Diabetinė neuropatija - informacijos apžvalga

Diabetinė neuropatija yra patogenetiškai susijęs su cukriniu diabetu nervų sistemos pažeidimo sindromų derinys, klasifikuojamas atsižvelgiant į vyraujantį stuburo nervų (distalinė arba periferinė, diabetinė neuropatija) ir (arba) autonominės nervų sistemos (visceralinė arba autonominė, diabetinė neuropatija) dalyvavimą procese, neįtraukiant kitų jų pažeidimo priežasčių.

Pagal šį apibrėžimą, diabetu gali būti laikomas tik toks periferinės nervų sistemos pažeidimas, kai neįtraukiami kiti polineuropatijos vystymosi etiologiniai veiksniai, pavyzdžiui, toksinė etiologija (alkoholinė) ar kitos endokrininės sistemos ligos (hipotirozė).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diabetinės neuropatijos priežastys ir patogenezė

Diabetinės neuropatijos patogenezė nėra iki galo suprantama. Pagrindinis pradinis diabetinės neuropatijos patogenezinis veiksnys yra lėtinė hiperglikemija, kuri galiausiai lemia nervinių ląstelių struktūros ir funkcijos pokyčius. Tikriausiai svarbiausią vaidmenį atlieka mikroangiopatija (nervų kraujagyslių pokyčiai, sutrikus nervinių skaidulų aprūpinimui krauju) ir medžiagų apykaitos sutrikimai, tarp kurių yra:

• poliolio šunto aktyvavimas (fruktozės metabolizmo sutrikimas) - alternatyvus gliukozės metabolizmo kelias, dėl kurio jis, veikiant aldozės reduktazei, paverčiamas sorbitoliu, o vėliau - fruktoze, sorbitolio ir fruktozės kaupimasis sukelia tarpląstelinės erdvės hiperosmoliariškumą ir nervinio audinio patinimą;
• Nervų ląstelių membranų komponentų sintezės sumažėjimas, dėl kurio sutrinka nervinių impulsų laidumas. Šiuo atžvilgiu cianokobalamino, kuris dalyvauja nervo mielino apvalkalo sintezėje, vartojimas mažina skausmą, susijusį su periferinės nervų sistemos pažeidimu, ir stimuliuoja nukleorūgščių metabolizmą aktyvuodamas folio rūgštį, atrodo, yra veiksmingas diabetinės neuropatijos atveju;

Diabetinės neuropatijos priežastys ir patogenezė

Diabetinės neuropatijos simptomai

Pradinėse stadijose diabetinė neuropatija neturi klinikinių apraiškų. Neuropatija nustatoma tik naudojant specialius tyrimo metodus. Tokiu atveju įmanoma:

• Elektrodiagnostinių tyrimų rezultatų pokyčiai:
  • sumažėjęs nervinių impulsų laidumas sensoriniuose ir motoriniuose periferiniuose nervuose;
  • sukeltų neuromuskulinių potencialų amplitudės sumažėjimas,
• jautrumo testo rezultatų pokyčiai;
  • vibracija;
  • lytėjimo;
  • temperatūra;

Diabetinės neuropatijos simptomai

Diabetinės neuropatijos diagnozė

Diabetinės neuropatijos diagnozė nustatoma remiantis atitinkamais skundais, 1 arba 2 tipo cukrinio diabeto anamneze, standartizuoto klinikinio tyrimo duomenimis ir instrumentiniais tyrimo metodais (įskaitant kiekybinius sensorinius, elektrofiziologinius (elektromiografinius) ir autofunkcinius testus).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skundai ir standartizuota klinikinė apžiūra

Kiekybiškai įvertinti skausmo intensyvumą naudojamos specialios skalės (TSS – bendroji simptomų skalė, VAS – vizualinė analoginė skalė, McGill skalė, HPAL – Hamburgo skausmo klausimynas).

Diabetinės neuropatijos diagnozė

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diabetinės neuropatijos gydymas

Pagrindinė diabetinės neuropatijos prevencijos ir gydymo priemonė yra pasiekti ir palaikyti tikslines glikemijos vertes.

Rekomendacijos diabetinės neuropatijos patogenetiniam gydymui (benfotiaminas, aldolazės reduktazės inhibitoriai, tioktinė rūgštis, nervų augimo faktorius, aminoguanidinas, proteinkinazės C inhibitorius) yra kūrimo stadijoje. Kai kuriais atvejais šie vaistai malšina neuropatinį skausmą. Difuzinių ir židininių neuropatijų gydymas daugiausia simptominis.

Tioktinė rūgštis – į veną lašinama (per 30 minučių) 600 mg 100–250 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo vieną kartą per dieną, kursas 10–12 injekcijų, vėliau per burną 600–1800 mg/dieną, 1–3 dozėmis, 2–3 mėnesius.

Diabetinės neuropatijos gydymas