Vaikų egzogeninis alerginis alveolitas

Egzogeninis alerginis alveolitas (TLK-10 kodas: J-67) – priklauso žinomos etiologijos intersticinių plaučių ligų grupei. Egzogeninis alerginis alveolitas yra padidėjusio jautrumo pulmonitas, pasireiškiantis difuziniu alveolių ir intersticinio audinio pažeidimu. Vaikams (dažniausiai mokyklinio amžiaus) sergamumas yra mažesnis nei suaugusiesiems (egzogeninio alerginio alveolito dažnis yra 0,36 atvejo 100 000 vaikų per metus).

Egzogeninio alerginio alveolito priežastys

Egzogeninį alerginį alveolitą sukelia įkvepiamos organinės dulkės, kuriose yra įvairių antigenų, mikroorganizmų (pavyzdžiui, termofilinių aktinomicetų iš supuvusio šieno, vadinamųjų ūkininko plaučių), aspergilių ir penicilijų. Tai gali būti gyvūnų ir žuvų baltymai, vabzdžių antigenai, antibiotikų, fermentų ir kitų medžiagų aerozoliai. Vaikams dažniausia egzogeninio alerginio alveolito priežastis yra sąlytis su paukščių plunksnomis ir išmatomis (vadinamieji banguotųjų papūgėlių arba mėlynųjų papūgėlių plaučiai) ir elevatoriaus dulkėmis. Suaugusiesiems alergenų spektras yra daug platesnis. Pavyzdžiui, medvilnės dulkės (babeziozė) arba cukranendrių dulkės (bagasozė), pjuvenos, grybelių sporos (grybų augintojų plaučiai), grybelių dulkės sūrio gamybos metu (sūrio gamintojų plaučiai), užpakalinės hipofizės vaistų įkvėpimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir kt.

Kas sukelia egzogeninį alerginį alveolitą?

Egzogeninio alerginio alveolito patogenezė. Skirtingai nuo atopinės bronchų astmos, kai alerginis bronchų gleivinės uždegimas yra I tipo IgE priklausomos reakcijos pasekmė, egzogeninio alerginio alveolito vystymasis vyksta dalyvaujant nusodinantiems antikūnams, susijusiems su IgG ir IgM klasių imunoglobulinais. Šie antikūnai, reaguodami su antigenu, sudaro didelius molekulinius imuninius kompleksus, kurie nusėda po alveolių kapiliarų endoteliu.

Egzogeninio alerginio alveolito simptomai. Ūminiai simptomai pasireiškia praėjus 4–6 valandoms po sąlyčio su sukėlėju. Trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki didelio skaičiaus, šaltkrėtis, silpnumas, bendras negalavimas, galūnių skausmas. Kosulys paroksizminis, sunkiai atsiskiriantys skrepliai, mišraus pobūdžio dusulys ramybės būsenoje ir sustiprėjantis fizinio krūvio metu. Pastebimas tolimas švokštimas, odos ir gleivinių cianozė. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į tai, kad nėra jokių infekcinės ligos požymių (pirmiausia ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos – ryklės, tonzilių ir kt. gleivinių hiperemijos nebuvimas).

Egzogeninio alerginio alveolito simptomai

Egzogeninio alerginio alveolito diagnozė

Klinikinis egzogeninio alerginio alveolito vaizdas nepriklauso nuo alergeno tipo. Ūminio pradžios atveju, praėjus kelioms valandoms po didelio kontakto su alergenu, simptomai, panašūs į gripą (šaltkrėtis, karščiavimas, galvos skausmas, mialgija), atsiranda praėjus kelioms valandoms po didelio kontakto su alergenu. Atsiranda sausas kosulys, dusulys, išsibarstę maži ir vidutinio dydžio drėgni karkalai; obstrukcijos požymių nėra. Atopija sergantiems vaikams stebimas astmos vaizdas. Pašalinus alergeną, simptomai išnyksta/susilpsta po kelių dienų ar savaičių.

Hemogramoje eozinofilija šiai ligos fazei nebūdinga; kartais pastebima nedidelė leukocitozė su neutrofilija.

Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje pastebimi mažų (miliarinių) židininių šešėlių formos pokyčiai, daugiausia išsidėstę vidurinių plaučių dalių srityje. Kartais aprašomas sumažėjusio plaučių audinio skaidrumo vaizdas – „matinio stiklo“ simptomas. Taip pat gali būti pastebimi daugybiniai infiltraciniai debesų pavidalo arba tankesni šešėliai, kuriems būdingas atvirkštinis vystymasis per savaites ir mėnesius. Kai kuriais atvejais ryškių rentgeno pokyčių nepastebėta. Egzogeniniam alerginiam alveolitui būdingas rentgeno pokyčių išnykimas nutraukus kontaktą su alergenu (ypač gliukokortikoidų terapijos fone).

Egzogeninio alerginio alveolito diagnozė

Egzogeninio alerginio alveolito gydymas

Privalomas eliminacijos režimas (kontakto su alergenu nutraukimas). Ūminės fazės metu skiriami gliukokortikoidai, pavyzdžiui, prednizolonas iki 2 mg/kg per parą per burną. Dozę reikia mažinti palaipsniui, pradedant nuo teigiamos klinikinio vaizdo dinamikos pradžios (dusulio, kosulio sumažėjimas, FVD rodiklių normalizavimas). Tada 2-3 mėnesius skiriama palaikomoji prednizolono dozė po 5 mg per parą. Pasirinkimo variantas: pulsinė terapija metilprednizolonu 10-30 mg/kg (iki 1 g) 1-3 dienas, 1 kartą per mėnesį 3-4 mėnesius.

Egzogeninio alerginio alveolito gydymas

Egzogeninio alerginio alveolito prognozė

Ūminė egzogeninio alerginio alveolito fazė turi palankią prognozę, kai nutraukiamas kontaktas su alergenais ir laiku skiriamas tinkamas gydymas. Kai liga tampa lėtinė, prognozė tampa gana rimta. Net ir nutraukus kontaktą su alergenu, liga toliau progresuoja ir yra sunkiai gydoma. Padėtis pablogėja, kai išsivysto plaučių širdies liga.

[ 1 ], [ 2 ]