Vaikų ir paauglių depresiniai sutrikimai

Vaikų ir paauglių depresijos sutrikimams būdingi nuotaikos pokyčiai, susiję su liūdesiu, prislėgta nuotaika ar nerimu, kurie yra pakankamai sunkūs, kad sutrikdytų funkcionavimą ar sukeltų didelį stresą. Susidomėjimo ir malonumo praradimas gali būti toks pat ryškus arba ryškesnis nei nuotaikos pokyčiai. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir tyrimu. Gydymas apima antidepresantus, psichoterapiją arba abiejų derinį.

Akivaizdūs depresijos epizodai pasireiškia maždaug 2 % vaikų ir 5 % paauglių. Kitų depresijos sutrikimų paplitimas nežinomas. Tiksli depresijos priežastis vaikams ir paaugliams nežinoma, tačiau manoma, kad suaugusiesiems ji yra genetiškai nulemtų rizikos veiksnių ir aplinkos stresorių (ypač mirties rizikos ankstyvame amžiuje) sąveikos rezultatas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Depresijos sutrikimų simptomai vaikams ir paaugliams

Pagrindiniai vaikų depresijos simptomai yra panašūs į suaugusiųjų, tačiau yra susiję su tipinėmis vaikystės problemomis, tokiomis kaip mokykliniai darbai ir žaidimai. Vaikai gali nesugebėti paaiškinti savo jausmų ar nuotaikų. Depresija turėtų būti laikoma įtartina, kai anksčiau sėkmingas vaikas pradeda prastai mokytis mokykloje, atsiriboja nuo visuomenės arba pradeda nusikalstami.

Dažni simptomai yra liūdna išvaizda, per didelis dirglumas, apatija, socialinis atsiribojimas, sumažėjęs gebėjimas patirti malonumą (dažnai pasireiškiantis giliu nuoboduliu), atstūmimo jausmas, nemylimo jausmas, somatiniai nusiskundimai (pvz., galvos skausmas, pilvo skausmas, nemiga) ir nuolatinis savęs kaltinimas. Kiti simptomai gali būti anoreksija, svorio kritimas (arba nesugebėjimas priaugti svorio), miego sutrikimai (įskaitant košmarus), liūdesys ir mintys apie savižudybę. Dirglumas sergant vaikų depresija gali pasireikšti hiperaktyvumu ir agresyviu, antisocialiu elgesiu.

Nuotaikos sutrikimai gali išsivystyti vaikams, turintiems protinį atsilikimą, tačiau gali pasireikšti somatiniais simptomais ir elgesio sutrikimais.

Depresinių sutrikimų diagnozė vaikams ir paaugliams

Diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir požymiais. Būtina išsami anamnezė ir atlikti atitinkamus laboratorinius tyrimus, kad būtų galima atmesti piktnaudžiavimą narkotikais ir tokias ligas kaip infekcinė mononukleozė ir skydliaukės liga. Anamnezė turėtų būti skirta nustatyti priežastinius veiksnius, tokius kaip smurtas artimoje aplinkoje, seksualinė prievarta ir išnaudojimas, taip pat vaistų šalutinis poveikis. Reikėtų užduoti klausimų apie savižudišką elgesį (pvz., mintis, gestus, bandymus).

Taip pat svarbu atsižvelgti į kitus psichikos sutrikimus, galinčius sukelti psichines ligas, įskaitant nerimą ir bipolinį sutrikimą. Kai kuriems vaikams, kuriems vėliau išsivysto bipolinis sutrikimas arba šizofrenija, pirmiausia pasireiškia sunkios depresijos simptomai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vaikų ir paauglių depresijos sutrikimų prognozė ir gydymas

Didžioji depresija paaugliams yra akademinių nesėkmių, piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis ir savižudiško elgesio rizikos veiksnys. Negydoma, remisija gali įvykti per 6–12 mėnesių, tačiau atkryčiai yra dažni. Be to, depresijos epizodo metu vaikai ir paaugliai labai atsilieka mokykloje, praranda svarbius ryšius su draugais ir bendraamžiais, todėl jiems kyla didelė piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis rizika.

Būtina įvertinti vaiko šeimos ir socialinę aplinką, siekiant nustatyti streso veiksnius, kurie gali sukelti ir paaštrinti depresiją. Pirminį gydymą turėtų lydėti atitinkamos mokyklos ir šeimos intervencijos, siekiant užtikrinti tinkamas gyvenimo ir mokymosi sąlygas. Ūminių epizodų, ypač savižudiško elgesio, atvejais gali prireikti trumpalaikės hospitalizacijos.

Paauglių depresijos gydymo poveikis paprastai yra panašus į suaugusiųjų. Dauguma suaugusiųjų depresijos tyrimų rodo, kad psichoterapijos ir antidepresantų derinys yra pranašesnis už kiekvieną iš šių metodų atskirai. Depresijos gydymas paauglystėje yra mažiau aiškus. Dauguma gydytojų pirmenybę teikia mažų vaikų gydymui psichoterapija, nebent depresijos epizodas yra lengvas arba psichoterapija anksčiau buvo neveiksminga. Sunkesniais atvejais antidepresantai gali būti veiksmingas psichoterapijos papildymas.

Paprastai, kai reikia vartoti antidepresantą, pirmiausia pasirenkamas SSRI. Vaikus reikia stebėti dėl elgesio šalutinio poveikio, pvz., slopinimo sutrikimo ir sujaudinimo. Tyrimai su suaugusiaisiais rodo, kad antidepresantai, veikiantys ir serotonino, ir adrenerginę/dopaminerginę sistemas, gali būti šiek tiek veiksmingesni; tačiau tokie vaistai (pvz., duloksetinas, venlafaksinas, mirtazapinas; tam tikri tricikliai antidepresantai, ypač klomipraminas) taip pat linkę sukelti daugiau šalutinio poveikio. Šie vaistai gali būti ypač veiksmingi gydymui atspariais atvejais. Neserotonerginiai antidepresantai, tokie kaip bupropionas ir desipraminas, taip pat gali būti derinami su SSRI, siekiant padidinti veiksmingumą.

Kaip ir suaugusiesiems, vaikams gali pasireikšti atkryčiai. Vaikai ir paaugliai turėtų būti gydomi mažiausiai 1 metus po to, kai simptomai išnyksta. Dauguma ekspertų dabar sutinka, kad vaikai, patyrę 2 ar daugiau didžiosios depresijos epizodų, turėtų būti gydomi nuolat.