Dažnas noras šlapintis be skausmo, dilgčiojimo ar deginimo naktį ir dieną

Jei per dieną ištuštėjančių šlapimo pūslės atvejų skaičius viršija vidutinę fiziologinę normą ir skausmas neatsiranda, urologai diagnozuoja tokią dizurijos formą kaip dažnas šlapinimasis be skausmo.

[ 1 ]

Priežastys dažnas šlapinimasis be skausmo

Trumpalaikis neskausmingas šlapinimosi padažnėjimas (daugiau nei aštuonis kartus per dieną) gali būti didelio skysčių ir diuretikų poveikį turinčių produktų kiekio suvartojimo, hipotermijos ir net nervinės įtampos pasekmė. Tačiau visa tai yra fiziologija ir neturi nieko bendra su dizurija – šlapinimosi sutrikimu.

Tačiau yra priežasčių, dėl kurių dažnas šlapinimasis be skausmo (polakiurija be cistalgija) yra pirmieji sutrikusio šlapimo kaupimosi požymiai. Ši šlapimo sistemos būklė stebima padidėjusios diurezės (poliurija) metu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, arba esant diabetui insipidus, kuris išsivysto dėl sumažėjusios vandens reabsorbcijos inkstuose.

Urologai į dažno šlapinimosi be skausmo ar deginimo priežastis įtraukia psichogeninę dizuriją ir neurogeninius šlapinimosi sutrikimus. Pirmuoju atveju šlapinimosi skaičiaus padidėjimas pasireiškia esant depresijai, isteriniam sindromui ir somatotrofiniams sutrikimams, lydintiems neurozines būkles.

Šlapimo pūslės disfunkcija dėl neurogeninių sutrikimų, vadinamoji neurogeninė šlapimo pūslė, nustatoma esant patologijoms, kurias sukelia nepakankama smegenų kraujotaka ir smegenų išemija, taip pat degeneraciniai pokyčiai jos struktūrose, dalyvaujančiose supraspinalinėje šlapinimosi reguliacijoje. Tokie sutrikimai yra insultai, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė, Parkinsono ir Alzheimerio ligos, senatvinė demencija.

Taip pat išskiriamas panašus hiperaktyvios šlapimo pūslės (vadinamasis spinalinis) sindromas, kai dažnas šlapinimasis pasireiškia ryte ir naktį be skausmo, o kiekvieno šlapimo ištuštinimo metu išsiskiriančio šlapimo kiekis yra santykinai mažas. Šio sindromo priežastis yra padidėjęs detrusoriaus refleksas (savaiminiai susitraukimai), susijęs tiek su nervinių impulsų laidumo sutrikimu esant stuburo traumoms, osteochondrozei ir tarpslankstelinėms išvaržoms (nervų galūnių užspaudimas) arba stuburo nervų mielino dangalų pažeidimui, tiek su patologiniais šlapimo pūslės sienelės raumenų skaidulų pokyčiais. Šlapinimasis naktį (nikturija), taip pat dažnas šlapinimasis dieną be skausmo, sergant hiperaktyvia šlapimo pūsle daugeliui pacientų yra derinamas su nesugebėjimu nuslopinti staiga atsiradusio imperatyvaus noro šlapintis (šlapimo nelaikymas).

Svarbu prisiminti, kad skausmas šlapinantis rodo, jog yra problema, nesusijusi su hiperaktyvia šlapimo pūsle.

[ 2 ]

Rizikos veiksniai

Be jau minėtų medžiagų apykaitos problemų, neurologinių ligų, degeneracinių procesų smegenyse ir CNS patologijų, ekspertai nurodo tokius dizurijos, pasireiškiančios neskausmingu padažnėjusiu šlapinimusi, rizikos veiksnius kaip nutukimas ir metabolinis sindromas, lėtinis vidurių užkietėjimas (padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje), padidėjusi prostata vyrams ir dubens organų prolapsas moterims.

Dažno šlapinimosi be skausmo simptomai dėl hiperaktyvios šlapimo pūslės dažniausiai vargina ir apsunkina vyresnio amžiaus žmonių gyvenimą, nes fiziologinio senėjimo metu sumažėja raumenų tonusas ir apatinių šlapimo takų audinių aprūpinimas krauju. Kaip parodė tyrimai, su amžiumi mažėja net šlapimo pūslės talpa. O urologijoje egzistuoja „šlapimo pūslės senėjimo“ arba geriatrinės šlapinimosi disfunkcijos sąvoka – detruzoriaus raumens funkcijos pablogėjimas, šlapimo pūslės sienelės fibrozė ir padidėjęs jautrumas neurotransmiteriams (ypač norepinefrinui).

Normalų šlapimo takų funkcionavimą, padidėjusį šlapinimąsi, grįžtamai sutrikdo tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimas, ypač: kalcio gliukonatas; antibiotikas metronidazolas ir visi jo turintys vaistai (Metrogil, Trichopolum, Metroxan ir kt.), antihistamininiai vaistai ir hipotenziniai vaistai; stiprūs analgetikai; kalcio jonų antagonistų grupės vaistai (vartojami širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti); prieštraukuliniai vaistai su karbamazepinu ir kt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Sergant cukriniu diabetu, padidėja bendras šlapimo tūris, t. y. derinami poliurija ir dažnas šlapinimasis: dėl hormono insulino trūkumo kraujyje padidėja cukraus kiekis, o organizmas bando atsikratyti nepanaudotos gliukozės, ją išskirdamas su šlapimu. Tuo pačiu metu padidėja visų biologinių skysčių osmosinis slėgis, dėl kurio atsiranda vadinamoji osmosinė diurezė – padidėja vandens ir druskų išsiskyrimas per inkstus.

Sergant necukriniu diabetu, skausmingos polakiurijos patogenezė slypi nepakankamoje antidiuretinio hormono vazopresino sekrecijoje pagumburyje, kuris reguliuoja skysčių kiekį organizme, įskaitant šlapimo gamybą inkstuose. Prisijungdamas prie specifinių inkstų surinkimo latako receptorių, šis hormonas užtikrina vandens reabsorbcijos inkstuose kontrolę ir jo pertekliaus išsiskyrimą su šlapimu. Taigi, esant vazopresino trūkumui, sutrinka daugelis biocheminių vandens ir druskų apykaitos procesų.

Sergant kraujagyslių ligomis ir neurodegeneraciniais smegenų pokyčiais, šlapinimosi dažnio padidėjimo mechanizmas yra susijęs su smegenų kamiene esančio Barringtono branduolio – centrinės nervų sistemos šlapinimosi centro – bei susijusių struktūrų (smegenų priekinės skilties žievėje, pagumburyje, vidurinių smegenų pilkojoje medžiagoje) pažeidimu ir daline disfunkcija. Iš čia iš prisipildžiusios šlapimo pūslės receptorių ateina aferentinis impulsas, į kurį reaguojant turėtų grįžti neuronų generuojamas signalas, skatinantis šlaplės sfinkterio atsipalaidavimą.

Simpatinė nervų sistema turi toninį slopinamąjį poveikį šlapimo pūslei ir stimuliuojantį poveikį šlaplei, o šis poveikis pasireiškia stimuliuojant alfa ir beta adrenerginius receptorius.

Ekspertai inervacijos sutrikimų, susijusių su padidėjusiu detrusoriaus refleksyvumu, patogenezę aiškina simpatinės nervų sistemos eferentinių impulsų uždelsimu arba daliniu blokavimu dėl Onufo branduolio, esančio sakralinio nugaros smegenų ventraliniame rage (kryžkaulio srityje), arba pudendalinio nervo, einančio iš šio branduolio į šlapimo pūslės sfinkterio raumenis, pažeidimo.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Kai kurių tyrėjų duomenimis, hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromas pasireiškia 9–43 % moterų ir 7–27 % vyrų, o tai reiškia, kad ši šlapinimosi problema dažniau kamuoja moteris. Vidutinis šlapinimosi skaičius per parą pacientams, kuriems padidėjęs detruzoriaus refleksas, yra 12.

Remiantis „World Journal of Urology“, bendras hiperaktyvios šlapimo pūslės paplitimas yra 14 % (JAV iki 17 %), ir ji diagnozuojama vienodai dažnai abiejų lyčių pacientams. O jei jaunesniems nei 40–45 metų žmonėms, kurie kreipiasi į urologą dėl dažno šlapinimosi, hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromas nustatomas mažiau nei 10 % atvejų, tai po 60–65 metų šis skaičius padidėja tris–keturis kartus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomai

Gali būti, kad dažno šlapinimosi be skausmo (ir nepadidėjus bendram išskiriamo šlapimo kiekiui) simptomus sukelia maži šlapimo pūslėje esantys akmenys, kurie dirgina detrusoriaus – šlapimo pūslės gleivinės raumens, kuriam susitraukus ištuštėja jos ertmė, – nervines galūnėles. Taip pat dažną šlapinimąsi dieną be skausmo gali sukelti padidėjęs oksalo rūgšties druskų kiekis šlapime (hiperoksalurija), elektrolitų disbalansas ir natrio trūkumas organizme – hiponatremija. Tačiau dažnas šlapimo pūslės ištuštinimas naktį būdingas pirminiam hiperaldosteronizmui (Kono sindromui).

Dažnas šlapinimasis moterims be skausmo

Visos aukščiau išvardytos polakiurijos priežastys ir jos išsivystymo rizikos veiksniai rūpi ir moterims. Be to, dažnas šlapinimasis moterims be skausmo būdingas nėštumui: dėl hormonų lygio pokyčių ir dėl augančios gimdos spaudimo šlapimo pūslei. Tai fiziologiškai sąlygota laikina būsena, nereikalaujanti jokios medicininės intervencijos.

Reikėtų nepamiršti, kad gimdos prolapsas ir visi joje esantys dariniai, pirmiausia mioma, taip pat daro spaudimą šlapimo pūslei. O pomenopauzės laikotarpiu, esant hipoestrogenizmui (negrįžtamam estradiolio sintezės sumažėjimui), sumažėja raumenų tonusas, susilpnėja dubens diafragmos (dubens dugno) raiščiai ir raumenys, gaktos ir gaktococcygealiniai raiščiai, palaikantys šlapimo pūslę ir šlaplę. Todėl su amžiumi daugeliui moterų reikia dažniau ištuštinti šlapimo pūslę.

[ 14 ]

Dažnas naktinis šlapinimasis vyrams be skausmo

Tradiciškai dažnas naktinis šlapinimasis vyrams be skausmo (nikturija) siejamas su šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcija dėl gerybinės prostatos hiperplazijos: jai padidėjus, šlapimo pūslė ir šlaplė patiria mechaninį spaudimą, dėl kurio užsikemša šlapimo tėkmė ir sudirginama šlapimo pūslės sienelė, todėl ji susitraukia, net jei šlapimo kiekis joje yra mažas.

Tačiau trečdaliu atvejų apatinių šlapimo takų simptomai vyresnio amžiaus vyrams yra vietinių pokyčių pasekmė: urotelinio ir raumeninio audinio atrofija, nervų degeneracija, kraujagyslių aterosklerozė (sukelianti detruzoriaus išemiją). Tokie patofiziologiniai pokyčiai gali būti susiję su insulto istorija, širdies ar inkstų nepakankamumu, prostatito operacija ar šlaplės problemomis. Retesnės priežastys yra šlapimo pūslės ar dubens vėžys ir spindulinė terapija.

Dažnas šlapinimasis vaikams be skausmo

Nors diabetas ar psichogeniniai veiksniai gali sukelti dažną šlapinimąsi vaikams be skausmo, reikia atsižvelgti į tai, kad vaiko šlapimo pūslės talpa yra mažesnė nei suaugusiųjų: pavyzdžiui, septynmečio vaiko ji vidutiniškai yra 240 ml (beveik pusė suaugusiojo talpos).

Šio amžiaus vaikai paprastai tuština šlapimo pūslę apie 6–9 kartus per dieną. Kai tai nutinka dažniau, bet be skausmo, ir gali būti naktinė enurezė, apžiūrėjus vaiką galima diagnozuoti disfunkcinį šlapinimąsi.

Kai kuriems vaikams, dažniausiai mergaitėms, pasireiškia idiopatinis hiperaktyvus šlapimo pūslės sutrikimas, kuris gali būti arba įgimta patologija – sumažėjusi šlapimo pūslės talpa arba jos sienelių silpnumas dėl intrauterininės raidos metu susiformavusio divertikulo, arba nuolatinio vidurių užkietėjimo pasekmė.

Centrinės nervų sistemos ligos ir būklės, turinčios įtakos vaikų šlapinimosi dažniui, yra epilepsija, cerebrinis paralyžius, smegenų augliai (gliomos). Skaitykite daugiau – Neurogeninė šlapimo pūslė vaikams

Diagnostika dažnas šlapinimasis be skausmo

Šiuolaikinėje urologijoje atliekama dažno šlapinimosi be skausmo diagnozė pagrįsta anamneze ir išsamiu pacientų tyrimu, kuris apima geriamojo režimo nustatymą, šlapinimosi skaičių ir vienkartinį jų kiekį, kitų simptomų buvimą, galimą vaistų (įskaitant diuretikus) vartojimą, alkoholio ar gėrimų su kofeinu vartojimą.

Reikalingi šlapimo tyrimai (bendrieji klinikiniai, bakteriologiniai, kasdieniai, cukraus, tankio ir osmoliariškumo) ir kraujo tyrimai (gliukozės kiekiui, insulinui, serumo elektrolitams, chlorui, reninui, kreatininui, skydliaukės hormonams, antikūnų buvimui ir kt. nustatyti).

Norint nustatyti šlapimo pūslės, inkstų ir visų dubens organų, įskaitant prostatą vyrams ir reprodukcinius organus moterims, būklę, taip pat nustatyti dizurijos urodinaminius požymius, naudojama instrumentinė diagnostika: ultragarsinė echografija (US), kontrastinė cisto- ir uretrografija, cistoskopija, endoskopinė uretroskopija, cistometrija ir uroflowmetrija.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika yra labai svarbi, leidžianti atskirti poliuriją sergant diabetu (abiejų tipų) arba antinksčių ir skydliaukės problemomis, taip pat poliuriją ir polidipsiją sergant šizofrenija, Bartterio ir Gitelmano sindromais nuo padidėjusio šlapinimosi dėl neurogeninių ar stuburo sindromų.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gydymas dažnas šlapinimasis be skausmo

Dažnai pakanka pakoreguoti mitybos įpročius (riboti skysčių vartojimą, vengti kofeino), ir šlapinimosi kiekis normalizuosis. Tačiau kai kuriais atvejais dažną šlapinimąsi be skausmo reikia gydyti.

Negalima savarankiškai gydytis, nes šiam simptomui naudojami specialūs vaistai, ir, pavyzdžiui, Canephron nėra naudojamas dažnam šlapinimuisi be skausmo, bet rekomenduojamas tik šlapimo pūslės uždegimui (cistitui).

Poliurijos ir dažno šlapinimosi gydymas sergant diabetu yra diabeto gydymas: I tipo diabetui reikalingas insulinas, o kaip gydyti II tipo diabetą, skaitykite leidinyje - Inkstų diabetas insipidus

Daugumai patologijų, dėl kurių padažnėja neskausmingas šlapinimasis, gydytojai rekomenduoja vartoti vitaminus A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakologiniai vaistai, dažniausiai antimuskarininiai (anticholinerginiai), rekomenduojami tik tuo atveju, jei elgesio terapija yra neefektyvi. Be to, šios grupės vaistai turi daug šalutinių poveikių, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Štai keli vaistai, vartojami dažnam šlapinimuisi gydyti neurogeninėje ir hiperrefleksinėje šlapimo pūslėje.

Oksibutinino hidrochloridas (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan ir kiti prekiniai pavadinimai) skiriamas per burną – po vieną tabletę (5 mg) kartą per dieną. Kontraindikacijos yra žarnyno problemos (opinis kolitas ir Krono liga), glaukoma ir amžius iki penkerių metų; dažniausias šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, pykinimas, burnos džiūvimas, diskomfortas skrandyje, padažnėjęs širdies plakimas, miego sutrikimai.

Detrusitolis (Detrol, Urotol) dozuojamas individualiai (priklausomai nuo amžiaus), vartojamas vieną kartą per dieną (valandą prieš valgį arba tuščiu skrandžiu); pediatrinėje praktikoje jis nenaudojamas. Gali pasireikšti šalutinis poveikis: akių ir burnos gleivinės sausumas, dispepsija, pilvo skausmas, galvos skausmas, veido paraudimas, tachikardija, sumišimas ir atminties sutrikimas.

Kiti alfa ir beta adrenerginių receptorių agonistai turi tas pačias kontraindikacijas ir šalutinį poveikį: Mirabegronas (Betmiga), Flavoksatas (Uripas), Solifenacinas (Vesicar).

Vaistas „Desmopresinas“ (Minirinas, Nourema) vartojamas esant endogeninio vazopresino trūkumui: 0,1–0,2 mg du kartus per parą (didžiausia paros dozė – 1,2 mg). Tuo pačiu metu rekomenduojama sumažinti skysčių suvartojimą. Šio vaisto kontraindikacijos yra širdies ir (arba) inkstų nepakankamumas, fibroziniai šlapimo pūslės pokyčiai, elektrolitų trūkumas kraujyje, smegenų spaudimo buvimas ar sąlyga, amžius iki 12 mėnesių. Galimas šalutinis poveikis yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, traukuliai ir širdies ritmo sutrikimai.

Daugiau naudingos informacijos straipsnyje – Kaip gydyti neurogeninę šlapimo pūslę

Pacientams, sergantiems hiperaktyvia šlapimo pūsle, gali būti skiriamas botulino toksinas A (Botox), kuris suleidžiamas į šlapimo pūslės raumenis ir blokuoja acetilcholino veikimą, iš dalies paralyžiuodamas detruzorių. Kaip pastebi urologai, teigiamas šio metodo poveikis trunka iki devynių mėnesių.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės chirurginis gydymas naudojamas labai retai ir susideda iš:

• implantuojant nervų stimuliatorius po oda, kurie užtikrina dubens organų ir dubens diafragmos raumenų susitraukimus;
• atliekant miektomiją, kai padidėja šlapimo pūslės tūris, arba pakeičiant šlapimo pūslę plonosios arba storosios žarnos dalimi.

Kineziterapinis gydymas gali būti atliekamas naudojant žemo dažnio dubens dugno raumenų skaidulų elektrostimuliacijos seansus. Be to, kadangi dubens diafragmos tarpvietės raumenų impulsai mažina šlapimo pūslės raumenų sienelių susitraukimus, urologai rekomenduoja pacientams, sergantiems polakiurija ir hiperaktyvia šlapimo pūsle , atlikti Kėgelio pratimus dubens dugno raumenims stiprinti. Šiuos pratimus reikia atlikti 30–80 kartų per dieną du tris mėnesius.

Šiuo metu žinomas vaistažolių gydymo būdas yra tradicinė kinų medicinos vaistažolių priemonė „Gosha-jinki-gan“.

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kokio tipo dizurija, įskaitant dažną šlapinimąsi be skausmo, ne tik pablogina gyvenimo kokybę, bet ir gali sukelti komplikacijų, priklausomai nuo jų priežasčių. Tai apima uždegiminius procesus šlapimo takuose ir nevisišką šlapimo pūslės ištuštinimą, dėl kurio susidaro šlapimas ir akmenys.

Padidėjęs šlapinimosi dažnis sergant hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromu galiausiai sukelia šlapimo nelaikymą, kuris gali svyruoti nuo retkarčiais pasitaikančio šlapimo nutekėjimo iki visiško nesugebėjimo sulaikyti šlapimo šlapimo pūslėje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prevencija

Nėra priemonių, kaip išvengti dažno šlapinimosi be skausmo. Vienintelis įmanomas būdas – stebėti savo sveikatą ir, kilus šlapinimosi problemoms, kreiptis į gydytoją.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognozė

Sunku numatyti, kaip šis simptomas gali išsivystyti ir kaip baigsis jo gydymas (juk vaistai veikia tik jų vartojimo laikotarpiu), nes šio tipo dizurijos priežastys labai skiriasi. O geriatrinė šlapimo pūslės disfunkcija ir poliakiurija sergant išsėtine skleroze tik progresuoja ir gali lemti visišką šlapinimosi kontrolės praradimą.

[ 27 ]