Dusfunkcinis gimdos kraujavimas moterims

Disfunkcinis gimdos kraujavimas (DMC, nenormalus gimdos kraujavimas); - reguliuojamas kraujavimas, kurį sukelia vieno iš neurohumorinio reguliavimo menstruacinės funkcijos funkcijų pažeidimas. Šis patologinis kraujavimas iš lytinių organų, nesusijęs su organinėmis organų menopauzės metu vykstančių organų pažeidimais. Būtina atkreipti dėmesį į santykinį šio apibrėžimo pobūdį, į tam tikrą jo įprastumą. Pirma, idėja, kad esamų diagnostikos metodų organinių kraujavimo priežasčių negalima nustatyti, yra gana priimtina, ir, antra, DMC stebimas endometriumo pažeidimas negali būti laikomas ekologiniu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Tai dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 45 metų moterims (> 50% atvejų) ir paaugliams (20% atvejų).

[7], [8], [9]

Priežastys disfunkcinis gimdos kraujavimas

Dysfunkcinis gimdos kraujavimas yra dažniausia patologinio gimdos kraujavimo požymis.

Pagrindinė priežastis yra padidėjusi estrogenų gamyba ir progesterono gamyba. Padidėjusi estrogenų gamyba gali sukelti endometriumo hiperplaziją. Tokiu atveju endometriumas yra netinkamai atmestas, o tai lemia gausų ar ilgėjantį kraujavimą. Endometriumo hiperplazija, ypač netipinė adenomatozinė hiperplazija, sukelia endometriumo vėžį.

Daugumoje moterų kraujavimas iš gimdos kaklelio yra anovuliacinis. Anovuliacija dažniausiai būna antrinė, pvz., Policistinių kiaušidžių sindromu arba idiopatine kilme; Kartais anovuliacijos priežastis gali būti hipotirozė. Kai kurių moterų kraujavimas iš gimdos gali būti anovuliacinis, nepaisant normalaus gonadotropino lygio; tokio kraujavimo priežastys yra idiopatinės. Maždaug 20% endometrioze sergančių moterų turi nežinomos kilmės kraujavimą iš gimdos.

[10]

Simptomai disfunkcinis gimdos kraujavimas

Kraujavimas gali pasireikšti dažniau nei įprastos menstruacijos (mažiau nei 21 diena - polimenorėja). Pailgėjimas dauguma mėnesinių kraujo netekimas arba pelnas (> 7 dienas arba> 80 ml) yra vadinamas menoragija arba hypermenorrhea, dažnai išvaizda, nereguliarus kraujavimas tarp mėnesinių - metroragija.

Dusfunkcinis gimdos kraujavimas, priklausomai nuo pradžios, yra padalintas į nepilnamečių, reprodukcinį ir klimakterinį. Disfunkcinis gimdos kraujavimas gali būti ovuliacinis ir anovuliacinis.

Ovuliacinis kraujavimas būdingas dviejų fazių ciklo išsaugojimui, tačiau su tokio tipo kiaušidžių hormonų ritminės gamybos pažeidimu:

• Folikuliarinės fazės sutrumpinimas. Yra dubuo per brendimo ir menopauzę. Reprodukciniu laikotarpiu juos gali sukelti uždegiminės ligos, antriniai endokrininiai sutrikimai, vegetatyvinė neurozė. Tuo pat metu intervalas tarp mėnesių sutrumpinamas iki 2-3 savaičių, kas mėnesį atliekamas pagal tipą - hiperpolimenorėja.

Kiaušidžių TFD kilimo tiesiosios žarnos temperatūros (RT) didesnis nei 37 ° C prasideda su 8-10 dienų ciklo tyrimui, citologiniai tepinėliai rodo 1-ojo etapo riebalus, histologinio tyrimo endometriumo sekretuojančia transformacijos suteikia gedimų 2-ojo etapo tipo vaizdą.

Pirmiausia terapija skirta pašalinti pagrindinę ligą. Simptominis gydymas - hemostatikas (Vikasol, dicinonas, sintetinokonas, kalcio preparatai, rutinas, askorbo rūgštis). Jei stiprus kraujavimas - geriamieji kontraceptikai (ne-ovlon, Ovidon) apie kontraceptiko (arba pirmosios Hemostazinių - 3-5 tabletės per parą) schemą - 2-3 ciklų.

• Žiurkės fazės sutrumpinimas dažniausiai būdingas paprastai mažų kraujo išsiliejimų atsiradimui prieš ir po menstruacijos.

Remiantis kiaušidžių TFD, rektalinės temperatūros padidėjimas po ovuliacijos pastebimas tik 2-7 dienas; citologiškai ir histologiškai, trūksta endometriumo sekretorinių transformacijų.

Gydymas susideda iš geltonojo kūno preparatų - gestagenų (progesterono, 17-OPK, dufastono, gimdos, noretisterono, norkoluto) preparatų.

• Žvalgymo fazės pailginimas (geltonos kūno patvarumas). Tai atsiranda, kai sutrinka hipofizio funkcija, dažnai tai susiję su hiperprolaktinemija. Klinikiniu požiūriu tai gali būti išreikšta nedideliu menstruacijų laikmečiu, po kurio vyksta hiperpolimenorėjos (Meno, menometorrhagija).

TFD: rektalinės temperatūros pakilimo po ovuliacijos pailgėjimas iki 14 ar daugiau dienų; histologinis išbrėžimo iš gimdos tyrimas - nepakankamas endometriumo sekretorinis transformavimas, nuskaitymas dažniausiai yra vidutinio sunkumo.

Gydymas prasideda nuo gimdos gleivinės curettage, dėl kurios kraujavimas stabdomas (dabartinio ciklo nutraukimas). Ateityje - patogenezinė terapija su dopamino agonistais (parlodeliu), gestagenais ar geriamaisiais kontraceptikais.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anovuliacinis kraujavimas

Dažniausiai yra anovuliacinis disfunkcinis gimdos kraujavimas, būdingas ovuliacijos nebuvimas. Ciklas yra vienfazis, be funkciniu požiūriu aktyvios geltonos kūno formavimosi, arba nėra cikliškumo.

Lytinės ertmės, žindymo laikotarpiu ir prieš menopauzę dažnai pasitaikantys anovuliaciniai ciklai gali būti kartu su patologiniu kraujavimu ir nereikalaujama patogenezinio gydymo.

Priklausomai nuo kiaušidžių gaminamo estrogeno lygio, išskiriami anovuliaciniai ciklai:

1. Su nepakankamu folikulo subrendimu, kuris vėliau pasireiškia atvirkščiai (atresija). Jis pasižymi pailga ciklu, po kurio eina ilgalaikis, pailgėjęs kraujavimas; dažnai pasitaiko nepilnamečių amžiuje.
2. Ilgalaikis folikulų išlikimas (Schroederio hemoraginė metropatija). Išaugęs folikulas nevyksta ovuliacija, toliau gaminant padidėjusį kiekį estrogeno, geltona kūnas nesudaro.

Liga pasižymi dažnai gausu, ilgėjančiu kraujavimu iki trijų mėnesių, kuriam gali tekti vėluoti kas mėnesį iki 2-3 mėnesių. Tai pasireiškia dažniau moterims po 30 metų, kartu atliekant hiperplazinius procesus su tiksliniais reprodukcinės sistemos organais arba ankstyvuoju menopauzės laikotarpiu. Pridedama anemija, hipotenzija, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcijos sutrikimas.

Diferencinė diagnostika: RT - vienfazis, kolpocitologinis - sumažėjęs ar padidėjęs estrogeninis poveikis, E ₂ koncentracija serume - skirtingai nukreipta, progesteronas - smarkiai sumažėja. Ultragarso yra linijinis arba aštrus susiplėtimas (daugiau nei 10 mm) heterogeniško endometriumo. Histologinis tyrimas atskleidžia endometriumo atitiktį ciklo folikulinės fazės atsiradimui arba jo ryškiam proliferacijai be sekretorinių transformacijų. Endometriumo proliferacijos laipsnis svyruoja nuo liaukinės hiperplazijos ir endometriumo polipų iki netipinės hiperplazijos (struktūrinės ar ląstelinės). Sunkus ląstelių autipijos laipsnis laikomas preinvasyviu endometriumo vėžiu (klinikinis 0 lygis). Visi pacientai, serganti disfunkciniu kraujavimu iš gimdos per reprodukcinius metus, serga nevaisingumu.

[16], [17], [18]

Diagnostika disfunkcinis gimdos kraujavimas

Iš asocialių kraujavimas iš gimdos diagnozė yra atskirties diagnostika, tai galima įtarti, pacientų buvimas su neaiškios kilmės kraujavimas iš lytinių takų. Asocialių kraujavimas iš gimdos, turi būti atskirta nuo trikdžių, kurie sukelia tokį kraujavimą: nėštumo ar nėštumo kylančiais sutrikimais (pvz, negimdinio nėštumo, savaiminis persileidimas), anatomijos ginekologinės ligos (pvz, fibroma, vėžys, polipai), svetimkūnių, makšties uždegimas (pvz., cervicitas) arba sutrikimai hemostazės sistemoje. Jei pacientas turi ovuliacinį kraujavimą, reikia atmesti anatominius pokyčius.

Anamnezė ir bendrojo tyrimo tikslas - rasti uždegimo ir naviko požymių. Reprodukcinio amžiaus moterims būtina atlikti nėštumo testą. Esant gausiai kraujavimui, nustatomas hematokritas ir hemoglobinas. Taigi tiriamas TGG lygis. Siekiant nustatyti anatominius pokyčius, atliekama transvaginalinė ultrasonografija. Siekiant nustatyti ovuliacijos arba dėl ovuliacijos nebuvimo kraujavimas yra būtina, siekiant nustatyti progesterono serumo lygį į; jei progesterono arba lygus 3 ng / ml arba daugiau (9,75 nmol / L) lygis geltonkūnio fazės metu, manoma, kad kraujavimo ovuliacijos pobūdžio. Tam, kad pašalinti hiperplaziją ar endometriumo vėžys yra būtina atlikti endometriumo biopsijas moterims virš 35 metų, nutukimo, policistinių kiaušidžių sindromo amžių, ovuliacijos kraujavimo, nevienodais laiko tarpais, o tai rodo, lėtinio dėl ovuliacijos nebuvimo kraujavimo buvimą, su endometriumo storis yra didesnis negu 4 mm buvimas, abejotini ultragarso duomenys. Į minėtų situacijų nesant moterys, kai endometriumo storis mažesnis kaip 4 mm, įskaitant pacientus, kurių netaisyklingos mėnesinių ciklo, turinti laikotarpį sutrumpinti nevyksta ovuliacija, yra reikalingas tolesnis vertinimas. Pacientai, kurių atipinių adenomatozinės hiperplazija yra būtina, kad histeroskopija ir atskira diagnostinė kiuretažas.

Tyrimai, kuriais siekiama pašalinti anovuliacinio kraujavimo priežastį:

• Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG).
• Bendras kraujo tyrimas.
• Tepkite ant pap.
• Endometriumo egzaminas.
• Skydliaukės ir prolaktino funkciniai tyrimai.
• Kepenų funkciniai tyrimai.
• Koagulograma.
• Kiti hormoniniai tyrimai.
• Histologiniai tyrimai.
• Gydant nutukimu sergančius pacientus ir įtarus kiaušidžių ar gimdos vėžį, gimdos fibroma atliekama dubens organų ultragarsu.

[19], [20], [21], [22], [23]

Gydymas disfunkcinis gimdos kraujavimas

Esant anovuliaciniam disfunkciniam gimdos kraujavimui, efektyviausias geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Esant sunkiam kraujavimui, geriamuosius kontraceptikus galima skirti šiais atvejais: 1 tabletė 4 kartus per dieną 3 dienas; tada po 1 tabletę 3 kartus per dieną 3 dienas; tada po 1 tabletę 2 kartus per dieną 3 dienas; tada po 1 tabletę vieną kartą per parą. Esant labai sunkiam kraujavimui, estrogenus galima vartoti 25 mg dozėmis į veną kas 6-12 valandų, kol kraujavimas mažėja. Sumažinus kraujavimą, 3 mėnesius reikia skirti estrogeno ir progestino vienintelių geriamųjų kontraceptikų derinį, kad išvengtumėte recidyvo.

Jei pacientai turi kontraindikacijų estrogenų arba jei po 3 gydymo mėnesių kartu su geriamaisiais kontraceptikais neatnaujinamas mėnesį ir normalus nėštumas yra nepageidaujamas, paskirs progestino (pvz medroksiprogesterono 1 iki 510 mg vieną kartą per parą gerti 10-14 dienų kiekvieną mėnesį). Jei pacientas nori pastoti ir kraujavimas yra ne per didelis, ovuliacijai sukelti skiriamas po 50 mg klomifeno viduje 5. Nuo 9 dieną mėnesinių ciklo metu.

Jei disfunkcinis gimdos kraujavimas nereaguoja į hormonų terapiją, reikia atlikti histoterapiją su atskira diagnostikos kureteta. Galima atlikti endometriumo heistrektomiją arba abliaciją.

Endometriumo šalinimas yra alternatyva pacientams, norintiems išvengti histerektomijos arba neturinčių sunkios operacijos.

Esant netipinei adenomatinei endometriumo hiperplazijai, medroksiprogesterono acetatas skiriamas 20-40 mg gerti vieną kartą per parą 36 mėnesius. Jei pakartotinė endometriumo biopsija rodo, kad endometriumo būklė gerėja esant hiperplazijai, skiriamas ciklinis medroksiprogesterono acetatas (5-10 mg per burną vieną kartą per dieną 10-14 dienų kiekvieną mėnesį). Jei pageidaujate nėštumo, galite skirti klomifeno citrato. Jei biopsija neparodo hiperplazijos gydymo ar atsiranda netipinės hiperplazijos progresavimo, būtina atlikti histerektomiją. Geriamoje cistinėje ar adenomatinėje endometriumo hiperplazijoje būtina skirti ciklinį medroksiprogesterono acetatą; biopsija pakartojama po maždaug 3 mėnesių.