Inkstų abscesas

Inkstų abscesas yra ribotas uždegimas, kai ištirpsta inkstų audinys ir susidaro pūlinga ertmė, apsupta granuliacinio keteros, kuri skiria pūlingą židinį nuo aplinkinių sveikų audinių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys inkstų abscesas

Inkstų abscesas taip pat gali būti pustulių susiliejimo pasekmė sergant apostematoziniu pielonefritu, absceso susidarymu dėl karbunkulės. Inkstų abscesas gali būti tiesioginė dubens ar šlaplės akmenų pasekmė arba susidaryti po inkstų audinio operacijos dėl urolitiazės. Šiuo atveju pastebima sunki pooperacinio laikotarpio eiga ir šlapimo fistulės susidarymas. A. Ya. Pytel ir kt. (1970) ypač pabrėžia abscesą, kuris išsivysto sergant urinogeniniu (kylančiu) pielonefritu. Šiuo atveju patogenas prasiskverbia į inkstą per inkstų spenelį. Kai kuriais atvejais procesas apsiriboja speneliu, o kitais jis plinta į kitus audinius, sudarydamas didelį pavienį abscesą, apimantį gretimą tarprenalinį audinį. Esant tokiam abscesui, tarp pūlių sankaupų randami sekvestruoto inkstų audinio gumulai.

Kai kuriais atvejais, kai abscesas yra viršutiniame arba apatiniame inksto segmente, gali pasireikšti didelio inkstų parenchimos ploto sekvestracija. Aprašyti absceso susidarymo atvejai po durtinės žaizdos inkste. Taip pat stebimi vadinamieji metastaziniai inkstų abscesai, kurie atsiranda, kai infekcija patenka iš ekstrarenalinių uždegimo židinių. Infekcijos šaltinis dažniausiai lokalizuojasi plaučiuose (destrukcinė pneumonija) arba širdyje (septinis endokarditas). Inkstų abscesai retai būna daugybiniai ir dvišaliai.

Susidaręs inkstų žievės abscesas gali atsiverti per inkstų kapsulę į tarpvietinį audinį ir suformuoti paranefrinį abscesą. Kartais jis prasiveržia į taurelių ir dubens sistemą ir ištuštėja per šlapimo takus. Kai kuriais atvejais abscesas išsilieja į laisvą pilvo ertmę arba tampa lėtinis, imituodamas inkstų naviką.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai inkstų abscesas

Inkstų absceso simptomai gali būti panašūs į ūminio pielonefrito simptomus, todėl sunku laiku diagnozuoti. Prieš operaciją teisinga diagnozė nustatoma tik 28–36 % pacientų. Jei šlapimo takai praeinami, liga prasideda ūmiai, smarkiai pakyla kūno temperatūra, atsiranda skausmas juosmens srityje. Pulsas ir kvėpavimas padažnėja. Bendra paciento būklė yra patenkinama arba vidutinė.

Kai sutrinka šlapimo nutekėjimas, atsiranda ūminio pūlingo-uždegiminio proceso inkstuose vaizdas: pakyla kūno temperatūra, svaiginantis šaltkrėtis, dažnas pulsas ir kvėpavimas, silpnumas, bendras negalavimas, galvos skausmas, troškulys, vėmimas, dažnai odenos isterija, adinamija, skausmas inkstų srityje.

Dvišaliuose inkstų abscesuose vyrauja sunkios septinės intoksikacijos ir inkstų bei kepenų nepakankamumo simptomai.

Esant pavieniam abscesui, šlapimo pokyčių dažnai nebūna. Esant šlapimo takų praeinamumui, stebima leukocitozė su neutrofiliniu kraujo formulės poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR, sutrikus šlapinimuisi – hiperleukocitozė kraujyje, sunki anemija, hipoproteinemija. Šlapimo pokyčių nebūna. Pastebima vidutinio sunkumo proteinurija, mikrohematurija, bakteriurija ir leukociturija (esant absceso proveržiui į inkstų geldelę). Objektyvaus tyrimo metu apčiuopiamas padidėjęs skausmingas inkstas. Pasternatskio simptomas teigiamas. Jei abscesas yra priekiniame inksto paviršiuje ir išplitęs į parietalinę pilvaplėvę, gali būti teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Papildomi tyrimo metodai: apžvalginė urografija, ekskrecinė urografija, ultragarsas, KT.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika inkstų abscesas

Bendroji urograma gali atskleisti stuburo išlinkimą patologinio proceso link ir juosmens raumenų šešėlio nebuvimą toje pačioje pusėje bei padidėjusį inkstą. Kartais absceso lokalizacijos srityje pastebimas jo išorinio kontūro išsipūtimas. Ekskrecinės urogramos atskleidžia inkstų ekskrecinės funkcijos sumažėjimą, inkstų geldelių ar taurelių suspaudimą, jų amputaciją ir ribotą inkstų judrumą įkvėpimo aukštyje ir iškvėpus. KT yra informatyvesnė, atskleidžianti inkstų abscesą kaip sumažėjusios kontrastinės medžiagos kaupimosi inkstų parenchimoje zoną, susidarančią iš vienos ar kelių irimo ertmių, kurios susilieja į didelius abscesus. Abscesas atrodo kaip apvalus, padidinto skaidrumo darinys, kurio silpninimo koeficientas yra nuo 0 iki 30 HU. Kontrolinis tyrimas atskleidžia aiškią destrukcijos židinio ribą nuo inkstų parenchimos.

Kai pūliai prasiveržia į inkstų geldelę, urogramoje matoma ertmė, užpildyta RVC. Dinaminėse scintigramose absceso srityje matomas avaskulinis ertmę užimantis pažeidimas.

KT leidžia aptikti ne tik intrarenalinius ar perirenalinius skysčių kaupimus, bet ir dujų buvimą absceso ertmėje. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas infekcijos plitimo į aplinkinius audinius keliams nustatyti. Šie duomenys gali būti naudingi parenkant chirurginę prieigą ir nustatant chirurginės intervencijos apimtį.

Inkstų ultragarsinis tyrimas atskleidžia šiuos inkstų absceso požymius:

• hipoechiniai židiniai parenchimoje, kurių dydis nuo 10 iki 15 mm ir didesnis;
• išorinio inksto kontūro nelygumas ir išsipūtimas absceso vietoje;
• reikšmingas inkstų ekskursijos sumažėjimas;
• sumažėjęs parenchimos echogeniškumas.

Doplerografija absceso srityje nerodo kraujagyslių struktūros.

Klinikiniame metastazavusių inkstų abscesų vaizde dažnai vyrauja sunkaus ekstrarenalinio uždegiminio proceso (septinio endokardito, pneumonijos, osteomielito ir kt.) simptomai. Aktyvios inkstų metastazavusių abscesų paieškos pagrindas turėtų būti „nemotyvuotas“ bendros paciento būklės pablogėjimas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gydymas inkstų abscesas

Inkstų absceso gydymas yra chirurginis. Nurodyta skubi chirurginė intervencija. Inkstų absceso gydymas susideda iš inksto dekapsuliacijos, absceso atidarymo, pūlingos ertmės apdorojimo antiseptiniu tirpalu, plataus šios ertmės ir retroperitoninio tarpo drenažo. Abscesas dažniausiai yra tiesiai po paties inksto kapsule ir yra aiškiai matomas. Kai lokalizuotas giliuose sluoksniuose, pastebimas išsipūtęs audinys. Paprastai darinys yra minkštas, svyruojantis ir palpuojant jaučiama, kad jame yra ertmė su skysčiu.

Pūlių punkcijos ir aspiracijos padeda nustatyti teisingą diagnozę. Absceso turinys siunčiamas bakteriologiniam tyrimui ir mikroorganizmų jautrumo antibiotikams nustatymui. Abscesas atidaromas plačiu pjūviu. Jei sutrinka šlapimo pasišalinimas iš inksto, operacija baigiama nefrostomija. Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas intensyvus antibakterinis ir detoksikacinis gydymas. Pastaraisiais metais inkstų abscesui gydyti siūloma perkutaninė punkcija su turinio evakuacija, drenažo įrengimu ir vėlesniu absceso ertmės plovimu antiseptikais. Esant abipusiam inkstų pažeidimui, operacija atliekama iš abiejų pusių.

Metastaziniai inkstų abscesai taip pat gali būti pašalinami.

Prevencija

Inkstų absceso galima išvengti, jei laiku atliekamas konservatyvus ir chirurginis pacientų, sergančių ūminiu pielonefritu, gydymas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognozė

Konservatyvaus inkstų absceso gydymo prognozė yra nepalanki, nes 75% atvejų baigiasi mirtimi. Laiku atliekant chirurginę intervenciją, pacientai paprastai pasveiksta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]