Nedažis

Neskaidrus cukrinis diabetas yra liga, kuriai būdingas cukrinis diabetas, plazmos osmoso padidėjimas, slėgio mechanizmo atsiradimas ir didelio skysčio kiekio kompensavimas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Nenustatytas cukrinio diabeto dažnumas. Nurodykite 0,5-0,7% visų endokrininės patologijos pacientų skaičiaus. Liga įvyksta vienodai abiejų lyčių žmonėms bet kokio amžiaus, bet dažniau 20-40 metų. Įgimtos formos gali būti vaikams nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, tačiau kartais jie nustatomi daug vėliau.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Priežastys diabetas insipidus

Necukrinis diabetas vazopresino trūkumas, kontroliuojant vandens reabsorbciją į inkstų distaliniuose inkstų kanalėliuose į nephron, kuris esant fiziologinėms sąlygoms aprūpinta nebuvimo "laisvame" vandenyje, kad tiek, kiek reikia homeostazės ir baigiasi šlapimo koncentraciją.

Yra keletas etiologinių diabeto klasifikatorių. Dažniausiai naudojamas centrinis atskyrimo (nervinės kilmės, subthalamic) necukrinis diabetas su nepakankamo gamybos vazopresino (visiškai arba iš dalies) ir periferinė. Pagrindinės formos yra tikros, simptominės ir idiopatinės (šeimos ar įgytos) diabetinės diabeto nepakankamumas. Necukrinis diabetas periferiškai saugomi įprastinį gamybos vazopresino bet sumažėjimas ar nebuvimas jautrumą hormono receptorių inkstų kanalėlių (vazopressinrezistentny nefrogeninis necukrinis diabetas) arba vazopresino tvirtai inaktyvinto į kepenų, inkstų, placentos.

Už centriniai necukrinis diabetas formų priežastis gali būti uždegiminė, degeneracinės, trauminis, neoplastinės, ir kt. Sunaikinti įvairių porcijomis hipotaliamo-neurohypophyseal sistemos (visą branduolys pagumburio, supraoptikogipofizarny takų užpakalinės skilties hipofizės). Konkrečios ligos priežastys yra labai įvairios. Teisinga necukrinis diabetas yra ankstesnė ūmių ir lėtinių infekcijų ir ligų numeris: gripas, Meningoencephalitis (dientsefalit) krūtinės angina, skarlatina, kokliušo, visus šiltinės, sepsinis sąlygomis, tuberkuliozė, sifilio, maliarijos, bruceliozės, reumatas rūšių. Gripas su jo neurotropine įtaka dažniau nei kitos infekcijos. Kaip jums sumažinti bendrą sergamumą tuberkulioze, sifiliu ir kitomis lėtinėmis infekcijomis jų priežastinį vaidmenį necukrinis diabetas pradžios žymiai sumažėjo. Liga gali pasireikšti po galvos (atsitiktinai arba chirurgijos), psichinę traumą, elektros smūgio, hipotermija, nėštumo, netrukus po gimimo, abortų.

Vaikų diabeto nepakankamumo priežastis gali būti gimdymo trauma. Simptominis necukrinis diabetas sukelia pirminių ir metastazavusiu navikų pogumburio ir hipofizės adenoma, teratoma, gliomos ir ypač craniopharyngioma dažnai, sarkoidozė. Metastase hipofizyje dažniau vėžio pieno ir skydliaukės liaukų, bronchų. Taip pat žinomas yra leukemija - leukemijos, erythroleukemia, Hodžkino ligos, kuriame patologinė infiltracija kraujo elementų sukelia pogumburio arba hipofizės necukrinis diabetas. Necukrinis diabetas kartu apibendrintas xanthomatosis (liga Henda-Shyullera-krikščionių) ir gali būti endokrininių ligų ar įgimtų sindromų, kuriems sutrikusi pogumburio-hipofizės funkcija simptomas: sindromais Simmonds, Skien ir Laurence-moon-Biedl, hipofizės Nykštukinė, akromegalijos, gigantizmo, adiposogenital distrofija.

Tačiau daugelyje pacientų (60-70%) šios ligos etiologija lieka nežinoma - idiopatinis diabetinis insipidus. Tarp idiopatinių formų reikia atskirti genetinius, paveldimus, kartais pastebėtus trijose, penkiose ir net septynerėse kartose. Paveldėjimo tipas yra ir autosominis dominuojantis, ir recesinis.

Diabeto ir necukrinis diabetas derinys taip pat yra labiau paplitusi tarp šeimos formų. Šiuo metu ji rodo, kad kai su idiopatine necukrinis diabetas pacientams gali būti autoimuninė pobūdis ligos su pakenkimais pagumburio branduolių, kaip ir kitų endokrininių organų autoimuninių sindromų sunaikinimo. Nefrogeninis necukrinis diabetas yra labiau paplitęs vaikų ir sukelia bet anatominę trūkumas inkstų nephron (įgimtų anomalijų, cistinės degeneracijos, ir infekcinių ir degeneracinių procesų) amiloidozės, sarkoidozė, apsinuodijimo metoksiflyuranom, ličio arba jo funkcinis fermento defekto: pažeidimas cAMP gamybos tyrimai inkstų kanalėlių ląstelių arba jautrumo jo poveikiui sumažėjimas.

Hipotalaminio-hipofizio formos diabetu, kuri yra neapsaugota su vazopresino sekrecijos trūkumu, gali būti siejama su bet kokios hipotalaminės-neurohipofizės sistemos dalies nugalima. Sujungiant neurosekrecinio branduolius pagumburio ir tai, kad klinikiniai požymiai turėtų būti išlaikoma ne mažiau kaip 80% ląstelių sekretuojančių vazopresino, teikti puikias galimybes vidaus kompensaciją. Numatoma didžiausia tikimybė atsiradimo necukrinis diabetas - pacientams, sergantiems pakitimus hipofizės piltuvo, kur jis jungiasi su neurosekrecinio kelią, einantį nuo pogumburio branduolių.

Vazopresino trūkumas sumažina skysčio reabsorbciją į distalinio nephron inkstų ir skatina daug gipoosmolyarnoy nekoncentruotus šlapimo išsiskyrimą. Poliurija kyla pirmiausia reiškia visos ląstelėje dehidratacijos ir intravaskulinės skysčio hyperosmotic nuostolių (virš 290 mOsm / kg) plazmos ir troškulio, nurodant vandens homeostazės pažeidimų. Dabar nustatyta, kad vazopresinas sukelia ne tik antidiurezę, bet ir natrio naresisą. Kai hormono trūkumas, ypač per dehidratacijos, kai stimuliuojama taip pat natrio-išlaikant poveikį aldosterono, natrio yra saugomi organizme, sukelia hipernatremiją ir hipertoninė (hiperosmozine) dehidratacijos.

Pagerinta vazopresino inaktyvacija kepenyse, inkstuose, placentoje (nėštumo metu) sukelia santykinį hormono nepakankamumą. Nėštumo necukrinis diabetas (laikinas arba pastovus toliau) taip pat gali būti susijęs su į osmoliškumo slenksčio troškulio sumažėjimas, kuris padidina vandens suvartojimą "plinta" plazmą ir sumažina vazopresino lygį. Nėštumas dažnai pablogina anksčiau egzistuojančio diabeto nepakankamumą ir padidina vaistų poreikį. Įgimtas arba įgytas ugniai atsparias inkstas endogeniniam ir egzogeniniam vazopresinui taip pat sukuria santykinį hormono trūkumą organizme.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Teisinga necukrinis diabetas atsiradusioms dėl žalos pogumburio ir / arba neurohypophysis, pagal bet kurį iš neurosekrecinio sistemos suformuota supraoptic ir paraventricular branduolius pagumburio pluoštas, takų kojų ir užpakalinės hipofizės skilčių dalies sunaikinimo, prie kurio pridedama atrofija kitų dalių, taip pat žalos, į piltuvėlį. Iš pagumburio branduoliai, daugiausia supraoptic A didelių ląstelių neuronų ir sunkus gliosis skaičius mažėja. Pirminės navikai neurosekrecinio sistema sukelti 29% atvejų necukrinis diabetas, sifilio - iki 6%, ir kaukolės traumomis ir metastazių įvairiose neurosekrecinio sistemą - į 2-4%. Navikai priekinės hipofizės, ypač didžiųjų, prisidėti prie edemos atsiradimo piltuvą ir užpakalinės skilties hipofizės, kurie savo ruožtu sukelti necukrinis diabetas plėtrai. Ligos priežastis po chirurginės intervencijos virš turkiškų Fifth wheel domeno, iš hipofizės koteliu ir jos laivų žala, po atrofija ir išnyksta nervinių ląstelių didelio supraoptic ir / arba atrofijos ir paraventricular branduolių užpakalinės skilties. Kai kuriais atvejais šie reiškiniai yra grįžtami. Postnataliniam žala adenohypophysis (Skyna sindromas) dėl trombozės ir hemoragijos hipofizės koteliu ir tokiu būdu nutraukti neurosekrecinio keliai taip pat gali sukelti necukrinis diabetas.

Tarp paveldimų cukrinio diabeto nepakankamumo variantų yra atvejų, kai nervinės ląstelės sumažėja supraoptiškoje ir rečiau į paraventrikulinius branduolius. Panašūs pokyčiai pastebimi šeimos ligos atvejams. Vazopresino sintezės defektai paraventrikuliniame branduolyje retai aptiktos.

Įgytas nefrogeninis diabetinis insipidus gali būti derinamas su nefrosklerozės, policistinės inkstų ligos ir įgimtos hidronofroszės. Šiuo atveju hipotalamoje yra branduolių ir visų hipofizio dalių hipertrofija, o antinksčių žievėje - glomerulų zonos hiperplazija. Su nefrogeniniu vazopresinui atspariu insipidiniu diabetu inkstai retai pasikeičia. Kartais yra inkstų dubens išsiplėtimas arba kanalų kaupimasis. Supraoptiniai branduoliai yra nepakitę arba šiek tiek hipertrofiniai. Reta šios ligos komplikacija yra masinė intracranialinė smegenų žievės baltosios medžiagos kalcifikacija nuo priekinės iki pakaušio skilčių.

Pagal pastaraisiais duomenimis, idiopatinė necukrinis diabetas yra dažnai susijęs su autoimuninių ligų ir organų-specifiniai antikūnai ir mažiau vazopressinsekretiruyuschim oksitotsinsekretiruyuschim ląstelių. Atitinkami struktūros kuriame neurosekrecinio sistema aptiktų limfinio audinio infiltracija formavimo limfinių folikulų ir kartais gerokai pakeitimo parenchimos šias struktūras limfoidinio audinio.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomai diabetas insipidus

Ligos atsiradimas paprastai yra ūminis, staigaus, mažiau dažnai pasireiškiantis diabeto simptomų pasireiškimas palaipsniui ir padidėja intensyvumas. Diabeto diabeto eiga yra lėtinė.

Ligos sunkumas, t.y. poliuurijos ir polidipsijos sunkumas , priklauso nuo neurodegeneracijos nepakankamumo laipsnio. Jei nepakankamas vazopresino trūkumas, klinikiniai simptomai gali būti ne tokie aiškūs, todėl šias formas reikia atidžiai diagnozuoti. Skysčio gėrimo kiekis svyruoja nuo 3 iki 15 litrų, tačiau kartais skausmingas troškulys, dėl kurio ligoniui neleidžiama dienos ar nakties, reikalauja 20-40 ar daugiau litrų vandens prisotinti. Vaikams greitas naktinis šlapinimasis (nocturia) gali būti pradinis ligos požymis. Išmatuota šlapimo spalva pasikeičia, jos sudėtyje nėra jokių patologinių elementų, santykinis visų porcijų tankis yra labai mažas - 1000-1005.

Poliurija ir polidipsija lydi fizinės ir psichinės astenijos. Paprastai apetitas sumažėja, o pacientai praranda kūno masę, kartais su pirminiais-hipotalaminiais sutrikimais, priešingai, išsivysto nutukimas.

Trūksta vazopresino ir poliurijos įtakos skrandžio sekreciją, tulžies susidarymą ir judrumą virškinimo trakto ir sukelti vidurių užkietėjimo ir lėtinės gipatsidnyh gastritas, kolitas atsiradimo. Kilus nuolatinei perkrovai, skrandis dažnai ištemptas ir nuleistas. Yra odos ir gleivinės sausumas, seilių sumažėjimas ir prakaitavimas. Moterims gali pasireikšti menstruaciniai ir reprodukciniai sutrikimai, vyrams - sumažėjęs lytinis potraukis ir stiprumas. Vaikai dažnai atsilieka augimo, fizinio ir seksualinio brendimo metu.

Širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų paprastai nekenčia. Be sunkių formų tiesa necukrinis diabetas (paveldimas, poinfekcinio, idiopatinė) už poliurija, 40-50 ar daugiau litrų, inkstus nuo viršįtampio rezultatas tapo nejautrus išorėje gauto vazopresino ir visiškai praranda gebėjimą susikaupti šlapimo. Taigi, nefrogeninis yra priskiriamas prie pirminio hipotalamikiniu-insipidiniu diabetu.

Būdingi psichiniai ir emociniai sutrikimai - galvos skausmai, nemiga, emocinis disbalansas iki psichozės, sumažėjęs protinis aktyvumas. Vaikai - dirglumas, ašarojimas.

Tais atvejais, kai energijos prarandama šlapimo skystyje nėra kompensuojamas (sumažintas jautrumo "troškulys" centras, vandens trūkumo, atlikti dehidratacijos bandymą su "sausas dietos"), yra simptomai dehidratacija: staigus silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas (blogina dehidratacija), karščiavimas, koncentracija kraujyje (su natrio lygio ir eritrocitų, hemoglobino, likutinė azoto padidėjimas), traukuliai, psichomotorinės sužadinimo, tachikardija, hipotenzija, žlugimo. Šie simptomai hiperosmosinė dehidratacija yra ypač paplitusi įgimta nefrogeninę necukrinis diabetas vaikams. Kartu su šiuo, kai nefrogeninis necukrinis diabetas gali būti iš dalies išlieka jautrūs į vazopresino.

Dehidratacijos metu, nepaisant cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo ir glomerulų filtracijos sumažėjimo, išsaugoma poliuurija, šlapimo koncentracija ir jo osmoliacija sunkiai padidėja (santykinis tankis 1000-1010).

Neskaidrumas po operacijos hipofizyje ar hipotalamyje gali būti trumpalaikis ar nuolatinis. Po atsitiktinio sužalojimo, ligos eiga yra nenuspėjama, nes spontaniniai susigrąžinimai pastebimi po kelių (iki 10) metų po traumos.

Kai kuriems pacientams nesteroidinis diabetas yra derinamas su cukrumi. Tai yra dėl to, kaimyninių lokalizacija pagumburio centrai, kurie reguliuoja vandens kiekį ir angliavandenių, ir struktūrines ir funkcines artumo pagumburio branduolių neuronus gaminančių vazopresino ir kasos B ląsteles.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika diabetas insipidus

Tipiškas atvejais, diagnozė yra ne sunku ir yra paremtas nustatyti poliurijos, polidipsija, plazmos osmosinis slėgis (didesnis nei 290 mOsm / kg), hipernatremiją (didesnis nei 155 mekv / l), gipoosmolyarnosti šlapimą (100-200 mOsm / kg) su mažu santykinio tankio. Vienalaikis plazmos ir šlapimo osmoso nustatymas suteikia patikimos informacijos apie vandens homeostazės sutrikimą. Siekiant išsiaiškinti ligos pobūdį atidžiai analizuoti istoriją ir rentgenostruktūrinio, oftalmologinių ir neurologinių tyrimų rezultatus. Jei reikia, kreipkitės į kompiuterinę tomografiją. Svarbu diagnozuojant gali būti bazinei ir skatino apibrėžimas lygių vazopresino kraujo plazmoje, tačiau šis tyrimas yra neprieinama klinikinėje praktikoje.

[32], [33], [34],

Diferencialinė diagnostika

Necukrinis diabetas diferencijuoti su ligų, susijusių su poliurijos ir polidipsija, poliurija numeris: diabetinės, psichogeninės polidipsijos, poliurijos kompensacinės etape azotemicheskoy lėtinio glomerulonefrito ir nefrosklerozės.

Vazopressinrezistentny nefrogeninis necukrinis diabetas (įgimtos ir įgytos) yra diferencijuoti su poliurijos pasitaikančių pirminis aldosteronizmas, hiperparatiroidizmo su nefrokalcinozę, sindromas sutrikusia adsorbcijos žarnyne.

Psichogeninė polidipsija - idiopatinė ar dėl psichinės ligos - būdingas pirminis troškulys. Tai sukelia funkciniai ar organiniai sutrikimai širdies centre, dėl ko nekontroliuojamas didelis skysčių kiekis. Padidėjęs cirkuliuojančio skysčio tūris sumažina jo osmosinį slėgį ir, naudojant osmoreguliacinių receptorių sistemą, sumažina vazopresino lygį. Taigi (antriniu atveju) yra poliureja su mažu santykiniu šlapimo tankiu. Plazmos osmolizmas ir jo natrio kiekis yra normalus arba šiek tiek sumažintas. Apribojus skysčių ir dehidratacijos stimuliuojantį endogeninio vazopresino pacientams, sergantiems psichogeninės polidipsija, poliurija, skirtingai nei pacientams, sergantiems necukrinis diabetas, neturi pažeisti bendrą būklę, šlapimo suma atitinkamai mažinama, o jo santykinis tankis ir osmosinis slėgis yra normalizuotas. Tačiau per ilgai poliurija inkstai palaipsniui praranda gebėjimą reaguoti į vazopresino maksimaliai padidinti šlapimo osmosinį slėgį (mOsm į 900-1200 / kg), ir net tada, kai pagrindinis polidipsija normalizavimas santykinis tankis negali atsirasti. Pacientams, sergantiems necukrinis diabetas sumažinti skysčio gautos sumos blogėja bendrą būklę, troškulys tampa skausminga, vystosi dehidratacija, o šlapimo, jo osmoliariškumas dydis ir santykinis tankis reikšmingai nepakito. Šiuo atžvilgiu, dehidratacija diferencinės diagnostikos tyrimas xerophagy turi būti atliekamos ligoninėje, o jo trukmė neturi viršyti maksimalios 6-8 valandas su gerų patvarumo bandymams - .. 14 valandas atlikti testus šlapimas buvo renkami kas valandą. Jo santykinis tankis ir tūris matuojami kiekvieną valandos dalį ir kūno svorį - po kiekvieno ištraukto šlapimo litro. Kitų dviejų porcijų reikšmingo santykinio tankumo dinamika, kai prarandama 2% kūno svorio, nėra, todėl trūksta endogeninio vazopresino stimuliavimo.

Diferencinės diagnozės su psichogenine polidipsija tikslais kartais vartojamas 2,5% natrio chlorido tirpalo į veną suleidžiamas mėginys (50 ml injekuojama 45 minutes). Pacientams, sergantiems psichogenine polidipsija, osmoso koncentracijos plazmoje padidėjimas greitai stimuliuoja endogeninio vazopresino išsiskyrimą, išleidžiamo šlapimo kiekis sumažėja ir jo santykinis tankis didėja. Nepageidaujamo cukrinio diabeto atveju šlapimo kiekis ir koncentracija labai nesikeičia. Reikėtų pažymėti, kad vaikai yra labai sunkiai toleruojami su druskos apkrova.

Vazopresino preparatų įvedimas su tikru cukriniu diabetu nepadeda, todėl sumažėja poliuraja ir atitinkamai polidipsija; o su psichogenine polidipsija, dėl vazopresino įvedimo, gali atsirasti galvos skausmas ir apsinuodijimo vandeniu simptomai. Su nefrogeninio diabeto nepakankamumu, vazopresino vartojimas yra neveiksmingas. Šiuo metu diagnostikos tikslais naudojamas vazopresino sintetinio analogo slopinantis poveikis kraujo krešėjimo VIII faktoriui. Pacientams, sergantiems latentinėmis nefrogeninio diabeto diabetu formomis ir šeimomis, kurioms būdingas ligos pavojus, nėra slopinimo poveikio.

Diabeto atveju poliuurija nėra tokia didelė kaip ne cukrumi, o šlapimas yra hipertenzija. Kraujyje - hiperglikemija. Kai kartu sušvirkštus cukraus ir cukrinio diabeto insipidus gliukozurija padidina šlapimo koncentraciją, tačiau netgi turint didelį cukraus kiekį, jo santykinis tankis sumažėja (1012-1020).

Su kompensacine azotemine poliurija diurezė neviršija 3-4 litrų. Gipoizostenuriya stebėta su svyravimų santykinio tankio 1005-1012. Padidėjęs kraujyje kreatinino, karbamido ir liekamojo azoto šlapime - eritrocitai, baltymų balionai. A ligų su degeneracinių pokyčių inkstų ir vazopressinrezistentnoy poliurijos ir polidipsija, poliurija (pirminis aldosteronizmas, hiperparatiroidizmo sindromas pakenkimo adsorbcijos žarnyne, Fankoni nefronoftiz, tubulopatijos) numeris turėtų būti atskirta nuo nefrogeninės necukrinis diabetas.

Esant pirminiam aldosteronizmui, pastebima hipokalemija, kuri sukelia inkstų kanalėlių epitelio, poliurejos (2-4 L), hipoizostenurijos epitelio distrofiją.

Hiperparatiroidizmo su hiperkalcemijos ir nefrokalcinozę, slopinimui vazopresino receptoriams kanalėlių privalomas sukelia lengvas poliurija ir gipoizostenuriyu.

Kai pakenkti adsorbcijos sindromas žarnyne ( "Atogrąžų aktai") - sekinanti viduriavimas, malabsorbcija elektrolitų žarnyne, baltymų, vitaminų, gipoizostenuriya, vidutinio poliurija.

Nefronoftiz Fankoni - įgimta liga, vaikų - pradžioje fazes apibūdinamas kaip poliurijos ir polidipsija, poliurija tik, vėliau prisijungusios redukuojant kalcio ir fosforo kraujo padidėjimo, anemija, osteopatija, proteinurijos ir inkstų nepakankamumą.

Gydymas diabetas insipidus

Gydymas cukriniu diabetu yra daugiausia etiologinis. Simptominės formos reikalauja pašalinti pagrindinę ligą.

Su hipofazės ar hipotalamino navikais - chirurgine intervencija arba spinduliuotės terapija, radioaktyvaus itrio įvedimas, kriodestruktūra. Uždegiminis ligos pobūdis - antibiotikai, specifiniai priešuždegiminiai vaistai, dehidracija. Su hemoblastozė - gydymas citostakais.

Nepriklausomai nuo pirminio proceso pobūdžio, visoms ligos formoms, kurių nepakanka vazopresino gamybai, reikia pakaitinio gydymo. Dar visai neseniai dažniausias vaistas buvo adiurekrino milteliai, skirti naudoti intranazalui, kuriame buvo galvijų ir kiaulių hipofizio liaukos užpakalinės skilties vazopresorinis aktyvumas. Įkvėpimas 0,03-0,05 g adiurecrine po 15-20 minučių suteikia antidiurezinio poveikio, kuris trunka 6-8 valandas. Su gera jautrumo ir perkeliamumas 2-3 kartus įkvėpus vaisto dienos metu, siekiant sumažinti šlapimo 1,5-3 sumą l ir pašalina troškulį. Vaikai šį vaistą gauna kaip tepalą, tačiau jo veiksmingumas yra mažas. Uždegimo procesuose nosies gleivinėje susilpnėja adjurikrino absorbcija, o vaisto veiksmingumas smarkiai sumažėja.

Poodinio pituitrina (vandenyje tirpus ekstraktas užpakalinės hipofizės skilties skerdžiamų galvijų, apimantis vazopresino ir oksitocino) stambesnius toleruojama, reikalauja nuolatinio injekcija (2-3 kartus per dieną 1 ml - 5 U), dažnai sukelia alergines reakcijas ir simptomus Perdozavimo. Kai organizmas yra per didelis ir adiurecrine ir pituitrina pasirodo vanduo apsvaigimo simptomai: galvos skausmas, pilvo skausmas, viduriavimas, skysčių susilaikymas.

Pastaraisiais metais vietoj adiurecrino dažniau vartojamas sintetinis vazopresino, adiuretino analogas, vaistas, turintis ryškų antidiurezinį poveikį ir visiškai nesusijęs su vazopresorine savybėmis. Remiantis klinikine tolerancija ir veiksmingumu, jis gerokai viršija adjurekriną. Jis skiriamas intranazaliai - 1-4 lašai kiekvienoje šnervėje 2-3 kartus per dieną. Rekomenduojama naudoti mažiausiai veiksmingas dozes, nes perdozavimas sukelia skysčių susilaikymą ir hiponatremiją, t. Y. Imunizuoja netinkamos vazopresino gamybos sindromą.

Užsienyje sėkmingai naudojamas vazopresino (1-dezamino-8D-arginino vazopresino - DDAVP) intranazinis sintetinis analogas. Tačiau, vartojant DDAPV, yra atskirų pranešimų apie alerginių reakcijų galimybę. Tai pranešė veiksmingą įdiegimą narkotikų arba kartu su hidrochlorotiazidu, indometacino, blokuoja prostaglandinų sintezę vaikams su nefrogeninę necukrinis diabetas. Sintetiniai vazopresino analogai gali pagerinti pacientų, sergančių nefrogeniniu diabetu, būklę, kai jautrumas vazopresinui yra iš dalies konservuotas.

Paradoksalu simptominė poveikis diabeto necukriniu, nefrogeninę pagumburio ir suteikti DIURETIKAI tiazidinių grupę (pvz, hidrochlorotiazido - 100 mg per parą), sumažinti glomerulų filtraciją ir natrio išsiskyrimą į šlapimo išėjimo sumažėjimas 50-60%. Šiuo atveju, kalio ekskrecija yra tvirtesnis, todėl, kad reikia nuolat stebėti savo lygį kraujyje. Tiazidinių vaistų poveikis nėra pastebimas visiems pacientams ir laikui bėgant silpnėja.

Geriamųjų preparatų chlorpropamido taip pat yra veiksmingos kai kuriose su necukrinis diabetas pacientams, ypač kai kartu su jo cukriniu diabetu paros dozė yra 250 mg 2-3 kartus per dieną. Jo antidiurezinio poveikio mechanizmas nėra visiškai išaiškintas. Daroma prielaida, kad chlorpropamidas yra veiksmingas tik tada, kai organizmas turi bent minimalų savo vazopresino kiekį, kurio poveikis tampa stiprus. Neatmetama endogeninio vazopresino sintezės stimuliacija ir padidėja jo inkstų kanalėlių jautrumas. Terapinis poveikis pasireiškia po trečiosios ir ketvirtos gydymo dienos. Norint išvengti hipoglikemijos ir hiponatremijos vartojant chlorpropamidą, būtina stebėti gliukozės ir natrio kiekį kraujyje.

Prognozė

Gebėjimas dirbti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra priklausomas nuo vandens apykaitos sutrikimo kompensavimo laipsnio, o simptominėse - pagal pagrindinės ligos pobūdį ir eigą. Adiuretino vartojimas leidžia daugeliui pacientų visiškai atkurti vandens būklę ir darbo jėgą.

Šiuo metu nėra žinoma, kaip išvengti "idiopatinio" cukrinio diabeto nepakankamumo. Prevencija simptominių formų yra pagrįstas dėl ankstyvo diagnozavimo ir gydymo ūmių ir lėtinių infekcijų, galvos traumų, įskaitant genčių ir vidaus gimdos, smegenų ir hipofizės navikais (žr. Etiologijos).

[35], [36], [37],