Inkstų abscesas

Inkstų abscesas yra ribotas uždegimą inkstų audiniuose, kad ištirptų ir sudaro pūlingos ertmę supa granuliavimo veleną, kuris atribojančią pūlingos centrą iš aplinkinių sveikų audinių.

[1], [2], [3],

Priežastys inkstų abscesas

Inkstų abscesas taip pat gali būti antstatų su apostamatiniu pielonefritu suliejimas, karbunkulio puvimas. Inkstų abscesas gali būti tiesioginė skausmo pasekmė dubens ar šlapimo pūslėje arba suformuota po inkstų audinio operacijos dėl urolitiazės. Šiuo atveju sunkus pooperacinio laikotarpio kursas, šlapimo fistulės formavimas A.Ja. Anther ir kt. (1970) pabrėžia abscesą, kuris atsirado su urinogeniniu (didėjančiu) pyelonefritu. Tokiu atveju patogenas prasiskverbia per inkstus per inkstus. Kai kuriais atvejais procesas apsiriboja papilėmis, o kitose - plaučiuose į kitus audinius, sudarant didelį vienišą abscesą, įtraukiant gretimą perikarpo ląstelių audinį. Su tokiu pūliuoju, tarp pusiausvyros kaupimosi yra rastų išardytų inkstų audinių gabalėliai.

Kai kuriais atvejais, kai abscesas yra viršutiniame arba apatiniame inkstų segmente, gali pasireikšti didelė inkstų parenchimo srities sekvencija. Apibūdinami absceso susidarymo atvejai po inksto peilio sužalojimo. Taip pat pastebėti vadinamieji metastazuojantys inkstų abscesai, atsirandantys, kai infekcija plinta iš užsikrėtimo užsikrėtimo užsikimšusiomis kameromis. Infekcijos šaltinis dažniausiai lokalizuojasi plaučiuose (destruktyvaus pneumonija) arba širdyje (septinis endokarditas). Inkstų abscesai retai būna daugybe ir dvišaliai.

Gautas inksto žievės medžiagos abscesas gali būti atidarytas per inkstų kapsulę į perikardo ląstelinį audinį ir sudaromas paraneginis abscesas. Kartais jis suskaido į puodelio ir dubens sistemą ir ištuštinamas per šlapimo takų sistemą. Kai kuriais atvejais abscesas patenka į laisvą pilvo ertmę arba imasi lėtinio proto, imituojantis inkstų naviką.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomai inkstų abscesas

Inkstų absceso simptomai gali būti panašūs į simptomus, būdingus ūminiam pielonefritui, todėl sunku diagnozuoti laiką. Prieš operaciją tik 28-36 proc. Pacientų turi teisingą diagnozę. Su šlapimo takų ligos patenkimu labai stipriai pradedama susižaloti kūno temperatūra, skausmas juostos srityje. Pulsas ir kvėpavimo greitis padidėja. Bendra paciento būklė yra patenkinama arba vidutinio sunkumo.

Tuo atveju, pažeidžiant šlapimo ištrauka ūminio pūlingų uždegimų inkstuose nuotrauka: kūno temperatūros džiovos gamta, nuostabiu šaltkrėtis, greitas pulsas ir kvėpavimas, silpnumas, bendras negalavimas, galvos skausmas, troškulys, vėmimas, dažnai isterija odenos, silpnumas, skausmas, inkstų srityje.

Esant abipusiems inkstų abscesams, vyrauja sunkūs sepsiniai apsinuodijimai, inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas.

Dėl vienkartinio absceso dažniausiai pasireiškia šlapimo pasikeitimai. Šlapimo takų spindžio pažymėta leukocitozė su kraujo neutrofilinių pamainą į kairę, didinant ESR, pažeidžiant hyperskeocytosis šlapimo ištrauka iš kraujo, sunki anemija, hypoproteinemia. Šlapimo pasikeitimo nėra. Arba yra vidutinio sunkumo proteinurija, mikrohematurija, bakteriurija ir leukociturija (su abscesu progresuojant inkstų dubuo). Objektyvus tyrimas ištirtas padidėjęs skausmingas inkstas. Simptomai Pasternatsky teigiami. Kai abscesas yra ant inksto priekinio paviršiaus ir prasiskverbia į parietalinę pilvą, pilvo ertmių dirginimo simptomai gali būti teigiami. Iš papildomų tyrimo metodų naudokite tyrimo urografiją, išmatinę urografiją, ultragarsą, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostika inkstų abscesas

Tuo peržiūros anuliuoti gali aptikti stuburo kreivumą į patologinio proceso kryptimi ir šešėlių Psoas raumenų trūkumas ant tos pačios pusės, į inkstus padidėjimo. Kartais lokalizuojant abscesą pastebimas jo išorinio kontūro išstūmimas. Apie ekskreciniais urograms nustatyti šalinimo funkcija inkstų mažinimas, ir suspaudimo inkstų geldelių ar taurele, amputacija, inkstų judrumo apribojimą ne iš įkvėpimo ir po iškvėpimo aukščio. CT yra informatyvesnis nustatyti inkstų abscesas dėl sumažėjusio kaupimo kontrastinė medžiaga inkstų parenchimos atsižvelgiant į vieną ar kelis skilimo ertmių, kurios susijungia forma zonoje, tampa didelius pūlinius. Plikemas yra apvalios formos padidėjusio skaidrumo forma, o slopinimo koeficientas nuo 0 iki 30 HU. Kontroliniame tyrime aiškiai išskiriamas inkstų parenchimo naikinimo dėmesys.

Su urogramos puodelio ir dubens sistemos pusės proveržiu matoma RVB užpildyta ertmė. Dinaminės scintigramos absceso zonoje atskleidžia kraujagyslių kraujagyslių susidarymą.

CT suteikia galimybę aptikti ne tik skysčio kaupimąsi inkstuose ar perineale, bet ir absceso ertmėje esančių dujų buvimą. Šio metodo pagalba taip pat galima nustatyti būdus, kaip infekciją plisti į aplinkinius audinius. Šie duomenys gali būti naudingi renkantis operatyvią prieigą ir nustatant chirurginės intervencijos sumą.

Inkstų ultragarsu atskleidžiami tokie inkstų absceso požymiai:

• parenchimo gipso žievės kampai, kurių matmenys nuo 10 iki 15 mm ir didesni;
• inksto išorinio kontūro niežėjimas ir absceso vieta;
• žymiai sumažėjo inkstų ekskursijos;
• sumažėjo parenchimo echogeniškumas.

Dėl doplerogramų absceso zonoje nėra kraujagyslių.

Klinikinis vaizdas iš metastazavusio inkstų abscesai dažnai dominuoja simptomų yra sunkus extrarenal uždegimas (bakteriniu endokarditu, pneumonija, osteomielitas, ir tt ..). Aktyvaus inkstų metastazavusių abscesų paieškos pagrindas turėtų būti "nemotyvuotas" paciento bendrosios būklės pablogėjimas.

[14], [15], [16], [17]

Gydymas inkstų abscesas

Inkstų absceso gydymas yra veiksmingas. Parodyta avarinė operacija. Gydymas inkstų abscesas yra inkstų decapsulation autopsijos abscesas, pūlinis apdorojimas ertmė su antiseptiniu tirpalu, platus drenažo ertmės ir retroperitoninį erdvėje. Plikemas dažniausiai yra tiesiai po inksto kapsule ir yra aiškiai matomas. Kai jis lokalizuotas giliai gulime sluoksniuose, pastebimas audinio patinimas. Paprastai formavimas yra minkštas, svyruoja ir kai palpacija jaučiama, kad turi ertmę su skysčiu.

Pūslės ir aspiracija pusėje padeda teisingai nustatyti diagnozę. Pūlinio turinys siunčiamas į bakteriologinį tyrimą ir mikroorganizmų jautrumą antibiotikams nustatyti. Plyšys yra atidarytas plačiu pjūviu. Jei šlapimas praeina iš inkstų, tai yra baigta nefrostomija. Pooperaciniu laikotarpiu tęsiasi intensyvus antibakterinis ir detoksikacijos gydymas. Pastaraisiais metais dėl abscesų gydymo inkstais buvo pasiūlyta atlikti perkutaninę punkciją, išgėrus turinį, nustatant drenažą ir paskui prausdama absceso ertmę su antiseptikais. Su abipusiu inkstų pažeidimu operacija atliekama iš abiejų pusių.

Metastatiniai inkstų abscesai taip pat gali būti pašalinti.

Prevencija

Inkstų abscesas gali būti užkirstas kelią pacientams, kuriems yra ūmus pyelonefritas, laiku ir konservatyviai bei chirurgiškai gydyti.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognozė

Konservatyvaus inkstų pūslelinio gydymo prognozė yra nepalanki, nes 75% atvejų yra mirtinas rezultatas. Gydant chirurginę operaciją, pacientai paprastai atsinaujina.

[23], [24], [25], [26]