Vamzdis-pilvinis nevaisingumas

Kiaušintakių nevaisingumas moterims - Nevaisingumas sukelia anatominių ir funkcinių sutrikimų dėl kiaušintakių ligos, sužalojimo, randai, apsigimimų ar kitų veiksnių, kurie trukdo apvaisintas ar Netręštą kiaušialąstės judėjimo į gimdą per kiaušintakį.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Moterų vyrų ir moters pilvinis nevaisingumas užima pirmąją vietą nevaisingos santuokos struktūroje ir yra sunkiausia reprodukcinės funkcijos atkūrimo patologija. Kvėpavimo takų užmovas nevaisingumo formų dažnis svyruoja nuo 35 iki 60%. Vėžinių veiksnių (35-40%) ir bėrtinės nevaisingumo formos paplitimas nustatytas 9,2-34% atvejų.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomai kiaušidžių peritoninis nevaisingumas

Pagrindiniai pacientų skundai yra tai, kad nėra nėštumo su reguliaraus seksualinio gyvenimo be apsaugos. Pažymėtose lipnia proceso dubens, endometriozės ir lėtinių uždegiminių ligų proceso gali būti Skundai pasikartojančios pilvo skausmas, dismenorėja, žarnyno problemų, dispareunijos.

Formos

Priimta išskirti 2 pagrindinius kiaušintakių pilvaplio nevaisingumo formas:

• kiaušintakių funkcijų pažeidimas - sutrikusios kiaušintakių vagų pažeidimas: hipertonas, hipotenzija, diskoordinavimas;
• kiaušintakių organiniai pažeidimai - obstrukcija, sukibimas, sterilizavimas ir kt.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika kiaušidžių peritoninis nevaisingumas

• Dugno organų ultragarsija leidžia aptikti didelių dydžių hidraulines dėžes.
• Hysterosalpingography atskleidžia gimdos patologija (endometriumo polipai, hiperplazija endometriumo, Gimdos sąaugų, apsigimimus, gleivine fibroma), apibūdinti valstybės endosalpinksa (užsilenkiantys, hydrosalpinx, sąaugų, įskaitant ampullar departamentas), rodo, kad peritubal sąaugų buvimą ir jų platinimo pobūdį. Be didelių hydrosalpinx patikimumo rezultatų nebuvimas yra 60-80%.
• Laparoskopija suteikia tiksliai įvertinti dubens būklę ir kiaušintakių praeinamumą, kiek iš sąaugų dubens, atskleidžia dubens patologija (išorinės genitalijų endometriozė).

[18], [19], [20]

Gydymas kiaušidžių peritoninis nevaisingumas

Gydymas prasideda nuo tam tikros etiologijos uždegiminio proceso pašalinimo - genitalijų tuberkuliozės.

Pirmasis etapas : patologinių pokyčių dubens organuose metu operacinės laparoskopijos ir histeroskopijos metu.

Antrasis etapas : ankstyvo regeneravimo gydymas - 1-2 dienos po endoskopinės operacijos. Gydymo trukmė yra 3-10 dienų. Taikyti medikamentinius ir ne medicininius gydymo metodus.

Vaistai

• Antibakterinis terapija (pradedama gydyti plačiu spektru antibiotikus). Perioperacinė antibakterinė profilaktika - tai vienos terapinės dozės vartojimas plazmos spektro antibiotikų į veną operacijos metu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Antibiotikų profilaktika sumažina pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką vidutiniškai 10-30%. Antibiotikų pasirinkimas priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir pooperacinių infekcinių komplikacijų rizikos. Neigiamą poveikį operatyvios intervencijos rezultatams suteikia:
  • lėtinių infekcijos kamščių (gimdos kaklelio erozijos, lėtinio endometrito ir salpingoforito, lytiškai plintančių infekcijų) buvimas;
  • ilgalaikis ir trauminis įsikišimas, didelis kraujo netekimas.

Būtinybė tęsti antibiotikų terapiją priklauso nuo pirmiau išvardytų veiksnių, taip pat su klinikiniu paveikslu ir laboratorinių tyrimo metodų rodikliais.

• Infuzijos terapija (naudojami koloidų ir kristaloidų tirpalai). 

Ne narkotikų gydymas

• Fizioterapija.
• Efektyvūs gydymo metodai - plazmaferezė, endovaskulinis lazerinis kraujo apšvitinimas, kraujo ozonoterapija.

Trečiasis etapas. Vėluojantis atstatomasis gydymas: pagal indikacijas vartojamas ne narkotikų ir hormonų terapija.

Vaistai

• Kombinuoti estrogeno ir progestazijos geriami kontraceptikai, gestagenai, GnRH agonistai.

Ne narkotikų gydymas

• Fizioterapija: procedūra ir procedūrų skaičius yra atrenkami atskirai.
• Efektyvūs gydymo metodai.

Ketvirtasis etapas : pacientams, turintiems klijų procesą mažame III-IV laipsnio dubenyje pagal Hulko klasifikaciją, atliekama kontrolinė historezalpingografija. Patvirtinant kiaušidžių vamzdelių patenkumą, pacientams leidžiama lytinius santykius be apsaugos naudoti ultragarso folikulo genetinio stebėjimo fone.

Penktasis etapas : jei nėra teigiamo gydymo poveikio ir nuolatinis kiaušintakių vamzdelių patenkėjimo pažeidimas, anovuliacijos nustatymui rekomenduojama naudoti ovuliacijos induktorius ar pagalbinę dauginimo metodiką.

Jei fazės gydymo nėštumo rezultatas neįvyko per 1 metus tolesnių, pacientams, sergantiems III laipsnio sąaugų ir 6 mėnesių pacientams, sergantiems III-IV laipsnio sąaugų, tai turi būti rekomenduojama pagalbinio apvaisinimo metodus.