Ūminis vaikų pankreatitas

Ūminis pankreatitas yra ūminis uždegiminis-destrukcinis kasos pažeidimas, susijęs su kasos fermentų aktyvacija pačioje liaukoje ir fermentine toksemija. Ūminis pankreatitas vaikams pasireiškia daug rečiau nei suaugusiesiems.

Taip pat skaitykite: Ūminis pankreatitas suaugusiesiems

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys ūminio pankreatito vaikams

Dažniausios ūminio pankreatito priežastys vaikams yra šios:

1. infekcijos (epideminis parotitas, virusinis hepatitas, enterovirusas, Coxsackie B, vėjaraupiai, herpesas, gripas, pseudotuberkuliozė, dizenterija, salmoneliozė, sepsis),
2. bukas kasos sužalojimas dėl stipraus smūgio į pilvą,
3. ligos, susijusios su obstrukcija ir padidėjusiu slėgiu kasos latakuose (papilitas, choledocholitiazė, bendrojo tulžies latako cista ar susiaurėjimas, dvylikapirštės žarnos stazė su dvylikapirštės žarnos kasos refliuksu, dvylikapirštės žarnos spenelio užsikimšimas apvaliosiomis kirmėlėmis, opisthorchiazė, fascioliazė, klonorchiazė),
4. hepatobiliarinė patologija (cholelitiazė, lėtinis cholecistitas),
5. hiperkalcemija (hiperparatiroidizmas arba vitamino D hipervitaminozė),
6. toksiniai (apsinuodijimai švinu, gyvsidabriu, arsenu, fosforu) ir vaistų sukelti sužalojimai (azatioprinas, hipotiazidas, furozemidas, metronidazolas, tetraciklinai, sulfonamidai, didelės gliukokortikoidų dozės)

Per didelis riebaus, kepto maisto vartojimas gali būti tik papildomas veiksnys, provokuojantis ligos pasireiškimą kitų aukščiau paminėtų priežasčių fone. 25 % vaikų, sergančių ūminiu pankreatitu, etiologijos nustatyti nepavyksta.

Pathogenesis

Pažeidus kasos audinį, išsivysto uždegiminė reakcija, išsiskiria lizosominiai fermentai, kurie atlieka intrapankreatinę liauką pažeidžiančių fermentų (tripsino) aktyvaciją. Dėl biologiškai aktyvių medžiagų padidėjimo kraujyje išsivysto bendri voleminiai ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, galimas kolapsas.

Simptomai ūminio pankreatito vaikams

Vaikams dažniausiai pasireiškia ūminis intersticinis pankreatitas.

Pagrindinis skundas yra pilvo skausmas:

• intensyvus, ausų vėrimas, lydimas sunkumo jausmo, pilvo pūtimo ir raugėjimo,
• lokalizuotas epigastrijoje arba bambos srityje;
• dažniau spinduliuoja į kairįjį hipochondriją, kairįjį juosmens sritį.

Galimas vėmimas, kartais kartojamas. Kūno temperatūra normali arba subfebrili.

Egzamino metu atkreipiamas dėmesys į šiuos dalykus:

• veido blyškumas arba paraudimas,
• tachikardija, polinkis į arterinę hipotenziją;
• Pilvas gali būti šiek tiek išsipūtęs, kartais epigastriume nustatomas raumenų pasipriešinimas.

Mayo-Robsono, Frankelio, Bergmano ir Calko simptomai yra teigiami, nuolatinis skausmas nustatomas giliai palpuojant Chauffardo zonoje, Mayo-Robsono ir Kacha taškuose. Paprastai skausmas sustiprėja po pilvo palpacijos.

Kraujo tyrimas gali parodyti nežymią leukocitozę, neutrofiliją, kartais nežymų ALT padidėjimą, hipoglikemiją. Hiperfermentemija (padidėjęs amilazės, lipazės ir tripsino kiekis) sergant intersticiniu pankreatitu yra vidutinio sunkumo ir trumpalaikė.

Ūminis destruktyvus pankreatitas vaikams yra retas.

Charakteristikos:

• labai intensyvus nuolatinis skausmas kairėje pusėje, nuolatinio pobūdžio;
• nekontroliuojamas vėmimas;
• hemodinaminiai sutrikimai: šokas, kolapsas;
• Galima poodinio riebalinio audinio nekrozė pilvo srityje, rečiau – veido ir galūnių srityje. Gali būti ekchimozė, hemoraginis bėrimas, gelta;
• Kūno temperatūra yra subfebrilinė arba febrilinė.

Egzamino metu atkreipiamas dėmesys į šiuos dalykus:

• pulsas dažnas, silpnas, arterinė hipotenzija,
• pilvas patinęs, įsitempęs, gilioji palpacija sunki dėl priekinės pilvo sienos įtampos.

Kraujo tyrimas rodo ryškią neutrofilinę leukocitozę, padidėjusį ESR, trombocitopeniją. Hiperfermentemija paprastai būna ryški ir nuolatinė.

Kasos nekrozė gali sukelti komplikacijų.

• ankstyvas - šokas, kepenų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, DIC, kraujavimas, cukrinis diabetas;
• vėlyvieji – kasos pseudocistos, kasos abscesai ir flegmona, fistulės, peritonitas.

Pagrindinės mirties priežastys sergant sunkiomis ūminio pankreatito formomis yra šokas, kraujavimas ir pūlingas peritonitas.

Formos

Skiriama:

• intersticinis (edematozinis-serozinis) ūminis pankreatitas;
• ūminis destruktyvus (kasos nekrozės) pankreatitas

[ 5 ]

Diagnostika ūminio pankreatito vaikams

Ūminio pankreatito diagnozė grindžiama šiais požymiais:

• remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis;
• padidėjus kasos fermentų (amilazės, lipazės ir tripsino) kiekiui kraujyje ir šlapime;
• remiantis ultragarso rezultatais (ūminio pankreatito atveju pastebimas difuzinis kasos dydžio padidėjimas, audinių echogeniškumo sumažėjimas ir neaiškus kontūrų vizualizavimas) ir kompiuterinė tomografija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gydymas ūminio pankreatito vaikams

Per pirmąsias 1-3 dienas būtina pasninkauti ir gerti šarminį mineralinį vandenį. Esant sunkioms ūminio pankreatito formoms, gėrimas taip pat neįtraukiamas, o skrandžio turinys nuolat išsiurbiamas per zondą. Gerėjant paciento būklei, mityba labai palaipsniui plečiama. Nuo 7 dienos skiriama 5 lentelė pagal Pevznerį.

Vaistų terapija skirta spręsti šias problemas:

Skausmo pašalinimas.

Šiuo tikslu naudojami šie būdai:

• analgetikai: analginas, baralginas, tramadolis, promedolis;
• antispazminiai vaistai: papaverinas, no-spa, halidoras;
• anticholinerginiai vaistai: platifilinas, buskopanas, metacinas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kasos funkcinio aktyvumo slopinimas.

Šiuo tikslu nustatyta:

• anticholinerginiai vaistai: gastrocepinas, pirenzepinas, telenzepinas;
• antacidiniai vaistai: almagelis, maaloksas, fosfalugelis, protabas ir kt.;
• antisekreciniai vaistai – H2 ^– histamino blokatoriai (ranitidinas arba famotidinas), H+/K+ATPazės inhibitoriai (omeprazolas), sintetiniai prostaglandinai (misoprostolis), somatostatinas (sandostatinas, oktreotidas).

Fermentinės toksemijos sumažinimas

Sunkios ūminio pankreatito formos atveju naudojami šie vaistai:

• proteolizės inhibitoriai: kontrakalas, trasilolis, gordoksas, zimofenas;
• gliukozės ir druskos tirpalai, 10 % albumino, plazmos, vitaminų C, B6;
• plazmaferezė arba hemosorbcija.

Atsižvelgiant į vaistų slopinamą kasos funkciją, pakaitiniais tikslais skiriami fermentų preparatai (pankreatinas, pancitratas, kreonas), o pūlingų komplikacijų prevencijai skiriami plataus spektro antibiotikai (cefalosporinai, aminoglikozidai).

Ambulatorinis stebėjimas po ūminio pankreatito atliekamas 3 metus. Klinikinis tyrimas, šlapimo tyrimas amilazei nustatyti, koprograma, ultragarsas atliekami kartą per ketvirtį pirmaisiais metais, vėliau du kartus per metus.

Ūminį pankreatitą vaikams reikia atskirti nuo ligų, kurias lydi stiprus pilvo skausmas: ūminio apendicito, ūminio cholecistito, opos perforacijos, ūminio žarnyno nepraeinamumo, tulžies dieglių.