Endokrininė patologija ir akių pokyčiai

Dėl hipokalcemijos, esant nepakankamam prieskydinių liaukų aktyvumui, išsivysto katarakta kartu su traukuliais, tachikardija ir kvėpavimo sutrikimais. Lęšiuko drumstis su tetanija gali pasireikšti per kelias valandas. Biomikroskopijos metu lęšiuko žievėje, po priekine ir užpakaline kapsulėmis, matomi taškiniai ir dryžuoti pilki drumsčiai, kurie kaitaliojasi su vakuolėmis ir vandens tarpais, vėliau katarakta progresuoja. Ji pašalinama chirurginiu būdu. Hipokalcemijos gydymas susideda iš prieskydinių liaukų preparatų ir kalcio druskų skyrimo.

Sergantiesiems akromegalija dėl hipofizės disfunkcijos išsivysto tinklainės angiopatija, atsiranda stazinio disko simptomas, sumažėja centrinis regėjimas ir spalvų suvokimas, regėjimo laukai bitumporaliai iškrenta. Liga gali baigtis regos nervų atrofija ir visišku aklumu. Dažniausiai ligos priežastis yra eozinofilinė hipofizės adenoma.

Esant antinksčių žievės ir šerdies hiperfunkcijai, išsivystanti hipertenzija sukelia tinklainės pokyčius, būdingus antrinei arterinei hipertenzijai. Hipofunkcijos atveju (Adisono liga) sutrinka elektrolitų ir angliavandenių apykaita. Pacientas neturi apetito, atsiranda bendras silpnumas, mažėja kūno svoris, stebima hipotermija, arterinė hipotenzija ir odos pigmentacija, įskaitant vokų odą ir junginę. Ilgalaikės ligos metu tamsėja rainelės ir akies dugno spalva. Gydymą atlieka endokrinologas.

Skydliaukės disfunkcija sukelia orbitinio audinio ir išorinių akių raumenų pokyčius, dėl kurių vystosi endokrininis egzoftalmas.

Cukrinis diabetas (CD) vystosi visų žmonių rasių atstovams. Remiantis pasauline statistika, diabetu serga 1–15 % pasaulio gyventojų, o sergamumas nuolat didėja. Šiuolaikinių diabetologų dėmesio centre – cukrinio diabeto kraujagyslių komplikacijų problema, nuo kurios priklauso ligos prognozė, darbingumas ir paciento gyvenimo trukmė. Sergant diabetu, intensyviai pažeidžiami tinklainės, inkstų, apatinių galūnių, smegenų ir širdies kraujagyslės. Oftalmologas gali pirmasis pastebėti diabetui būdingus akies dugno pokyčius, kai pacientai kreipiasi skundžiasi regėjimo sumažėjimu, mato juodus taškelius ir dėmes, nežino apie diabeto buvimą. Be retinopatijos, diabetas sukelia kataraktą, antrinę neovaskulinę glaukomą, ragenos pažeidimus taškinės keratopatijos pavidalu, pasikartojančias erozijas, trofines opas, endotelio distrofiją, blefaritą, blefarokonjunktyvitą, miežių uždegimą, iridociklitą, kartais pažeidžiami ir akies judinamieji nervai.

Pirmieji akies dugno pokyčių požymiai yra tinklainės venų išsiplėtimas, veninė stazė ir veninė hiperemija. Procesui progresuojant, tinklainės venos įgauna verpstės formą, tampa vingiuotos ir išsitempia – tai diabetinės angiopatijos stadija. Tuomet venų sienelės sustorėja, atsiranda parietalinių trombų ir periflebito židinių. Būdingiausias požymis – maišeliniai smulkių venų aneurizminiai išsiplėtimai, išsibarstę po visą akies dugną, esantys paramakuliarinėje srityje. Oftalmoskopijos metu jie atrodo kaip atskirų raudonų dėmelių sankaupa (jos painiojamos su kraujavimu), vėliau aneurizmos virsta baltais židiniais, kuriuose yra lipidų. Patologinis procesas pereina į diabetinės retinopatijos stadiją, kuriai būdingi kraujavimai, nuo mažų taškinių iki didelių, apimantys visą akies dugną. Dažniausiai jie atsiranda geltonosios dėmės srityje ir aplink regos nervo diską. Kraujavimas atsiranda ne tik tinklainėje, bet ir stiklakūnyje. Preretinalinės kraujavimai dažnai yra proliferacinių pokyčių pirmtakai.

Antras būdingas diabetinės retinopatijos požymis yra gilūs vaškiniai ir vatiniai balkšvi eksudato židiniai su neryškiais kraštais. Jie dažniau pasitaiko, kai diabetinė retinopatija derinama su hipertenzija ar nefropatija. Vaškiniai eksudatai yra lašelių pavidalo su balkšvu atspalviu.

Tinklainės edema ir židininiai pokyčiai dažnai lokalizuojasi geltonosios dėmės srityje, todėl sumažėja regėjimo aštrumas ir regėjimo lauke atsiranda santykinių arba absoliučių skotomų. Geltonosios dėmės srities pažeidimas sergant cukriniu diabetu vadinamas diabetine makulopatija, kuri gali pasireikšti bet kurioje ligos stadijoje ir pasireiškia eksudacine, edemine ir išemine (blogiausia regėjimo prognozė) formomis.

Fluorescencinė angiografija padeda nustatyti teisingą diagnozę ir nuspręsti dėl pažeistų kraujagyslių lazerinės koaguliacijos. Tai informatyviausias metodas, leidžiantis nustatyti pradinį kraujagyslių sienelių pažeidimą, jų skersmenį, pralaidumą, mikroaneurizmas, kapiliarų trombozę, išemines zonas ir kraujotakos greitį.

Kitas patologinių pokyčių vystymosi etapas yra proliferacinė diabetinė retinopatija, kai proliferaciniai tinklainės ir stiklakūnio pokyčiai prisijungia prie angiopatijos ir paprastosios diabetinės retinopatijos stadijose atsiradusių pokyčių. Šiame etape pastebimas naujų kapiliarų susidarymas, kurių kilpos atsiranda tinklainės paviršiuje, regos nervo diske ir kraujagyslių eigoje.

Procesui progresuojant, kapiliarai įauga į stiklakūnį, atsiskiria hialoidinė membrana. Lygiagrečiai su neovaskuliarizacija atsiranda skaidulinių darinių, lokalizuotų prieš tinklainę ir įaugančių į stiklakūnį bei tinklainę. Oftalmoskopijos metu proliferacijos atrodo kaip pilkšvai baltos juostelės, įvairių formų židiniai, dengiantys tinklainę.

Fibrovaskulinis audinys, prasiskverbiantis pro stiklakūnio užpakalinę hialoidinę membraną, palaipsniui storėja ir traukiasi, sukeldamas tinklainės atšokimą. Proliferacinė diabetinės retinopatijos forma yra ypač sunki, greitai progresuoja, turi blogą prognozę ir dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms.

Akių dugno vaizdas pasikeičia sergant cukriniu diabetu, jei jis derinamas su hipertenzija, ateroskleroze, nefropatija. Šiais atvejais patologiniai pokyčiai didėja greičiau.

Diabetinė retinoangiopatija laikoma gerybine, jei ji progresuoja etapais per 15–20 metų.

Gydymas yra patogenezinis, t. y. angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaitos reguliavimas, ir simptominis – cukrinio diabeto apraiškų ir komplikacijų šalinimas bei prevencija.

Stiklakūnio kraujavimų rezorbcijai veiksmingi fermentų preparatai: lidazė, chimotripsinas, mažomis dozėmis jodas. ATP skiriamas oksidacijos-redukcijos procesams pagerinti.

Efektyviausias diabetinės retinopatijos gydymo metodas yra tinklainės kraujagyslių lazerinė koaguliacija, kuria siekiama slopinti neovaskuliarizaciją, uždaryti ir apriboti padidėjusio pralaidumo kraujagysles bei užkirsti kelią traukos tinklainės atšokimui. Specialūs lazerinio gydymo metodai taikomi esant įvairioms diabetinės patologijos rūšims.

Diabetinės kataraktos atveju nurodomas chirurginis gydymas. Po kataraktos pašalinimo dažnai atsiranda komplikacijų: kraujavimas priekinėje akies kameroje, kraujagyslės membranos atsisluoksniavimas ir kt.

Esant stiklakūnio kraujavimams, kai žymiai sumažėja regėjimo aštrumas, atsiranda traukos tinklainės atšokimas ir fibrovaskulinė proliferacija, pakitęs stiklakūnis (vitrektomija) pašalinamas kartu atliekant tinklainės endolazerinę koaguliaciją. Pastaraisiais metais, dėka naujos techninės įrangos, stiklakūnio ir tinklainės chirurgija sulaukė didelės sėkmės. Atsirado galimybė iškirpti prieš tinklainę esančius sąaugius, dengiančius geltonosios dėmės sritį. Tokios operacijos grąžina regėjimą pacientams, kurie anksčiau buvo laikomi nepagydomais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]