Bronchų astmos gydymas: etiologinis ir patogenezinis

"Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daugybė ląstelių: nutukę, eozinofilai, T limfocitai.

Pasireiškusiems asmenims šis uždegimas sukelia pakartotinius švokštimo, dusulio, krūtinės skausmo ir kosulio, ypač nakties metu ir (arba) anksti ryte, epizodus. Šiems simptomams paprastai būdinga bendra, bet kintama bronchų medžio obstrukcija, kuri savaime arba gydymo įtaka yra bent jau iš dalies grįžtama. Uždegimas sukelia į draugiškas atsakas Airways įvairių dirgiklių padidėjimą "(ataskaita" Global strategijos gydymui ir profilaktikai astma ", PSO, Nacionalinio instituto širdies liga, plaučių ir kraujo, JAV, 1993).

Taigi, modernus apibrėžimas astma yra pagrindinė atspindintį uždegimo ligos pobūdį, pagrindinis patofiziologinis mechanizmas - bronchų jaudrumas ir pagrindinių klinikinių simptomų - simptomus kvėpavimo takų obstrukcija.

Pagrindinis bronchų astmos antiastraminių vaistų nustatymo kriterijus yra jo sunkumo laipsnis. Nustatant ligos sunkumą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• klinikiniai požymiai, charakterizuojantys padidėjusių simptomų epizodų, įskaitant uždusimo išpuolius, dažnį, sunkumą, atsiradimo laiką;
• didžiausio ekspiriacinio srauto (PEF) rezultatai, išmatuojami naudojant atskirą didžiausio srauto matuoklį (vertės nuokrypis nuo reikalaujamo procento ir rodiklių sklaida per dieną).

Maksimalus ištvermės srautas (l / min) yra didžiausia norma, kai oras gali išsilaisvinti iš kvėpavimo takų greičiausiai ir giliausiame iškvėpime po to, kai įkvėptas. PSV reikšmės glaudžiai koreliuoja su FEV1 reikšmėmis (priverstinio galiojimo laikas litrais pirmoje sekundėje).

• ligos kontrolės nustatymo ir palaikymo terapijos pobūdis ir mastas.

Taip pat patartina atsižvelgti į ligos eigos fazę: paūmėjimą, nestabilią remisiją, remisiją ir stabilią remisiją (daugiau nei 2 metus).

Burnos astmos gydymas laipsniškai

Žingsnis	Gydymas
Lengvas ir nekintantis epizodinis srautas	Paprastai ilgalaikis vaistų vartojimas kartu su priešuždegiminiais vaistais nerekomenduojamas Profilaktinis beta2-agonisto arba natrio kromoglikano įkvėpimas prieš numatomą fizinį krūvį ar sąlytį su alergenu Trumpojo veikimo bronchodilatatoriai (įkvepiami beta2 agonistai), jei reikia, simptomų kontrolei, ne dažniau kaip kartą per savaitę
Lengvas nuolatinis srautas	Dienos ilgalaikė profilaktinė astmos kontrolės priėmimas: Inhaliaciniai kortikosteroidai ir dienos dozė 200-500 μg arba natrio kromoglikatas, nedokromilis ar teofilinas, ilgalaikis poveikis Jei būtina, padidinkite inhaliacinių kortikosteroidų dozę. Jei jis buvo 500 mikrogramų, ji turi būti padidintas iki 800 mg arba pridėti ilgai veikiančio bronchus plečiančių (ypač dėl naktinės astmos kontrolės): inhaliacijos (beta-agonistų, teofilino, arba ilgai veikiančiais beta2-agonistų, geriamųjų (tablečių arba sirupo) Astmos priepuolių reljefas - trumpalaikio veikimo bronchodilatatoriai - įkvepiantys beta2 antagonistai dažniau 3-4 kartus per dieną: galima naudoti inhaliacinius anticholinerginius preparatus
Astma nuolatinė, vidutinio sunkumo	Kasdien profilaktiškai vartojant priešuždegiminių agentų, naudojamų siekiant nustatyti ir palaikyti kontroliuoti astmą: įkvėpti kortikosteroidų paros dozė yra nuo 800-2000 mg (naudojant su Spencer inhaliatorius) Išplėstinio veikimo bronchodilatatoriai, ypač esant naktinės astmos reabiliavimui (inhaliacijos formos beta2-agonistai, tabletės, ritinėliai arba teofilinas) Astmos priepuolių - trumpalaikio veikimo bronchodilatatorių - inhaliacijos beta2-agonistų, rečiau, 3-4 kartus per dieną, galbūt naudojant inhaliacinius anticholinerginius preparatus
Sunkus nuolatinis	Dienos priėmimas Inhaliuoti kortikosteroidai, kurių paros dozė yra 800-2000 μg ar didesnė Pailginto bronchus plečiančių, ypač į naktinės astmos priepuolių buvimą (beta2-agonistų pagal inhaliacijos, tabletės, sirupas m / ar teofilino) Gliukokortikoidai per burną Gydant astmos išpuolį - bronchus plečiantys trumpalaikiai inhaliacijos beta2 agonistai (ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną). Galimas inhaliacinių anticholinergikų naudojimas

Pastabos:

1. Pacientams reikia skirti gydymą (atitinkamas etapas), atsižvelgiant į pradinę būklės sunkumą.
2. Jei astmos simptomų yra nepakankamai kontroliuojama, rekomenduojama pereiti į aukštesnę pakopą. Vis dėlto iš pradžių reikia patikrinti, ar pacientas teisingai naudoja vaistus, nesvarbu, ar laikomasi gydytojo patarimų, ar kontaktas su alergenais ar kitais veiksniais, dėl kurių pasireiškia paūmėjimas.
3. Jei per pastaruosius 3 mėnesius galima kontroliuoti bronchų astmos eigą, galima laipsniškai mažinti gydymo apimtį ir pereiti prie ankstesnio etapo.
4. Jei reikia, trumpos geriamosios gliukokortikoido terapijos kursai atliekami bet kuriame etape.
5. Pacientai turėtų vengti kontakto su trigeriais arba stebėti jų poveikį.
6. Kiekvieno gydymo metu turėtų būti pacientų išsilavinimas.

Atsižvelgiant į bronchų astmos apraiškų sunkumą, pateikiamas laipsniškas gydymo būdas. Narkotikų pasirinkimas ir jų vartojimo metodai yra nustatomi pagal ligos sunkumą, kuris vadinamas atitinkamu etapu.

1991 m. Vermeiras (Belgija) pasiūlė bronchų astmos terapiją prie pirmiau minėtos laipsniškos terapijos. Jis išskiria šiuos astmos gydymo etapus:

1. provokuojančių veiksnių nustatymas ir beta adrenomimetikų paskyrimas inhaliacijoms  užpuolimo sustabdymas ;
2. įkvėpus natrio kromoglikato arba mažų gliukokortikoidų dozių;
3. didelių dozių gliukokortikoidų įkvpimas;
4. pridedant teofilino viduje ir / arba Cholinomimetikai įkvėpti ir / arba beta2-agonistų viduje ir / ar padidėjęs dozės beta 2 adrenoreceptorių agonistai, inhaliacinis;
5. gliukokortikoidų įdėjimas viduje.

Gydomoji programa apima šias sritis:

Etiologinis gydymas:

1. Eliminacijos terapija.
2. Nealerginės kameros.
3. Paciento išskyrimas iš aplinkinių alergenų.

Patogenezinis gydymas:

1. Poveikis patogenezės imunologinei fazei
   1. Specifinis ir nespecifinis hiposensibilizavimas.
      • iškrovimas ir dietinis gydymas - izoliuoti ir kartu su enterozorbcija;
      • gydymas histaglobulinu, alergoglobulinu;
      • gydymas adaptogenais.
   2. Gliukokortikoidų gydymas.
   3. Gydymas citostatikais.
   4. Imunomoduliacinis terapija (imunomoduliatoriai, Ekstrakorporinė immunoadsorption, monoklonovaya anti-IgE immunoadsorption plazmaferezę, limfotsitaferez, trombotsitaferez, lazerio ir ultravioletinių spindulių kraujo švitinimo).
2. Poveikis patocheminiam etapui
   1. Membranostabilizuojanti terapija.
   2. Ekstrakorporinė imunofarmakoterapija.
   3. Uždegimo, alergijų, bronchų spazmų mediatorių slopinimas.
   4. Antioksidacinė terapija.
3. Poveikis patofiziologinei stadijai, astmos vaistų vartojimas.
   1. Bronchodilatatoriai (bronchodilatatoriai).
   2. Išsklecinės ligos.
   3. Naujokaino vedimas į Zacharin-Gedo vietas.
   4. Fizioterapija.
   5. Natūralus gydymas (ne-farmakologinis gydymas).
      • Krūtinės masažas ir dantų balinimas.
      • Baroterapija (hapbararopija ir hiperbaroterapija).
      • Normobarinė hipoksinė terapija.
      • Racionalių kvėpavimo pratimai (kvėpavimo pasipriešinimą, kvėpavimo per dozavimo kvėpavimo užimama erdvė, valinį pašalinti gilaus kvėpavimo, dirbtinio kvėpavimo reguliavimo, Phrenic stimuliavimo kvėpavimo).
      • Iconreflexoterapija.
      • "Su-jok" terapija.
      • Kalnų-klimato gydymas.
      • Speleoterapija, galandoterapija.
      • Aerofitoterapija.
      • EHF terapija.
      • Homeopatinė terapija.
      • Termoterapija.

Minėtoje apdorojimo programos skyriuose, pavyzdžiui, etiologinį gydymo ir tokių rūšių patogeninių terapijos kaip dėl imunologinio fazės (išskyrus gliukokortikoidai) pathochemical fazės efekto, taip pat daug gydymo būdai siekiama Patofiziologinis žingsnio atlikto kad astmos remisijos fazės (t po to, kai sulaikytas užblokavimo išpuolis).

Augalų alergenų, maisto produktų ir vaistažolių netoleravimo variantai šieniškoje karštyje

	Galimos kryžminės alerginės reakcijos žiedadulkėms
Etiologinis veiksnys	Žiedadulkės, lapai, augalų stiebai	Daržovių patiekalai	Vaistiniai žolės
Beržas	Mediena, alksnis, obelis	Obuoliai, kriaušės, vyšnios, vyšnios, persikai, slyvos, abrikosai, morkos, salierai, bulvės, baklažanai, pipirai	Beržo lapai (pumpurų, alksnio kūgiai, belladonna preparatai)
Laukinės piktžolės (motiejukai, avižiniai dribsniai, ežiukas)	-	Javai (avižos, kviečiai, miežiai, rugiai), rūgštynės	-
Kietmedis	Georgona, ramunėliai, kiaulpienes, saulėgrąžos	Citrusiniai vaisiai, saulėgrąžų aliejus, halva, saulėgrąžų sėklos, medus	Jarrow, motina ir palikuonys, ramunė, kumštelis, čiobreliai, paprika, kalendra, styginiai
Gulbė, ambrosija	Saulėgrąža, kiaulpienė	Runkeliai, špinatai, melionai, bananai, saulėgrąžų sėklos. Saulėgrąžų aliejus	-

Etiologinis gydymas

1. Eliminacijos terapija yra visiškas ir nuolatinis paciento kontakto su priežastingumo alergenu nutraukimas, t. Y. Alergeną arba alergenų grupę, kuri sukelia bronchų astmos priepuolį. Ši terapija atliekama nustatant alergeną, naudojant specialią alergologinę diagnozę.

Visiškas alergeno kontakto nutraukimas ankstyvose ligos stadijose, kai nėra jokių komplikacijų, gali būti labai veiksmingas ir dažnai veda prie atsigavimo.

Jei padidėjęs jautrumas pet plaukai, Daphnia, eteriniai profesiniai veiksniai pakeisti gyvenimo sąlygas ir tvarų užimtumą (ne gauti bute augintiniai, akvariumai, palikti dirbti su profesine rizika).

Esant alergijai arklių pleiskanams, pacientui negalima skirti anti-tetanus, anti-stafilokoko serumo, Galima sukurti kryžminę alerginę reakciją su arklio serumu, naudojamą ruošiant šiuos preparatus. Negalima dėvėti drabužių, pagamintų iš aliejaus gyvūno kailio arba vilna (pavyzdžiui, angoros vilnos megztinis, mohairas - dėl alergijos avių vilnai).

Kryžminės alerginės vaistų savybės

Alergiją sukeliantis vaistas	Narkotikai, kurių negalima vartoti kartu su kryžminiu alergija
Aminofilino, diafillin, aminofilino	Etilendamino derivatai (suprastinas, etambutolis)
Aminazinas	Phenotiazino dariniai: antihistamininiai vaistai (pipolfenas, diprazinas); Neuroleptikai (propazinas, tizercinas, ztaperazinas, mazheptilas, sonapaksas ir kt.); antiaritminiai vaistai (etmozinas, etatsizinas); antidepresantai (fluociklinas)
Penicilino grupės preparatai	Cefalosporino antibiotikai
Novokainas	Vietiniai anestetikai (anestezinas, lidokainas, trimecainas ir dikamine) ir vaistai, kuriuose yra jų (menovazinas, sulfokamfokainas) Sulfonamidai Sulfonilkarbamido dariniai - hipoglikeminis agentas (glibenklamido, glichidono, glipizido, -. Predian, Diabetonas, hporpropamid et al) Diuretikai - dichlorotiazidas, ciklometafidas, furosemidas, bufenoksas, klopamidas, indalamidas, diakarbas ir tt)
Jodas	Radiopaque jodo turintys produktai Neorganiniai jodidai (kalio jodidas, Lugolio tirpalas, natrio jodidas) Tiroksinas, triyodtironin

Jei padidėjęs jautrumas žiedadulkėms būtina sumažinti galimo kontakto su žiedadulkėmis (apdulkinimo metu neviršijama į mišką, lauko, o ne dirbti sode, susilaikyti nuo vyksta ne sausoje vėjuotu oru, dieną ir naktį, ty tuo pačiu , kai žiedadulkių koncentracija ore yra didžiausia).

Daugeliui pacientų, sergančių žiedadulkių bronchine astma, daugelio fitopreparatų ir maisto produktų netoleravimas dėl kryžminių reakcijų su žiedadulkių alergenais. Tai turi būti atsižvelgta gydant ir pašalinant iš dietos atitinkamus maisto produktus. Naudojant šiuos produktus gali paūmėti žiedadulkių bronchų astma ir kiti šienligės simptomai.

Jei padidėjęs jautrumas namų ūkių dulkėms, reikia atsižvelgti į tai, kad pagrindiniai naminių dulkių alergenai yra erkės arba grybai. Optimalios sąlygos erkėms auginti - 80% santykinė oro drėgmė ir 25 ° C temperatūra. Piktžolių skaičius padidėja sezonais, kai drėgmė yra aukšta. Tos pačios sąlygos yra palankios grybų vystymuisi.

Pagrindinė teikimo vieta kaupimo erkių - čiužiniai, Minkšti baldai, kilimai, kuoduotųjų tekstilės audiniai, gyvūnų iškamšų, pliušinis žaislas, ir knygų. Čiužiniai turėtų būti uždengti plovimu, nepralaidžiu plastiku ir šlapiu valymu vieną kartą per savaitę. Rekomenduojama valyti butą kilimai, pliušiniai žaislai, gatava vilnos ir medvilnės antklodės, įdėti knygą į įstiklintą-lentynos, reguliariai keisti užvalkalai, plauti foną ir būti valomi dulkių siurbliu, švitinti erdvę su ultravioletiniais spinduliais: Vasara - su tiesioginių saulės spindulių pagalba, žiemą - naudojant ultravioletines lempas.

Ligoninių padaliniuose erkių skaičius yra mažiau nei 2% jų skaičiaus butuose, todėl hospitalizacija pagerina pacientų būklę.

Su maisto bronchine astma, būtina pašalinti alergeną iš maisto, sukelti bronchų astmos (dietos pašalinimo) išpuolį, taip pat "privalomus" maisto alergenus.

Su narkotikų bronchine astma, būtina panaikinti narkotiką, sukeliančią ligą ar jos pablogėjimą, taip pat nenaudoti vaistų, sukeliančių kryžminių alerginių reakcijų.

Vienas iš svarbiausių bronchų astmos vystymosi veiksnių yra oro tarša. Šiuo klausimu, atsižvelgiant į kompleksinio gydymo pacientams, sergantiems astma patartina naudoti didelio našumo oro valymo sistema. Šiuolaikiniai oro valytojai tolygiai valo orą visą kambarį (kambarį, butą), nepriklausomai nuo montavimo vietos. Naudojant specialius filtrus, jie užfiksuoti alergenų, bakterijų, virusų, žiedadulkių, namų dulkių ir kitų oro teršalų, o tai labai sumažina ūmaus astmos sunkumą, o kartais leidžia atsikratyti šios ligos.

2. Ne alergiškos ligoninės yra skirtos gydyti pacientus, kurie turi inhaliacinę alergiją (dažniausiai sunkiai jautrina augalų žiedadulkes). Šiuose kambariuose įrengta puiki oro valymo sistema iš aerozolių mišinių (dulkių, rūko, žiedadulkių ir kt.). Oro pašalinama iš visų alerginių priemaišų ir patenka į kamerą. Mainai yra 5 kartus per valandą. Oro valymui naudojamos polichlorinės pluošto filtro medžiagos, pagamintos iš perchlorovinilo.
3. Išskyrimas pacientui iš aplinkinių alergenų (gyvenamosios nuolat ar laikinai kaita, pavyzdžiui, iš žydinčių augalų, iš vietos ir darbo sąlygų pokyčių ir pan. Laikotarpis), atlieka atveju negalimumo panaikinant Sunkiais daugiavalentis alergijos alergenų.

[1], [2], [3]

Patogenezinis gydymas

Terapinės priemonės šiame etape yra skirtos reagentų susidarymui (IgE) slopinimui arba jų reikšmingam mažinimui ir jų prevencijai bei jų derinimui su antigenu.

Gydymas hetaglobulinu ir alergoglobulinu

Histaglobulinas ir alergoglobulinas yra nespecifinės desensibilizacijos priemonės. Vienoje ampulėje (3 ml) histaglobulino (histaglobino) yra 0,1 μg histamino ir 6 mg gama globulino iš žmogaus kraujo.

Veiksmų mechanizmas yra antihistamininių antikūnų vystymasis ir padidėjęs serumo gebėjimas inaktyvuoti histaminą.

Gydymo metodas: gistaglobin į poodį - pirmasis yra 1 ml, tada 3 ml 2 dienas, o tada tris injekcijas 3 ml kas 3 dienas, jei būtina, po 1-2 mėnesių kursas kartojamas.

Galite naudoti kitą hetaglobulino gydymo metodą: vaistas įvedamas po oda du kartus per savaitę, pradedant nuo 0,5 ml, ir didinant dozę iki 1-2 ml, kurso metu yra 10-15 injekcijų. Histaglobulinas veiksmingas žiedadulkių ir maisto jautrinimo, atoninės bronchinės astmos, dilgėlinės, Quinck edemos, alerginio rinito.

Kontraindikacijos gigaglobulino vartojimui: menstruacijos, aukšta kūno temperatūra, gydymas gliukokortikoidais, bronchų astmos paūmėjimo laikotarpis, gimdos mioma.

Alergologinis gliukozės poveikis ir veiksmingumas yra antialerginis imunoglobulinas. Jame yra blokuojančių antikūnų - IgG. Šis vaistas įvedamas į raumenis 2 ml, 4 dienų intervalu, tik 5 injekcijos. Alergoglobulinas yra placentinis γ-globulinas kartu su gonadotropinu. Šis vaistas turi aukštą apsaugą nuo histamino. Pagaminta 0,5 ml ampulėse. Alergoglobulinas skiriamas į raumenis 10 ml dozės kartą per 15 parų (iš viso 4 injekcijos) arba į raumenis - 2 ml kas 2 dienas (4-5 injekcijos).

Galimas kombinuotas taikymas su savo greitai allergoglobulina antialerginis poveikis (blokuoja laisvą histamino) ir hystoglobulin (kartos "antihistamininiai imunitetas", - ilgas nepertraukiamas veiksmas) taip: vieną kartą per savaitę į raumenis administruoja 5 ml ir 3 ml allergoglobulina hystoglobulin po oda. Kursas - 3 tokie kompleksai 3 savaites. Gydymo hystoglobulin allergoglobulinom ir atliekami tik remisijos laikotarpiu, pakartotiniai kursai įmanoma per 4-5 mėnesius. Nuo allergoglobulin ir anti-imunoglobulino yra gonadotropinų, jie yra kontraindikuotini brendimo, gimdos fibromos, mastito.

Adaptogenų gydymas

Gydymas adaptogenais, kaip nespecifinės desensibilizacijos metodu, pagerina vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkciją, bendrą imuniteto sistemą, desensibilizaciją.

Remisijos fazėje per mėnesį paprastai naudojamos šios priemonės:

• ekstraktas eleutherococcus 30 lašų 3 kartus per dieną;
• saparalas (gaunamas iš Manchu aralo) 0,05 g 3 kartus per dieną;
• Kinijos magnolijos vynuogių tinktūra 30 lašų 3 kartus per dieną;
• ženšenio tinktūra 30 lašų 3 kartus per dieną;
• Rhodiola rosea tinktūra 30 lašų 3 kartus per dieną;
• Pantokrinas 30 lašų 3 kartus per dieną į vidų arba 1-2 ml į raumenis vieną kartą per dieną;
• Rantarinas - iš šiaurinių elnių vyrų ragų ištrauka geriama 2 tabletes 30 minučių prieš valgį 2-3 kartus per dieną.

Gliukokortikoidų gydymas

Gliukokortikoidų terapija bronchine astma vartojama šiais variantais:

1. Gydymas inhaliacinėmis gliukokortikoidų formomis ( vietinis gydymas gliukokortikoidais ).
2. Gliukokortikoidų naudojimas viduje arba parenteraliai ( sisteminis gydymas gliukokortikoidais ).

Gydymas citostatikais (imunosupresantais)

Gydymas citostatikais šiuo metu retai naudojamas.

Citostatikų veikimo mechanizmas yra slopinti reagentų gamybą ir priešuždegiminį poveikį. Skirtingai nuo gliukokortikoidų, jie neslopina antinksčių.

Indikacijos:

• sunki atopinės bronchinės astmos forma, kuri negali būti gydoma įprastu būdu, taip pat. Gliukokortikoidai;
• nuo kortiko priklausomos kortikosterozei atsparios bronchinės astmos - siekiant sumažinti kortiko priklausomybę;
• autoimuninė bronchinė astma.

Imunomoduliacinė terapija

Imunomoduliacinis gydymas normalizuoja imuninę sistemą. Jis skirtas ilgai trunkančiam bronchų astmos, atsparios įprastam gydymui, metu, ypač kai atopinė forma yra susijusi su infekcija bronchų ir plaučių sistemoje.

Gydymas tiaminu

Timalinas yra polipeptidų frakcijų kompleksas, gautas iš galvijų užkietėjusių galvijų. Vaistas reguliuoja B ir T limfocitų skaičių bei funkciją, stimuliuoja fagocitozę, reparatyvinius procesus, normalizuoja T-žudikių aktyvumą. Pagaminta 10 mg buteliukuose (ampulėse), ji ištirpsta izotoniniu NaCl tirpalu. Į raumenis įleidžiama 10 mg kartą per parą 5-7 dienas. YI Ziborov ir B. Uslontsev parodė, kad gydomasis poveikis thymalin Ryškiausia pacientams su trumpu laikotarpiu ligos (2-3 metai) su normaliu arba sumažėjo aktyvumą T-limfocitų slopintuvas. Teigiamo poveikio imunogenezinis žymeklis yra HLA-DR2 buvimas.

Gydymas su T aktyvuota

T-aktyvinas yra gaunamas iš galvijų užkietėjęs ir yra polipeptidų, kurių molekulinė masė yra nuo 1500 iki 6000 daltonų, mišinys. Turi normalizuojantį T limfocitų funkciją. Jis pagamintas iš 1 ml 0,01% ampulių (t. Y. Kiekvieno 100 μg). Jis įvedamas į raumenis vieną kartą per dieną, kai dozė yra 100 mikrogramų, gydymo kursas yra 5-7 dienos. Teigiamo poveikio imunogeninis žymuo yra HLA-B27 buvimas.

Gydymas timoltinu

Timoptinas yra imunomoduliuotas kraujagyslių preparatas, kurio sudėtyje yra imunogeninių polipeptidų, įskaitant a-timoziną. Vaistas normalizuoja limfocitų T- ir B-sistemų parametrus, aktyvina fagocitinę neutrofilų funkciją. Pagaminta 100 μg liofilizuotų miltelių pavidalu, prieš išdžiovinimą ištirpinama 1 ml izotoninio tirpalo. Po oda 70 mikrogramų / m2 dozė (ty suaugusiesiems, paprastai 100 mikrogramų) vieną kartą per 4 dienas, gydymo kursas - 4-5 injekcijos.

Natrio nukleino gydymas

Natrio nukleinat gaunamas mielių hidrolizės stimuliuoja T ir B limfocitų ir fagocitų funkcija leukocitų funkcija yra priskirtas viduje 0,1-0,2 g 3-4 kartus per dieną po valgio 2-3 savaites.

Alkimeras yra imunomoduliuojantis vaistas, gautas iš Grenlandijos ryklys kepenų aliejaus. Yra pranešimų apie jo veiksmingumą bronchinės astmos.

Antitilmofocitinis globulinas

Antilifrozitinis globulinas yra imunoglobulino frakcija, išskirta iš kraujo serumo iš gyvūnų, imunizuotų žmogaus T limfocitais. Mažomis dozėmis vaistas stimuliuoja limfocitų T-slopintojo aktyvumą, kuris padeda sumažinti IgE (reaktingo) gamybą. Štai kodėl šis vaistas vartojamas astoninės bronchinės astmos gydymui. BM Uslontsev (1985, 1990) rekomenduoja naudoti antilimfocitiniai globulino čia nuo 0,4-0,8 g per 1 kg paciento kūno masės doze į veną, gydymo kurso susideda iš 3-6 injekcijų. Klinikinis poveikis pastebimas 2-3 mėnesius po gydymo pabaigos ir dažniausiai pasitaiko HLA-B35 antigeną turintiems asmenims.

[4], [5], [6], [7], [8],

Lazerio apšvitinimas ir kraujo UV

Lazerio apšvitinimas ir kraujo UV turi imunoduliuojamą poveikį ir yra naudojami vidutinio sunkumo ir sunkiam bronchų astmos sutrikimui, ypač esant kortikos sąveikai. Kai lazerio apšvitinimas kraujyje sumažina gliukokortikoidų poreikį.

Poveikis patogenezės patogenezės fazei

[9], [10]

Kai kurių uždegimo, alergijų, bronchų spazmų tarpininkų slopinimas

Kai tarpininkai, grįžę iš putliųjų ląstelių infiltracija (histamino, trombocitų įjungiant veiksnys; lėtai reaguoja medžiaga, eozinofilinių ir neutrofilinių chemotaksiniai veiksniai, Proteolitiniai fermentai), iš tarpininkų skaičius suformuota už putliųjų ląstelių, tačiau naudojant atskirti tuos aktyvatorius (bradikinino, tromboksano, serotoninas ir tt).

Žinoma, neįmanoma inaktyvuoti visų bronchų spazmų ir uždegimo tarpininkų naudojant vieną vaistą ar kelias grupes narkotikų.

Galima įvardyti tik atskirus preparatus, kurie inaktyvina tam tikrus tarpininkus.

Antiserotoninai

Antiserotoninai blokuoja serotonino poveikį. Garsiausias šios grupės vaistas yra peritolis (ciproheptadinas). Ji turi ryškus poveikis antiserotoninovym (sumažina serotonino ir kitų spazmogeninių poveikį), bet taip pat rodo miltelių antihistamininių vaistų, (H1-receptoriaus blokavimo) ir anticholinerginis poveikis. Šis vaistas taip pat turi stiprų raminamąjį poveikį, padidina apetitą ir mažina migrenos pasireiškimus.

Jis vartojamas 4 mg tabletėse 3-4 kartus per dieną. Prieštaraujama glaukoma, edema, nėštumas, šlapimo susilaikymas.

[11], [12], [13]

Antikininovye priemonės

Antikininovye fondai blokuoja chinino veikimą, sumažina kapiliarų pralaidumą ir bronchų patinimą.

Angininą (prodektiną, parmidiną, piridinolkarbamatą) skiria 0,25 g 4 kartus per dieną per mėnesį. Tačiau gydymas šiuo vaistu nebuvo plačiai paplitęs dėl mažo ir abejotino poveikio. Vaisto vartojimas yra patartina derinant bronchų astmą su apatinių galūnių arterijų (obliteruojančio endarteritino, aterosklerozės) nugalimu.

[14], [15],

Leukotrienų ir riebalų rūgščių slopinimas

Leukotrienų ir FAT slopinimas (jų receptorių sintezės slopinimas ir blokavimas) yra nauja kryptis gydant bronchų astmą.

Leukotrienai vaidina svarbų vaidmenį užkardant kvėpavimo takus. Jie susidaro dėl 5-lipoksigenazių fermentų veikimo arachidono rūgštyje ir susidaro iš stiebo ląstelių, eozinofilų ir alveolinių makrofagų. Leukotrienai sukelia bronchų ir bronchų spazmų uždegimą. Leukotrieno sintezės inhibitoriai pacientams, sergantiems bronchine astma, sumažina bronchų spazinį atsaką į alergenų, šalto oro, fizinio krūvio ir aspirino poveikį.

Šiuo metu mes studijavo gydymo trims pacientams, sergantiems bronchine astma, lengvas ir vidutinio sunkumo srautas zileutono efektyvumą - 5-lipoksigenazės inhibitorių ir leukotrienų sintezę. Išraiška zileutono bronchodilatorinė reiškiniai, vartojant jį per os, po 600 mg dozę keturis kartus per dieną, ir reikšmingai sutrumpėja paūmėjimų astmos dažnio ir naudojimo inhaliavimo beta2-agonistų dažnio. Šiuo metu vyksta klinikiniai tyrimai leukotrieno receptorių antagonistų, pranlukastų, singulairo užsienyje.

FAT antagonistų naudojimas sumažina eozinofilų kiekį bronchų sienoje ir sumažina bronchų reaktyvumą atsakant į sąlytį su alergenu.

Antioksidacinė terapija

Pathochemical etapas patogenezės astmos atsiranda kaip aktyvavimo lipidų peroksidacijos ir formavimo peroksidų ir laisvųjų radikalų, kurie palaiko alerginę uždegimą bronchų. Šiuo atžvilgiu gydymas antioksidantais yra pagrįstas. Teikiamų pagal Europos draugijos rekomendacijas dėl diagnozavimo ir gydymo obstrukcine plaučių ligų antioksidantų vartojimas, tačiau reikia pažymėti, kad ši terapija nėra išspręsta astmos problemų, ji yra priskirta mezhlristupnom laikotarpį.

Kaip antioksidantas, vitaminas E (tokoferolio acetatas) yra naudojamas 0,2 ml 5% aliejingo tirpalo (ty 0,1 g) kapsulėse 2-3 kartus per dieną per mėnesį. Tocopherolacetatą galite vartoti 1 ml 5% tirpalo (50 mg) arba 1 ml 10% tirpalo (100 mg) arba 1 ml 30% tirpalo (300 mg) į raumenis vieną kartą per parą. Taip pat rekomenduojama, kad Aevit kapsulėse (vitaminų A ir E derinys) būtų paskirta po 1 kapsulę 3 kartus per dieną 30-40 dienų. Vitaminas E taip pat turi imunokorrektyvų veiksmą.

Vitaminas C (askorbo rūgštis) taip pat turi antioksidacinį poveikį. Didelė jo dalis yra skysčio, esančio vidiniame bronchų ir alveolių paviršiuje. Vitaminas C apsaugo broncho-pneumoninės sistemos ląsteles nuo oksidacinės žalos, mažina bronchų hiperaktyvumą, sumažina bronchų spazmą. Vitaminas C yra 0,5-1,0 g per parą. Didesnės dozės gali skatinti lipidų peroksidaciją, sumažinant hidroksilo radikalų susidarymą.

Kaip antioksidantas yra naudojamas kaip seleno junginio, kuris yra dalis fermento glutationo peroksidazės, peroksido-inaktyvuojančiu. Pacientams, sergantiems astma nustatyta, seleno trūkumas, taip sumažinant glutationo veiklą - pagrindinį fermentą antioksidacinės sistemos. Prietaika selenistokislogo natrio paros dozė yra 100 mg 14 savaičių žymiai sumažina klinikinių pasireiškimų astmos. Syurin SA "(1995) rekomenduoja, kad kartu naudojant natrio selenistokislogo (2-2,5 | ig / kg po liežuviu), vitamino C (500mg / diena), vitamino Ε (50 mg / per dieną), žymiai sumažindama lipidų peroksidacijos.

Antioksidantas taip pat yra acetilcisteinas. Tai atsikratymas, galintis deacetiliuoti su cisteino susidarymu, kuris dalyvauja glutationo sintezėje.

Ultravioletiniai kraujo švitinimas, mažina lipidų peroksidacijos ir normalizuoja iš antioksidacinės sistemos aktyvumas pagerina klinikinę eigą astma, sumažina bronchų obstrukcija sunkumą, sumažina gautų bronchus skaičių.

Indikacijos antioksidantų paskyrimui bronchų astme:

• nepakankamas tradicinio medicininio gydymo aktyvumas;
• ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas ir prevencija;
• sezoninių astmos paūmių prevencija (žiemą, pavasarį), kai yra didžiausias vitaminų ir mikroelementų deficitas;
• astmos triaida (su rekomenduojamu UFO krauju).

[16], [17], [18]

Ekstrakorporinė imunofarmakoterapija

Ekstrakorporinė immunopharmacotherapy sudaro gydant narkotikų (prednizolono, vitamino B12, diutsifonom) vienbranduolėse ląstelėse, išskirtos iš pacientų su vėlesniu reinfusion ląstelių kraujyje. Kaip tokio poveikio rezultatas mažėja, kad histamino atpalaiduojančio veiklos ir vienbranduolėse ląstelėse procesą paskatino interleukino-2 sintezę.

Indikacijos ekstrakorporinei imunofarmakoterapijai:

• nuo kortikosteroidinės priklausomos atoninės bronchinės astmos;
• atopinės bronchinės astmos derinys su atoniniu dermatitu, alerginis rinokonjunktyvitas.

[19]