Ūminis pankreatitas vaikams

Ūminis pankreatitas yra ūmus uždegimiškai-destrukcinis pankreatito pažeidimas, susijęs su kasos fermentų aktyvacija pačioje liaukoje ir fermentinė toksemija. Vaikams ūminis pankreatitas yra daug rečiau nei suaugusiems.

Taip pat skaitykite:  Ūminis pankreatitas suaugusiesiems

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys ūminis pankreatitas

Kas sukelia ūminį pankreatitą vaikams?

Dažniausios ūminio pankreatito priežastys vaikams yra šios:

1. infekcija (kiaulytės, virusinis hepatitas, enterovirusas, Coxsackie B, vištienos raupų, herpeso, gripas, pseudotuberculosis, dizenterija, salmoneliozė, sepsis)
2. bronzos kasos traumos sukelta stiprus smūgis pilvui,
3. ligų su obstrukcija ir didinamas slėgis, kasos latakų (papillitis, choledocholithiasis, cistų arba bendroji tulžies latakų Animadwersja, su duodenostasis duodenopankreaticheskim refliukso nepraeinamumas dvylikapirštės žarnos spenelių Ascaris, opistorhoz, fascioliozė, clonorchiasis)
4. hepatobiliarinė patologija (cholelitiazė, lėtinis cholecistitas),
5. hiperkalcemija (hiperparatirozė ar hipervitaminozė D),
6. toksiškos (švino apsinuodijimo, gyvsidabrio, arseno, fosforo) ir narkotikų pažeidimas (azatioprino, hidrochlorotiazido, furozemidas, metronidazolo, tetraciklinų, sulfonamidų, didelėmis dozėmis gliukokortikoidų)

Nesaikingas riebalų, kepti maistas gali būti tik papildomas veiksnys išprovokuoti ligos pasireiškimą, palyginti su kitų minėtų priežasčių, 25% vaikų, sergantiems ūminiu pankreatitu, etiologija negali būti nustatyta.

Pathogenesis

Ūminio pankreatito patologija

Jei kasos audinių uždegiminė reakcija žala atsiranda, lizosominio fermentai išleido kurios vykdo intrapancreatic aktyvavimo fermentų (tripsinogenas) kenkia riebokšlį. Dėl biologiškai aktyvių medžiagų kraujyje padidėjimo atsiranda bendrų voleminių ir mikrocirkuliacinių sutrikimų, galimas žlugimas.

Simptomai ūminis pankreatitas

Ūminio pankreatito simptomai vaikams

Vaikams, daugiausia intersticinis ūminis pankreatitas

Pagrindinis jo skundas - pilvo skausmas:

• intensyvus, auskaras, kartu su sunkumo pojūčiu, pilvo pūtimu ir išsiveržimu,
• lokalizuotas epigastriume ar nugaros srityje;
• jie dažniau apšvitina kairįjį hipochondriumą, kairįjį juosmens sritį.

Galimas vėmimas, kuris kartais kartojamas. Kūno temperatūra normalus ar subfebriolis.

Išnagrinėję pažymėkite:

• blyškis ar veido paraudimas
• tachikardija, tendencija arterinei hipotenzijai;
• skrandis gali būti šiek tiek pripūstas, kartais atskleidžia raumenų pasipriešinimą epigastriume.

Teigiamus Mayo-Robsono, Frenkelio, Bergmano ir Kalko simptomus lemia nuolatinis skausmas su gilia palpacija Shoffaro zonoje Mayo-Robsono ir Kacho taškuose. Paprastai skausmas padidėja po pilvo skausmo.

Kraujo tyrimas gali būti šiek tiek leukocitozė, neutrofilijos, kartais šiek tiek padidėjo ALT, hipoglikemija. Hiperfermentetika (padidėjusi amilazės, lipazės ir tripsino koncentracija) su intersticiniu pankreatitu yra išreikšta vidutiniškai ir trumpai.

Sumažėjęs ūminis pankreatitas vaikams yra reta.

Charakteristika:

• labai intensyvus nuolatinis skausmas, esantis kairiojo pusiausvyro;
• Nemalonus vėmimas;
• hemodinamikos sutrikimai: šokas, žlugimas;
• poodinių riebalų riebalinė nekrozė į pilvą, rečiau - ant veido ir galūnių. Gali atsirasti ekchimozė, hemoraginis bėrimas, gelta;
• kūno temperatūra subfebriolis ar karščiavimas.

Išnagrinėję pažymėkite:

• pulso dažnas, silpnas užpildymas, arterinė hipotenzija,
• pilvas yra patinę, įtempta, gilią palpaciją stabdo priekinės pilvo sienos įtempimas.

Analizuojant kraujo būdingą neutrofilų leukocitozę, padidėjusią ESR, trombocitopeniją. Hiperfermentetika paprastai būna išreikšta ir nuolatinė.

Kasos nekrozė gali sukelti komplikacijas.

• ankstyvasis šokas, kepenų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, ICE, kraujavimas, cukrinis diabetas;
• vėlai - pseudocistų kasos, abscesai ir kasos flegmonė, fistulė, peritonitas.

Pagrindinės mirties priežastys sunkiomis ūminio pankreatito formomis yra šokas, kraujavimas; gleivinis peritonitas.

Formos

Ūminio pankreatito klasifikavimas

Išskirti:

• intersticinis (edematinis-serozinis) ūminis pankreatitas;
• destruktyvus (kasos nekrozė) ūminis pankreatitas

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika ūminis pankreatitas

Ūminio pankreatito diagnozė vaikams

Gali atsirasti ūminio pankreatito diagnozė:

• apie klinikinius ir anamnezinius duomenis;
• didinti kasos fermentų (amilazės, lipazės ir tripsino) kiekį kraujyje ir šlapime;
• ultragarsinį rezultatų (išreikštų ūminis pankreatitas dėmesį difuzinio išplėtimas kasos dydžio, sumažinimas audinių echogeniškumą fuzzy vizualizavimo grandinių), kompjūtertomogrāfija.

[14], [15], [16], [17], [18]

Gydymas ūminis pankreatitas

Ūminio pankreatito gydymas vaikams

Per pirmas 1-3 dienas alkis, geriamas šarminis mineralinis vanduo, yra būtinas. Esant sunkioms ūminio pankreatito formoms, gerti negalima, o skrandis nuolat ieško per zondą. Padidėjus paciento būklei, dieta plečiama labai palaipsniui. Septintą dieną pagal Pevzner'ą skiriama lentelė Nr. 5.

Narkotikų terapija skirta spręsti šias problemas:

Skausmo šalinimas.

Tam tikslui naudokite:

• Analgesics: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasminatoriai: papaverinas, ne-spa, halidoras;
• mixinolitics: platina, noncompanion, metacinas.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Kasos funkcinio aktyvumo slopinimas.

Tam paskirti:

• anticholinergikai: gastropepinas, pirolizinas, telenzepinas;
• antacidai: almagelis, maaloksas, fosfosulfatas, protabas ir kiti;
• antisekrecinius agentai - H ² histamino blokatoriai (ranitidinas ar famotidino), inhibitoriai H + / K + ATPazės (omeprazolis), sintetiniai prostaglandinai (mizoprostolis), somatostatino (sandostatin, oktreotidas).

Fermentinės toksemijos sumažinimas

Esant sunkioms ūminio pankreatito formoms:

• Proteolizės inhibitoriai: kontrakranolis, trazanolis, gordokai, zymofenas;
• gliukozės ir druskos tirpalai, 10% albuminas, plazma, vitaminai C, B6;
• plazmaferezė arba hemosorbcija.

Prieš medicinos slopinimo fonas su pakaitiniais kasos fermentų preparatų tikslas yra nustatytas (pankreatino, pantsitrat, Creon), už septinių komplikacijų profilaktikai - plataus spektro antibiotikų (cefalosporinų, aminoglikozidų).

Ambulatorinis gydymas po ūminio pankreatito yra atliekamas 3 metus. Klinikinis tyrimas, amilazės analizė, koprogramos, ultragarsinis tyrimas atliekamas pirmą kartą kartą per ketvirtį, po to 2 kartus per metus,

Ūminis pankreatitas vaikams turi būti atskirtas nuo ligų kartu su intensyvaus pilvo skausmas: ūminio apendicito, ūmaus tulžies uždegimo, perforuotos opos, ūmaus žarnų nepraeinamumas, tulžies dieglių.