

Jei iš vaiko burnos yra acetono kvapas, diagnozė skirta pasireikšti jos priežastimi. Tam reikia atlikti tyrimus:

• bendri klinikiniai kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai;
• kraujo ir šlapimo tyrimas dėl gliukozės.
• pH tyrimas, β-hidroksibutirato, elektrolitų, fosfatų, kreatinino kiekio nustatymas;
• šlapimo analizė iki dimetilketono lygio.

Diagnozę patvirtina didelis gliukozės kiekis kraujyje, kartu su nenormaliais ketonais ir kraujo acidoze. Paprastai atskleidžiamas kalio, bikarbonato ir fosfato išeikvojimas.

Taip pat žiūrėkite medžiagą -  diagnozė cukrinio diabeto

Atliekamas kraujo tyrimas skydliaukės hormonų (T3, T4 ir TTG) lygiui ir jiems atsirandančių antikūnų. Instrumentinė diagnozė su įtariamu hipertiroidizmu atliekama naudojant skydliaukės rentgeno ar ultragarsu (ultragarsu). Gali prireikti atlikti instrumentinį kasos, kepenų ir inkstų tyrimą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama hiperamemijos ir hiperosmolinės hiperglikemijos (diabeto komplikacijos); Ascenemic vėmimas turi būti atskirtas nuo vėmimo, esant kitoms ligoms, įskaitant infekcines ligas.

Gydymas acetono kvapas iš vaiko burnos

Vaisto acetono kvapo iš burnos gydymas yra ligų, kuriomis atsiranda šis kvapas, gydymas. Su cukriniu diabetu vaikui reikia insulino, žr. -  diabeto gydymas

Apie metodus, kaip sumažinti šiuolaikinėje endokrinologijoje naudojamų skydliaukės hormonų perteklių neigiamą poveikį, skaitykite publikacijoje -  Hipertirozės gydymas.

Su hiperketonemija ir ketoacidozė dietos, kurių sudėtyje yra riebalų, turėtų būti pašalintos iš vaiko dietos: tai sumažins riebiųjų rūgščių suvartojimą ir žymiai palengvins kepenų darbą.

Paprastai, nustatyta vitamino B12 (injekcijos) ir narkotikų, tokių kaip metioninas (L-metioninas, metionilo, Tiomendon, Atsimetion) - tik hepatito, sunkių kepenų funkcijos sutrikimų ir kepenų encefalopatijos nesant: 0,25 g tris kartus per dieną (prieš valgyti, suspaustas pienas) - vaikai iki dvejų metų; 0,4 gramo vaikams nuo dviejų iki penkerių metų; 0,5 g - vaikams nuo 6 metų (gydymo trukmė nustatoma gydytojo). Šis vaistas gali sukelti pykinimą ir vėmimą.

Jei vaikas burnos kvapas acetono ir vėmimas, rekomenduojama išplauti skrandį silpnas tirpalas sodos ir gerti daugiau - dažnai, bet mažomis porcijomis (po vieną du šaukštus). Naudojamas 5% gliukozės tirpalas, sodos (šaukštelis per 250 ml vandens) ir 0,9% natrio chlorido tirpalo (-ame 18 g valgomosios druskos per 200 ml vandens) tirpalas. Vaikams iki dvejų metų klamiai gali būti su gliukozės ir fiziologiniu tirpalu (vienkartinė dozė neturi būti didesnė kaip 20-25 ml). Sunkios sąlygos, ypač acetono krizė, reikalauja hospitalizacijos ir fiziologinio tirpalo ir gliukozės infuzijos į veną.

Už Rehidratacija - kompensavimo skysčio vėmimas - Regidron naudojamos, taip pat kaip šarminės mineralinio vandens (be dujų) ties 100-120 mililitre skysto kilogramui kūno svorio vaiko normą. Daugiau informacijos medžiagoje -  Vėmimas vaiku

Liaudies hiperaketonemijos gydymas yra nesaugus, ypač todėl, kad acetono kvapo priežastis nėra eliminuojama. Tačiau Taryba kūdikis gerti spanguolių sulčių, nuoviru džiovintų abrikosų ar svarainių ir žaliosios arbatos su citrina - užpildyti skysčiu su vėmimu - gali užtrukti. Žolinis terapija gali būti naudojama pykinimas ir vėmimas nuovirai ramunėlių žiedų, žolės eilės, cikorijos šaknų ir Angelica narkotikų - du arba trys šaukštai keletą kartų per dieną.

Prevencija

Ar galima užkirsti kelią acetono kvapo atsiradimui iš vaiko burnos? Tik gydydamas diabetą, kuris padidina ketonų kiekį kraujyje. Tam reikia naudoti insulino terapiją ir reguliariai tikrinti kūdikio cukraus kiekį kraujyje, taip pat gerti pakankamai skysčių. Jei vaikas serga cukriniu diabetu, turite laikytis tam tikrų mitybos taisyklių, o tai yra  1 tipo diabeto dieta

[5], [6]

Prognozė

Tikslūs prognozės specialistai teikia tik apie acetono sindromą vaikams: dažniausiai su pilno amţiaus metu pastebimas išsamus atsigavimas. Labai retais acetono krizių atvejais kvėpavimo paralyžius ir širdies sustojimas gali sukelti mirtį.

[7], [8], [9]