Arterinė aneurizma

Tam tikros ligos ar sužalojimai arterijos gali susilpninti ir lokaliai išsiplėsti, todėl susidaro arterinė aneurizma. Didėjant šiam išsiplėtimui, kraujagyslių siena gali plyšti, grasindama masyviam vidiniam kraujavimui ir mirčiai. Apskritai, arterinės aneurizma reiškia išsipūtusį ar baliono formos arterinės sienos „išsipūtimą“ dėl jos silpnumo ir retinimo. [1]

Epidemiologija

Arterinių aneurizmų rizika su amžiumi žymiai padidėja. Taigi patologiniai padidėjimai dažniau nustatomi vyresniems nei 45–50 metų pacientams, ir jie labiau paplitę vyrams. Be kitų reikšmingų rizikos veiksnių, ekspertai apsvarsto rūkyti ir dažnai padidinti kraujospūdį.

Dauguma pacientų yra besimptomiai, todėl aneurizma dažnai kalbama kaip „laiko bomba“. Pacientas gali nesuvokti, kad daugelį metų ar dešimtmečius turi problemų, ir netyčia sužinoti apie įprastinę prevencinę diagnostiką. Tačiau daugeliu atvejų patologijos egzistavimas tampa žinomas po komplikacijų atsiradimo.

Ši diagnozė buvo mirtina daugeliui garsių žmonių - Albertas Einšteinas, Charlesas De Gaulle'as, Robertas Kochas, Andrejus Mironovas.

Arterinis išsiplėtimas gali turėti skirtingas savybes ir dydžius. Taigi pakitusi aortos diametralinis liumenas gali būti nereikšmingas - iki 3 cm, vidutinio - nuo 5 iki 7 cm ir milžiniškas - viršijantis infrarenalinės aortos skersmens 8–10 kartų.

Vienintelis radikalus patologijos atsikratymo būdas yra chirurginė intervencija.

Priežastys Arterinė aneurizma

Mokslininkams vis dar nežinoma, kodėl kai kuriems žmonėms vystosi arterijų aneurizma, esant tiems pačiai veiksniams, o ne kitiems. Tačiau labiausiai tikėtinos patologijos atsiradimo priežastys vis dar sugebėjo išsiaiškinti. Taigi ekspertai atkreipia dėmesį į genetiškai kondicionuotų kraujagyslių defektų, įvairių širdies ir kraujagyslių ligų, hipertenzijos, įgimtų jungiamųjų audinių patologijų, piktybinių ir aterosklerozinių procesų, taip pat traumų.

Sunkinantys veiksniai gali apimti:

• Nikotino, narkotikų ir alkoholio priklausomybės;
• Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje;
• Dažnas ar gilus psicho-emocinis stresas;
• Infekcinės ir uždegiminės ligos (mikrobinės, grybelinės, virusinės kilmės).

Kai kurie ekspertai kalba apie provokuojantį ilgalaikį tam tikrų vaistų vartojimo poveikį, ypač hormoninius vaistus, geriamuosius kontraceptikus.

Rizikos veiksniai

Arterinių aneurizmų atsiradimas yra susijęs su kraujagyslių sienos elastingumo ir stiprumo praradimu. Arterijos susilpnėjimas gali būti susijęs su dviem kategorijomis veiksniais:

• Veiksniai, lemiantys arterinių aneurizmų atsiradimą:
  • Nepalankūs paveldimumo niuansai, įgimtos anomalijos, turinčios įtakos arterinei raumenims (III III tipo kolageno trūkumui), daugiausia kraujagyslių posūkių, bifurkacijos, šakų vietose;
  • Trauminiai kraujagyslių sužalojimai;
  • Bakterinės infekcijos, mikozės, navikai, sukeliantys embolijos vystymąsi;
  • Radiacijos poveikis;
  • Ateroskleroziniai procesai, kraujagyslių hialinozė.
• Tiesioginiai veiksniai, kurie tampa patologinio išsiplėtimo susidarymo, ypač padidėjusio kraujospūdžio, susidarymo.

Pathogenesis

Manoma, kad labiausiai paplitęs arterinių aneurizmų vystymosi veiksnys yra aterosklerozė dėl metabolinių sutrikimų, lipidų frakcijų virsmo pokyčiai, riebalų disbalansas. Šie patologiniai procesai gali turėti įgimtą, genetiškai nustatytą ar įgytą kilmę - ypač tai yra kepenų pažeidimo, endokrininės sistemos ir panašiai pasekmė. Daugeliui pacientų problema paaiškina mitybos sutrikimais, kuriuos sudaro neteisinga ir neracionali dieta.

Be lipidų disbalanso ir aterosklerozės vystymosi, taip pat svarbu pažeisti arterinę sieną, kuri gali būti susijusi su rūkymu, piktnaudžiavimu alkoholiu, padidėjusiu kraujospūdžiu, diabetu.

Svarbu suvokti, kad arterinių aneurizmų vystymąsi gali paveikti įvairios kartu patologijos ir veiksniai, įskaitant nepakankamą fizinį aktyvumą, žemą skydliaukės funkciją.

Arterinė aneurizma gali išsivystyti beveik bet kurioje arterijoje, todėl patologija gali būti išreikšta vainikinių, smegenų, inkstų, periferinių kraujagyslių pažeidime. Kai kuriais atvejais patologija randama ne viename inde, bet daro įtaką kelioms arterinėms kryptims.

Arterinės aneurizmos struktūra

Aneurizma yra ribota patologiškai padidėjusios arterijos sritis, kurios sienos plonėja. Galimas pagreitėjęs vestibuliarinio tromo susidarymas, o indų sluoksnių plyšimo rizika, vystant sunkų kraujavimą, žymiai padidėja.

Aneurizmos segmento struktūra yra padalinta į keletą skyrių: kaklo, kūno ir kupolo. Kaklą sudaro trys sluoksniai, todėl jo plyšimas yra beveik neįmanomas: kaklas yra stipriausia arterinės aneurizmos dalis. Kita vertus, kupolas yra silpniausia ir pažeidžiamiausia dalis, nes jis apima tik vieną jungiamojo audinio sluoksnį, kuris yra gana plonas.

Įprastą arterinę sieną sudaro trys sluoksniai. Tai yra vidinė endotelio siena (intima), lygiųjų raumenų sluoksnis (terpė) ir išorinis jungiamojo audinio sluoksnis (Adventija). Vykdant aneurizminį kraujagyslių segmento susilpnėjimą ir išsiplėtimą, sluoksnių skaičius mažėja: vidinis lygiųjų raumenų membranų plonas arba išnyksta, endotelio potvynio ląstelių proliferacija.

Melaginga arterinė aneurizma

Sąvoka klaidinga arterinė aneurizma iš esmės reiškia hematomą arba ribotą kraujavimo plotą perivaskulinėje erdvėje, susidarančioje dėl mikrodamažo iki arterijos. Aplink hematomą susidaro tanki jungiamojo audinio kapsulė, kuri primena indo sienos tęsinį.

Daugeliu atvejų klaidingas išsipūtimas turi trauminę kilmę (atsiranda dėl neryškios traumos, dislokacijų, uždarų lūžių, medicininių manipuliacijų), tačiau taip pat gali atsirasti esamos tikrosios aneurizmos fone.

„Netiesa“ patologija jokiu būdu nesumažina jo pavojaus laipsnio. Pacientams, sergantiems klaidingomis aneurizmomis, dažnai pasireiškia tromboembolinės komplikacijos.

Simptomai Arterinė aneurizma

Didžioji dauguma arterinės aneurizmos atvejų yra besimptomiai, o patologija nustatoma netyčia. Tyrimo metu medicinos specialistas gali aptikti pulsuojantį formaciją arba klausytis konkrečių triukšmų auskultacijos metu. Tačiau daugumai pacientų arterinės aneurizmos diagnozuojamos instrumentinių tyrimų metu - pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ar ultragarsas.

Pirmieji koronarinės arterinės aneurizmos požymiai: [2]

• Krūtinės skausmas (angina panaši);
• Dusulys su fiziniu aktyvumu;
• Širdies ritmo sutrikimai;
• Apatinis kūno patinimas.

Intrakranijinės arterinės aneurizmos [3] manifestas:

• Galvos skausmai ir galvos svaigimas;
• Sutriko atmintis ir koncentracija;
• Protinis atsilikimas;
• Minties atsilikimas, asmenybės pokyčiai, sumažėjęs intelektas.

Apatinių galūnių arterinių aneurizmų požymiai: [4]

• Skausmas einant, stovi;
• Šaltas sensacija galūnėse;
• Ploros, pėdų gyvybingumas, spazminių raumenų trūkčiojimas.

Šie simptomai lydi smegenų arterinę aneurizmą:

• Sutrikęs veido raumenų tonas (daugiausia vienašalis);
• Aštri galvos skausmai;
• Mokinio išsiplėtimas;
• Skausmingi pojūčiai akyse, gaubto išvaizda priešais akis (priešais vieną akį);
• Tirpimo sritys;
• Dvigubas regėjimas;
• Pykinimas, kartais su vėmimu;
• Sąmonės pliūpsnis;
• Fotofobija.

Plaučių arterinio kamieno aneurizma pasireiškia: [5]

• Sunkumų kvėpavimas, ypač fiziniame aktyvume;
• Krūtinės skausmai;
• Kosulys be jokios akivaizdžios priežasties;
• Su staigiu užkimimu;
• Bendras silpnumas, letargija, per didelis nuovargis, sumažėjęs sugebėjimas dirbti.

Reikėtų suprasti, kad arterinės aneurizmos vis dar dažniau yra besimptomės. Be to, kai kuriais atvejais pirminė simptomatologija atsiranda dėl pagrindinės patologijos, sukėlusios aneurizmą. Daugeliui pacientų ligos eiga yra latentinė ir nustatoma tik atliekant rutiną ar foninę diagnostiką.

Etapai

Arterinis aneurizminis išsiplėtimas išgyvena keletą jo vystymosi etapų:

1. Scena yra besimptomė (neskausminga).
2. Skausmo etapas.
3. Komplikacijų raidos etapas.

Trečiasis sudėtingas etapas, savo ruožtu, yra padalintas į pastatus:

• Grasinama išsiskyrimo fazė;
• Dissekcija ar arterinė embolizacija;
• Arterinė ašara.

Milžiniškų arterinių aneurizmų eiga

Milžiniškos aneurizmos yra apibrėžtos, kai nenormalaus išsiplėtimo plotas tampa toks didelis, kad jis viršija 25 mm smegenų kraujagyslių dydį ir 70 mm aortai. Kuo didesnis išsiplėtusio ploto skersmuo, tuo plonesni kraujagyslių sienos ir tuo didesnė plyšimo rizika. Milžiniškos aneurizmos yra palyginti nedažnos, tačiau visada reikia skubios chirurginės intervencijos, nes plyšimo rizika pasiekia ir net viršija 80–85%. Be to, jei toks plyšimas įvyksta, beveik beprasmiška kalbėti apie paciento išgelbėjimą.

Milžiniško išsipūtimo rezekcija yra techniškai sudėtinga, nes kyla didžiulis kraujo praradimo rizika. Operacijoje turėtų dalyvauti tik aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys didelę patirtį atliekant tokias intervencijas. Svarbų vaidmenį vaidina tinkama parama, įranga, patyrę anesteziologai.

Komplikacijos ir pasekmės

Arterinių aneurizmų komplikacijos apima daugybę pavojingų ligų ir ūmių ligų. Arterijos atsiribojimas ir plyšimas su vėlesniu masiniu vidiniu kraujavimu laikomi grėsmingiausiais iš jų. Pacientai, sergantys komplikacijomis, yra išvežami į ligonines, jie patiria stiprų šoką. Deja, daugeliu atvejų neįmanoma išgelbėti paciento, turinčio plyšusią arterinę aneurizmą - iki 70–80% pacientų miršta. Dėl tokios nuviliančios statistikos gydytojai reikalauja chirurginio patologijos gydymo prieš pradedant gyvybei pavojingoms komplikacijoms.

Tačiau klastingas dalykas yra tai, kad iki arterinės aneurizmos atsiribojimo ir (arba) plyšimo, patologija dažnai jokiu būdu nenustato savęs, ir asmuo gali net nežinoti apie problemos egzistavimą. Kai liga apsunkina, yra staigių stiprių švitinimo skausmų, kraujospūdžio kritimų, stipraus silpnumo, šalčio prakaito, galimo sąmonės suliejimo ir praradimo. Esant tokiai situacijai, palankių rezultatų tikimybė jau yra labai maža, ir gali padėti tik kvalifikuotų specialistų atlikta skubios chirurginės intervencijos.

Diagnostika Arterinė aneurizma

Siekdamas aptikti arterines aneurizmus ir pasirinkti tinkamą terapinę taktiką, gydytojas turėtų užtikrinti visišką paciento diagnozę, kuriai privaloma kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir rentgeno kontrasto angiografija. Tyrimų rezultatai padės neurologui ir angiosurgetui nustatyti optimalų gydymo metodą.

Instrumentinė diagnostika KT ir MRT pavidalu leidžia greitai įvertinti patologinio pratęsimo plyšimo tikimybę. Rezultatai gali būti gauti per kelias minutes, o tai labai svarbu priimant sprendimus ir skubią paciento medicininę priežiūrą. MRT vaizdas paprastai vizualizuoja priežastį, dėl kurios galėjo pasikeisti kraujagyslių struktūra.

Angiografija padeda tiksliai nustatyti arterinio pažeidimo vietą ir mastą, taip pat suprasti, ar reikia chirurginės intervencijos. Tikėtini šio metodo „trūkumai“ yra tam tikras sudėtingumas atliekant procedūrą, aukštą alergijų dažnį dėl kontrasto agento įvedimo.

Testai skiriami bendrosios klinikinės laboratorinės diagnostikos rėmuose (bendra šlapimo analizė, bendra kraujo analizė, biocheminė kraujo analizė). Be to, jei nurodoma, galima ištirti lipidų metabolizmo rodiklius: bendras cholesterolio, MTL-C, DTL-C, Apoproteino B, trigliceridų, kalio, kalcio, magnio. Jei įtariama vainikinių arterijų aneurizma, rekomenduojama įvertinti tokius žymenis kaip troponinas, mioglobinas, kreatino fosfokinazė, laktato dehidrogenazė, c-reaktyvusis baltymas, kraujo krešėjimo sistemos rodikliai (protrombinas, fibrinogenas, d-dimer, antitrombinas III, inr, acth).

Diferencialinė diagnostika

Aortos aneurizmos metu pagrindiniai simptomai dažnai yra krūtinės skausmas ir kvėpavimo sunkumai. Šis paveikslėlis dažnai ir klaidingai suvokiamas kaip anginos pektorinių simptomatologija. Tačiau, skirtingai nuo miokardo išemijos, arterinės aneurizmos skausmas yra susijęs su nervų skaidulų tempimu: jis yra ne toks intensyvus nei krūtinės angina, tačiau ilgiau ir neišnyksta po nitroglicerino. Dažnai tokie skundai yra girdimi kartu su kosuliu, vokaliniu užkimimu, diskomfortu, kai rykstant.

Infarktas paprastai įtariamas jau krūtinės ląstos aneurizmos išpjaustymo metu, kai smarkiai didėja krūtinės ląstos skausmai, kurie derinami su aukštu kraujospūdžiu. Gali išsivystyti ūmus arterijų nepakankamumas didėjant širdies nepakankamumui.

Diagnozės nustatymui tikslinga atlikti:

• ECG (nustatomi nespecifiniai T ir S-T segmento pokyčiai);
• Echokardiografija (arterinėje aneurizmoje yra išsiplėtusi indo lemputė, padidėjęs užpakalinės ir priekinės aortos sienos storis, arterijų šviesoje yra mobilusis elementas;
• Radiografija (krūtinės apklausa rodo išsiplėtusį viršutinį tarpuplautį, kontūrų aiškumo trūkumą ar aortos arkos skersmens išsiplėtimą, padvigubindamas aortos kontūrą, trachėjos padėties pokyčius, širdies kontūrų išplėtimą).

Magnetinio rezonanso tomografijos ir kompiuterinės tomografijos rezultatai turėtų nustatyti galutinę diagnozę.

Gydymas Arterinė aneurizma

Arterinių aneurizmų terapinės priemonės gali būti vaistai ir nemedikacija. Naudotų vaistų diapazonas, nors ir platus, yra skirtas ne pašalinti visą patologiją, o slopinant tolesnį aneurizminio išsiplėtimo vystymąsi, užkertant kelią komplikacijų atsiradimui ir palengvinant paciento gerovę. Tokia terapija įmanoma tik ankstyvosiose aneurizmos vystymosi etapuose, jei nėra nepalankios dinamikos grėsmės. Pacientai yra nuolat stebimi lipidogramos ir kraujo krešėjimo rodikliai, kepenų savybės žymekliai. Be vaistų, dietos modifikavimo, kūno svorio normalizavimo, fizinio aktyvumo optimizavimas, atsikratyti blogų įpročių būtinai pridedami.

Nurodoma vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimo procesams ir kraujospūdžiui. Ūminio patologiškai išsiplėtusio kraujagyslės plyšimo sėkmingai naudojama epsilonaminokaproinė rūgštis, o tai slopina kraujo fibrinolitinį gebėjimą, o tai sumažina pasikartojančio kraujavimo tikimybę. Tačiau vienintelis radikalus būdas pašalinti arterines aneurizmus yra chirurginė intervencija.

Chirurginis gydymas

Arterinės aneurizmos gali būti visiškai suremontuotos tik chirurginės korekcijos metu. Absoliučios operacijos indikacijos yra::

• Plataus kaklo buvimas arba aneurizmos kaklo (fusiformos, į SAC tipo fusiformos, lizdinių pūslės arterijų aneurizmų nebuvimas);
• Sunkūs ateroskleroziniai pokyčiai patologiškai išsiplėtusioje srityje arba trombozės požymiai;
• Nukreipti gyvybiškai svarbius arterinius kraujagysles nuo aneurizminio padidėjimo srities;
• Dissekcijos požymiai, milžiniška arterinė aneurizma;
• Patologinės vietos lokalizavimas vertebrobasilaro baseine, kaverninėje ar klinoidinėje vidinės miego arterijos skyriuje, vidinės miego arterijos oftalmologinė dalis;
• Nepakankama įkaito cirkuliacija eferentinių šakų srityje;
• Aneurizmos „chirurginė“ kilmė.

Chirurginė intervencija laikoma vieninteliu efektyviu arterinio aneurizmos atstatymo metodu. Iš anksto chirurgas su pacientu nustato greičiausią patologijos riziką ir komplikacijas, lemia optimalų operacijos tipą, atsižvelgiant į indikacijas. Dažniausiai mes kalbame apie tokio tipo chirurginę intervenciją:

• Kirpimas. Operacija apima specialiojo spaustuko įvedimą, kurio būdu užfiksuotas pažeistas arterijos segmentas. Procedūra yra veiksminga, tačiau neapsaugo nuo galimo patologijos pasikartojimo.
• Embolizacija. Metodas susideda iš kraujo tėkmės blokavimo arterinės aneurizmos srityje, užpildant liumeną specialia spirale: dėl to pažeistas segmentas palaipsniui peržengia.

Prevencija

Profilaktinės rekomendacijos, kaip užkirsti kelią arterinių aneurizmų vystymuisi:

• Visiškas susilaikymas nuo blogų įpročių (rūkymas, alkoholis ir narkotikai);
• Kūno svorio normalizavimas (antsvoris prisideda prie kraujagyslių komplikacijų vystymosi, lydimos medžiagų apykaitos sutrikimų ir sumažėjusio fizinio aktyvumo);
• Mitybos korekcija (būtina vartoti indus su mažai druskos ir gyvulinių riebalų, daugiausia daržovių, grūdų, augalinių aliejų, riešutų, žalumynų, fermentuotų pieno produktų, jūros gėrybių);
• Fizinio aktyvumo pataisymas (fizinis aktyvumas turėtų būti pradėtas atsargiai, atsižvelgiant į bendrą sveikatos ir amžiaus rodiklių būklę pradiniuose etapuose, teikiančiuose pirmenybę vaikščiojimui ir plaukimui).

Ne mažiau svarbu reguliariai lankytis gydytojuose, atlikti diagnostines prevencines priemones (fizinius tyrimus, laboratorinius tyrimus).

Prognozė

Norint užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, pacientams, sergantiems arterinėmis aneurizmomis, rekomenduojama reguliariai nagrinėti tokius specialistus kaip kardiologas, neurologas, terapeutas, endokrinologas. Svarbu priimti sveiką gyvenimo būdą, sureguliuoti mitybą ir fizinį aktyvumą, kontrolinį cholesterolio kiekį ir gliukozės kiekį kraujyje, visiškai atsisakyti blogų įpročių.

Nepaisydami problemos, būtini išsamaus gydymo trūkumas žymiai pablogina arterijų aneurizmų prognozę. Žymiai padidėja patologinio išsiplėtimo ar trombozinių komplikacijų atsiradimo rizika. Jei aneurizma aptinkama laiku, atliekama operacija, skirta ją pašalinti, patologijos rezultatas tampa daug optimistiškesnis.

Arterinė aneurizma yra pavojinga patologija, kuri bet kuriuo metu gali komplikuoti pažodžiui. Norint, kad tai neįvyktų, būtina laikytis visų medicininių rekomendacijų, o jei nurodoma, neatsisakykite chirurginės intervencijos.