Dažnas noras šlapintis be skausmo, skausmo ir degimo, naktį ir dieną

Jei šlapimo pūslės ištuštinimo per dieną diena viršija vidutinę fiziologinę normą ir nėra skausmo, urologai nurodo disuracijos formą, pvz., Dažną šlapinimą be skausmo.

[1],

Priežastys dažnas šlapinimasis be skausmo

Trumpalaikis neskausmingas šlapinimosi padidėjimas (daugiau nei aštuoni per parą) gali atsirasti dėl didelių kiekių skysčių ir diuretikų poveikio turinčių produktų, hipotermijos ar netgi nervų perteklius. Bet visa tai yra fiziologija, nesusijusi su dispurija -  šlapinimosi pažeidimas.

Tačiau yra priežasčių dažnai šlapintis be skausmo (pollakiurija be cistalgijos), kurioje jie yra pirmieji šlapimo kaupimosi sutrikimo požymiai. Ši šlapimo sistemos būklė yra padidintoje diurezei (poliurijos) į cukriniu diabetu sergantiems pacientams arba dalyvaujant pareiškėjo  necukrinis diabetas, kuri kuria dėl to, kad vandens reabsorbcijos sumažinimo inkstus.

Tarp dažnų šlapinimosi be skausmo ir deginimo priežasčių, urologai yra psichogeninio pobūdžio dizurija ir neurogeniniai šlapimo sutrikimai. Pirmuoju atveju padidėja deurinacijų skaičius, kai depresija, isterinis sindromas ir somatotropiniai sutrikimai, susiję su neurozinėmis būsenomis.

Šlapimo pūslės disfunkcija dėl neurogeninis sutrikimų vadinamųjų neurogeninių pūslės, buvo aptikta patologijų, kurias sukelia nepakankamas smegenų kraujotakos ir smegenų išemija ir degeneracinių pokyčių savo struktūras, dalyvaujančios supraspinal šlapinimosi reguliavimo. Tokie pažeidimai yra skirtingi smūgių, smegenų auglių, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga ir Alzhaimerio ligos, senatvinės demencijos.

Izoliuotas ir panašūs sindromai, per daug aktyvios šlapimo pūslės (taip pat vadinamas stuburo), kuriame yra dažnas šlapinimasis rytą ir naktį su jokio skausmo, ir šlapimo suma kiekvieno šlapimo pūslės ištuštinimo metu skleidžiamas yra santykinai maža. Šio sindromo priežastis matyti padidinto atspindimumo (spontaniškai vyksta susitraukimus) šlapimo pūslės susijęs su tiek nervinių impulsų pažeidimo stuburo traumos, osteochondrozės ir tarpslankstelinėms išvaržų (pažeidžiant nervus) arba žala mielino apvalkalo stuburo nervų, ir patologinius raumenų sienų pluoštų šlapimo pūslės burbulas. Šlapinimasis naktį (naktinio šlapinimosi), o taip pat dažno šlapinimosi per dieną be skausmo  hiperaktyvios šlapimo pūslės  , daugelis pacientų kartu su nesugebėjimas nuslopinti smarkiai kylančių skubiai šlapintis (šlapimo nelaikymo gydymui).

Reikėtų prisiminti, kad skausmas, kai šlapinimasis rodo, kad yra problema, nesusijusi su šlapimo pūslės hiperaktyvumu.

[2]

Rizikos veiksniai

Be aukščiau medžiagų apykaitos sutrikimai problemų neurologinis, degeneracinių procesų į smegenis, o centrinės nervų sistemos patologija specialistų skambinti tokius dizurija rizikos veiksnius, kaip neskausmingą polakiurijos kaip nutukimas ir metabolinio sindromo, lėtinio vidurių užkietėjimo (didėjantį spaudimą į pilvo ertmę), prostatos padidėjimui liaukos - vyrų ir dubens organų prolapsas - moterims.

Dėl dažno šlapinimosi be skausmo simptomai dėl padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo dažnai trukdo ir apsunkina žmonių iš vyresniosios amžiaus grupės gyvenimą, kaip fiziologinio senėjimo žinoma sumažinti raumenų tonusą ir kraujo tiekimą apatinių šlapimo takų audiniuose. Kaip rodo tyrimai, su amžiumi mažėja net šlapimo pūslės talpa. Ir urologas ten yra "senėjimo šlapimo pūslės" arba geriatrinės šlapinimosi disfunkcijos koncepcija - į šlapimo pūslės raumenų funkcijos pablogėjimo, sienos fibrozė šlapimo pūslės yra padidėjęs jautrumas neurotransmiterių (ypač norepinefrino).

Normalus šlapimo takų darbas su padidėjusiais deurinatais grįžtamai sutrikdo tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimą, ypač: kalcio gliukonatą; antibiotikas metronidazolas ir visi jo turintys preparatai (metrogidas, trichopolis, metroksanas ir kt.), antihistamininiai vaistai ir hipotenziniai vaistai; stiprūs analgetikai; kalcio jonų antagonistų grupės vaistai (vartojami širdies ir kraujagyslių ligoms); prieštraukuliniai preparatai su karbamazepinu ir kt.

[3], [4], [5], [6]

Pathogenesis

Diabetu padidėja bendra suma šlapime, kuris yra kombinuoto  poliurija ir dažnas šlapinimasis : hormono insulino trūkumas veda prie cukraus perteklius kraujyje ir organizmas bando atsikratyti nepanaudotų gliukozės, todėl jį su šlapimu. Tokiu atveju didėja osmozinis visų biologinių skysčių slėgis, dėl kurio vadinamasis osmozinis diurezė - padidėja vandens ir druskų išsiskyrimas inkstais.

Cukrinio diabeto Necukrinis polakiurijos patogenezės be skausmo yra netinkami sekrecijos antidiuretinio hormono vazopresino pagumburio reguliuoti skysčio kiekį organizme, įskaitant inkstų ir šlapimo gamybai. Susijęs su specifiniais inkstų surinkimo vamzdelio receptoriumi, šis hormonas kontroliuoja atvirkštinę vandens absorbciją inkstuose ir atpalaiduoja perteklių šlapimo forma. Taigi, esant vazopresino trūkumui, pažeidžiami daugybiniai vandens ir druskų metabolizmo biocheminiai procesai.

Tais atvejais, kraujagyslių ligos ir galvos smegenų mechanizmo padidinti sumą deurinatsy, susietą su žalos ir dalinio disfunkcijos, esančio galvos smegenų kamieno Barrington branduolio neurodegeneracinės kaitos - CNS šlapinimosi centro ir jos asocijuotų struktūrų (atsižvelgiant į priekinės skilties galvos smegenų, pagumburio, kad pilkosios medžiagos į midbrain žievės ) Taigi, iš užpildytas šlapimo pūslės Centripetāls receptoriaus tiekiamo impulso reaguojant į kurią turi grąžinimo signalas generuoja neuronus, stimuliuoja šlaplės sfinkterio atsipalaiduoti.

Simpatinė nervų sistema turi tonizuojantį poveikį šlapimo pūslėje ir stimuliuojančio poveikio šlaplę, o šį poveikį sukelia alfa ir beta adrenerginių receptorių stimuliavimas.

Iš nervų sistemos sutrikimai esant aukštesnei atspindžio detrusoriaus ekspertų patogenezė paaiškinti vėlavimo ar dalinis blokavimas išcentriniai impulsus simpatinės nervų sistemos dėl traumų Onufa branduolys pilvo rago sakralinės stuburo (atsižvelgiant į kryžkaulio srityje) arba pudentalnogo nervo ateina iš šio branduolio į nuo šlapimo pūslės sfinkterio raumenis.

[7], [8]

Epidemiologija

Pasak kai kurių mokslininkų, 9-43% moterų ir 7-27% vyrų vystosi hiperaktyviojo šlapimo pūslės sindromą, ty ši problema su šlapinimu dažniau pasireiškia moterims. Vidutinis paros šlapinimasis pacientams, kuriems padidėjęs detrusorio refleksyvumas, yra 12.

Ir pagal Pasaulio leidinyje Urologijos, bendras paplitimas padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo yra 14% (JAV iki 17%), ir tai yra diagnozuota su tuo pačiu dažniu pacientams abiejų lyčių. Ir jei žmonės į 40-45 metų amžiaus, kurie kreipėsi į urologą apie dažnas šlapinimasis, hiperaktyvi šlapimo pūslė sindromas aptinkamas per mažiau nei 10% atvejų, po 60-65 metų, šis skaičius išaugo iki trijų iki keturių kartų .

[9], [10], [11], [12], [13],

Simptomai

Argi dažno šlapinimosi simptomus be skausmo (ir nedidinant tūris šlapime sekretuoto), kurį sukelia mažų akmenų šlapimo pūslės, kurios dirginti nervų galūnės detrusoriaus - raumenų membranų burbulas, už kurią sumažinimas atsiranda ištuštinti savo ertmę. Taip pat, dažnas šlapinimasis per dieną be skausmo gali būti padidėjusi oksalo rūgšties druskos (hiperoksalurijos) su elektrolitų pusiausvyros sutrikimo ir natrio trūkumo organizme šlapime -  hiponatremija. Tačiau dažnas šlapimo pūslės ištuštinimas naktį būdingas pirminiam hiperaldosteronizmui (Conno sindromui).

Dažnas šlapinimasis moterims be skausmo

Visos minėtos polokakurijos priežastys ir jo vystymosi rizikos veiksniai susiję su moterimis. Be to, nėštumui būdingas dažnas šlapinimasis moterims be skausmo: dėl hormoninio fono pokyčių ir padidėjusios gimdos šlapimo pūslės slėgio. Tai fiziologiškai sąlyginė laikina būklė, nereikalaujanti jokios medicininės intervencijos.

Reikėtų nepamiršti, kad visa gimdos prolapsas ir švietimo juo, visų pirma, fibroma, taip pat spaudimą, šlapimo pūslės. Po menopauzės hipoestrogenizmo dėl fone (negrįžtamas sumažinimas estradiolio, sintezės), sumažėja raumenų tonusą, ir susilpninti raiščių ir raumenų dubens diafragmos (dubens) lonno-šlaplės ir pubococcygeal raiščių palaikančių šlapimo pūslės ir šlapimo kanalo. Todėl su amžiumi daugeliui moterų reikia dažniau ištuštinti.

[14]

Dažnas naktinis šlapinimasis vyrams be skausmo

Įprastiniu būdu dažnai naktį šlapinimasis vyrams be skausmo (naktinio šlapinimosi), susijusi su obstrukcija šlapimo pūslės lizdo dėl gerybinės prostatos hiperplazijos: jo padidėjimui šlapimo pūslės ir šlaplės yra veikiami mechaninio slėgio, todėl blokuoja šlapimo ir dirginimo šlapimo pūslės sienelės srautą, kodėl ji pradeda mažėti, net jei šlapimo kiekis joje yra mažas.

Tačiau trečdalis apatinių šlapimo takų simptomus vyresnio amžiaus vyrų yra vietos pokyčių rezultatas: atrofija urotelinis ir raumenų audinių, nervų degeneracijos, aterosklerozės kraujagyslės (dėl detruzoriuje išemijos). Šie patofiziologinių pokyčių gali būti derinami su išankstinio insulto, širdies ir inkstų nepakankamumą, chirurgijos prostatos arba šlaplė problemų. Retesnės priežastys yra šlapimo pūslės vėžys arba dubens organai ir radiacinė terapija.

Dažnas šlapinimasis vaikams be skausmo

Nepaisant to, kad cukrinis diabetas ar Psichogeninės veiksniai gali sukelti dažnas šlapinimasis vaikų be skausmo, būtina atsižvelgti į tai, kad vaikų šlapimo pūslės tūris yra mažesnis nei suaugusiems: pavyzdžiui, septynerių metų vaikas, jis yra 240 ml vidurkis (beveik pusė suaugusiųjų talpos).

Šio amžiaus vaikai paprastai ištuštino šlapimo pūslę maždaug 6-9 kartus per dieną. Kai tai atsitinka dažniau, bet be skausmo, ir gali būti nakties enurezė, tada po vaiko tyrimo gali būti diagnozuotas disfunkcinis šlapinimasis.

Kai kurie vaikai, daugiausia mergaičių, idiopatinė hiperaktyvi šlapimo pūslė, kuri gali būti arba įgimta patologija pobūdžio - ne riboto šlapimo pūslės talpa ar silpnumas jos sienų, nes susidaro per vaisiaus vystymuisi divertikulu, ir lėtinio vidurių užkietėjimo pasekmė.

Centrinės nervų sistemos ligos ir būklės, turinčios įtakos vaikų šlapinimosi dažniui, yra epilepsija, smegenų paralyžius, smegenų navikai (gliomos). Skaityti daugiau -  Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

Diagnostika dažnas šlapinimasis be skausmo

Įgyvendinamos modernios Urologijos diagnozuoti šlapimo dažnio be skausmo jis grindžiamas istorijos ir kompleksiškai vertinant pacientų, kuri apima išaiškinimas geriamojo režimu, skaičių urinations ir vieno tūrio, kitų simptomų buvimą, galimą vaistų (įskaitant diuretikus), alkoholio ar gėrimų kofeinas

Šlapimo reikalaujama (bendra klinikinių, Bacteriologic, kasdien, cukrus, tankio ir osmoliariškumas) ir kraujo (gliukozės kiekį kraujyje, insulino, elektrolitų kiekį kraujo serume, chloro, renino, kreatinino, skydliaukės hormonų, antikūnų, ir kt.)

Instrumentinė diagnostika naudojant ultragarsą (ultragarsą), kontrastingą cistą ir uretografiją, ultrasonografiją (ultragarsą), ultragarso vaizdavimą, Cistoskopija, endoskopinė uretografija, cistometrija ir uroflowmetrija.

[15], [16], [17], [18]

Diferencialinė diagnostika

Labai svarbu, kad diferencinė diagnostika leidžia atskirti poliurija cukrinio diabeto gydymui (abiejų tipų) arba problemas, susijusias su antinksčių ir skydliaukės, taip pat poliurijos ir polidipsija, poliurija, sergant šizofrenija sindromui Bartter'o ir Gitelman iš dažno šlapinimosi dėl neurogeninis arba stuburo sindromų.

[19], [20], [21]

Gydymas dažnas šlapinimasis be skausmo

Paprastai pakanka pakoreguoti jų mitybos įpročius (skysčio apribojimą, vengiant kofeino), o šlapinimosi kiekis normalizuoja. Tačiau kai kuriais atvejais būtina dažną šlapinimosi gydymą be skausmo.

Negalima gydyti savimi, nes šiuo simptomu vartojami specialūs vaistai, pvz., Kanefron, dažnai šlapinantis be skausmo, nenaudojamas, tačiau rekomenduojama tik su šlapimo pūslės uždegimu (cistitu).

Poliūrijos gydymas ir padidėjęs šlapinimasis su cukriniu diabetu yra diabeto gydymas: I tipo insulinui reikia gydyti ir kaip gydomas II tipo diabetas, skaitykite publikacijoje - "  Nierigių diabetas insipidus"

Su daugeliu patologijų, dėl kurių dažniau pasitaiko neskausmingų mikingų, gydytojai pataria vartoti A, E, B1, B2, B6, PP vitaminus. Farmakologiniai preparatai, paprastai antimuskarininiai (anticholinerginiai), rekomenduojami tik tuo atveju, jei elgesio terapija yra neveiksminga. Be to, šios grupės vaistai turi daug šalutinių poveikių, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Mes išvardijome kai kuriuos vaistus, vartojamus dažnai šlapintis su neurogeniniu ir hiperrefleksuojančiu šlapimo pūslės.

Oksibutinino hidrochloridas (oksibutininas, Sibutinas, Ditropanas, Driptanas ir kiti prekiniai pavadinimai) vartojamas viduje - viena tabletė (5 mg) vieną kartą per parą. Kontraindikacijos yra žarnyno problemos (opinis kolitas ir Krono liga), glaukoma ir amžius iki penkerių metų; dažni šalutiniai reiškiniai pasireiškia vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, pykinimu, burnos džiūvimu, diskomfortu skrandyje, padidėjusia širdies susitraukimų dažniu, miego sutrikimu.

Detrusitas (Detrolis, Urotolis) skiriamas atskirai (priklausomai nuo amžiaus), vartojamas vieną kartą per dieną (vieną valandą prieš valgį arba tuščią skrandį); pediatrijos praktikoje nenaudojamas. Galimas šalutinis poveikis sausos akies ir burnos gleivinės formos, dispepsijos, pilvo skausmo, galvos skausmo, veido paraudimo, tahikardijos, sumišimo ir atminties sutrikimų.

Tie patys Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis, ir turi kitą agonistty alfa ir beta adrenoreceptorius: Mirabegron (Betmiga), flavoksatas (Uripas) Solifenacin (Vesicare).

Preparatas desmopresinas (Minirinas, Nurema) vartojamas endogeninio vazopresino trūkumui: 0,1-0,2 mg du kartus per parą (maksimali paros dozė - 1,2 mg). Tuo pačiu metu rekomenduojama mažinti skysčių suvartojimą. Tarp narkotikų kontraindikacijų pažymėtos širdies ir / arba inkstų nepakankamumas, fibrozinių keitimai šlapimo pūslės, elektrolito trūkumas kraujyje, arba fono smegenų spaudimo buvimas, amžiaus iki 12 mėnesių. Galimas šalutinis poveikis yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, traukuliai ir širdies ritmo sutrikimai.

Daugiau naudingos informacijos straipsnyje -  Kaip gydoma neurogeninė šlapimo pūslė?

Pacientams, sergantiems padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo gali būti naudojamas botulino toksino A (Botox), kuris yra įvedamas į šlapimo pūslės ir blokuoja acetilcholino veiksmų raumenų, iš dalies paralyžiuoja detrusoriaus. Kaip pažymėjo urologai, teigiamas šio metodo poveikis trunka devynis mėnesius.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės chirurginis gydymas yra labai retas ir jį sudaro:

• implantuojant pagal nervų stimuliatorių odą, užtikrinant suspaudimą dubens organuose ir dubens diafragmos raumenyse;
• esant myektomijai, padidėjus šlapimo pūslės dydžiui arba pakeičiant šlapimo pūslę mažo ar storojo žarnyno dalimi.

Fizioterapija gydymas gali būti atliekamas naudojant žemo dažnio elektrostimuliacija gydymo dubens dugno raumenų skaidulų. Be to, kadangi impulsai tarpvietės raumenų susitraukimo sumažinti dubens diafragmos raumens šlapimo pūslės sienelės, urologai rekomenduoja, kad pacientams, sergantiems polakiurijos ir padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo  Kegel pratimai stiprinti raumenis  dubens. Šie pratimai turi būti atliekami nuo 30 iki 80 kartų per dieną nuo dviejų iki trijų mėnesių.

Šiuo metu žinomas vaistažolių gydymas yra tradicinės kinų medicinos vaistažolių preparatas Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kokia disuraja, įskaitant dažną šlapinimosi be skausmo, ne tik blogina gyvenimo kokybę, bet ir gali sukelti komplikacijas, priklausomai nuo jų priežasčių. Tai uždegiminis procesas šlapimo takuose, neužbaigtas šlapimo pūslės ištuštinimas, dėl kurio atsiranda šlapimo stagnacija ir akmenų susidarymas.

Šlapimo padaugėjimas su hiperaktyviu šlapimo pūslės sindromu galiausiai sukelia šlapimo nelaikymą, kuris gali būti nuo atsitiktinio šlapimo nutekėjimo iki visiško nesugebėjimo jį išlaikyti šlapimo pūslėje.

[22], [23], [24]

Prevencija

Neegzistuoja priemonių, skirtų užkirsti kelią dažnai šlapinimui be skausmo. Likutis yra vienintelis būdas: stebėti jūsų sveikatą ir, jei atsiranda problemų su šlapinimu, kreipkitės į gydytoją.

[25], [26],

Prognozė

Kaip šis simptomas gali išsivystyti ir kaip jį išgydyti (galų gale, narkotikai veikia tik jų vartojimo metu) sunku prognozuoti, nes priežastys, dėl kurių atsiranda tokio tipo dizurija, yra labai skirtingos. Geriatricinis pūslės ir polakakurijos disfunkcija, kai išsėtinė sklerozė yra tik pažanga, gali visiškai sutrikdyti šlapinimosi kontrolę.

[27]