Uždegiminė dubens organų liga

Uždegiminių ligų dubens organų yra uždegiminių procesų viršutiniame dauginimosi organų moterų spektras, ir gali apimti bet kokį endometritą, salpingitu, Tubo-kiaušidžių pūlinio ir dubens peritonitas derinys.

[1], [2]

Priežastys dubens organų uždegiminės ligos

Daugeliu atvejų šios ligos atsiradimas apima lytiniu būdu plintančius mikroorganizmus, ypač N. Gonorrhoeae ir C. Trachomatis; Tačiau sukelti uždegiminių ligų dubens organų gali būti mikroorganizmų, kurie yra dalis makšties mikrofloros, pavyzdžiui, anaerobinių bakterijų, G. Vaginalis, H. Influenzae, gram-neigiamas enterobakterijų ir Streptococcus agalactiae. Kai kurie ekspertai taip pat mano, kad etiologinis dubens organų uždegiminių ligų agentas gali būti M. Hominis ir U. Urealyticum.

Šios ligos sukelia gonokokus, chlamidijas, streptokokus, stafilokokus, mikoplazmą, E. Coli, enterokokus, proteusą. Svarbus jų atsiradimas yra anaerobinių patogenų (bakteroidų). Paprastai uždegiminiai procesai sukelia mišrią mikroflorą.

Uždegiminių ligų sukėlėjai dažniausiai registruojami iš išorės (egzogeninė infekcija); Retai pastebimi procesai, kurių kilmė yra susijusi su mikrobų prasiskverbimu iš žarnyno ar kitų infekcijos kampelių moters kūne (endogeninė infekcija). Uždegiminės septinės etiologijos ligos atsiranda, kai pažeidžiamas audinių vientisumas (infekcijos įėjimo latai).

[3]

Formos

Uždegiminės viršutinių lytinių organų ligos arba dubens organų uždegiminės ligos yra endometriumo (mio membranos), kiaušidžių vamzdelių, kiaušidžių ir dubens pilvaplėvės uždegimas. Šių lytinių organų organų uždegimas klinikinėje praktikoje yra retas, nes jie visi yra viena funkcinė sistema.

Klinikinė ligos eiga ir patologinių tyrimų pagrindu buvo nustatytos dvi klinikinės formos pūlingos uždegiminių ligų vidaus lytinių organų: nekomplikuota ir sudėtingas, kurie galiausiai lemia, kad taktikos pasirinkimas.

Nesudėtingos formos yra:

• endometritas,
• ūmus gleivinis salpingitas,
• pelveoperitonitas

Į sudėtingą - visi opukmovannye uždegiminiai nepageidaujamų navikų - gleivinių tubo-kiaušidžių formavimosi.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kokios formos uždegiminės ligos viršutinės moteriškos lyties organų srityje gali būti sudėtingos dėl ūmios žarnos proceso atsiradimo.

[4], [5]

Diagnostika dubens organų uždegiminės ligos

Diagnozė yra grindžiama pacientų skundus, anamnezės gyvenimo ir ligos, bendrojo tikrinimo ir ginekologinių tyrimų rezultatus. Atsižvelgti į morfologinių pokyčių vidaus genitalijas (Kiaušidžių uždegimą, endometritas, endomyometritis, tubo-kiaušidžių abscesas, piosalpinks, uždegiminė tubo-kiaušidžių formavimas, dubens uždegimas, peritonitas), charakteris uždegimas (ūminis, poūmis, lėtinis) metu. Diagnozė turėtų atspindėti kartu ginekologines ir ekstragenitines ligas.

Visos pagal nagrinėjimo pacientai turi ištirti išskyros iš šlaplės, makšties, gimdos kaklelio kanalą (jei reikia, plovimo iš tiesiosios žarnos), siekiant nustatyti floros ir jautrumo izoliuotas antibiotikams, taip pat iškrova kiaušintakių, pilvo ertmės turinys (efuzijos), gaunamas laparoskopija arba laparoskopija.

Siekiant nustatyti mikrocirkuliacijos sutrikimų mastą, tikslinga nustatyti eritrocitų skaičių, eritrocitų agregaciją, hematokritą, trombocitų skaičių ir jų agregaciją. Iš nespecifinės apsaugos indeksų būtina nustatyti leukocitų fagocitinį aktyvumą.

Sergantiems ligoniams būdingi serologiniai ir imunogeniniai metodai. Įtarus tuberkuliozę, reikia nustatyti tuberkulino reakcijas.

Iš papildomų instrumentinių metodų naudojami ultragarsiniai, mažų organų kompiuterinė tomografija, laparoskopija. Jei nėra galimybės atlikti laparoskopijos, pilvo ertmės punkcija yra atliekama per užpakalinę makšties forniką.

[6], [7]

Diagnostikos pastabos

Dėl didelių simptomų ir požymių diagnozė moterų sunkių uždegiminių dubens organų ligų diagnozavimas kelia didelių sunkumų. Daugeliui moterų, turinčių dubens organų uždegiminių ligų, yra nedideli arba lengvi simptomai, kurie ne visada pripažįstami dubens organų uždegiminėmis ligomis. Todėl diagnozės atidėjimas ir atitinkamo gydymo atidėjimas sukelia uždegimines komplikacijas viršutinėse reprodukcinio tako dalyse. Norint gauti tikslesnę salpingito diagnostiką ir išsamesnę bakteriologinę diagnozę, gali būti naudojama laparoskopija. Tačiau ši diagnostinė technika dažnai nepasiekiama ūminiais atvejais, o ne lengvesniais atvejais, kai simptomai yra lengvi arba neaiškūs. Be to, laparoskopija netinka endometrito ir blogai išmatuotiems kiaušintakių uždegimams aptikti. Todėl, kaip taisyklė, dubens organų uždegiminių ligų diagnozė atliekama remiantis klinikiniais požymiais.

Taip pat nepakankamai tiksliai diagnozuojama ūminė dubens organų uždegiminė liga. Duomenys rodo, kad klinikinė diagnozė simptominių uždegiminių ligų dubens organų teigiamo rezultato tikimybė vertės (PPV) dėl salpingitu sudaro 65-90%, palyginti su laparoscopy kaip standartą. PPZ kliniškai diagnozuojant ūminius dubens organų uždegimines ligas skiriasi priklausomai nuo epidemiologinių rodiklių ir medicinos įstaigos tipo; jos yra didesnės už seksualiai aktyvių jaunų moterų (ypač paaugliams), pacientams pristato LPL klinikose ar gyvenimo srityse su didelio paplitimo gonorėja ir chlamidioze. Tačiau nėra vieno Anamnestyczny, fizinį ir laboratorinį kriterijų, kurie turėtų tą patį jautrumą ir specifiškumą ūminio epizodų uždegiminių ligų dubens organų (diagnozę ty kriterijų, kad galėtų būti naudojamas siekiant aptikti visus PID atvejus ir pašalinti visas moteris be uždegiminių ligų mažų telkinių dubuo). Su diagnostikos metodus, pagerinti arba jautrumas kartu (nustatyti daugiau moterų su dubens uždegiminė liga) arba specifiškumo (neįtraukti daug moterų, kurie neturi PID), tai tik vienas ne kito sąskaita. Pavyzdžiui, turintys du ar daugiau kriterijų reikalavimą neįtraukti daugiau moterų be uždegimo dubens ligos, bet taip pat sumažina moterų su PID nustatytų skaičių.

Daugelis dubens uždegiminių ligų epizodų lieka nepripažįstamos. Nors kai kurios moterys dubens uždegiminės ligos simptomų, kitose ji nėra diagnozuota kaip medicinos darbuotojo negali teisingai interpretuoti tokius lengvas ar ne konkrečius simptomus ir požymius, kaip neįprastas kraujavimas, dispareunijos ar makšties ( "netipiškas PID). Ryšium su diagnozės ir reprodukcinės sveikatos sunkumų pažeidimus Net moterys, kuriems yra lengvas ar netipinė uždegiminių ligų dubens organų galimybė, ekspertai rekomenduoja, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoti PID "žemo slenksčio" diagnostikos. Net esant tokioms aplinkybėms, gydymo pradžioje, moterų su besimptomė arba atipinės PID apie klinikinio rezultato poveikis nėra žinomas. Už uždegiminių ligų dubens organų diagnostikos rekomendacijos yra būtina, siekiant padėti sveikatos priežiūros specialistų manyti, uždegiminių ligų, dubens organų galimybę ir turi papildomos informacijos apie teisingą diagnozę. Šios rekomendacijos yra pagrįstos iš dalies dėl to, kad diagnozė ir valdymas kitų paplitusių priežasčių pilvo skausmas (pvz negimdinio nėštumo, ūminio apendicito, ir funkcinis skausmas) yra mažai tikėtina, kad būti sumažėjusi, jeigu sveikatos priežiūros darbuotojas pradės vykdyti empirinius antimikrobinį gydymą uždegiminių ligų dubens organų.

[8], [9], [10], [11]

Minimalūs kriterijai

Embriotinis dubens uždegiminės ligos gydymas turi būti atliekamas seksualiai aktyvioms jaunoms moterims ir kitiems, kuriems yra lytiniu būdu užsikrėtusių lytinių liga, atsižvelgiant į visus žemiau išvardytus kriterijus ir nesant jokios kitos ligos priežastys:

• Skausmas apatinėje pilpos apačioje
• Skausmas prievartuose, ir
• Skausminga gimdos kaklelio trauka.

Papildomi kriterijai

Pervertintas diagnostinis balas dažnai yra pateisinamas, nes neteisingai diagnozuota diagnozė ir gydymas gali sukelti rimtų pasekmių. Šie papildomi kriterijai gali būti naudojami diagnostikos specifiškumui padidinti.

Toliau pateikiami papildomi kriterijai, padedantys diagnozuoti dubens organų uždegimines ligas:

• Temperatūra viršija 38,3 ° C,
• Patologinė išskyros iš gimdos kaklelio ar makšties
• Padidėjęs ESR,
• Padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis
• N. Gonorrhoeae ar C. Trachomatis sukelto gimdos kaklelio infekcijos laboratorinis patvirtinimas.

Toliau pateikiami pagrindiniai dubens organų uždegiminių ligų diagnozavimo kriterijai, kuriuos patvirtina atrinkti ligų atvejai:

• Histopatologinis endometrito aptikimas su endometriumo biopsija,
• Ultragarso transvaginalas (arba naudojant kitas technologijas), kuriame yra pilvo ertmėje ar kiaušidžių formavimosi procese susidarę sustorėję, skysčiai užpildyti kiaušintakiai su laisvu skysčiu arba be jo.
• Laparoskopijos metu aptiktos nukrypimai, atitinkantys PID.

Nors sprendimas pradėti gydymą gali būti atliktas prieš N. Gonorrhoeae ar C. Trachomatis sukeltų infekcijų bakteriologinę diagnozę, diagnozės patvirtinimas pabrėžia būtinybę gydyti lytinius partnerius.

[12], [13], [14]

Gydymas dubens organų uždegiminės ligos

Kai nustatomas ūmus uždegimas, pacientas turi būti hospitalizuotas ligoninėje, kurioje jai suteikiama medicininė apsauga, griežtai laikantis fizinio ir emocinio poilsio. Priskirkite lovos poilsį, ledo ant hipogastrinės srities (2 valandas su 30 minučių pertraukomis - 1 val 1-2 dienoms), tausojanti dietą. Atsargiai stebėkite žarnyno veiklą, prireikus paskirskite šiltus valymo klosus. Pacientai yra naudingi vaistiniai preparatai: bromas, balerijonai, raminamieji preparatai.

Etiopatogenezinis gydymas pacientams, turintiems dubens organų uždegimines ligas, yra tiek konservatyvios terapijos, tiek chirurginio gydymo laiku.

Konservatyvus ūminių uždegiminių lytinių organų ligų gydymas atliekamas kompleksiškai ir apima:

• antibakterinis gydymas;
• detoksikacijos terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• antikoaguliantų terapija;
• imunoterapija;
• simptominis gydymas.

Antibiotikų terapija

Kadangi mikrobinis faktorius atlieka lemiamą vaidmenį ūminėje uždegimo stadijoje, šiuo laikotarpiu lemiamas veiksnys yra antibakterinis gydymas. Pirmąją dieną ligoninėje, net kai yra ne laboratorija duomenis apie ligos sukėlėjo pobūdį ir jo jautrumas tam tikriems antibiotikams Skirdamas apsvarstyti spėjamasis etiologija ligos.

Pastaraisiais metais, sunkių uždegiminių komplikacijų gydymo veiksmingumas padidėjo su beta-laktaminiams antibiotikams (Augmentin, Meron Tienam) naudojimui. "Aukso" standartas yra klindamicino vartojimas su gentamicinu. Po 7-10 dienų antibiotikus rekomenduojama keisti pakartotinai nustatant antibiotikogramas. Atsižvelgiant į galimą vietinės ir apibendrintos kandidozės antibiotikų terapijos raidą, būtina ištirti hemofiltrines ir mikrokultūras, taip pat skirti priešgrybelinius vaistus.

Kai atsiranda oliganurija, reikia nedelsiant peržiūrėti vartojamų antibiotikų dozes, atsižvelgiant į jų pusinės eliminacijos periodą.

Schema gydymas uždegiminių ligų dubens organų turi užtikrinti panaikinimo empiriškai platų galimų patogenų, įskaitant N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, gramneigiamų fakultatyvinių bakterijų, anaerobų ir streptokokų. Nors randomizuoto klinikinio tyrimo su trumpu tolesnio stebėjimo įrodė kai schemos protivomikrob trukmės gydymo veiksmingumas pasiekti klinikinės ir mikrobiologinės išgydyti, turi nedidelį skaičių dokumentų vertinimo ir palyginimo eliminacijos endometriumo infekcijos ir kiaušintakių ar ilgalaikių komplikacijų dažnį kaip kiaušintakių nevaisingumas ir negimdinis nėštumas.

Visi gydymo būdai turi būti veiksmingi prieš N. Gonorrhoeae ir C. Trachomatis, Neigiami šių endokervikos infekcijų tyrimai neatmeta infekcijos buvimo viršutinėje gimdos kaklelio dalyje. Nors moterų, turinčių PID, anaerobų sunaikinimo poreikis vis dar išlieka prieštaringas, yra įrodymų, kad tai gali būti svarbu. Anaerobinių bakterijų izoliuotas nuo viršutinio dauginimosi organų moterims su PID ir Dyne, gautas in vitro rodo aiškiai, kad anaerobai, kaip antai B. Fragilis ir gali sukelti kanalėlių epitelio nykimą. Be to, daugelis moterų, turinčių PID, taip pat turi bakterinį vaginozę. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojamomis gydymo schemomis turėtų būti įtraukti anaerobus veikiantys vaistai. Gydymas turi būti nedelsiant pradėtas nustatant preliminarų diagnozę, nes ilgalaikio poveikio prevencija yra tiesiogiai susijusi su tinkamų antibiotikų paskyrimo laiku. Renkantis gydymo schemą, gydytojas turėtų atsižvelgti į patogenų prieinamumą, kainą, paciento priimtinumą ir patogenų jautrumą antibiotikams.

Anksčiau daugelis ekspertų rekomendavo, kad visi PID pacientai būtų hospitalizuoti taip, kad gydant parenteralinius antibiotikus, esant tėvams, gydymas būtų atliekamas prižiūrint gydytojui. Tačiau hospitalizacija nebevartojama parenteraliniu terapija. Šiuo metu nėra duomenų, kurie parodytų parenteralinio ir burnos gydymo, stacionaraus ar ambulatorinio gydymo lyginamąjį veiksmingumą. Iki tol, kol yra prieinamų tyrimų, kuriuose lyginamas parenterinis stacionarus gydymas peroraliniu būdu, moterims, kurioms yra PID, reikia atsižvelgti į klinikinių stebėjimų duomenis. Remdamasis stebėjimų duomenimis ir teoriniais pokyčiais, gydytojas nusprendžia, kad reikia hospitalizuoti remiantis šiomis rekomendacijomis:

• Neatmetamos sąlygos, kurioms reikia skubios operacijos, pvz., Apendicitas,
• Pacientas yra nėščia,
• Nesėkmingas gydymas geriamaisiais antimikrobiniais preparatais,
• Ambulatorinio gerklės gydymo nesilaikymas ar atlikimas,
• Labai sunki liga, pykinimas ir vėmimas arba didelis karščiavimas.
• Tubo-kiaušidžių pūlinys,
• Imunodeficito buvimas (ŽIV infekcija su mažu CD4 kiekiu, imunitetą slopinančia terapija ar kitomis ligomis).

Daugelis klinikų ligonius praleidžia bent 24 valandas tiesiogiai stebint tubo-kiaušidžių abscesų ligonius, po kurių reikia atlikti tinkamą parenterinį gydymą namuose.

Nėra įtikinamų duomenų, lyginančių parenteralinius ir geriamus gydymo būdus. Buvo sukaupta daug patirties taikant šias schemas. Be to, yra keletas atsitiktinių imčių tyrimų, įrodančių kiekvieno režimo veiksmingumą. Nors daugumoje tyrimų buvo atliktas parenterinis gydymas, praėjus ne mažiau kaip 48 valandoms po paciento klinikinio pagerėjimo, ši schema buvo atsitiktinai nustatyta. Klinikinė patirtis turėtų būti orientacinis sprendimas dėl perėjimo prie burnos gydymo, kurį galima atlikti per 24 valandas nuo klinikinio tobulėjimo pradžios.

[15], [16], [17]

Schema A parenteriniam gydymui

• Cefotetanas 2 g IV kas 12 valandų,
• arba cefoksitinas 2 g IV kas 6 mėnesius
• plius doksiciklino 100 mg IV arba žodžiu per 12 valandų.

PASTABA. Atsižvelgiant į tai, kad vaistų infuzija yra susijusi su skausmu, doksicikliną reikia vartoti žodžiu, kai tik įmanoma, net jei pacientas yra ligoninėje. Oralinis ir intraveninis gydymas doksiciklinu turi tokį patį biologinį prieinamumą. Jei reikia, į veną lidokaino ar kitų greitai veikiančių vietinių anestetikų, heparino ar steroidų ar pratęsti infuzijos laiką naudojimas gali sumažinti komplikacijų infuzijos. Parenterinis gydymas gali būti nutrauktas praėjus 24 valandoms po paciento klinikinio pagerėjimo, o per burną su doksiciklinu 100 mg du kartus per parą reikia vartoti iki 14 dienų. Į Tubo-kiaušidžių pūlinio akivaizdoje, daugelis gydytojai naudoti klindamicinui ar metronidazolio su doksiciklinu tęsti gydymą, daugiau nei vieną kartą doksiciklino, nes tai prisideda prie veiksmingesnio viso patogenų, įskaitant anaerobusių, dubliavimosi.

Klinikinių duomenų apie cefalosporinams antrosios ir trečiosios kartos (pvz ceftizoksimas, cefotaksimą arba ceftriaksono), kuris gali pakeisti cefoksitino arba tsefotetan, ofanicheny, nors daugelis autorių mano, kad jie taip pat yra veiksmingos PID. Tačiau jie yra mažiau aktyvūs anaerobinių bakterijų nei cefoksitino ar cefotetano.

Scheme B parenteraliniam gydymui

• Clindamycin 900 mg IV kas 8 valandas
• plius gentamicinas - intraveninis arba injekcinis (2 mg / kg kūno svorio) ir po to palaikomoji dozė (1,5 mg / kg) kas 8 valandas.

PASTABA. Nors vienkartinės gentamicino dozės vartojimas nėra ištirtas dubens uždegiminių ligų gydymui, jo veiksmingumas kitose panašiose situacijose yra gerai žinomas. Parenterinis gydymas gali būti nutrauktas praėjus 24 valandoms po to, kai pacientui klinikinis pagerėjimas, o po to pereina prie burnos gydymo doksiciklino 100 mg 2 kartus per dieną, arba 450 mg klindamicino žodžiu 4 kartus per dieną. Bendra gydymo trukmė turėtų būti 14 dienų.

Tubo-kiaušidžių absceso metu daugelis sveikatos specialistų vartoja klindamiciną, o ne doksicikliną, kad tęstų gydymą, nes jis veiksmingesnis prieš anaerobinius mikroorganizmus.

Alternatyvios parenterinio gydymo schemos

Yra mažai duomenų apie kito parenteralinio gydymo būdą, tačiau buvo atlikti trys toliau išvardyti trys gydymo būdai bent vienam klinikiniam tyrimui ir jie parodė veiksmingumą daugelio mikroorganizmų atžvilgiu.

• Ofloksacinas 400 mg IV kas 12 valandų,
• kartu su Metronidazol 500 mg IV kas 8 valandas.
• arba ampicilino / sulbactamo 3 g IV kas 6 valandas,
• plius doksiciklino 100 mg per burną arba iv kas 12 valandų.
• arba Ciprofloxacin 200 mg IV kas 12 valandų
• plius doksiciklino 100 mg per burną arba iv kas 12 valandų.
• kartu su Metronidazol 500 mg IV kas 8 valandas.

Schema ampicilinui / sulbaktame su doksiciklinu turėjo poveikį prieš N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis ir anaerobų ir taip pat buvo veiksmingas pacientams, sergantiems Tubo-kiaušidžių pūlinys. Tiek intraveniniai preparatai, tiek ofloksacinas ir ciprofloksacinas buvo tiriami kaip monoterapiniai vaistai. Atsižvelgiant į ciprofloksacino neefektyvaus poveikio C. Trachomatis duomenis, rekomenduojama, kad doksiciklinas būtų reguliariai pridėtas prie gydymo. Kadangi šie chinolonai yra aktyvūs tik prieš dalį anaerobų, metronidazolas turėtų būti pridedamas prie kiekvienos schemos.

[18], [19], [20], [21]

Žodžiu gydymas

Yra nedaug duomenų apie tiesioginius ir ilgalaikius gydymo rezultatus, kaip parenteraliniu ir ambulatoriniu gydymo režimu. Šių schemų naudojimas yra antimikrobinis veiksmas prieš dažniausius PID etiologinius preparatus, tačiau klinikinių tyrimų duomenys apie jų vartojimą yra labai riboti. Pacientams, kuriems per 72 valandas nepagerėja geriamoji terapija, reikia iš naujo apsvarstyti galimybę patvirtinti diagnozę ir skirti parenterinį gydymą ambulatoriniame ar stacionare.

A schema

• Ofloksacinas 400 mg 2 kartus per dieną 14 dienų,
• kartu su metronidazolu 500 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų

Oralizuotas ofloksacinas, vartojamas kaip monoterapija, buvo tiriamas dviem gerai suplanuotais klinikiniais tyrimais ir pasirodė veiksmingas prieš N. Gonorrhoeae ir C. Trachomatis. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad ofloksacinas vis dar nėra veiksmingas prieš anaerobus, būtina papildyti metronidazolu.

Schema B

• Ceftriaksonas 250 mg kartą per parą,
• arba cefoksitinas 2 g V / m plius probenecidas, 1 g per burną vieną kartą,
• ar kitas trečios kartos parenteralinis cefalosporinas (pvz., ceftizoksimas, cefotaksimas),
• plius doksiciklino 100 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų. (Naudokite šią schemą naudodami vieną iš anksčiau nurodytų schemų)

Šio režimo optimalus cefalosporino pasirinkimas nėra apibrėžtas; nors cefekitinas veikia prieš didesnį anaerobinių rūšių skaičių, ceftriaksonas turi didesnį veiksmingumą prieš N. Gonorrhoeae. Klinikiniai tyrimai parodė, kad viena cefoksitino dozė yra efektyvi, siekiant gauti greitą klinikinį poveikį moterims, kurioms yra PID, tačiau teoriniai duomenys rodo, kad būtina papildyti metronidazolu. Metronidazolas taip pat veiksmingai gydys bakterinį vaginozį, kuris dažnai yra susijęs su PID. Duomenys apie geriamus cefalosporinus gydant PID nėra paskelbti.

Alternatyvūs ambulatoriniai gydymo būdai

Informacija apie kitų ambulatorinių gydymo būdų naudojimą yra ribota, tačiau viename režime buvo atliktas bent vienas klinikinis tyrimas, kuris parodė, kad jis veiksmingas prieš daugelį dubens uždegiminių ligų. Su amoksicilino / klavulano rūgšties derinys su doksiciklino buvo gautas greitai klinikinis poveikis, tačiau daugelis pacientų turėjo nutraukti gydymą dėl nepageidaujamų simptomų virškinimo trakte. Yra buvę keletas tyrimais su į viršutinę dalį lytinių takų infekcijoms gydyti azitromiciną, tačiau šie duomenys nėra pakankami rekomenduoti šį narkotiką uždegiminių ligų dubens organų gydymui.

[22], [23], [24], [25]

Detoksikacinė terapija ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija

Tai yra viena iš svarbiausių gydymo komponentų, nukreipta į plyšimą prie priežasčių-efekto ryšių, atsirandančių dėl žaibiškai uždegiminių ligų, patologinio rato. Yra žinoma, kad šios ligos yra kartu su visų rūšių metabolizmo pažeidimu, dideliu kiekiu skysčių pašalinimu; yra elektrolitų, metabolinės acidozės, inkstų ir kepenų nepakankamumo, pusiausvyros sutrikimas. Aktyvaus išaiškintų sutrikimų korekcija atliekama kartu su gydytojais-resuscitatoriais. Atliekant detoksikaciją ir vandens bei elektrolitų metabolizmo koregavimą, reikėtų vengti dviejų ekstremalių sąlygų: nepakankamo skysčių vartojimo ir organizmo hiperhidrato.

Siekiant pašalinti šias klaidas, būtina kontroliuoti įleidžiamo skysčio kiekį iš išorės (gėrimas, maistas, vaistiniai tirpalai), išsiskirti su šlapimu ir kitais būdais. Įpurškto retenybės skaičiavimas turėtų būti individualus, atsižvelgiant į nurodytus parametrus ir paciento būklę. Tinkamas infuzijos terapijos būdas ūminių uždegiminių ir žaibiškų uždegiminių ligų gydymui yra ne mažiau svarbus nei antibiotikų paskyrimas. Klinikinė patirtis rodo, kad stabilus hemodinamikas sergantis pacientas su tinkamu BCC papildymu yra mažiau jautrus kraujotakos sutrikimų vystymuisi ir sepsinio šoko atsiradimui.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai atkūrimo BCC, pašalinimas hipovolemija yra rodikliai CVP (60-100 mm vandens. V.), Diurezės (daugiau kaip 30 ml / val nenaudojant diuretikus), tobulinimas mikrocirkuliacijos (odos spalvos, ir tt).

Pelvioperitonitas gana dažnai stebimas dubens organų uždegiminių ligų vystymuisi. Nuo labai padidėjo pilvaplėvės uždegimas extrarenal praradimo skysčių ir elektrolitų, būtina atsižvelgti į pagrindinius principus skysčio pakeitimo ir baltymų. Pagal šiuolaikiniais gali būti skiriama kaip koloidinis tirpalų (plazmos, albumino, mažo molekulinio svorio dekstranų) ir kristaloidiniais tirpalų (0,9% natrio chlorido), kurių atžvilgiu 1 kg kūno svorio pacientui.

Kristaloidiniai tirpalai naudoja izotoninį natrio chlorido tirpalą, 10% ir 5% gliukozės tirpalą, Ringerio-Lock tirpalą, poliioninius tirpalus. Iš mažo molekulinio dekstrano naudojami koloidiniai tirpalai. Reikėtų pabrėžti, kad bendras dekstranų kiekis neturi viršyti 800-1200 ml per parą, nes jų per didelis vartojimas gali prisidėti prie hemoraginės diatozės vystymosi.

Pacientai, turintys septinių komplikacijų, susijusių su abortu, kartu su skystu, praranda daug elektrolitų. Apdorojimo procese yra poreikis kiekybiškai apskaičiuoti pagrindinių elektrolitų - natrio, kalio, kalcio ir chloro - įvedimą. Įvedus korekcines dozes elektrolitų tirpalams, reikia laikytis šių reikalavimų:

1. Elektrolitų trūkumo kompensavimas turėtų būti atliekamas lėtai, naudojant lašinimo metodą, vengiant naudoti koncentruotų tirpalų.
2. Parodyta periodinė rūgščių-bazės būklės ir kraujo serumo elektrolitų stebėsena, nes korekcinės dozės apskaičiuojamos tik ekstraląsteliniam skysčiui.
3. Nebandykite parodyti savo rodiklių absoliučia norma.
4. Pasiekus stabilų normalią serumo elektrolitų koncentraciją, skiriama tik palaikomoji dozė.
5. Jei inkstų funkcija blogėja, būtina sumažinti injekcinio skysčio kiekį, sumažinti įvestą natrio kiekį ir visiškai pašalinti kalio įvedimą. Kad būtų atliekama detoksikacinė terapija, trupmeninio priversto diurezės metodas yra plačiai naudojamas norint gauti 3000-4000 ml šlapimo per dieną.

Nuo septinės sąlygos visada stebimas hypoproteinemia dėl pažeidžiant baltymų sintezę, ir taip pat dėl padidėjusio baltymų skilimą ir turėjo kraujo netekimo, vartojant baltymų narkotikų nereikia (plazma, albuminas baltymo).

[26], [27]

Antikoaguliantų terapija

Kai bendras uždegiminiai procesai, pelvioperitote, peritonitas pacientams, sergantiems tromboembolinių komplikacijų yra įmanoma, taip pat nuo išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos (DIK) plėtra.

Šiuo metu vienas iš pirmųjų DVS požymių yra trombocitopenija. Trombocitų kiekio sumažinimas iki 150 x 10 ³ / L yra minimalus, dėl kurio kraujo krešėjimas su hipokoaguliacija nepasireiškia.

Praktiškai pakankamai prototimo, trombocitų, fibrinogeno, fibrino monomerų ir krešėjimo laiko nustatymas yra pakankamas, kad būtų galima laiku diagnozuoti ICE. ICE profilaktikai ir šiek tiek pasikeitusiais šiais tyrimais heparinas yra skiriamas 5000 ED kas 6 valandas, o krešėjimo laikas kontroliuojamas per 8-12 minučių (pagal "Lee-White"). Heparino terapijos trukmė priklauso nuo laboratorijos duomenų pagerėjimo greičio ir paprastai yra 3-5 dienos. Heparinas turi būti skiriamas prieš kraujo krešėjimo faktorių reikšmingą sumažėjimą. DIC sindromo gydymas, ypač sunkiais atvejais, yra labai sunkus.

[28], [29]

Imunoterapija

Kartu su antibiotikais į mažo jautrumo antibiotikų yra ypač svarbi priemonė didinant bendrą ir konkretų reaktyvumo pacientui, kaip infekcijos apibendrinimo lydi akyto ir humoralinio imuniteto sumažinimo. Remiantis šiuo pagrindu kompleksinė terapija apima medžiagas, kurios padidina imunologinį reaktyvumą: antistafilokokų gama-globulinas ir hiperimuninė antistafilokokinė plazma. Siekiant padidinti nespecifinį reaktyvumą, naudojamas gama globulinas. Tokie vaistai, kaip levamizolis, taktivinas, timogenas, cikloferonas, skatina padidintą ląstelių imunitetą. Siekiant paskatinti imunitetą, taip pat naudojami eferento terapijos metodai (plazmaferezė, ultravioletinė spinduliuotė ir lazerinis kraujo apšvitinimas).

Simptominis gydymas

Esminė pacientų, sergančių viršutinės lyties organų uždegiminėmis ligomis, gydymas yra veiksminga analgezija, naudojant analgetikus ir antispazministus bei prostaglandinų sintezės inhibitorius.

Privalomas yra pagrįstas vitamino kasdien reikalavimas administravimo: tiamino bromido - 10 mg, riboflavino - 10 mg, piridoksino - 50 mg, nikotino rūgšties - 100 mg, cianokobalamino - 4 mg, askorbo rūgšties, - 300 mg, retinolio acetato - 5000 TV.

Nurodytas antihistamininių preparatų (suprastino, tavegilio, dimedrolio ir kt.) Paskyrimas.

Pacientų, kuriems yra viršutinių lytinių takų uždegiminės ligos, reabilitacija

Moterų lytinių organų uždegiminių ligų gydymas būtinai apima reabilitacijos priemonių kompleksą, skirtą konkrečioms moterų organizmo funkcijoms atkurti.

Norint normalizuoti menstruacinę funkciją po ūmio uždegimo, yra skiriami vaistai, kurių veikla yra siekiama užkirsti kelią algodismenozės vystymuisi (antispazminikams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo). Labiausiai priimtinas šių vaistų vartojimo būdas yra tiesiosios žarnos žvakidės. Kiaušidžių ciklo atkūrimas atliekamas skiriant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus.

Fizioterapijos metodai į dubens uždegiminės ligos gydymui paskirti diferencijuotai, priklausomai nuo proceso etape, ligos trukmės ir veiksmingumo išankstinio apdorojimo, buvimo kartu extragenital, būklės centrinės ir vegetacinės nervų sistemos ir paciento amžiaus. Rekomenduojame naudoti hormoninę kontracepciją.

Ūminėje ligos stadijoje, kai kūno temperatūra yra žemesnė nei 38 ° C, UHF yra nustatytas hipogastrinei sričiai ir krūtinės plyšiui pagal skersinę procedūrą netterminėse dozėse. Išreiškus edematinį komponentą, bendras ultravioletinių spindulių poveikis diržo zonai priskiriamas 4 laukams.

Kai poaktyvus ligos atsiradimas yra tinkamesnis mikrobangų krosnelės elektromagnetinio lauko paskyrimui.

Be pereinamasis etapas ligos liekamieji reiškiniai fizioterapijos užduotis yra normalizuoti Srauto paveikti organus pakeitus kraujagyslių tonusą, galutinis reljefo patinusios poveikį ir skausmą. Tuo tikslu refleksiniai metodai naudojami tono dažnio tonams daryti. D'Arsonvalas, ultragarsinis terapija.

Vykdami į remisijos ligos nustatytas šilumos gydymo ir purvo (parafino vaškas, ozokeritas) į regioną trusikovoy zona balneoterapijos, aeroterapig, saulės ir talassotherapy.

Esant lėtiniam gimdos ir jo priedų uždegimui remisijos laikotarpiu, būtina skirti rezorbcijos terapiją, naudojant biogeninius stimuliančius ir proteolitinius fermentus. Reabilitacijos trukmė po ūminio vidaus lytinių organų uždegimo paprastai yra 2-3 menstruaciniai ciklai. Po sanatorinio gydymo pastebimas ryškus teigiamas poveikis ir lėtinių uždegiminių procesų paūmėjimų skaičiaus sumažėjimas.

Chirurginis vidinių lytinių organų pūlingos ir uždegiminės ligos gydymas

Šiuo metu yra indikacijos chirurginiam moterų lyties organų pūlingos ir uždegiminės ligos gydymui:

1. Neveikia per konservatyvų kompleksinį gydymą per 24-48 valandas.
2. Paciento būklės pablogėjimas per konservatyvų eigą, kurį gali sukelti skruosto formavimo pilvo ertmėje perforacija ir difuzinis peritonitas.
3. Bakterinio toksinio šoko simptomų raida. Chirurginės intervencijos apimtis pacientams, sergantiems gimdos priedų uždegiminėmis ligomis, priklauso nuo šių pagrindinių dalykų:
   1. proceso pobūdis;
   2. gimdos organų patologija;
   3. pacientų amžius.

Tai yra jauni pacientų amžius, kuris yra vienas iš pagrindinių dalykų, lemiančių ginekologų laikymąsi, siekiant mažinti operacijas. Jei kartu ūmaus pelvioperitonita buvimo Kai pūlingos žaizdos gimdos gamina histerektomija, nes tik tokia operacija gali suteikti visiškas infekcijos ir gera drenažo sistema. Vienas iš chirurginio gydymo pūlingos uždegiminių ligų gimdos akcentų yra visiškai atkurti normalią anatominę santykių tarp dubens, pilvo ir aplinkinių audinių. Jūs visada turėtų atlikti pilvo ertmės auditą, siekiant nustatyti priedėlio statusą ir neįtraukti mezhkishechnye abscesai su pūlingas uždegimas gimdos priedų.

Visais atvejais, atliekant operaciją dėl gimdos priedų uždegiminių ligų, ypač gleivinio proceso metu, vienas iš pagrindinių principų turi būti privalomas visiško pažeidimo dėmesio šalinimas, t. Y. Uždegiminis ugdymas. Nesvarbu, kaip taupyti operaciją, visada būtina visiškai pašalinti visus uždegiminio ugdymo audinius. Netgi mažos kapsulės dalies išsaugojimas dažnai sukelia sunkių komplikacijų pooperaciniame laikotarpyje, uždegiminio proceso atkryčių, fistulių susidarymo. Kai chirurginė intervencija yra privaloma, pilvo ertmės drenavimas (kolyutomy).

Sąlyga rekonstrukcinės chirurgijos su išsaugoti gimdą visų pirma yra pūlingų ar panmetrita endomyometritis nebuvimas, daug extragenital pūlingos žaizdos mažame dubens ir pilvo, taip pat kartu sunkus lytinių organų patologija (adenomiozės, fibroma) įdiegta prieš arba chirurginės operacijos metu.

Reprodukcinio amžiaus moterims, esant sąlygoms, būtina išnaikinti gimdą, jei įmanoma, išlaikyti bent dalį nekeisto kiaušidės.

Pooperaciniame laikotarpyje tęsiama sudėtinga konservatyvi terapija.

Tolesni veiksmai

Pacientų, gaunančių oralinis arba parenteraliniu būdu r apdorojant klinikiniu požiūriu tobulinimui (pvz, mažinant temperatūrą, sumažinti raumenų įtempimą pilvo sienos, sumažinti skausmą dėl palpuojami gimdos tyrimo metu, gimdos kaklelio ir priedų) turi būti stebimas per 3 dienas nuo gydymo pradžios. Pacientams, kuriems tokio pagerėjimo nėra, reikia paaiškinti diagnozę ar chirurginę intervenciją.

Jei gydytojas pasirenka ambulatorinį burną ar parenteralinį gydymą, paciento stebėjimas ir tyrimas turėtų būti atliktas per 72 valandas, naudojant pirmiau nurodytus klinikinio tobulėjimo kriterijus. Kai kurie ekspertai taip pat rekomenduoja pakartotinai tikrinti C. Trachomatis ir N. Gonorrhoeae 4-6 savaites po gydymo pabaigos. Jei PCR arba LCR yra naudojamos gydymo kontrolei, po mėnesio po gydymo reikia atlikti tolesnius tyrimus.

[30], [31], [32], [33]

Seksualinių partnerių valdymas

Nagrinėjimas ir gydymas lytinių partnerių (buvęs kontakto per pastaruosius 60 dienų iki simptomų atsiradimo) moterys su PID yra būtina dėl to, kad pakartotinio užsikrėtimo ir didelė tikimybė aptikti pavojus turi chlamidijų arba Gonokokinė uretritui etiologiją. Vyrai, kurie yra seksualiniai partneriai moterims su PID, kuriuos sukelia gonokokai ar chlamidija, dažnai neturi simptomų.

Sekso partneriai turi būti gydomi empiriškai pagal gydymo režimą abiem infekcijoms, neatsižvelgiant į tai, ar nustatytas dubens uždegiminės ligos etiologinis agentas.

Net klinikose, kuriose pastebimos tik moterys, sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų užtikrinti, kad vyrai, kurie yra seksualiniai partneriai moterims, turinčioms PID, būtų gydomi. Jei tai neįmanoma, gydytojas, gydantis PID moteris, turėtų būti tikras, kad jos partneriai tinkamai gydomi.

Specialios pastabos

Nėštumas. Atsižvelgiant į didelę neigiamo nėštumo pasekmių riziką, nėščios moterys, įtarusios PID, turėtų būti hospitalizuotos ir gydomos parenteraliniais antibiotikais.

ŽIV infekcija. ŽIV infekuotų ir neinfekuotų moterų PID klinikinių pasireiškimų skirtumai nėra išsamiai aprašyti. Remiantis šių ankstyvų pastebėjimų, buvo pasiūlyta, kad ŽIV infekuotoms moterims, kurioms yra PID, labiau tikėtina chirurginė intervencija. Vėlesniuose, išsamesniuose ŽIV infekuotų moterų su PID tyrimuose buvo pastebėta, kad net su sunkesniais simptomais, nei ŽIV neigiamos moterys, tokių pacientų parenterinis gydymas antibiotikais buvo sėkmingas. Kitoje bandymą, mikrobiologinių tyrimų rezultatai ŽIV infekuotiems ir sveikų moterų buvo tas pats, išskyrus aukštojo aptikimo norma kartu chlamidijų infekcija ir ŽPV infekcijos, taip pat ląstelių pokyčius sukelia ŽPV. ŽIV užsikrėtusios moterys, turinčios mažesnį imunitetą, kuriems yra PID, reikalauja masyvesnio gydymo, kuriame naudojamas vienas iš parenteralių antimikrobinių vaistų gydymo būdų, aprašytų šiame vadove.