Carbuncle inkstai

Inkstų karbuncle - pūlingas nekrozinis pažeidimas, susidarant ribotam infiltratui į inkstų žievės medžiagą.

Pastaraisiais metais žymiai padidėjo inkstų angliavandenių dažnis.

[1], [2],

Priežastys karbuncle inkstai

Inkstų anglis arba yra pūlingos pielonefrito forma, arba atsiranda dėl hematogeninio įsiskverbimo į inkstų inkstų žievės medžiagą esant bet kokiam pūlingam židinio kūnui. Dažniausiai inkstų angliavandeniui yra viršutinių kvėpavimo takų ligos, pustuliniai odos pažeidimai, furunkulozė, angliavandenių, panaritinis, mastitas, peritonsiliarinis pūlinys ir kt. Paprastai dalyvauja sveiki inkstai. Galbūt angliavandenilių atsiradimas pažeidžiant šlapimo taką dėl šlapimtakio akies obstrukcijos, šlapimo pūslės vėžio ir prokaty, prostatos adenomos, nėštumo, šlaplės susiaurėjimo. Kiaušidžių vėžys ir gimdos.

Yra įvairių mechanizmų, skirtų inkstų angliavandenių formavimui:

• septinė embolija patenka į inkstų arteriją, sukeldama inkstų ir karbunkto septinį infarktą;
• inkstų arterijos atšaka negali būti visiškai užsikimšusi embolija, bet kokia tolesnė plitimo infekcija?
• infekcija lokalizuota vienoje vietoje, iš kurios ji plinta į inkstų audinį, sukelia nekrozę ir pleiskanojimą.

Todėl, norint susidaryti anglis, nebūtina turėti didelę mikrobinę emboliją, užkimšiančią didelį inkstų indą. Srityje, kurioje yra pažeista teritorija, susidaro uždegiminis procesas, kai susidaro apsauginis apsauginis velenas. Infiltracija tęsiasi iki puodelių arba inkstų dubens. Inkstų celiuliozėje susidaro reaktyvi edema ir pūlingas uždegimas, dažnai atsirandantis perirenalinis abscesas, o uždegiminis dėmesys gali ne ilgai ištirpti, todėl inkstų audinys mirkomas dėl plataus infarkto aplink perimetrą, inkstų audinys tampa prisotintas puvimu. Ta pati nuotrauka išsivysto kaip ir odos anglis, todėl Izraelis (1881 m.) Suteikė galimybę pavadinti aprašytą pažeidimą inkstų angliu. Inkstų karbuncle yra skirtingo dydžio - nuo lęšių grūdų iki vištienos kiaušinių.

Dažniausi inkstų angliavandenių patogenai yra gramnegatyvių (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ir mišrios floros atstovai. Po pertraukos užkrėstų antrojo eilės spiralinių vamzdelių turinio į inkstų jungiamąjį audinį prasideda intersticinio audinio uždegimas. Procesas yra ryškus. Inkstų jungiamuosiuose audiniuose galima pamatyti leukocitų infiltratus, leukocitų susidarymą aplink surinkimo vamzdžius. Iš glomerulų tubulų ir kapsulių liumenų nustatyti didelį mikroorganizmų skaičių, kuris rodo nuolatinę agresiją. Laiku padedant, uždegiminis procesas gali sumažėti. Jei uždegimas nėra gydomas, uždegimo infiltracija slypi vidinių arterijų, einančių per uždegimo židinius, atsiradimo metu, atsiranda elastofarozė, sukelianti arteriolių trombozę, visiškai nutraukiant kraujo tekėjimą. Dėl to, pažeistos arterijos tiekiama inkstų zona patiria ūminę išemiją iki širdies priepuolio.

Įprasto ūminio pyelonefrito metu išeminė (nekrotizuota) sritis susitraukia, o vienas iš invazinių randų atsiranda inkstų parenchimoje.

Tačiau dar vienas kursas yra galimas, dėl kurio tiesiogiai atsiranda inkstų anglis. Šiame etape atsiranda išeminės (nekrotizuotos) inkstų dalies superinfekcija. Bakterijos, įstrigusios nekrotinėse ar smarkiai išeminėse audose, gauna palankias sąlygas reprodukcijai.

Pradinis pūlingas-nekrotinis procesas sukelia kūgio formos (kartojantis inkstų išeminės zonos struktūrą) susidarymą, atskirtą nuo aplinkinių inkstų audinių purulentinio nekrotinio karbunkto skaidymo.

Esminis angliavandenių etiologijoje yra susijęs su nekrotizuojančio uždegimo patogenais. Įterpiant į smarkiai išeminį audinį, proteinas ir pseudo-pūlingas bacilus lemia galutinį pūlingą nekrozinį skilimą.

Remiantis literatūra, inkstų anglis yra 2 kartus dažniau lokalizuota dešinėje (daugiausia viršutiniame segmente). 95% pacientų uždegiminis procesas išsivysto vienoje inkstų sistemoje, tačiau gali būti dvišalis. Kartais viename inkste yra keletas angliavandenių.

84% pacientų inkstų anglis atsiranda dėl įvairių susijusių ligų, silpninančių organizmo apsaugą (cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga (CHD), kardiosklerozė, paplitusi aterosklerozė, lėtinis cholecistopankreatitas, lėtinis vidinių organų uždegimas moterims ir pan.)

38% pacientų stebimas inkstų ir apostematinio pyelonefrito junginys.

[3], [4], [5]

Simptomai karbuncle inkstai

Liga gali pasireikšti latentiškai ir smarkiai, su tipiniais inkstų angliavandenių simptomais. Dažniausiai pasitaikantys inkstų inkstų simptomai yra šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra, pykinimas, vėmimas, nuovargis ir apetito stoka. Sunkūs vietiniai simptomai atsiranda anksti: nuobodu skausmas juosmens srityje, skausmas palpacijai, teigiamas Pasternacksky požymis, dažnai padidėja inkstai. Inkstų karbunkcijos simptomai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo, jo lokalizacijos, ligos stadijos, šlapimo takų komplikacijų, inkstų funkcijos ir susijusių ligų. Jei anglis yra viršutiniame inkstų segmente, infekcija gali plisti per limfinius kanalus ir eiti į pleurą.

Kartu su parietalinio pilvaplėvės užpakalinio lapelio sudirginimu yra požymių, galinčių imituoti ūminio pilvo kliniką. Padidėjus inkstų virškinamajai daliai viršutiniame inkstų segmente, uždegiminis infiltratas gali patekti į antinksčių liaukas, sukėlęs antinksčių hipofunkcijos sindromą. Nugarkaulio srities skausmas, įtampa ir patinimas yra vėlyvieji ligos požymiai. Visi pacientai padidino leukocitų kiekį (10-20x109 / l). Pacientams, sergantiems pirminiu karbunktu, šlapimas ankstyvoje ligos stadijoje yra sterilus. Vėliau pasireiškia vidutinė pyurija. Tipiški angliavandenių inkstų simptomai yra reti. Ištrintos ir netipinės inkstų karbunkcijos formos vyksta be hipertermijos ir skausmo; nepakitusi hemograma arba su pokyčiais, kurie nėra būdingi ūminiams uždegiminiams procesams; nekeičiant šlapimo sudėties ar netipinių sutrikimų; bendrų sutrikimų ir ankstesnių ligų ar ligų simptomų paplitimas. Daugeliui pacientų inkstų anglis atsiranda esant skirtingoms kaukėms: širdies ir kraujagyslių, pilvo, virškinimo trakto, plaučių, neuropsichomorfinių, nefro ir hepatopatinių, tromboembolinių ligų.

Su inkstų angliavandeniu, kuris vyksta pagal širdies ir kraujagyslių ligų tipą, pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai. Taigi, esant bendrajai tendencijai tachikardijai ir arterinei hipotenzijai, padidėja arterinis spaudimas, yra įmanoma bradikardija. Išreiškiami ūminio miokardo distrofijos, dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai.

Yra židiniai miokardo kraujotakos sutrikimai, intrakardinis laidumas ir galimas kraujotakos tipo edema. Tai daugiausia pastebima senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus. Paprastai jie patenka į gydymo ar kardiologijos skyrius su ūminiu širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir pan. Dažnai galutinė diagnozė nustatoma tik autopsijos metu.

Pacientai, kuriems pasireiškė „pilvo“ klinikiniai požymiai, daugiausia skundžiasi ūminiu difuziniu ar lokalizuotu pilvo skausmu. Dažnai vėmimas, išreikšti peritoniniai simptomai. Dažnai tokie pacientai pirmiausia patenka į bendrus chirurgijos skyrius.

Pacientams, sergantiems virškinimo trakto apraiškomis, karbunkto inkstų liga prasideda nuo skausmo epigastriume. Dažnai yra skausmingas žarnyno judėjimas, kurį lydi pykinimas ir vėmimas. Išmatose yra kraujo ir gleivių. Tokie pacientai dažnai yra hospitalizuojami infekcinių ligų skyriuje, diagnozuojant ūminę dizenteriją.

Vėliau diagnozavus ir netinkamai gydant, plaučių uždegimas, plaučių nepakankamumas ir plaučių edema dažnai stebimi dėl hematogeninio toksinio-septinio pažeidimo plaučiuose. Kartais plaučių simptomai gali įgyti nepriklausomą reikšmę, sukeldami neteisingą diagnozę ir gydymo taktiką.

Galimi neuropsichomorfiniai simptomai. Tokiems pacientams vyrauja motorinio susijaudinimo, deliriumo, tonikų ir kloninių traukulių simptomai, kamienų sutrikimų simptomai. Tik kvalifikuota neurologinių simptomų analizė leidžia nustatyti jų antrinę (intoksikaciją) genezę.

Kartais su silpnu vietinių simptomų sunkumu ir nekeičiant šlapimo sudėties, pasireiškia sunkių kepenų pažeidimų simptomai - ūminis gelta ir kepenų dydžio padidėjimas. Sunkus toksinis - septinis kepenų pažeidimas pastebėtas senyviems ir silpniems pacientams, sergantiems daugybėmis ir dvišalėmis inkstų angliavandenėmis. Jie kartais patenka į ūminio inkstų nepakankamumo ar kepenų ir inkstų nepakankamumo simptomus.

Kartais yra plaučių arterijos ar smegenų septinė tromboembolija. Paprastai šie pacientai miršta. Carbuncle pumpurai randami tik autopsijoje.

[6], [7], [8]

Diagnostika karbuncle inkstai

Inkstų angliavandenių diagnostika yra sunki, nes nėra klinikinių klinikinių požymių. Daugeliu atvejų diagnozė, matyt, yra pagrįsta ūmaus, septinio ligos pradžios, vietinio skausmo ir rentgeno bei ultragarso duomenų buvimu.

Dažnai pacientai pirmą kartą diagnozuoja: bronchopneumoniją, inkstų naviką, cholecistitą, pankreatitą, apendicitą, šlapimtakį, pyonefrozę, ūminį pielonefritą. Su vienu pirminiu inkstų angliavandeniu šlapimas yra normalus arba pasižymi ūminių uždegiminių procesų pokyčiais šlapimo sistemoje (proteinurija, leukociturija, bakteriurija, mikrohemurija). Nustatyta, kad kraujyje būdingi nespecifiniai uždegiminių procesų pokyčiai - didelė leukocitozė, padidėjęs ESR, hipochrominė anemija, hipoproteinemija. Diagnozę palengvina komunikacija apie abscesą su inkstų dubens sistema, nes tai lemia masinę leukocituriją.

Didžiausi sunkumai pastebimi tais atvejais, kai pūlinys yra inkstų žievės žievėje, o viršutinių šlapimo takų nepageidaujamumas nėra sutrikdytas.

Radionuklidų inkstų nuskaitymas, ultragarso ir CT yra laikomi objektyviausiais diagnostikos metodais.

Peržiūrėję rentgenogramą, galite aptikti vieno iš inkstų segmentų dydžio padidėjimą - juosmens raumenų kontūro išnykimą ant pažeistos pusės, šlapimo takų šešėlį. Iš netiesioginių požymių - diafragmos kvėpavimo takų sumažėjimas, kartais - fuzinio sinuso išsiliejimas.

Ekskrecijos urografijos atveju 6% pacientų sumažėja atitinkamo inksto funkcija. Galima matyti inkstų dubens deformaciją ir susitraukimą, o kai kuriems pacientams - puodelių kontūrų poslinkį ir nusidėvėjimą. Kartais radiografija atskleidžia požymius, būdingus inkstų navikui. Kompiuterizuotose tomogramose inkstų anglis atrodo kaip tankis, lygus aplinkiniams audiniams arba padidėjęs skaidrumas. Skirtingoje spiralinėje kompiuterio tomogramoje nustatomos netolygios struktūros sritys, kuriose kontrastinės medžiagos nesikaupia aplink periferiją padidėjusio tankio ratlankiu. Vykdant ultragarsu išskiriami šie inkstų anglies požymiai:

• žievės sluoksnio storio padidėjimas karbunkto formavimo srityje;
• pažeidimų ir inkstų kontūro išsipūtimas karbunkto formavimo vietoje;
• dubens sienelių, žievės ir smegenų sluoksnių tirštėjimas;
• sumažintos inkstų ekskursijos.

Doplerio tyrime dėl pažeidimo nustatomas reikšmingas kraujagyslių modelio arba avaskulinės zonos išsiskyrimas aplink formuojančią angą.

Inkstų anglis turi būti atskirta nuo infekcinių procesų. Inkstų parenchimos navikai, inkstų vienalyčio cistos, ūminio cholecistito, subfreninio absceso, pankreatito, inkstų tuberkuliozės. Neaiškiose situacijose inkstų CT padeda atlikti diferencinę diagnozę.

[9], [10], [11], [12]

Gydymas karbuncle inkstai

[13],

Chirurginis inkstų inkstų gydymas

Parodyta avarinė operacija. Jis prasideda lumbotomija, inkstų išsiskyrimu ir tyrimu. Chirurgija priklauso nuo patologinių pokyčių pobūdžio, bendros paciento būklės ir priešingos inkstų funkcijos. Daugumoje pacientų atliekama autopsija ir drenažas. Kieta zona yra išpjauta kryžminiu pjūviu, kol žaizdos gylyje randamas šviežias kraujas. Didelės inkstų dalies sunaikinimo arba daugelio pažeidimų atveju atliekama nefrektomija.

Intensyvus antibakterinis gydymas inkstų angliavandeniu kaip nepriklausomas metodas gali būti rekomenduojamas tik pradiniame ligos etape, aktyviai stebint urologą.

Buvo sukurtas kombinuoto antibakterinio gydymo su krioprecipitatu įvedimo metodas. Jo įvedimas prisideda prie fibronektino koncentracijos kraujyje padidėjimo, o tai savo ruožtu lemia kraujotakos išemijos išeminę atkūrimą, antibakterinių medžiagų įsiskverbimą į uždegiminį fokusą ir laipsnišką uždegiminio proceso inkstų regresiją.

Šis gydymo būdas pacientams, sergantiems karbunktu, leidžia pasiekti teigiamų klinikinių rezultatų 84,1%. Remiantis ultragarsu, atsiranda kraujotakos atkūrimas karbunkto srityje ir inkstų išemijos požymių išnykimas.

[14], [15]

Prevencija

Inkstų angliavandenilius galima išvengti, jei laiku ir tinkamai gydomi ūminis pyelonefritas ir pūlingos įvairaus lokalizacijos uždegimo procesai. Pacientams, turintiems vienintelį karbuncilę ir netrukdomą urodinamiką su laiku atlikta chirurgine intervencija, prognozė yra palanki. Po operacijos pacientams reikia reguliariai stebėti.

[16], [17], [18], [19], [20]