Veiksmingi pankreatito vaistai: gydymo režimai

Vienas iš kompleksinio gydymo kasos uždegimas komponentų narkotikų terapija, ir laiku taikyti veiksmingas narkotikų pankreatitas vaidinti pagrindinį vaidmenį siekiant sustabdyti ligos procesą ir išlaikyti visą skrandžio-entero-kasos endokrininės sistemos funkcijas.

Nuo ūmus ir lėtinis pankreatitas turėti tam tikrą etiologinėms ir morfologinės skirtumus, ir jų klinikinių pasireiškimų gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo sekrecijos liaukų funkcijų laipsnis, yra tam tikrų problemų, susijusių su teisingas pasirinkimas gydymo taktiką ir naudojant farmakologines priemones.

Pankreatito gydymas vaistais

Reikėtų nepamiršti, kad ūminis pankreatitas reiškia skubias sąlygas, o jo gydymas atliekamas tik klinikinėje ligoninėje, kur dažniausiai pacientai skubiai hospitalizuojami greitosios pagalbos automobiliu. Esant sunkioms būklėms, pasireiškiančioms 20-25% pacientų, gali pasireikšti būklė artimas pilvo skausmui, o taip pat vėmimas, kurį sukelia staigus skysčių netekimas - ir hipovolemija.

Todėl Vaistai ūminio pankreatito į pirmąją vietą, turėtų sumažinti ūmų skausmą, kartu pykinimas, vėmimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujo spaudimas sumažėjo, taip pat atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą organizme. Skausmas sutrumpintas parenteraliniu būdu analgetikų (Novocain su gliukozės, analgin, Ketanova) arba antispazminiais: shpy, Papaverinas hidrochlorido, platifillin gidroartata, metacin arba Ganglefena hidrochlorido.

Tuo pačiu metu atliekamas skysčių atsistatymas ir hemodinamikos stabilizavimas: lašintuvą dažnai įveda į pankreatitą su fiziologiniu tirpalu, gliukozės ir kitais komponentais, kurie palaiko įvairių sistemų ir organų darbą. Sisteminio uždegiminio atsako sindromas, sepsio, ir dauginis organų nepakankamumas vystytis ūmaus pankreatito pacientams, dėl to, kad aktyvuota kasos fermentų virškinamas savo ląstelių membranas.

Todėl, intensyvios priežiūros priemonės kartu su infekcija paveiktų audinių kasos, ar kova prieš esamą bakterinės infekcijos profilaktikai, ir yra naudojami antibiotikai (dažniausiai, tai Amoxiclav arba trečios kartos cefalosporinai), kad išspręsti šią problemą gastroenterologijos. Apie jų naudojimo pediatrinėje gastroenterologijoje ypatumus skaitykite skyrelyje "  Ūminis pankreatitas vaikams"

Kitas uždavinys yra slopinti liaukos sekrecijos funkcijas, kad ne tik kiek įmanoma apriboti jo krūvį, bet ir sustabdyti negrįžtamą ląstelių sunaikinimą, sukeliančią pankreatonekrozę. Dėl to yra vaistų, kurie slopina kasos fermentų sintezę. Jų pagrindiniai vardai yra:

• Aprotininas (sinonimai - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Octreotidas (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Paprastai jie vartojami tik  ūminiu pankreatitu suaugusiems. Daugiau apie juos - dar daugiau.

Vaistiniai preparatai lėtinio pankreatito gydymui

Svarbiausias dalykas, kuris apima pankreatito gydymo su vaistiniais preparatais schemą, yra slopinti kasos funkcinį aktyvumą, ty sumažinti fermentų gamybą. Visuotinai pripažįstama, kad parenchimos liaukų ląstelės yra pažeistos proteazės susintetintų ja ir žala pradėta acinarinėse ląstelių po ląstelėje priešlaikinį aktyvacijos virškinimo fermentų.

Lėtinėje ligos formoje pirenzepinas (Gastrotsepinas) arba Prifinium bromidas (Riabalas) gali būti naudojamas siekiant sumažinti proteolitinių fermentų gamybą. Taip pat šie vaistiniai preparatai skirti pankreatito paūmėjimui: jeigu pacientas yra hospitalizuotas - parenteraliai vartojamas pirolizinas.

Su lėtiniu uždegimu ir žalos kasos sekrecijos ląstelių prijungtas būklės trūkumas virškinimo kasos fermentų. Už jam priskirtų aprėpties gastroenterologai fermentų preparatai, kurių sudėtyje proteazę (baltymas-padalijimas), amilazės (hidrolizė sudėtingų angliavandenių) ir lipazės kiekio padidėjimas (organizmas gali Pritaikysime riebalų). Tai apima Pankreatinas turintys profesinių vardų :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, CREON, Mezim, Gastenorm Forte, Vestal, Ermital pliuralizmą ir tt Be to pankreatitas, naudojimo indikacijos fermentų yra problemų su virškinimo sistemai įvairių etiologies, dispepsija , meteorizmas, cistinė fibrozė, mitybos klaidos.

Tam, kad būtų slopinamos vandenilio chlorido rūgšties gamybą skrandyje, kuris aktyvuoja padidėjusios gamybos ir sintezę kasos sulčių į gydymo schemą  lėtinio pankreatito  vartojamų vaistų dar trys farmakologiniai grupių:

• antisecretory H2 antihistamininiai vaistai: Ranitidinas (Ranigast, Acyloc, Zantac ir kt.) arba Famotidinas (pepsidinas, Kwamatel, Gastrosidinas);
• fermento inhibitorių vandenilio-kalio ATFazės (protonų siurblio) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) Rabeprazolio arba Lansoprol (Lanzol, Klatinol ir kt.);
• antacidai su aliuminio ir magnio hidroksidais - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), neutralizuojanti rūgštį skrandyje.

Medžiagoje išsamiai aprašytas veikimo mechanizmas, išsiskyrimo forma, vartojimo būdas ir dozė bei kitos šių trijų grupių preparatų farmakologinės charakteristikos.  Tabletės iš skrandžio opų

Apie tai, kokių vaistų reikia pankreatizui vaikams, ir apie jų vartojimo vaikystėje ypatumus, skaitytą leidinyje -  Lėtinio pankreatito gydymas

Vaisto, skirto panaudoti pankreatito, kasos fermentų gamybos inhibuojančioms (Aprotininas, Oktreotidas, pirenzepinas, Prifiniya bromidas), ir užpildyti iki jų trūkumas vėliau atsirandanti (pankreatinas), aptarta išsamiau žemiau.

Atleiskite formą

Anti-fermentinis agentas Aprotininas yra injekcinio tirpalo pavidalu (10 ml ampulėse) ir milteliams jo paruošimui (buteliuose su skirtingais kiekiais, kuriems taikomas izotoninis NaCl tirpalas).

Išleidimo forma Kontrikala - liofilizatas ampulėse (po 2 ml) tirpalo paruošimui (taip pat pridedamas tirpiklis). A Gordoks ir Traskolan - paruošti injekciniai tirpalai (10 ml ampulėse).

Vaistas "Octreotide" (Sandostatinas) yra infuzijų ir poodinės injekcijos tirpalo forma (1 ml ampulėse arba 5 ml buteliuose); Seraclast - vienkartiniais švirkštais.

Pirenzepinas (Gastrocepinas) gali būti parenteralinio vartojimo tirpalo (2 ml ampulėse) ir tabletėmis (po 25 mg) forma.

Prinfonia bromidas - geriamasis tirpalas (50 ml buteliukai), o Riabal taip pat yra sirupo formos (60 ml buteliukų).

Pankreatinas yra tabletes, tačiau kai kurie generiniai vaistai yra kapsulių ar dražečių formos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodinamika

Proteolitiniai fermentai inhibitoriaus aprotinino (et al. Vaistai sinonimai) neutralizuoja savo veiklą, įskaitant susintetintas kasos tripsino ir chimotripsino, kad pankreatitas bendrauti su išorės matriksą parenchimos liaukos, sukelia negrįžtamą fibrozė jos struktūras.

Oktreotidas yra sintetinamas analogą endogeninio peptidas hormono somatostatino (kasos gaminamo, ir pagumburio) ir jos farmakodinamika remiantis hormono funkciją - slopinančiam augimo hormono; skrandžio fermentas gastrinas; enterokinazės, sekretino ir cholecistokinino plonosiose žarnose ir kasos proteazės profermentai (tripsino- ir himotripsinogenov, kallikreinogena ir kt.). Taip yra dėl to, kad oktreotidas prisijungia prie kasos somatostatino receptorių (SRIF), lokalizuotų jo eksokrininėje dalyje.

Farmakologinį veiksmų narkotikų, anticholinerginių preparatų, pirenzepinas (išvestinė benzodiazepino) ir Prifiniya bromido - atrankinio poveikio acetilcholino receptorių, kuri turi Blokuojančią žadinimo liaukos ir parasimpatinę inervacijos virškinimo sistemos, kuri gali būti kasos. Tai sumažina ne tik kasos fermentų gamybą, bet taip pat ir druskos rūgšties, pepsino ir chimoziną į skrandį sintezę.

Iš kasos uždegimas rezultatas yra jos dalinis arba visiškas sekrecijos funkcijos sutrikimą, kuris neįmanoma normaliam virškinimui maisto. Tai yra, siekiant užtikrinti virškinimą taikyti tokias narkotikų lėtinio pankreatito, kaip pankreatinas, kurių sudėtyje yra kasos fermentų kiaulių ir karvių (proteazės, amilazės ir lipazės) vietoj endogeninių komponentus kasos sulčių.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetika

Polipetidnoe medžiaga aprotininą (Aprotininas aktyvus komponentas, ir kontrikala Gordoksa) įvedus į sisteminę kraujotaką pasiekia audinius ir lieka jų tarpląsteliniame, labiausiai iš visų - virškinimo traktą ir kepenis. Iš kraujo plazmos jis yra visiškai išvestas ar pašalinamas vidutiniškai po penkių valandų po įvedimo. Dalies vaisto biotransformacija vyksta kepenyse, tačiau jo pagrindinis metabolizmas yra inkstai, iš kurio jis išsiskiria su šlapimu maždaug per 48 valandas.

Farmakokinetika Oktreotidas turi greitą absorbciją prie plazmos lygio pikas po pusę po to, kai vaisto po oda valandą, ir jungiasi okreotido acetato su kraujo baltymų pasiekia 65%. Kaip greitai - per 1,5 valandas - pusė skiriamos dozės išsiskiria iš organizmo. Du trečdaliai vaisto pašalinama žarnyne (su išmatomis), likusi pradinė forma išsiskiria su šlapimu.

Pirezepino absorbcija neviršija 50%, o didžiausias veikliosios medžiagos kiekis kraujo plazmoje stebimas po 120 minučių. Metabolizmas pasireiškia naudojant kepenų fermentus, pusė vaisto neskaido; metabolitai išsiskiria per inkstus ir žarnas.

Pankreatino fermentai išsiskiria plonosios žarnos pradžioje, užtikrinant virškinimo procesą ir baltymų, angliavandenių ir riebalų, suvartotų su maistu, skilimą. Fermentai pradeda veikti maždaug po pusvalandžio po vaisto vartojimo.

[13], [14], [15]

Dozavimas ir vartojimas

Aprotininas yra skiriamas į veną; dozė yra apskaičiuojama atskirai. Dažniausiai ūminės formos pankreatito lašintuvas skiriamas 300 000-500 000 vienetų per parą dozę. Su laipsnišku mažėjimu per 10-15 dienų. Didžiausia leistina paros dozė vaikams yra 14 000 vienetų kilogramui kūno svorio.

Octreotido vartojimas taip pat yra parenteralinis, tačiau jis skiriamas po oda: 0,1-0,25 mg tris kartus per parą.

Injekuojama tirpalo pirolizė tabletėse - paimta pusvalandyje prieš valgį: suaugusiesiems - 50 mg (dvi tabletės) du kartus per parą; vaikai, vyresni nei šeši metai - viena tabletė tris kartus per dieną.

Dienos dozė tirpalo Prinfija bromido nustatoma pagal kūno svorį: už kiekvieną kilogramą - 1 mg; gautas kiekis padalintas į tris dozes per 24 valandas.

Šie vaistiniai preparatai, sustiprinantys pankreatitą (pasikonsultavę su gastroenterologu), gali būti vartojami didesnėmis dozėmis.

Pancreatiną, vartojamą per burną valgio metu, gydytojas apskaičiavo pagal kasos fermentų trūkumo lygį konkrečiame paciente. Suaugusiesiems paros dozė gali svyruoti 50000-150000 vienetų (lipazės) diapazone. Maksimali leistina dozė (jei kasa fermentų nesudaro) yra 400 000 vienetų per parą.

[26], [27], [28]

Naudokite Pankreatito vaistai nėštumo metu

Pagal šių vaistų nurodymus vartokite nėštumo metu

Aprotininas yra draudžiamas pirmąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrais, o antrąjį nėštumo trimestrą leidžiama tik esant grėsmei paciento gyvenimui.

Oktreotidui draudžiama vartoti nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu.

Pirenzepino ir Prinfiumo bromido vartojimas draudžiamas per pirmuosius tris nėštumo mėnesius; tolesnis leidimas, jei jų taikymo rezultatai atsvertų galimas neigiamas pasekmes vaisiaus vystymuisi.

Daugiau informacijos rasite skyriuje "  Pankreatinas nėštumo metu"

Kontraindikacijos

Pankreatitu gydomi vaistai turi tokias kontraindikacijas:

Aprotininas - kraujo krešėjimo sutrikimas, žindymo laikotarpis.

Octreotidas - jaunesnių nei 18 metų amžiaus pacientų amžius.

Pirenzepinas ir Prifiniya bromidas - aukštos akispūdį ir glaukomą anamnezė, prostatos išplėtimas bet etiologijos, cholecistitas ir / ar tulžies pūslės akmenligė, inkstų akmenų, ūmios formos dizuriją, sumažintas žarnyno motorikos ir storosios žarnos uždegimas.

Pankreatinas - ūminis pankreatitas, lėtinio pankreatito paūmėjimas, ankstyva vaikystė.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Šalutiniai poveikiai Pankreatito vaistai

Aprotinino vartojimas gali sukelti pykinimą ir vėmimą, trombo atsiradimą injekcijos vietoje; kraujagyslių hipotenzija ir širdies ritmo sutrikimai; raumenų skausmas; alergija su junginės uždegimu, nosies gleivine ir bronchų spazmu; sąmonės sutrikimai (prieš pasirodžius haliucinacijoms ir psichozei).

Pagrindinis oktreotido šalutinis poveikis yra galvos skausmas ir galvos svaigimas; pablogėjusi kepenų veikla ir padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje; hiperglikemija ar hipoglikemija; skydliaukės hormonų mažėjimas; alerginės reakcijos. Ilgai vartojant oktreotidą, gali kilti cholelitiazių sukėlėjų pavojus.

Galimas šalutinis poveikis gydymo pirenzepinas ar bromido Prifiniya yra dilgėlinė, sausa gleivinei burnos ir ryklės, pykinimas, pablogėja žarnyne, hipertenzija, padidėjęs akispūdis, išsiplėtę vyzdžiai, o sumažėjo viziją.

Kadangi ilgą laiką vartojant pankreatiną lėtinėje kasos disfunkcijoje, gali atsirasti alergijos ir virškinimo trakto sutrikimų. Be to, fermentų preparatų šalutinis poveikis gali pasireikšti šlapimo rūgšties padidėjimu šlapime (hiperurikotozūrija) ir kraujyje (hiperurikemija).

[23], [24], [25]

Perdozavimas

Kai pirezepino dozė viršija galvos svaigimo lygį, pulso greitį, kraujospūdžio sumažėjimą ir bendrą silpnumą. Būtina plauti skrandį ir pasiimti per vidurį. Per didelis perdozavimas gali sukelti sunkų psichozinį sutrikimą ir kvėpavimo slopinimą. Tokiais atvejais gali būti reikalinga dirbtinė ventiliacija.

Pankreatinas perdozavus sukelia didesnį šalutinį poveikį, ypač susijusį su žarnyno darbu ir šlapimo rūgšties druskų sulaikymu inkstuose ir kraujo plazmoje.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Sąveika su kitais vaistais

Remiantis oficialiais nurodymais, proteazės inhibitorius Aprotininas pasižymi beveik visišku nesuderinamumu su kitais vaistais.

Pirenzepinas Prifiniya bromidas ir sustiprinti opioidinių analgetikų, M-anticholinergikų, vaistai nuo psichozės, taip pat narkotikų gydymui Parkinsono ligos poveikį (ypač, dopamino agonistų ir anticholinergikų).

Būtina atsižvelgti į sąveiką su kitais vaistais. Pankreatinas, kuris: sumažina geležies absorbciją; inaktyvuoja daugelį antacidinių agentų; sumažina terapinį acetilsalicilo rūgšties poveikį ir padidina m-holinoblokatorov poveikį.

[35], [36], [37], [38], [39],

Kokie vaistai nėra skirti pankreatitui?

Tarp medicininių kontraindikacijų dėl lėtinės formos pankreatito yra tokie vaistai:

• Tinktūra alkoholiui;
• sisteminiai penicilino grupės antibiotikai, tetraciklinai, fluorhinolonai;
• sulfonamidai (sulfadimezinas, sulfazolinas ir tt);
• diuretikai (kilpa, tiazidas ir saluretika);
• Varfarinas ir kiti netiesioginiai antikoaguliantai;
• preparatai, turintys transretino rūgšties;
• agentai, kurių sudėtyje yra valproinės rūgšties;
• gliukokortikosteroidai;
• adrenokortikotropiniai hormonai
• bet kokie hormoniniai agentai su estrogenais;
• netipiniai antipsichoziniai vaistai.

Be to, reikia nepamiršti, kad esant ūmiam pankreatitui ir lėtines ligos paūmėjimui, negalite vartoti lėšų, pakeičiančių kasos fermentus, ty pankreatiną (ir jo sinonimus).