Encefalomielopatija

Encefalomiopatija yra kolektyvinis terminas, kuris gali reikšti etiologiškai skirtingus kombinuotus smegenų ir nugaros smegenų pažeidimus. Pavyzdžiui, liga gali būti susijusi su naviko ir degeneraciniais procesais, kraujagyslių suspaudimu, radiacijos poveikiu, metaboliniais sutrikimais, traumomis ir kt.

Kursas paprastai yra lėtai progresyvus. Gydymas priklauso nuo pagrindinės patologinio encefalomiopatijos sindromo priežasties. [1]

Epidemiologija

Encefalomiopatija dėl patologijos ar traumos daro įtaką bet kokio amžiaus žmonėms, nepriklausomai nuo lyties ir rasės. Disfunkcijos sunkumas priklauso nuo smegenų ir nugaros smegenų pažeidimo masto.

Liga dėl pirminių navikų procesų dažniau yra užregistruota vyresniems nei 30 metų pacientams. Potrauminė encefalopatija yra labiau paplitusi tarp 16–35 metų pacientų. Didesnė rizika išsivystyti šią patologiją žmonėms, turintiems pakartotinių traumų - pavyzdžiui, kai reguliariai nešiojate sunkius daiktus, gimnastiką ir kt.

Tiksli statistika apie encefalomiopatijos dažnį nėra. Tačiau pažymima, kad vyrai šią ligą serga šiek tiek dažniau (maždaug 30%).

Priežastys Encefalomielopatijos

Encefalomiopatijos atsiradimas dažnai priskiriamas šioms priežastims:

• Padidėjęs kraujospūdis, susijęs su padidėjusiu kraujagyslių sienos tonu, sukelia reikšmingą kraujagyslių liumeno susiaurėjimą. Tai neigiamai veikia kraujo tiekimą smegenims ir nugaros smegenims.
• Aterosklerozė, lydimas lipoproteinų disbalanso ir sutrikusio kraujagyslių kraujotakos, todėl prarandama indų gebėjimas tinkamai reaguoti į būtinus sienos tono pokyčius.
• Hipertenzija kartu su ateroskleroziniais pokyčiais sukelia mikrovaskulinių pažeidimų ir daugybinių cholesterolio nuosėdų atsiradimą ant kraujagyslių sienelių.
• Hipotenzija lydi netinkamas kraujo ir maistinių medžiagų tiekimas smegenų struktūroms.
• Širdies patologijos, susijusios su netinkamu raumenų impulsų laidumu, miokardo susitraukimo funkcijos gedimu ir vožtuvo funkcijos sutrikimu, sumažėja širdies išsiskyrimas, sisteminės kraujotakos trūkumas, nepakankamas širdies ertmės susitraukimas, liekanos kraujo tūrio susidarymas ertmėse ir sienų trombozė.
• Diabetas Mellitus lydi ilgalaikį gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą ir padidėjusį glikozilintą hemoglobiną, kuris neigiamai veikia kapiliarų sienų pralaidumą ir struktūrą. Dėl to sutrikdo neuronų ir nervų skaidulų trofizmas, ląstelių išsivysto hipoksija ir energijos trūkumas. Kompensacinės medžiagų apykaitos reakcijos, neturinčios medžiagų apykaitos reakcijų, susijusių su toksinų kaupimuisi kraujyje, yra kompensacinės. Dėl to sutriko nugaros smegenų ir smegenų funkcijos.
• Autonominė kraujagyslių distonija pasireiškia simpatinio ir parasimpatinio nervų sistemos veiklos pusiausvyroje, kuri reiškia kokybinius funkcinius nesėkmes.
• Kraujagyslių sužalojimai ir suspaudimai lemia mechaninį kraujo tėkmės nutraukimą inde ir kraujo tiekimo sutrikimas smegenų struktūroms.
• Vaskulitidai sukelti kraujagyslių sienelių įsiskverbimą, proliferaciją ir edemą, kuri sulėtėja ir pablogina metabolinių procesų eigą.
• Toksišką egzogeninio ir endogeninio pobūdžio poveikį lydi toksinų kaupimasis kraujyje, kraujo-smegenų barjero pralaidumo pokyčiai, elektrolitų ir rūgšties bazės metabolinių reakcijų sutrikimas.
• Širdies ir kraujagyslių aparato vystymosi defektai, ypač anomalijos ir nenormalios indų jungtys, gali išprovokuoti sienų plyšimus ir kraujavimus į smegenų struktūras.
• Hematologinės patologijos lydi kraujo kokybės ir sudėties pažeidimą, todėl pažeidžiama maistinių medžiagų pernešimas į audinius ir metabolines reakcijas.

Rizikos veiksniai

Provokuojantys encefalomiopatijos vystymosi veiksniai yra šie:

• Aukštas kraujospūdis;
• Kraujagyslių aterosklerozė (ypač jos derinys su hipertenzija);
• Širdies liga;
• Endokrininės, metabolinės patologijos (diabetas);
• Autonominė kraujagyslių distonija;
• Kraujagyslių sužalojimai, traumos sužalojimai, galvos traumos, stuburo kolonėlės traumos;
• Naviko augimas;
• Vaskulitas;
• Egzo- ir endogeninės toksiškos ekspozicijos;
• Širdies ir kraujagyslių aparato vystymosi defektai;
• Hematogeninės patologijos.

Pathogenesis

Encefalomiopatija nurodo nespecifinius sindromus ir atspindi difuzinį nugaros smegenų ir smegenų sutrikimą. Tiek ūmios, tiek lėtinės ligos gali būti apsunkintos encefalomiopatijos. Patologija dažnai vystosi atsižvelgiant į hipoksines sąlygas, taip pat pastebima pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis, dėl kurių kyla daugialypės organų nepakankamumas.

Encefalomiopatijos atsiradimas gali reikšti, kad patologinė reakcija peržengė vieną pirminį dėmesį.

Kai kuriose patologijose nugaros smegenų ir smegenų pažeidimai rodo smegenų metabolinių procesų sutrikimą. Toks sutrikimas yra įmanomas kaip pagrindinis smegenų struktūrų (paveldimos, degeneracinės ligos) arba antrinės (su parenchiminių organų, endokrininės sistemos, endokrininės sistemos, vandens elektrolitų pusiausvyros patologija, taip pat išorinių toksiškų procesų).

Paprastai enceflomiopatija turi lėtinę progresyvią eigą, kuriai būdingas kelių židinių ar difuzinių smegenų ir nugaros smegenų pažeidimų vystymasis ir pasireiškia įvairiais neuropsichiatriniais ir neurologiniais sutrikimais.

Simptomai Encefalomielopatijos

Gydytojai kalba apie šiuos pagrindinius klinikinius agregatus, būdingus encefalomiopatijai:

• Kognityviniai sutrikimai, tokie kaip daugiausia trumpalaikės atminties ir blogos koncentracijos, intelekto sutrikimo ir protinio atsilikimo, sunkumų prisiminimas ir planavimas, greitas mąstymo nuovargis ir asmeninis dezorientacija;
• Motoriniai sutrikimai, įskaitant piramidinius, ekstrapiramidinius, smegenų sutrikimus, statistikos ir eisenos pokyčius, monoparezę ir hemiparezę, į Parkinsoną panašų sindromą, vyraujantį lengvumą ir bradikineziją, priepuolius panašiu svaigimu ir pobkopiniais galvos skausmais;
• Psichopatologija, pažeidžianti emocinės ir apimties sferos, kurią pasireiškia emocinis trūkumas, gyvybiškai svarbių interesų sumažinimas, astenija, depresija;
• Pseudobulbaro sutrikimai, tokie kaip žiaurūs emociniai vaizdai, burnos automatizmai, dysartrija, disfonija ir disfagija;
• Dubens patologijos (šlapimo sutrikimai, įskaitant nelaikymą, po to visiško dubens organų kontrolės praradimo).

Pirmieji encefalomiopatijos požymiai gali skirtis priklausomai nuo pagrindinės encefalomiopatijos priežasčių, patologijos sunkumo ir jos formos (ūmios, lėtinės). Jei priežastys yra naviko procesai, suspaudimas ir trauma, pradiniai simptomai gali būti skausmas - dažniausiai švitinant galūnes, taip pat jautrumo ar motorinių įgūdžių sutrikimus, kontraktūras. Jei osteoartrito išprovokavo encefalomiopatijos problemą osteoartritu, tada gali būti išreikšta skundai dėl pablogėjusio judumo, silpnumo, stuburo deformacijų, tirpimo. Atliekant infekcinius procesus, pastebimas padidėjęs temperatūra, patinimas, padidėjęs jautrumas.

Perinatalinė encefalomiopatija naujagimiui

Jei nėštumui ar gimdymui buvo būdingas nepalankus eiga, vaisiaus smegenų ir nugaros smegenų struktūroms nebuvo pakankamai deguonies tiekti, tada metaboliniame ir mikrocirkuliaciniame lygmenyje gali būti sutrikimų. Mažuose induose, kurie keičiasi deguonies ir anglies dioksidu, atitinkami procesai sutrikdyti, o smegenų audiniai kenčia dėl gyvybiškai svarbaus deguonies trūkumo.

Pagrindinės perinatalinės encefalomiopatijos priežastys:

• Vaisiaus praėjimo per gimimo kanalą pažeidimas (siauros motinos dubens, didelis vaisius, neteisinga vaisiaus padėtis ir kt.), Gimimo trauma;
• Greitas ar užsitęsęs darbo jėga, skubios cezario pjūvis;
• Asfiksija dėl įtemptos virvės apvyniojimo, amniono skysčio siekis;
• Infekciniai procesai (meningitas, meningoencefalitas).

Vaikams esant sunkiems encefalomiopatijai, gali būti pastebėti tokie simptomai kaip depresija ar centrinės nervų sistemos sužadinimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, traukuliai ir koma. Tačiau dauguma vaikų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkiu patologijos eiga, pasireiškia simptomais tik po kurio laiko (mėnesius ir net metus).

Atsižvelgiant į individualias vystymosi ypatybes, nedidelius sutrikimus galima valdyti savarankiškai. Tačiau jei 2 ar daugiau mėnesių per anksti vystytis psichomotoriniam vystymuisi reikia konsultuotis su vaikų neurologu. Tik specialistas gali nustatyti, ar vaikui reikalingas gydymas, ir išrašyti išsamią reabilitaciją.

Etapai

Encefalomiopatijos klinikinėje eigoje įprasta atskirti tris etapus:

1. Subjektyvūs simptomai pastebimi kaip galvos ir kūno skausmas ir sunkumas, sunkus nuovargis, sutrikusi atmintis ir koncentracija, miego ir eisenos sutrikimai. Tyrimas atskleidžia blogai išreikštą neurologinį vaizdą, kuris neatitinka jokio specifinio neurologinio sindromo. Pacientas gali savarankiškai tarnauti sau, yra galimybė dirbti.
2. Pagrindiniai požymiai tampa ryškesni, piramidiniai, vestibulocerebellar, pseudobulbar, piramidiniai, amiotatijos, pažintiniai, asmenybės ir emociniai sutrikimai. Naktį gali padidėti šlapinimo dažnis. Darbo pajėgumai šiek tiek sumažėja, saugoma savigyda, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti pagalbos išorėje.
3. Yra neurologinių simptomų, dubens organų disfunkcijos (šlapimo nelaikymo) derinys, periodiškai užfiksuotos paroksizminės būsenos (kritimai, epi seizai, sinkopė ir kt.), Intelektualiniai ir psichiniai sutrikimai. Savarankiška priežiūros įstaiga yra labai sutrikusi, beveik viskam reikalinga pagalba.

Formos

Remiantis etiologiniu faktoriumi, išskiriamos šios encefalomiopatijos tipai:

• Potrauminė encefalopatija vystosi kaip tolima smegenų sužalojimo pasekmė. Problema gali kilti praėjus keliems mėnesiams ar metams po sužalojimo. Pirmieji sutrikimo požymiai susideda iš elgesio sutrikimų, depresinių būsenų, minties procesų pokyčių. Patologija yra linkusi į progresą, laikui bėgant gali išprovokuoti demencijos vystymąsi.
• Encefalomiopatijos intoksikacijos variantas daugiausia randamas asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, turi priklausomybę nuo narkotikų, užsitęsęs kontaktas su cheminiais junginiais ir sunkiaisiais metalais, natūraliomis toksiškomis medžiagomis ir toluenu. Pagrindiniai ženklai yra atminties sutrikimas, atsižvelgiant į jos praradimą, regos sutrikimą ir psichinę būklę.
• Dismetabolinė encefalopatija vystosi dėl lėtinių patologinių procesų, pavyzdžiui, kepenų cirozės, diabeto mellito, uremijos, pankreatito, hipoksijos ir kitų ligų, neigiamai paveikiančių kūno metabolizmą.
• Discirkuliacinė encefalopatija, savo ruožtu, yra padalinta į aterosklerozinę, hipertenzinę, veninę. Patologijai būdinga laipsniškai didėjanti eiga, susidarant daugybiniams židiniams arba difuzinių smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių pažeidimams.
• Radiacijos encefalomiopatija atsiranda dėl radiacijos poveikio. Klinikinio vaizdo intensyvumas priklauso nuo gautos radiacijos dozės. Galimi simptomai: neurotiniai sutrikimai, psichozė, vegetatyvinė-kraujagyslių distonija, kraujavimas, smegenų edema.

Komplikacijos ir pasekmės

Encefalomiopatijos komplikacijų vystymasis dažniausiai susijęs su ryškia ir negrįžtama smegenų struktūrų pažeidimais. Gali atsirasti šis neigiamas poveikis:

• Savarankiško priežiūros praradimas, susijęs su motorinių ir pažinimo sutrikimų atsiradimu;
• Dubens organų disfunkcija;
• Imobilizavimas, paralyžius ir paresis;
• Demencijos plėtra, prarandant anksčiau įgytas žinias ir įgūdžius, dar labiau sujaudinus asmeninį dezintegraciją;
• Vaizdinės ir klausos funkcijos pablogėjimas ir praradimas;
• Sunkūs psichiniai sutrikimai;
• Traukulių sindromas;
• Sąmonės sutrikimas iki komos taško;
• Mirtinas.

Encefalomiopatija yra sudėtinga patologija. Tačiau visų gydytojų receptų ir rekomendacijų laikymasis gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir sulėtinti patologinio proceso progresavimą.

Diagnostika Encefalomielopatijos

Jei įtariama encefalomiopatija, diagnozę sudaro šie veiksmai:

• Klausymasis skundų, istorijos laikymasis;
• Neurologo egzaminas;
• Bagažinės kraujagyslių tinklo būsenos įvertinimas, galimas ultragarso technologijos pritaikymas (ultragarsinė dopplerografija, dvipusis kraujagyslių skenavimas, reoencefalografija).

Specialistas nustato aterosklerozinius kraujagyslių pokyčius arba visišką stenozę, kinkus, posūkius, arterinius išpjaustymus ir kraujagyslių vystymosi trūkumus.

Toliau yra sujungti neurovaizdiniai metodai, ypač magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos, po kurių aukštesnių funkcijų būklė (neuropsichologiniai tyrimai) įvertina riebalų ir angliavandenių metabolizmo kokybę, analizuoja kraujo reologines savybes. Jei reikia, atliekama elektrokardiograma ir echokardiograma.

Encefalomiopatijos testai yra nespecifiniai, tačiau kaip bendrųjų diagnostinių priemonių dalis suteikia galimybę įvertinti inkstų, kepenų, kasos funkciją ir apsvaigimo atveju padeda aptikti toksines medžiagas kraujyje.

Instrumentinė diagnozė įtariamoje encefalomiopatijoje paprastai atspindi tokius tyrimus:

• Ultragarsinis smegenų ir gimdos kaklelio kraujagyslių ultragarsinis ultragarsas;
• Elektroencefalografija įvertinant elektrinius impulsus, atsirandančius smegenų veiklos metu;
• Reoencefalografija (kaip papildymas dopleriui);
• Ct arba magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Gydytojo nuožiūra galima išrašyti kitus egzaminus ir specialistų konsultacijas - išsiaiškinti pagrindinę encefalomiopatijos priežastį.

Diferencialinė diagnostika

Pradinė encefalomiopatijos stadija turėtų būti diferencijuojama su vegetolokalinės distonijos sindromu, kuris yra funkcinis nervų aktyvumo disbalansas.

Klinikinis vaizdas, nurodytas pacientams, sergantiems encefalopatija, taip pat randamas piktybiniuose navikuose, somatinėje patologijoje, turinčioje įtakos smegenims ir nugaros smegenims, ir dažnai tampa pirmuoju prodrominės infekcinių ligų stadijos pasireiškimu, yra pasienio psichopatologijų (neurozių, psichopatijų), Schizofrenijos simptomų kompleksas.

Encefalomiopatijos simptomatologija yra nespecifinė, gali būti posthipoksinių, potrauminių, intoksikacijų, infekcinių alerginių, metabolinių, paraneoplastinių patologijų požymių. Savo ruožtu smegenų metabolizmo procesų sutrikimai dažnai atsiranda dėl įgimtų ar įgytų neuronų metabolizmo ar ekspertų ligos anomalijų.

Sunkumai kyla diferencinei diagnozei naudojant neurodegeneracines patologijas, kurias lydi židiniai neurologiniai simptomai ir pažinimo sutrikimai, pavyzdžiui::

• Daugialypė atrofija;
• Supranuklearinė paralyžius;
• Parkinsono liga ir alzheimerio;
• Kortikos bazinė degeneracija;
• Priekinė laikinoji demencija ir keli kiti.

Gydymas Encefalomielopatijos

Encefalomiopatijos terapinių matavimų pagrindas yra tokios kryptys kaip funkcinių sutrikimų atkūrimas, kompensacinių schemų aktyvinimas. Privaloma derinti vaistų terapiją su kineziterapija, masažu, fizine terapija. Socialinė ir psichologinė pacientų parama, priežiūros specifika, papildomų reabilitacijos metodų taikymas siekiant optimizuoti pacientų gyvenimo kokybę atskirai.

Pasirinkęs tinkamą gydymą, gydytojas, be kita ko, atsižvelgia į etiologinius ir patogenetinius encefalomiopatijos vystymosi ypatybes tam tikram pacientui. Siauro profilio specialistai kviečiami konsultuoti: kardiologai, pulmonologai, urologai ir kt.

Vaistų gydymas encefalomiopatijai gali apimti tokių vaistų vartojimą:

• Vasoaktyvūs vaistai (vinpocetine, bilobil, cavinton, cinnarizinas, nikotino rūgštis);
• Nootropiniai vaistai (nootropilis, fenotropilis, piracetamas, citoflavinas, cerebrolizinas, neuropeptidas, γ-aminobutyrino rūgšties preparatai, glicinas);
• Sudėtingi vaistai (Actoveginas, Vasobral, Tanakan);
• Antioksidantai (vitaminas C, E, Meksidolis).

Kartu gydymas papildytas simptominiais vaistais, įskaitant:

• Su ekstrapiramidaliniais ir piramidinių modelių korektoriais;
• Anticonvulsantai;
• Su dehidratacijos sprendimais;
• Kaip psicho vegetacinės veiklos ir nemigos sutrikimų korektoriai;
• Vaistai nuo skausmo;
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• Iš B vitaminų.

Centriniai acetilcholinesterazės inhibitoriai, visų pirma, turėtų būti naudojami reminilo, rivastigmino, aricepto - turėtų būti naudojami slopinti degeneracijos procesų vystymąsi encefalomiopatijoje. Reminilas skiriamas pradine 4 mg doze du kartus per dieną. Tada pereikite prie 8 mg palaikomosios dozės du kartus per dieną nuo dviejų mėnesių iki šešių mėnesių. Tuo pačiu metu ilgą laiką maksimalus rekomenduojamas kiekis yra 12 mg du kartus per dieną.

Memantinas (acatinolio) yra dažnas encefalomiopatijos vaistas. Tai pagerina kognityvinių reakcijų ir atminties eigą, skatina kasdienį aktyvumą, slopina ligos progresavimą. Dozė padidėja palaipsniui, todėl padidėja reikiama suma. Per pirmąją savaitę paimkite 1/2 tabletės ryte, tada pereikite prie 1 tabletės per dieną. Nuo trečios savaitės dozė padidėja 10 mg per savaitę. Vidutiniškai nustatyta dienos dozė yra 10–30 mg.

Chirurginis gydymas

Radikalus matas operacijos forma gali būti naudojama, kai susiaurinamas miego arterijos arterinių arterinių kamienų liumenas. Operacijos tikslas yra protezuoti arterinį indą, kad būtų galima atkurti normalią kraujotaką smegenų struktūrose.

Encefalomiopatijos chirurgijos rūšis pasirenka ir atlieka specialistas kraujagyslių chirurgas individualiai.

Prevencija

Norint sumažinti encefalomiopatijos riziką ir išvengti komplikacijų vystymosi, reikėtų prisiminti šias rekomendacijas:

• Sumažinkite bet kokį stresą ir nerimą;
• Valgykite sveiką ir subalansuotą mitybą;
• Reguliariai vartokite multivitaminų ir mineralinius kompleksus;
• Laikykitės visos dienos rutinos, pakankamai pailsėkite;
• Venkite sužalojimo;
• Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, daug eikite į gryną orą;
• Atsisakykite visų blogų įpročių, gyvenkite sveiką gyvenimo būdą;
• Jei reikia, kreipkitės į gydytoją laiku.

Norint užkirsti kelią perinatalinei encefalomiopatijai, rizikos veiksniai nėštumo metu ir gimdymas turėtų būti kuo mažesnis. Svarbu imtis priemonių, kad vaisius būtų išvengta intrauterino deguonies atėmimo. Būtina tinkamai ir laiku gydyti bet kokias ūmias ir lėtines ligas, atidžiai stebėti ir ištaisyti sudėtingą nėštumą.

Prognozė

Vidutinio ar sunkaus kurso encefalomiopatijai reikalingas išsamus narkotikų ir fizioterapinis požiūris su masažo ir fizinės terapijos kursais. Naudojant organizuotą kompetentingą terapiją, galima žymiai atkurti sutrikusias funkcijas. Kai kuriems pacientams gali prireikti palaikomosios terapijos visą gyvenimą.

Sėkmė gydant ligą priklauso nuo to, ar veiksmingumas nukreipia pagrindinę encefalomiopatijos priežastį ir smegenų bei smegenų pokyčių dinamiką.

Trečiajame patologijos etape mes dažniau kalbame apie negrįžtamus sutrikimus, rimtus neurologinius ir psichinius sutrikimus, sugebėjimo dirbti, negalią ir net mirtiną rezultatą.

Išsamesnę encefalomiopatijos prognozę gali išsakyti tik lankantis gydytojas, atsižvelgiant į tai, kad pirminė išvada paprastai nėra galutinė. Tai keičiasi tam tikru gydymo laikotarpiu, pavyzdžiui, kai pablogėja patologija arba kai atsiranda teigiama terapinių priemonių dinamika.

Jei ji aptikta anksti, encefalomiopatija gali būti palankesnė prognozė.