Gaubtinės žarnos vėžys

Storosios žarnos vėžys dabar užima trečią vietą tarp kitų lokalizacijų.

Kaklo vėžys susideda iš 98-99% visų žarnyno vėžio, daugiausia adenokarcinomos, rečiau paplitusių, gleivinių ir skiruodamų formų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologija

JAV paplitimo storosios žarnos vėžys priskiriamas 2-ojo laipsnio po piktybinių odos navikų. Pasak įvairių autorių, tarp kitų piktybinių storosios žarnos pažeidimų dominuoja piktybiniai augliai, sudarantys 95-98%.

Storosios žarnos vėžys labai skiriasi įvairiuose pasaulio regionuose. Mažiausia norma Afrikoje (1,6 - 5,9 atvejai 100 tūkstančių žmonių), pietų ir rytų Europos vidurkis (23,6 - 33,8 atvejai 100 tūkstančių žmonių) ir didžiausias Vakarų Europoje ir Šiaurės Amerikoje (46,3 - 51,7 atvejo 100 tūkstančių žmonių).

Laikino tendencijų dinamika pastaraisiais metais JAV, Europos šalyse, pavyzdžiui, Portugalijoje, Graikijoje, Italijoje ir Ispanijoje, sumažėjo. Tuo pačiu metu daugumoje besivystančių šalių šių vėžinių susirgimų skaičius vyrams ir moterims didėja.

Kaklo vėžys dvigubai dažniau gali paveikti vyrus, kaip ir moterys. Dažniausia lokalizacija naviko - tai riestinės, kai kurie autoriai nurodo, kad santykinai didelio dažnio (dėl jų pastabas) Akloji žarna vėžiu (25-30%), o ypač tiesiosios žarnos (40%). Visoms kitoms storosios žarnos dalims rečiau pasireiškia vėžinis navikas. Šie duomenys yra šiek tiek skiriasi skirtingų autorių, bet tik šiek tiek - nuo 3 iki 68% (už didėjančia dalies gaubtinės, kepenų ir blužnies kreivumą, skersinės gaubtinės ir jos mažėjančia dalis).

Tarp Afrikos, Azijos ir Pietų Amerikos gyventojų, storosios žarnos vėžys yra daug retesnis nei Europoje ir Šiaurės Amerikoje, kuri, matyt, dėl ekonominių problemų - ir dar turėjo mažiau gyvenimą į minėtus regionus (ir storosios žarnos vėžys pasitaiko daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms). Taip pat manoma, kad ekonomiškai labiau išsivysčiusių šalių, didesnis tempas gaubtinės žarnos vėžio sukelia daug funkcijų maisto numerį, remia tyrimus labai daug autorių (didesnio vartojimo gyvulinės kilmės riebalų ir mėsos, kai kurie produktai konservantų ir D. Pan.), Taip pat išleidimo į orą ir pramoninių įmonių vanduo kai kurių kenksmingų medžiagų toksiškų medžiagų.

Aiškinant į gaubtinės žarnos vėžio atvejų skirtumą pasaulio regionuose yra svarbūs, taip pat kai kurių skirtumų bakterinės floros gyvenančios didelį žarnyną nuo įvairių tautų, paaiškinti galios, daugiausia tam tikrų maisto produktų vartojimo, ir tai yra žinoma, didele dalimi lemia žarnyno charakterį flora, kurios kai kurios rūšys, galbūt savo gyvybinės veiklos metu, gali išleisti kancerogeninį poveikį turinčias medžiagas. Akivaizdu, kad skirtingų tautybių maisto produktų kulinarinio perdirbimo tradicijos taip pat yra svarbios.

Tuo pačiu metu, nustatė, kad kancerogeninės medžiagos rasti labai mažos koncentracijos tam tikruose maisto produktuose (aflatoksinų, N-nitro junginių, policiklinių aromatinių angliavandenilių, ir tt) ir kancerogeninių medžiagų, kurios gali atsirasti maisto ruošimui metu, sistemingai naudojamos iš šių produktai paprastai padidina stemplės, skrandžio ir kepenų vėžio dažnį ir mažai įtakoja storosios žarnos vėžio pasireiškimą. Todėl galima daryti prielaidą, kad kai kurių rūšių (štamai) bakterijų gamina visą savo gyvenimą kancerogenų tų gana "gerybinis", ty. E. Ne patys kancerogeninės, produktų virškinimui maisto pasiekia dvitaškis ir ilgai uždelstą jame (prieš kitą išsišakojimą). Iš tiesų, tam tikrų padermių bakterijų yra pajėgi gaminti kancerogeninių ir mutageninio agentų (metilazoksitonol lakiųjų fenoliai, pirolidino, ir tt), Ir sujungimo priemonės fermentus. Šių mikroorganizmų kancerogenų susidarymas storosios žarnos srityje priklauso nuo mitybos prigimties; todėl maisto produktų sėklose padidėjimas sumažina kancerogenų gamybą ir sumažina gaubtinės žarnos vėžio pasireiškimą.

Yra spekuliacijų, kad kai kurie tautos valgymo daugiausia augalų maisto, turinčius didelį kiekį tuštinimasis yra dėl to dažniau nei žmonių Europoje ir Šiaurės Amerikoje, kaip sumažinto kontaktinę metu galimų kancerogeninių medžiagų su gaubtinės gleivinės rezultatas, jų absorbcijos sumažėjimas , todėl sumažėja karcinomatinių gaubtinės žarnos pažeidimų dažnis.

Kita vertus, yra nuomonė, kad storosios žarnos vėžio atsiradimas sukelia vidurių užkietėjimą. Tačiau, kadangi pagyvenusiems žmonėms yra dažnesnis gaubtinės žarnos vėžys, taip pat vidurių užkietėjimas, sunku išskirti specifinį kiekvieno iš šių veiksnių poveikį kancerogenezės dažniui.

Storosios žarnos vėžys gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant vaikus ir paauglius. Tačiau dažniausiai jis randamas vyresnio amžiaus grupėje: 60-69 m. Ir 70-79 m. - atitinkamai 28 ir 18 proc. Įdomu pažymėti, kad vyresniųjų amžiaus grupėje (80-89 m. Ir vyresni žmonės) jos dažnis vėl smarkiai mažėja ir artėja prie jaunimo amžiaus; Šio vėžio paplitimo priežastys pagyvenusiems ir seniems žmonėms yra neaiškios.

Taigi, gaubtinės žarnos vėžio epidemiologijos tyrimas ir jo amžiaus paplitimo ypatumai neleidžia mums išreikšti pakankamai aiškių ir įtikinamų nuomonių apie šios ligos etiologiją ir patogeniškumą.

Jei bandysite prisijungti prie piktybinių navikų atsiradimo su tam tikrais vietos paveikto organo pokyčiais, pirmiausia turėtumėte nepamiršti lėtinių uždegiminių procesų ir vadinamųjų ikimokesinių ligų.

Prieš opiniu kolitu fone Jungtinių Valstijų, Didžiosios Britanijos ir Skandinavijos šalių, besivystančių gaubtinės žarnos vėžio padidėja 8-30 kartų tikimybe, ir tai įvyksta ne jaunesni nei bendroje populiacijoje (apie 20 metų anksčiau vidurkis); Šių pacientų 5 metų išgyvenimas po operacijos yra beveik 3 kartus mažesnis.

Be abejo svarba paveldimų veiksnių, visų pirma aprašyta daug atvejų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio palikuonių, šeimose, kur yra buvę atvejų praeityje, šį piktybinio naviko lokalizacija. Kai kuriose paveldėtos polipozėmis formų (Gardner sindromas, nepilnamečių pirmo polipozėmis storosios žarnos) polipų degeneracija į vėžio, atsižvelgiant į literatūros, yra labai aukšto dažnio - iki 95%, o aukščiau.

Iš pramoninių pavojų aiškiai atskleidžiama, kad storosios žarnos vėžio dažnis priklauso nuo asbesto. Neabejotina, kad lėtinė spinduliuotė daro įtaką piktybinių navikų, įskaitant dvitaškį, vystymui.

Atkreipia dėmesį į tam tikros formos gaubtinės žarnos vėžio - vadinamasis pirminis vėžys išsėtinės (tuo pačiu metu aptikto vėžinių auglių įvairios lokalizacijos, šiuo atveju, storosios žarnos), kuri atsiranda, pagal įvairių autorių, apie 5% atvejų. Vienu metu auglių židinių atsiradimas keliose vietose netiesiogiai rodo vienintelę jų kilmės priežastį.

Taigi, nepaisant hipotezių gausa, priežastys ir patogenezė gaubtinės žarnos vėžio, taip pat vėžys apskritai, vis dar neaišku, nors visi faktai ir prielaidos aukščiau gali turėti tam tikros paaiškinti didelis sergamumas vėžiu kai kuriuose regionuose, palyginti su kitais.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Priežastys gaubtinės žarnos vėžys

Kai kurie mokslininkai mano, kad storosios žarnos vėžys "įvyksta tik ligotus gleivinės audinių -. Dėl uždegimo, erozinių opines, baugu procesus, kurie veda į neįprastą epitelio atsakymo ir prisideda prie naviko"

Nustatyta, kad storosios žarnos adenomos gali sukelti vėžį. Kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į įdomią priklausomybę: kuo didesnis adenomos dydis, tuo didesnė jo piktybiškumo tikimybė; labiausiai pavojinga yra vadinamųjų vulgarų adenomų malignizacija.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Rizikos veiksniai

Į gaubtinės žarnos vėžio vystymuisi yra svarbūs mitybos veiksniai, ypač didelę reikšmę gyvulinės kilmės riebalų, daržovių ląstelienos stokos maiste, pasyvus gyvenimo būdas vartojimui. Kaip storosios žarnos chyme rezultatas patenka nedidelį kiekį (kuri sumažina variklio reflekso veiklos žarnyną) su didelio kiekio tulžies rūgščių, riebalų rūgščių, riebalų neutralių. Šie cheminės sudėties žarnyno pakeitimas turinio, judėti lėtai per žarnyną ir ilgai kontakto su gleivine, be to, tiesiogiai dirginančių sukelti sutrikimai ir mikroflorą, kuri, savo ruožtu, keičia mikrobinių fermentų sudėtį (beta-glukuronidazės, alfa-degidrooksidaza ir kt.). Su šiais pokyčiais apskritai ir susieja į funkcinių, uždegiminių ir, svarbiausia, novoobrazovatelnyh procesus storojoje žarnoje sergamumo padidėjimas.

Neseniai manoma, kad kai kurios medžiagos turi apsaugines savybes nuo kancerogenezės storojoje žarnoje.

Tai yra: askorbo rūgštis, selenas, vitaminai A, beta karotinas, vitaminas E.

Paveldimos veiksniai taip pat atlieka svarbų vaidmenį maždaug 20% kolorektalinio vėžio atvejų, kurie 2-3 kartus padidina kraujo giminaičių atsiradimo riziką.

Išeminis kolitas yra nustatytas kolorektalinio vėžio vystymosi rizikos veiksnys. Jei ligos trukmė yra daugiau kaip 20 metų ir visos storosios žarnos pažeidimai, auglio tikimybė padidinama iki 24%.

Pagal ikivėžiniams narių, yra taip pat polipų, atopinį polipozėmis gaubtinės žarnos, Gardner sindromas, Peutz-Dzhigersa, Turk Cronkite Kanada, šeimos nepilnamečių paviršių hidrofobinės prigimties ir viliozinės adenomos, divertikuliozė, Krono liga, adrectal fistulės (1%), lėtinė neapdorotas įtrūkimai tiesiosios žarnos.

Apatinių kiaušidžių polipų aptikimo dažnis svyruoja nuo 1,6 iki 12%. Su pilnutine kolonoskopija, polipai ir vilziniai navikai randami 20-50% vyresnių nei 50 metų žmonių, o kuo senesnė amžiaus grupė, tuo didesnė aptikimo procentinė dalis. Visuotinai pripažįstama, kad vienišiai adenomatiniai polipai yra fakultatinė priešsprendę sukelianti liga, o difuzinė adenomatozė yra privaloma ikimokyklinio amžiaus.

Nuo to laiko, kai vėžys išsivysto (70% atvejų), lėtinis polipų vystymasis vyksta nuo paprasčiausios struktūros iki įvairių atypų ir gleivinės displazijos laipsnių. Šis procesas trunka mažiausiai 5 metus, o vidutiniškai trunka 10-15 metų. Piktybinis indeksas vienam poliui yra 1: 35, kai kuriems polipams - 1: 3.

Nosies navikai yra apvalios arba pailgos formos eksofitinės formos, turinčios būdingą švelnią paviršių. Taip yra dėl to, kad gausu vilnių. Paprastai vulgaris gali būti vienišas. Izoliuokite mezginio ir šliaužiančių vulginių navikų formas. Nugaros navikas yra plataus pagrindo, kartais virsta kojomis. Žlugimo formoje nėra vieno naviko mazgo.

Difuzinė polipozė atsiranda net priešpubertaliniu amžiuje, tačiau visą vystymosi ciklą pasibaigia 20-25 metai, o iki 40 metų jos piktybinis procesas pasitaiko 100% atvejų. Paveldima storosios žarnos adenomatozė turi didelį piktybiškumo potencialą. Negydomuose atvejuose vidutiniškai mirtis įvyksta 40-42 metų amžiaus, t.y. Beveik 25 metus anksčiau nei su įprastiniu kolorektaliniu vėžiu.

Dzhigersa-Peutz sindromas - bendras polipozė dvitaškis, kartu su melanino pigmentacijos ant veido (skruostus, aplink burną), iš lūpų ir burnos gleivinėje, odos atgal paviršius pirštų ir mažų sąnarių, aplink angas. Kolorektalinis vėžys šiame sindromu vystosi maždaug 38% atvejų.

Turk sergančiųjų sindromu sergantiems šeimos polipozės pacientams yra medulloblastomos ir glioblastomos (centrinės nervų sistemos navikų). Klinikinėje charakteristikoje dominuoja neurologiniai simptomai, o tik tada - polipozės simptomai.

Už Gardner sindromo, aprašytą 1953 m tipiniu kombinaciją adenomatoziniuose gaubtinės žarnos polipų, dantų anomalijų keliais osteomos žandikaulių ir kaukolės, po kelis minkštųjų audinių navikų (daugiausia fibroma tipo); daugeliui pacientų daugybė fibroidų yra aptiktos plonosios žarnos žandikaulyje, poodinio audinio lipoma ir kitose srityse.

Išoriniai Gardnerio sindromo pasireiškimai dažnai prieš poligų vystymąsi praeina per 10-20 metų. Maždaug po 10-15 metų po gaubtinės žarnos polipų atsiradimo atsiranda vėžio degeneracija.

Cronkite-Kanada sindromas yra ne-paveldimas paviršių hidrofobinės prigimties virškinamojo trakto suaugusiųjų, kartu su odos hiperpigmentacija, keršųjų vitiligo, alopecija, nagų distrofija, edema, tetanija, glositas ir kataraktos.

Šio sindromo etiologija nežinoma. Prielaida yra infekcija ar imunodeficitas. Klinikinį vaizdą pasižymi proteinurija, alopecija, odos pigmentacija, rankų ir kojų nagų pokyčiai. Albumino praradimas yra susijęs su padidėjusia gleivių gamyba ir daugybe polipo galūnių nekrozės. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia viduriavimu, svorio mažėjimu, pilvo skausmu, anoreksija, silpnumu, periodišku kraujo išsiliejimu per dezinfekavimo operaciją, vėmimu. Mirtingumas yra 60%. 15% pacientų susidaro kolorektalinės karcinomos.

[23], [24], [25], [26], [27]

Pathogenesis

Dažniausiai vėžys išsivysto į riestinės (50%) ir akliesiems (15%) žarnyno, mažiausiai - likusiose sekcijų (didėjančiai dvitaškis - 12%, dešiniuoju lenkimo - 8%, skersinis gaubtinės žarnos - 5%, kairėje alkūnė - 5 %, mažėjanti gaubtinė dalis - 5% atvejų).

Tiesiojoje žarnoje ampulano skyrius dažniausiai patiria vėžį (73,8% atvejų), rečiau - nepopuliari (23,3% atvejų) ir analinis (2,9% atvejų).

Kaklo vėžys pasireiškia gleivinėje. Nutukimas šiek tiek tęsiasi išilgai žarnyno sienos. Už matomų veidų, net su endofitiniu vėžiu, aptikta ne daugiau kaip 4-5 atstumas, dažniausiai 1-2 cm.

Po visų žarnos sienos sluoksnių daigumo auglys vėliau plinta į aplinkinius audinius ir organus. Į auglio plonosios žarnos vietą, paveiktą naviko, gali būti užsikimšęs didelis epiplonas, plonoji žarna arba jos židinys.

Po uždegiminės sintezės atsiradimo auglys įsiskverbia į gaubte esančius organus. Dažnai taip pat yra naviko plitimo link gaubtinės žarnos žandikaulio. Vyrams dažniausiai tiesiosios žarnos vėžys prasiskverbia į kiaušialąstes ir prostatos liauką, moterims - prie gimdos ir makšties.

Konkreti gaubtinės žarnos vėžio ypatybė yra sąlyginai ilgas lokalus auglio augimas (įskaitant daigumą į aplinkinius organus ir audinius), jei regioninės limfmazgiuose nėra metastazių, kurie gali pasirodyti gana vėlai.

Kaklo vėžys pagal makroskopinės struktūros formas yra padalintas (AM Ganichkin) į dvi dideles grupes: 1) eksofitinis ir 2) endofitinis.

Toliau pateikiamos storosios žarnos vėžio formos yra susijusios su egzofidu:

1. Polipozė, kuri yra ant pedikulio auglio formos;
2. šaknies formos plačios grybinės formos pagrindu, išsikišusios į žarnyno lumeną; gali išplisti;
3. variozė-papiliarė žiedinių kopūstų forma, susidedanti iš kelių skirtingų dydžių mazgų.

Tiesiojoje žarnoje izoliuotas ir plokšteles panašus navikas, kai plokščias mazgas išilgai viršutinės centrinės dalies turi tokius pat dydžius, kaip ir kraštuose. Jis turi plokščią ar net įgaubtą paviršių.

Skiriamos šios endofitinės storosios žarnos vėžio formos:

1. Išeminė plokščia opa su skirtingais pakeltais kraštais; gali skleisti žarną cirkuliaruose, stenozuojant savo liumeną;
2. difuzinė-infiltracinė, įsiskverbiančiam visą storosios žarnos sienelės storį be aiškių ribų, sukeliančią sūkurį.

Exofitinės vėžio formos dažniau būna dešinėje pusėje esančios gaubtinės žarnos, jos yra tarpdentiškos, polipuodžios ir plunksnos-papiliarinės; auglys auga žarnyno lūšnyje. Endofikiniai navikai yra dažni kairiojoje gaubtinės žarnos pusėje. Jie yra lėkštinės ir difuziškai infiltracinės, pastaruoju atveju jie dažnai cirkuliuojasi žarnyne ir susiaurina savo liumeną.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Simptomai gaubtinės žarnos vėžys

Koloninio vėžio simptomai yra įvairūs, jie priklauso nuo naviko struktūros ir vietos. Pradinis laikotarpis ( "anksti vėžys") dažniausiai yra besimptomė, o jei ji yra nustatyta, tai daugiausia tik ambulatorijos patikrinimo ar sigmoidoscopy, kolonoskopija, bario klizmos arba pirštu žarnyno studijų, vykdomos per kita tariamo ar esamo žarnyno liga.

Po kurio laiko, kai storosios žarnos vėžys jau pasiekė pakankamai didelis, ir yra pirmieji požymiai vėžio intoksikacijos ir kai simptomų obstrukcija turinį dvitaškis, yra bendrųjų nespecifinių simptomų, tokių kaip nemotyvuotą silpnumas, apetito praradimas, svorio netekimas skaičius ", žarnyno diskomfortas "(sunkumas pavalgius, pilvo pūtimas ir neapibrėžta charakteris yra neryškus skausmas skrandyje, griausmingas, pilvo pūtimas, nestabili kėdė, ir pan. N.). Ateityje auglio žarnyno pažeidimų simptomai tampa labiau ryškūs.

Dešinės dešinės dalies vėžys dažnai būna su kraujavimu iš žarnyno, hipochromine anemija, dažnai skauda. Apie palpuojant, kai kuriais atvejais galimas zondas nelygus auglys, kuri, nepaisant jos gana didelio dydžio iki to laiko, paprastai nėra okliuzija žarnyno, todėl žarnyno obstrukcija simptomų šios vietos maloharakterny auglys. Tai taip pat palengvina skysčio turinys dešinėje pusėje storosios žarnos, laisvai einanti per susiaurėjusią sekciją.

Iš kairės storosios žarnos vėžys dažnai sudaro žiedo sienelę. Vėžys yra rečiau apčiuopiamas, gali sukelti pilvo skausmą pilve, kintantį viduriavimą ir vidurių užkietėjimą, kartais - dalinės obstrukcinės obstrukcijos vaizdą. Šiuo atveju atkreipkite dėmesį į ribotą pilvo dalies pilvo ir matomo žarnyno peristaltikos patinimą. Daugeliu atvejų išmatų mėsos įgauna juostelės formos ar "avių išmatos" rūšį. Painas anksčiau atsiranda, kai navikas yra lokalizuotas analiniame žiede, kai jis lokalizuotas tiesiosios žarnos ampulėje, vėliau pasirodo. Anos navikai yra kartu su defekacijos pažeidimais. Tiesioginės žarnos distalinės dalies navikai gali būti lengvai aptikti pirštais.

Storosios žarnos vėžio simptomai pasireiškia penkiais pagrindiniais sindromais:

1. funkcinių požymių sindromas be žarnyno sutrikimų;
2. su žarnyno sutrikimais;
3. žarnyno praeinamumo sindromas;
4. patologinės išeigos sindromas;
5. bendrosios pacientų būklės pažeidimai.

Pirmasis sindromas yra pilvo skausmas ir diskomfortas pilve reiškinys (apetito praradimas - Maišoma maisto, pykinimas, raugėjimas, nemalonus pojūtis burnoje, vieno vėmimas, pilvo pūtimas ir sunkumo jausmas epigastriumo regione).

Pilvo skausmas pasireiškia daugumoje pacientų (iki 90%) - pirmieji gaubtinės ir storosios žarnos vėžio simptomai. Skausmas gali būti nuolatinis, spaudžiamas, skauda, kartais būna tvirtas. Žiurkių turinio atmetimas, jei pažeidžiamas ileocekalo okliuzijos prietaiso variklio funkcija, sukelia spazminį silpnumą, kuris kliniškai pasireiškia skausmu dešinėje ilealinėje srityje.

Uždegiminis procesas pačiame naviklyje ir šalia jo taip pat gali sukelti skausmą. Su skausmo lokalizavimu kepenų lenkimo srityje, skersine dvitaškis turi būti diferencinė diagnozė su cholecistitu, pepsinės opos paūmėjimu. Jei skausmas yra lokalizuotas dešinėje šlaunikaulio srityje, reikia atmesti ūminį apendicitą.

Pradiniai simptomai gaubtinės žarnos vėžio gaubtinės žarnos vėžio - nemalonus pojūtis pilve, pykinimas, raugėjimas, nemalonūs praleidimai burnoje, vėmimas, protarpiais patinimas, jausmas sunkumo ir pilnumo epigastriumo regione. Viršutiniai gaubtinės žarnos vėžio simptomai daugiausia dėmesio skiria pacientams, dažnai gydytojams, skrandžio ir tulžies pūslės ligoms.

Diskomforto žarnyne reiškiniai paaiškinami nervų-reflekso jungtimis ileocekalio srityje su kitais pilvo ertmės organais. Siejamas vėžys uždegimas, taip pat absorbcija skilimo produktų žarnyno turinį per gaubtinės žarnos gleivinės modifikuotas pranašumą iki funkcinių sutrikimų, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos, kuri yra išreikšta tų pačių simptomų.

Pagal sindromas sutrikimų žarnyno simptomai priskirti dvitaškis, nurodantį, išreikštus sutrikimus funkcija gaubtinės žarnos vėžio: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas kaitos viduriavimas, pilvo pūtimas, ir griausmingas į pilvą. Žarnyno sutrikimų priežastys yra motorinės funkcijos sutrikimai, paresis arba, priešingai, pagreitinta žarnyno peristaltika.

Klinikiniai žarnyno sutrikimų požymiai dažniausiai pasireiškia kairiojo riebalinio audinio vėžiu. Taip yra dėl to, kad kairiosios pusės endofikiniai navikai greitai sukelia žarnyno paveiktos srities susiaurėjimą.

Nevaisingumo proceso progresavimas veda prie žarnyno lūžio susiaurėjimo ir žarnyno pralaidumo pažeidimo. Nes iš dešinės gaubtinės žarnos spindžio skersmuo yra beveik 2 kartus didesnis už jos kairiosios širdies pusės skersmuo, susiaurėjimas į gaubtinės žarnos vėžio ir pažeidžiant dešinės pusės žarnyno pralaidumas spindžio yra daug lėtesnis, su priklausantis ileocekalinio kampo vožtuvas, kada gali atsirasti obstrukcija gana anksti naviko, išskyrus.

Todėl žarnyno obstrukcija apsunkina (apytikriai 73% atvejų) kairės pusės vėžį ir rečiau - tiesios pusės storosios žarnos vėžį.

Pilnas obstrukcija atsižvelgiant į naviko regione yra reta, tačiau požymiai obstrukcija atsiranda, kai luminal susiaurėjo iki 1,0 -. 0,6 cm Žarnų obstrukcija dažniausiai išsivysto vėlesnėse stadijose vėžio, tačiau kai kuriais atvejais tai yra, tai veda pacientams ligoninėse.

Tarp gaubtinės žarnos vėžio simptomų svarbu skirti patologinei ekskrecijai. Labiausiai būdingas tiesiosios žarnos vėžio simptomas yra kraujo, gleivių ir pūslės išsiskyrimas su miltligės metu, tačiau jis gali būti stebimas gaubtinės žarnos vėžyje, ypač jo kairėje pusėje.

Klinikinių stebėjimų analizė rodo, kad kraujas išmatose gali būti ne tik pažengusiose vėžio stadijose. Esant egzofiniam vėžiui, kraujas gali pasireikšti ankstyvose stadijose, o endofitinės formos - dažniau pastebimi patologiniai išmetimai. Gausiai išsiskiria gaubtinės žarnos vėžys yra retas. Kasdienis kraujo netekimas yra apie 2 ml.

Yra bendrų pacientų būklės pažeidimų. Tarp ankstyvųjų pasireiškimų yra priešakyje tokie storosios žarnos vėžio simptomai kaip anemija, karščiavimas, bendras negalavimas, silpnumas ir sumišimas. Ši nuotrauka yra labiausiai būdinga dešinės pusės storosios žarnos vėžiui, ypač akliesiems ir kylantiems.

Pacientams, turintiems akivaizdžią gerovę, atsiranda bendras negalavimas, silpnumas, padidėjęs nuovargis ir greitas nuovargis. Po to pastebima odos bėrimas, atliekant kraujo tyrimus - hipochrominė anemija, kartais karščiavimas (kūno temperatūra 37,5 ° C) yra vienintelis pirmasis žarnos vėžio požymis.

Padidinus temperatūrą (iki 39 ° C), kaip pradinį simptomas gana retai minima tarp klinikinių simptomų gaubtinės žarnos vėžio ir yra dėl, matyt, uždegimo ir navikų židiniai reaguojanti perimetras retroperitoniniu riebalų, sritiniuose limfmazgiuose, taip pat absorbcijos produktai naviko suirimo.

Pagal daugumą gydytojai, anemija (hemoglobino žemiau 90 g / l) yra susijęs su intoksikacijos kaip rezorbcijos skilimo produktų naviko ir užkrėstų žarnyno turinį rezultatas, bet negali būti atmesti ir neuro-reflekso poveikis iš ileocekalinio kampo žarnyne, todėl prie sutrikimų kraujodaros funkcija.

Trečdalyje vėžiu sergančių pacientų anemija yra vienintelis klinikinis piktybinio proceso požymis. Hipochrominė anemija kaip savarankiška liga gali būti diagnozuota kliniškai, rentgenologiškai ir net operatyviai, netaikoma dešinės pusės storosios žarnos vėžys.

Plonėjimas vyksta tada, kai vėžio procesas yra daug kartu su kitais simptomais ir neturi labai savarankiškos vertės. Tarp bendrų paciento organizmo vėžio sutrikimų turėtų būti siejamas toks simptomas, kaip jungiamojo audinio plastikinių savybių praradimas, kuris išreiškiamas pilvo sienos išvaržos priežastine išvaizda.

Be penkių pirmiau išvardytų simptomų grupių, reikėtų atkreipti dėmesį į svarbius objektyvius gaubtinės žarnos vėžio simptomus - apčiuopiamą naviką. Apčiuopiamas navikas buvimas tiesiogiai rodo ryškų kūno vėžinių ligų vaizdą, tačiau tai nereiškia, kad nėra galimybės radikaliai chirurginiam gydymui. Neuroną nustato objektyvus tyrimas beveik kiekviename trečiajame paciente, dažniau - su aklu vėžiu ir didėjančia gaubta, kepenų lenkimu, rečiau - sigmoidine gaubte.

Atsargiai ir tikslingai nustatant pradines klinikines apraiškas galima ne tik įtarti, bet ir tinkamai išsamiai išnagrinėti, kad laiku būtų galima atpažinti gaubtinės žarnos vėžį.

Kursai ir komplikacijos

Ligos progresas laipsniškai progresuoja. Yra padidėjusi anemija, padidėjusi ESR, karščiavimas, vėžinė kašeksija. Dažnai išmatose yra gleivių, pūlių mišinys. Įgyti navikas gali įsiveržti aplinkinių žarnyno kilpos liaukos ir kaimynines organus, pilvaplėvės dėl reakcijos ir atsiradimo sukibimo kai kuriais atvejais, konglomeratas susidaro gana didelis.

Gyvenimo trukmė pacientams be gydymo yra 2-4 metai mirtis įvyksta nuo išsekimo ar komplikacijų: gausus žarnyno kraujavimas, perforacija žarnyno, su vėlesniais vystymosi peritonitas, žarnų nepraeinamumas, taip pat nuo metastazių pasekmes.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Etapai

Yra keturios gaubtinės žarnos vėžio stadijos:

1. Mažas navikas, apsiribojęs gleivinės arba plyšio sluoksniu;
2. navikas, kuris auga į raumenų sluoksnį ir netgi į serozinę membraną, tačiau neturi proksimalių ir tolimų metastazių;
3. navikas, turintis regioninių limfmazgių metastazių;
4. navikas, kuris skleidžia netoliese esančius organus ar daugelį metastazių.

TNM sistema tiksliau atspindi pirminio naviko proceso ir tarptautinio klasifikavimo pagal metastą įvairovę.

Priklausomai nuo pirminio naviko dydžio išskiriami Tis (karcinoma in situ) ir T1-T4. Metastazių nebuvimas ar buvimas regioniniuose ir nutolusiuose limfmazgiuose yra N0-N1 ir N4 (N2 ir N3 kategorijos netaikomos); tolimų metastazių nebuvimas ar buvimas - kaip M0 ir Mi. Taip pat naudojamas histopatologinis vėžio laipsnis (pagal biopsijos egzempliorių histologinį tyrimą) - Gi, G2 ir G3, o tai reiškia vėžio ląstelių aukštą, vidutinį ir žemą diferenciacijos laipsnį.

Onkologai šią klasifikaciją naudoja dar išsamesnei versijai.

Pagal makroskopinę nuotrauką išskiriama egzofitinė vėžio forma (dažniau dešinėje pusėje esančios gaubtinės žarnos) ir endofitinis (dažniau kairėje gaubtinės žarnos dalyje). Exofitinis vėžys yra tuberinis navikas, kuris dažniau sėdi plačiu pagrindu ir auga žarnyno lūšne, dažniausiai polipučiu ar papiliu vėžiu. Augimo metu auglys kartais gali sukelti dalinį arba visišką žarnyno obstrukciją, jo paviršius gali nekrozuoti, todėl gali pasireikšti žarnyno kraujavimas. Endofikinis vėžys pasklido po žarnyno sieną, dažnai apsukdamas jį į apačią ir į pilvą. Vėžys yra skrandžio ar žarnos vėžio forma. Histologinio tyrimo metu dažniausiai aptinkama adenokarcinoma, daug rečiau - kietas ir gleivinis vėžys.

Metastazės regioniniuose limfmazgiuose dažnai stebimi tik vėlyvoje ligos stadijoje. Nuotolinės metastazės dažniausiai pasireiškia kepenyse.

Tiesiosios žarnos vėžys dažniausiai yra lokalizuotas ampulėje, yra opinės, papilomos formos, fungoidinės ir infiltracinės formos. Histologinė kolorektalinio vėžio forma taip pat gali būti skirtinga; adenokarcinoma, želatina, kieta vėžys, retai plokščiosios ląstelės karcinoma. Padidėjęs auglio ertmės kaimyniniuose organuose: šlapimo pūslė, gimdos, kryžkaulio. Metastazuoja tiesiosios žarnos vėžį į regioninius limfmazgius, stuburo, kepenų.

Kaklo vėžys yra lokalizuotas bet kuriame jo skyriuje, bet dažniausiai tiesiosios žarnos. Tiesiojoje žarnoje yra įprasta paskirstyti mažesnę ne populiariąją dalį, kuri yra maždaug 5 cm, vidutiniškai populiarus (5-10 cm) ir viršutinė ampulė (10-15 cm). Antroji dažnumo vieta užima sigmoidės storosios žarnos, trečioji - dvitaškio. Kaklelyje gali būti paveikta bet kuri iš trijų jo dalių, bet dažniau auglys yra kepenų ir smegenų kampuose. Paprastai auglys auga viename mazge, bet daugiacentrinis vėžys, paprastai genetiškai susijęs su polipuze, taip pat yra įmanomas.

Klinikinė kolorektalinio vėžio klasifikacija TNM (IUCN, 2003)

T - pirminis navikas:

Tx - nepakankami duomenys pirminio naviko nustatymui;

T0 - pirminis navikas nėra aptiktas;

Tis - intraepitelinis arba su gleivinės invazija;

T1 - navikas infiltruoja žarnyno sieną į gleivinę;

T2 - navikas infiltruoja raumeningą žarnyno sienelę;

T3 - navikas infiltravo storosios ir tiesiosios žarnos neperitonezuotų sričių pernelyg didelę membraną arba audinį;

T4 - navikas išsiplės visceralinę pilvą arba tiesiogiai išsisklaidys į kaimyninius organus ir struktūras.

Regionų limfiniai mazgai ir yra okoloobodochnye okolopryamokishechnye ir limfiniai mazgai palei klubinės žarnos, storosios žarnos teisę, viduriniosios storosios žarnos, į kairę dieglius, mažesnis žarnaplėvės ir viršutinės tiesiosios žarnos (Hemoroidalny) vidinis pakinklio arterijos.

Nx - nepakankami duomenys regioniniams limfmazgiams įvertinti;

N0 - nėra regioninių limfmazgių metastazavusio dalyvavimo požymių;

N1 - metastazių 1-3 regioniniai limfmazgiai; N2 - metastazės 4 ar daugiau regioninių limfmazgių. M - tolimos metastazės:

Mx - nepakankami nuotolinių metastazių nustatymo duomenys;

M0 - nėra tolimų metastazių požymių; M1 - yra toli metastazių.

Grupavimas pagal etapus

0 etapas - Tis N0 M0

I žingsnis

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

II etapas

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

III etapas

• Bet T N1 M0
• Bet T N2 M0

IV etapas - bet koks T bet kuris NM

Hercego (kunigaikščio etape) statymas J.Dukesas (G.Dukesas (1932)) išskyrė keturis etapus: gaubtinės žarnos vėžį:

• A. Auglynas yra lokalizuotas žarnyno sienelės gleivinėje, o ne sudygsta kitais sluoksniais. Ši grupė apima poliupidus, lengvai pašalinamus auglius su išopijuotu paviršiumi.
• B. Auglynas yra išopėjimas, visi žarnos sienos sluoksniai sudygsta ir netgi fiksuojami, tačiau dažniausiai metastazės regioniniuose limfmazgiuose neegzistuoja.
• C. To paties pobūdžio navikas, kaip "B" grupėje, bet su regioninių limfmazgių metastazėmis.
• D. Ši grupė yra pirminis navikas, kurio metastazės yra tolimų organų.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Klinikinė analinio kanalo vėžio klasifikacija TNM (MPRC, 2003)

T - pirminis navikas:

Tx - nepakankami duomenys pirminio naviko nustatymui;

T0 - pirminis navikas nėra aptiktas;

Tis - priešinvizija karcinoma;

T1 - auglys iki 2 cm didžiausio matmens;

T2 - auglys iki 5 cm didžiausio matmens;

T3 - auglys didesnis nei 5 cm didžiausio matmens;

T4 - naviko bet kokio dydžio, dygstantys gretimų organus: makštį, šlaplės, šlapimo pūslės (dalyvautų sfinkterio raumenų nėra klasifikuojama kaip T4). N - regioniniai limfmazgiai:

Nx - nepakankami duomenys regioniniams limfmazgiams įvertinti;

N0 - nėra regioninių limfmazgių metastazavusio dalyvavimo požymių;

N1 - metastazės kraujotakos limfmazgiuose;

N2 - metastazės klubo ar patempimo limfmazgiuose vienoje pusėje;

N3 - metastazės tiesiosios žarnos ir gerklės limfmazgiais ir (arba) šlaunikaulio ir / arba patempimo iš abiejų pusių.

Grupavimas pagal etapus

0 etapas

• Tis N0 M0

I žingsnis

• T1 N0 M0

II etapas

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

IIIA etapas

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

IIIB etapas

• H4 N1 M0
• Bet T N2, N3 M0

IV etapas

• Bet T bet kuris NM

[54], [55], [56], [57], [58]

Formos

Katalikiškai, remiantis AM Ganichkin (1970) pasiūlymu, išskiriamos šešios karpio vėžio klinikinės formos:

1. toksiškos anemijos, pasireiškiančios bendrų sutrikimų ir progresuojančios hipochrominės anemijos paplitimas;
2. Enterokolitas, būdingas dominuojančių žarnų sutrikimų simptomų kompleksas;
3. Dispepsija, kurioje vyrauja virškinimo trakto funkciniai sutrikimai; Tokie pacientai dažnai tiriami, diagnozuojant gastritą, pepsinę opa, skrandžio vėžį, lėtinį pankreatitą;
4. obturracinė, būdinga ankstyvam žarnyno pralaidumo simptomų komplekso atsiradimui;
5. psevdovospalitelnuyu tarp pirminių klinikinių pasireiškimų iš kurių priekinės simptomai uždegimui pilvaplėvės ertmę: pilvo skausmas, dirginimas pilvaplėvės ir pilvo sienelę raumenų streso, karščiavimas, leukocitozė ir padidinti ESR pagreitį; Šis simptomų kompleksas yra klinikinis uždegiminio proceso pasireiškimas, dažnai susijęs su gaubtinės žarnos vėžiu;
6. netipinis navikas, būdingas apčiuopiamam navikui pilvo ertmėje su mažu klinikinių ligos simptomų laipsniu.

Makroskopinės formos ir augimo modeliai

Atsižvelgiant į augimo pobūdį, išskiriamos tokios storosios žarnos vėžio formos:

1. egzofitinis - plokštelinis, polipusas, šiurkštus, kankinys;
2. pereinamasis (egzo- ir endofitinis) - lėkštinės formos vėžys;
3. endofitinis - endofitinis-opensinis ir difuzinis-infiltracinis

Dešinėje storosios žarnos pusėje ir tiesiosios žarnos ampulinės dalies dalyje dažniau pastebimi egzofiniai vėžio atvejai. Dėl kairios pusės storosios žarnos vėžio ir rektozigmoidinio susiskaidymo, labiau būdingas endofitinis augimas.

[59], [60], [61], [62], [63], [64]

Mikroskopinė struktūra

Remiantis Tarptautine žarnyno navikų histologine klasifikacija (PSO Nr. 15, Ženeva, 1981 m.) Išskiriami šie gaubtinės žarnos vėžys:

1. adenokarcinoma;
2. gleivinės (gleivinės) adenokarcinomos;
3. cistinė ląstelių karcinoma;
4. plokščiosios ląstelės karcinoma;
5. liaukinės plokščiosios ląstelės karcinoma;
6. nediferencijuotas vėžys;
7. neklasifikuotas vėžys.

Adenokarcinoma sudaro daugiau kaip 90% visų kaklo ir tiesiosios žarnos karcinomų. Vėžys yra pagamintas iš netipinio liaukos epitelio, kuris sudaro įvairias struktūras - vamzdinius, acinarinius, papiliarius. Tuo pačiu metu galimas skirtingas vėžio diferenciacijos laipsnis.

Ji pasižymi labai diferencijuota adenokarcinoma histologinių ir citologinių savybių normalaus originalaus epitelio, su tos pačios rūšies vėžinių liaukų struktūros, pagamintas iš siurbimo colonocytes, tarp kurių yra Paneth ląsteles ir Kulchytskyy. Liaukos liumenyje yra pakankamas sekrecijos kiekis. Prastai diferencijuota adenokarcinoma pasižymi histologinių ir citologinių savybių yra tik nuotoliniu būdu primenančiu normalų epitelis - ląstelių yra labai polimorfinės, yra daug netipinių mitozės. Gobtukai nėra aptikti. Liaukos, kurios sudaro šias ląsteles, taip pat labai įvairios. Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma yra vėžys, kurio sudėtyje yra histologiniai ženklai, užimantys tarpinę padėtį tarp šulinio ir malodifferentizuotų navikų.

Gleivinės vėžys yra adenokarcinoma, kurios būdinga ryški gleivių gamyba. Yra 2 šio naviko tipai. Pirmasis tipas - navikas turi liaukų struktūrą, mucinas yra liaukų pro forma, pastarieji primena "ežerus", užpildytus gleivėmis; Be to, mucinas yra naviko stromoje. Antrasis tipas yra auglys, pagamintas iš gijinių sienelių arba ląstelių grupių. Abiejuose gleivinės vėžio tipuose reikia diferencijavimo laipsnio įvertinimą pagal tuos pačius kriterijus kaip ir adenokarcinoma.

Krycidinių ląstelių karcinoma yra auglys, susidedantis tik iš kryozoidinių ląstelių, citoplazmoje, kurioje yra gleivinės turinys.

Plonoji ląstelių karcinoma storosios žarnos ir sigmoidės gaubte yra labai reta. Tai vyksta daugiausia perėjimo zonoje tarp tiesiosios žarnos ir analinio kanalo. Naviko pagamintos iš netipinių suragėjusių ląstelių, kurios yra būdingos tarpląsteliniuose tiltų ir keratino - viduląstelinis (neorogovevayuschy vėžio) ir ekstraląstelinis (keratinizing karcinomų). Squamous, plokščias keratinizuojantis vėžys yra labai retas navikas.

Geležies skvamozių ląstelių karcinoma yra labai retas naviko variantas, kurį sudaro dvi sudedamosios dalys - adenokarcinoma ir plokščiosios ląstelės karcinoma. Kai adenokarcinoma kartais pastebima maža plokščiukų ląstelių transformacijos kampai.

Nediferencijuotas vėžys yra auglys, pastatytas iš netipinių epitelio ląstelių, kuriose nėra gleivių ir nėra liaukų. Plaučių ląstelės dažniau būna polimorfinės, kartais monomorinės, formuojasi sluoksniais ir sluoksniais, kuriuos atskiria retojo jungiamojo audinio stroma.

Jei histologiškai aptiktas navikas nepriklauso nė vienai iš pirmiau aprašytų kategorijų, jie kalba apie neklasifikuotą vėžį.

PSO klasifikacija (1981) taip pat nustato navikų grupę išangės ir anusio. Analiniame kanale išskiriami šie histologiniai vėžio tipai:

1. plokščialąja ląstelė;
2. vėžys, panašus į bazinę ląstelę (bazaloidas);
3. mukoepidermoidas;
4. adenokarcinoma;
5. nediferencijuota;
6. neklasifikuotas.

Squamous ląstelių karcinoma dažnai būna ne keratinizuojanti ir labai retai - keratinizuojanti. Remiantis morfologija, rekomenduojama vadinamą "kloakogeniniu vėžiu" primenantį vėžį, panašų į bazinę ląstelę (bazaloidą), ji taip pat skiriasi priklausomai nuo diferencijavimo laipsnio. Mucoepidermoidinis vėžys yra gleivių, epidermoidinių ląstelių ir tarpinio tipo ląstelių derinys. Adenokarcinoma analiniame kanale suskirstyta į 3 rūšis: tiesiosios žarnos rūšis, rektalinių liaukų adenokarcinoma ir adenokarcinoma tiesiosios žarnos fistulėje.

Įvertinti piktybinių gaubtinės žarnos vėžio laipsnį, be histologinio tipo vėžiu ir diferenciacijos laipsnis, būtina atsižvelgti į sieninį invazijos, mobiliojo ryšio polimorfizmo, mitoziniam veiklos, limfocitų reakcija ir fibroblastų stromos naviko plitimo formos gylį.

Metastazuojasi storosios žarnos vėžys limfogeniškai į regioninius limfmazgius ir hematogeniškai į kepenis. Pažeidžiamo vėžio atvejų kauluose, plaučiuose, antinksčiuose ir smegenyse kartais nustatomi hematogeniniai metastaziai. Tačiau, kaip taisyklė, toks antrinių navikų mazgų lokalizavimas yra retas, o dažniau net mirties atveju procesas apsiriboja tik kepenų pažeidimu. Kai kuriais atvejais implantacijos metastazės yra galimi peritoninės karcinomatozės forma.

Tarptautinė histologinė žarnų navikų klasifikacija

Epitelio navikai.

1. Adenokarcinoma (75-80% atvejų). Pagal Tarptautinę psichologinę klasifikaciją PSO nurodomas jo diferenciacijos laipsnis (aukštas, vidutinis, mažai diferencijuotas).
2. Sąnarinė adenokarcinoma (iki 10-12% atvejų).
3. Kriodinės ląstelių karcinoma (iki 3-4%).
4. Squamous ląstelių karcinoma (iki 2%).
5. Nediferencijuotas vėžys.
6. Kartsenoidy.
7. Mišri karcinoidinė adenokarcinoma.

Neepitelinės (mezenchimos navikai).

1. Virškinimo trakto stromos navikas (GIST).
2. Leiomyosarcoma.
3. Angiosarkoma.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Melanoma.
6. Piktybinė limfoma.
7. Piktybinis neuriliemomas (Schwannoma).

Dauguma piktybinių navikų gaubtinės žarnos adenokarcinomos turi struktūrą, (maždaug 90% pacientų), mažiausiai - adenokarcinoma gleivinę (gleivinės vėžį), Sygnet ląstelių karcinoma (mukotsellyulyarnogo vėžį), suragėjusių (sluoksnis ir neorogovevayuschy) ir nediferencijuotų vėžį.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausiai pasitaikanti komplikacija yra žarnyno obstrukcija, kuri išsivysto dėl žarnyno lūžio su navikų obstrukcijos. Tai pasireiškia 10-15% pacientų. Obstrukcinės obstrukcijos iš kairės pusės gaubtinės žarnos vėžys vystosi 4-6 kartus dažniau nei dešinėje pusėje esantis vėžys. Kartais žarnų obstrukciją gali sukelti išsiplėtusios auglys virškinimas, lūpos kilpos kreivumas, paveiktas naviko.

Uždegimas aplinkinių audinių audiniuose vystosi 12 - 35% pacientų. Tuo pačiu metu susidaro klinikinis pūlinys ar flegma. Jei patologinis procesas lokalizuotas į praeiną žandikaulį, apendikuliarinio infiltrato stadijoje jis gali eiti po ūmaus apendicito.

Sunkios klinikinės ligos formos apima vėžinius navikus, kuriuos apsunkina žarnos sienos perforacija (2-5% atvejų). Vaikų perforacija gali atsirasti pilvo sienelės ar priešuždegiminės erdvės link, taip pat į laisvą pilvo ertmę; Retais atvejais netiesioginė naviko perforacija į pilvo ertmę atsiranda dėl absulso, esančio aplink naviko, proveržio.

Ilgalaikio uždelsimo tankios išmatos gali sukelti pragulų susidarymo žarnyno sienelių, esančio tiesiai virš naviko ir ašarojimas sienos (diastazė perforacija - perforacija perpildymo). Klinikinis diastatinės perforacijos vaizdas skiriasi dėl ypatingo srauto sunkumo. Iš klinikinio vaizdo žarnų nepraeinamumo į staigius plėtros šis greitai peritonitas augimas yra perforacijos žarnyno pūtimas nuoroda.

Kadangi storosios žarnos vėžys plinta į kaimyninius organus (15-20% atvejų). Kai auglys virsta perikardo audiniuose, priklijuojamos šlapimo pūslės ir inkstai, sutrikusi dispepsija, vidutinė hematurija ir albuminurija. Kvėpavimo iš urobuobinės fistulės formavime gali atsirasti pneumatūrija ir net fekalurija.

Daigumas retroperitoniniu dalis dvylikapirštės žarnos ir kasos kliniškai būdingas skausmo padidėjimą, viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir jo būklės blogėjimo bendros ligonio būklę išvaizdą. Vidaus fistulės dygimo gaubtinės žarnos vėžio per dažnai atidaryti į plonąją žarną, šlapimo pūslės ir skrandžio, bet gali išsivystyti patologinę anastomozė su dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir tarp skirtingų dalių dvitaškis.

Pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžio plitimu, pacientams pastebėta sunkumo pojūtis epigastrinėje srityje, pykinimas, išsiplėtimas, pasikartojantis vėmimas. Su gimdos ir jos priedų daigumais apatinės pilvo dalies skausmai, menstruacijų ciklas yra sutrikęs, kraujavimas iš makšties ar gleivinės yra išleidžiamas.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Gaubtinės žarnos vėžio metastazės

Metastazė pasireiškia limfogenu (30% atvejų), hematogeninis (50% atvejų) ir implantacija (20% atvejų).

Pagrindinis būdas, kaip metastazuoti gaubtinės žarnos vėžį, yra limfiniai, su pirmosios eilės limfmazgiais, esančiais žiede esančio žiede, prie žarnyno sienelės. Vėliau limfmazgiai skirstomi į skruzdžių liaukų, o vėliau - ir žiedadulkių šaknų limfmazgius.

Pagrindinės zonos regioninės metastazių vėžio, tiesiosios žarnos buvo nustatyti mylių (mylių) 1908 jis parodė, kad auglys proceso plitimas vyksta trimis kryptimis: aukštyn, žemyn ir šoninis.

Lymphogenic sklaida storosios žarnos vėžio įvyksta viršutinių tiesiosios žarnos lymphatics į išangės ir tiesiosios žarnos mazgų žinoma ir tada į limfmazgius įsikūręs prastesnės pasaito arterijos bazę ir toliau į retroperitoninį preaortalnye ir para-aortos limfmazgiai. Taip pat galima metastazės kolorektalinio vėžio per vidurį hemorrhoidal arterijų prie klubo limfmazgius, taip pat atgal palei apatinį Hemoroidalny arterija į kirkšnies limfmazgiai. Pasak įvairių autorių, regioniniai limfmazgiai gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžyje yra paveikti 40-60% pastabų.

Kilmės metastazės apima adrectal, viršutinius tiesiosios žarnos ir žarnų pasaito prastesnės mazgus, šoninė plitimas pasireiškia vidutiniškai tiesiosios žarnos, užraktas, vidaus klubo ir bendra klubo mazgų, su žemyn dauginimas paveikia kirkšnies limfmazgiai.

Ji išryškino keletą modelių metastazių vėžio tiesiosios žarnos skaičių, priklausomai nuo skyriaus, kuriame navikas yra lokalizuotas. Manoma, kad vėžys verhneampulyarnogo departamento dažnai metastazių įtakos limfmazgiai išilgai viršutinio tiesiosios žarnos, prastesnės pasaito arterijos ir aortos vėžys mažesnis ir sredneampulyarnogo departamentai - klubo limfmazgiai ir dubens mazgus, ir per analinis vėžys - dvitaškis kirkšnies limfmazgiai.

Limfogeninė metastazė yra viena iš priežasčių, dėl kurių vėžio vėžio operacijos po operacijos tikimybė yra labai didelė. Todėl tais atvejais, kai gydant tiesiosios žarnos vėžį, limfos drenažo sistema visada buvo laikoma vienu iš pagrindinių tikslų, kurio poveikis galėtų pagerinti ilgalaikius rezultatus.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Hematogeninės metastazės

Esant hematogeninio vėžio paplitimo esmei, vėžio ląstelių venų išplaukimo trakto embolizacija yra susijusi su organais, sergančiais piktybiniais navikais. Vėžio ląstelių įsiskverbimas į venines kraujagysles dažniausiai atsiranda dėl invazijos ir kraujagyslių sienelių sunaikinimo. Kaip žinoma, didžioji dalis veninio kraujo viršutinių ir blogesnių skilvelių venų sistemoje patenka į portalą ir tik iš distalinės tiesiosios žarnos dalies į apatinę venos kava. Šie storosios žarnos kraujotakos sistemos anatominiai ypatumai paaiškina, kodėl šios lokalizacijos vėžys metastazuoja visų pirma į kepenis. Sinchroninės metastazės kepenyse išsivysto 10-15% pacientų, kuriems yra gaubtinės žarnos vėžys. Antrąją vietą tolimosios metastazės dažnyje užima plaučiai, dažniausiai metastazės yra daugybinės. Metastazių, susijusių su gaubtinės žarnos vėžiu plaučiuose, nustatoma 22,3 proc. Pastebėjimų mirusiųjų skilveliuose.

Rečiau nei kepenyse ir plaučiuose, bet vis dar gana dažnai atsiranda metastazių gaubtinės žarnos vėžio skeleto kaulus kryžkaulio ir juosmens stuburo, dubens kaulų, šonkaulių krūtinkaulio, ant šlaunies, raktikaulis, į smegenis.

Implantacijos metastazė

Nuo daigumas visą storis žarnyno sienos ir išleidimo naviko serosa vėžinių ląstelių gali būti implantuoti į pilvaplėvės paviršiaus, ant sveikos gleivinės paviršiaus proksimaliniu būdu, arba distaliniu būdu esantis auglio pjūviu žarnos, taip pat aplinkinių organų ir audinių.

Gydomosios ląstelės dažniausiai prilipo prie parietalio ar visceralio pilvo skilvelio, greitai pasirodo kaip būdingi prosyroidiniai daugybiniai išsiveržimai. Patarimai yra tankūs liečiant ir paprastai yra pilkai baltos spalvos. Pilvo ertmėje atsiranda ascitito skystis, kuris, kaip taisyklė, yra hemoraginis.

Diagnostika gaubtinės žarnos vėžys

Kaklo vėžio diagnozė atlieka šiuos pagrindinius uždavinius:

• kolorektalinio vėžio lokalizacijos nustatymas, jo mastas, anatominė augimo forma ir morfologinė struktūra;
• vietos ir ilgalaikio naviko proceso paplitimo nustatymas;
• Bendrojo paciento būklės ir gyvybiškai svarbių organų bei sistemų funkcijos įvertinimas.

Paciento tyrimas prasideda kruopščiai tiriant skundus, ligos istoriją. Esant fiziniam tyrimui, reikėtų atkreipti dėmesį į odos spalvą, periferinių limfmazgių būklę, didesnę įtarą. Gydant pilvą, gali būti nustatomas naviko formos formavimas, paprastai turintis didelį naviko dydį, taip pat skausmingas infiltratas, rodantis uždegimo pritvirtinimą. Išnykusioms pacientėms metastazės paveiktos kepenys gali būti apčiuopiamos.

Objektyvūs tyrimai baigiami palpacija tiesiosios žarnos, o moterims - su makšties egzaminą. Pirštų tyrimas yra efektyvus 70% pacientų. Jei navikas pasiekiamas pirštu, galima nustatyti jo lokalizaciją nuo krašto, taip pat mobilumą aplinkinių struktūrų atžvilgiu.

Sigmoidoscopy gali diagnozuoti vėžį, tiesiosios žarnos ir mažesnes kvadratai riestinės gaubtinės žarnos, apibrėžti jo mastą, anatominę formą augimo, taip pat imtis biopsiją, siekiant nustatyti morfologinę struktūrą auglys.

Rentgeno spinduliuotės tyrimas leidžia aptikti iki 90% navikų. Kaip kontrastinis agentas dažniausiai naudojamas bario sulfatas. Kontrastingą medžiagą galima vartoti per burną, o po jo pažangos virškinimo trakte pastebima atliekant pakartotinius rentgeno tyrimus. Dažniau naudokite kontrasto įvedimą priešais. Tokio rentgeno tyrimo (irrigoskopijos) technika susideda iš šių etapų:

• žarnyno kontūrų tyrimas, kai jis yra pripildytas kontrasto;
• gleivinės reljefo tyrimas po dalinio žarnyno evakavimo;
• tyrimas po įvedimo į oro žarną (dvigubas kontrastas).

Rentgeno spindulių žarnos vėžio požymiai:

• silpnumo žarnos obstrukcija su išreikšta kontūrų deformacija;
• žarnyno lūžio siaurėjimas;
• defektų pildymas;
• plokščia "niša" žarnyno kontūre;
• keisti žarnyno gleivinės reljefą;
• peristaltikos nebuvimas pakeistame žarnyno segmente;
• Žarnos sienelės standumas;
• kontrasto evakavimo pažeidimas.

Kolonoskopija yra endoskopinis storosios žarnos tyrimo metodas. Šis diagnozės metodas gali būti auglių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1 cm, dažniausiai nustatomas pagal irrigoskopiją. Deja, ne visada galima atlikti pilną kolonoskopiją. Šiuo požiūriu visa gaubta turi būti ištirta tiek kolonoskopija, tiek irrigoskopija. Tai ypač svarbu daugeliui storosios žarnos pažeidimų, kai distalinis auglys susiaurina žarnyno lumeną ir neleidžia kolonoskokui patekti į siaurėjančią vietą. Taigi, pirmiau nurodyti navikai diagnozuojami operacijos metu arba, dar blogiau, po jo. Vizualinė diagnostika kolonoskopijoje būtinai turi būti patvirtinta morfologiškai.

Už vertinimo kriterijus T teoriškai idealus būdas yra endoskopinis ultragarsas. Ultragarsinis kolonoskopija yra siūlomi kaip nurodant epitelinių navikų gaubtinės žarnos diagnozę, leidžianti endoskopinės ultragarso kriterijus diferencijuoti gerybinių ir piktybinių auglių, siekiant nustatyti invazijos į žarnyno sienos gylį, nustatyti metastazių buvimą regionų limfmazgių metodu.

Naudojant ultragarso kolonoskopiją galima gauti anksčiau nepasiekiamas pagal diagnostinę informaciją pobūdis, apimtis ir kokybė:

• aptikimo ir įvertinimo metodika, pagrįsta žinomais endoskopine gaubtinės žarnos navikų semiotika, nustatoma jų pobūdis, dydis, augimo tipas, audinių fragmentų gavimas morfologiniam tyrimui;
• nustatyti aptikto naviko naviko invazijos (įskaitant jo gylio įvertinimą) nebuvimą ar jo buvimą į storosios žarnos sienelės storį;
• aptiktų piktybinių navikų lokalaus paplitimo nustatymas, įtraukiant į juos greta nukentėjusio organų ir audinių žarnyno sienelės, regioninių apatinių limfmazgių.

Nustatyta, kad ultragarso kolonoskopijos jautrumas storosios žarnos epitelio navikų diferencinejai diagnozei yra 96,7%, specifiškumas - 82,4%.

Tinkamai nustatant naviko invazijos gilumą į gaubtinės žarnos sienelę galima 75,4 proc. Atvejų, o geriausi rezultatai buvo gauti nustatant T3 ir T4 invaziją, kurių diagnostinis tikslumas atitinkamai buvo 88,2 ir 100 proc.

Ultragarso kolonoskopijos tikslumas regioniniams limfmazgiams vizualizuoti yra 80,3%, jautrumas - 90,9%, specifiškumas - 74,4%. Vertinant vizualizuotus pilvo kampinius limfmazgius ultragarsu, diagnostinis tikslumas yra 63,6% y.

Lyginamuoju aspektu buvo nagrinėjama ultragarso kolonoskopijos ir kitų instrumentinių diagnostikos metodų sprendimo galimybė.

Pagal visus efektyvumo vertinimo kriterijus ultragarsinės kolonoskopijos metodas viršija įprastą (tikslumas didesnis 9,5%, jautrumas 8,2, specifiškumas 11,8%). Ultragarsinė kolonoskopija diagnostiniam efektyvumui yra pranašesnė už rentgeno spinduliuotės metodą, tiriant storosios žarnos neoplazmas. Ultragarso kolonoskopijos tikslumas buvo didesnis 6,7%, jautrumas 20, specifiškumas 10%.

Taigi, ultragarso kolonoskopija yra labiausiai informatyvus neinvazinis, pakartoti, saugus metodas objektyviai nurodant diagnozę epitelio navikų dvitaškis, diagnostikos efektyvumas yra žymiai pranašesnis, kad visų įprastinių tyrimo metodų aparatūros ir instrumentinė diagnostika, iki šiol taikomas klinikinėje onkologijoje.

Palyginus su EUS, galimybė nustatyti neuronų daigumą per žarnyno sieną kompiuterinės tomografijos (KT) metodu yra labai ribota. Iš tiesų, geras jautrumas RT (82-89%), o greta mažo specifiškumo (51%), daugiausia dėl to, kad navikas išorinį kraštą netaisyklingos formos, apsuptas patinusios okolorektalnoy riebalinio audinio, nes tai, kas vyksta žingsnis perkainojimas platinimas.

Branduolinio magnetinio rezonanso (MRT) negali įvertinti naviko infiltracijos tiesiosios žarnos sienos su didelio tikslumo, bet kaip CT suteikia gerą nuorodą apie aplinkinių audinių ir struktūrų dalyvavimą ir 81 -82% visų numatomų metastazių odos pažeidimo į sritiniuose limfmazgiuose.

Apie vertinimo kriterijus N, tam tikra informacija gali būti gauti EuS, dubens CT ir NMR. Daugiau konkrečių tyrimai, pavyzdžiui, limfangiografiya, intersticinės limfoscintigrafija (su Tc-99m trisulfide stibio koloidų tirpalo suleidžiama 4 cm gylio kiekvienoje sedalishno-proctal duobės), tiesiosios žarnos limfoscintigrafija (su Tc-99m - koloidinio sieros alavo tirpalo buvo suleista į gleivine sluoksnio tiesiosios žarnos naudojant specialų adatą per Proktoskop) immunolimfostsintigrafiya ir tiesiosios žarnos su monokloniniais antikūnais, yra naudojamas, siekiant pagerinti diagnozuoti limfmazgio tikslumą metastazės.

Galiausiai, kalbant apie vertinimo kriterijus žinoma, kad sinchroniniai metastazės kepenų pasitaiko 10-15% pacientų, sergančių gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio, pasireiškiantis skausmas dešinėje viršutinėje kvadrante pilvo: dešiniąją viršutinis ketvirtis, teisę užpakalinė dalis krūtinės, arba į dešinę pečių. Skausmas gali būti lėtinis arba ūmus, kurį sukelia metastazių kraujavimas arba nekrozė. Kepenų išsiplėtimas gali būti diagnozuotas, atliekant įprastinį klinikinį pacientų, kurie nesikreipia į skundą, tyrimą. Ehotomografiya kepenų (JAV) yra pirmasis metodas metastazių diagnostikai, nors mažiau tikslūs nei CT ar MRT, ypač pacientams, sergantiems difuzinis parenchiminių kepenų pažeidimų, nes audinių fibroze ir randai gali maskuoti mažų navikų buvimą. Tačiau CT ir NMR neturėtų būti naudojami, kai nėra aiškių nurodymų. Pacientams, kurių metastazių kepenyse diagnozuojama ultragarsu, priešoperacinę transkutaninę adatų biopsiją reikia atlikti, kad būtų galima geriau planuoti chirurginį gydymą.

Planuojant gydymą ir nustatant ligos progresą, būtina nustatyti skirtingų augimo greičių navikų biologinio agresyvumo charakteristikas ir, atitinkamai, skirtingas kinetines bei klinikines savybes.

Svarbiausi čia yra operaciniai žymekliai, tokie kaip CEA, diferencijavimo laipsnis, ląstelių proliferacijos rodikliai, DNR ploidė. Vėžio embrioninio antigeno (CEA) tyrimas yra naudingas ir yra paciento stebėjimo pagrindas ir padeda prognozuoti. Iš tiesų, yra aiški koreliacija tarp priešoperacinio CEA lygio, ligos diferenciacijos ir ligos stadijos. Labai diferencijuotų navikų atveju CEA padidėjo 61% atvejų, o nedideliais atvejais - tik 3,5% atvejų. Be to, CEA reikšmės koreliuoja su naviko proceso etapais (kuo mažiau dėmesio skiriama etape, tuo didesnė CEA).

Vėžinių ląstelių diferencijavimo laipsnis (G) yra dar vienas naudingas priešoperacinis parametras, galintis padėti biologiniam dvitaškių navikų vertinimui. Šiuo metu išskiriami keturi diferenciacijos laipsniai: G1 - labai diferencijuoti navikai; G2 - vidutinio diferencijavimo navikai; G3 - žemos klasės navikai; G4 - nediferencijuoti navikai. Ši klasifikacija remiasi įvairiais kriterijais gastopatologacheskih naviko ląstelių, tokių kaip mitoziniam indeksu, šerdies praradimu poliškumo, dėl branduolių giperhromatizm dydžio, atipijos liaukų ir ląstelių, Pleomorphism ir invaziškumo analizė. Apie 20% tiesiosios žarnos navikų yra labai diferencijuoti, 50% vidutinio diferencijavimo, likę 30% yra prastai diferencijuota ir nediferencijuota. Jis pabrėžė, kad diferenciacijos laipsnis yra aiškiai susijęs su metastazėmis į limfmazgius: iš tiesų, metastazių limfmazgiuose yra laikomasi GL, G2 ir G3-4 25, 50 ir 80%, atitinkamai.

Tyrimas tėkmės citometrijos histogramos DIENA storosios žarnos vėžio buvo atlikta lyginant su naviko dydžiu, Kunigaikščių sustojimo, diferenciacijos laipsnis, priešoperaciniu lygių CEA ir išlikimo pacientui. Į DNR diploidija tyrimo navikuose buvo statistiškai blogiau prognoze (P = 0.017) su ne-diploidinį DNR, palyginti su diploidinį DNR, tačiau dauguma prastos prognoze į Tetraploidinių ląstelių buvimo navikiniame DNR.

Skausmo vėžio skydas

Iki šiol ieškoma būdų ir būdų anksti aptikti vėžį ir ikivėžines ligas. Profesinės apžiūros, siekiant aptikti storosios žarnos ligas, tikslingumas yra neabejotinas. Tačiau tyrimo metu gydytojas susiduria su daugybe sunkumų ir, visų pirma, beveik sveiko žmogaus nenoras atlikti tokias procedūras kaip rektoskopija, kolonoskopija ir kt. Štai kodėl būtina parengti organizaciniu požiūriu lengvai įgyvendintą studiją. Šiuo metu tai yra testas, skirtas išmatuotiems slaptam kraujui, kuris buvo sukurtas praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje ir nuo 1977 m. Pradėtas taikyti plačiai klinikinei praktikai. Šis metodas pagrįstas garsia gvajakolo reakcija, kurią modernizavo Gregoras ir pavadintas "hemokultūriniu testu".

Iki šiol hemokulto tyrimas yra vienintelis kolorektalinio vėžio atrankinis tyrimas. Tai paprasta vykdant, nereikalauja didelių išlaidų. Šis testas yra plačiai naudojamas Europoje ir JAV, taip pat Pietryčių Azijoje ir Japonijoje. Naudojant hemokultūrinį tyrimą, galima sumažinti mirtingumą nuo kolorektalinio vėžio 14-18%.

Kolorektalinio vėžio atranka turėtų būti atliekama bent kartą per dvejus metus. Kai teigiamas rezultatas, kiekvienas pacientas turi atlikti kolonoskopiją.

Kadangi gaubtinės žarnos vėžys daugiausia vystosi iš polipų, kurį taip pat galima aptikti taikant hemokulianto testą, šis metodas gali būti laikomas ne tik kaip ankstyvo vėžio nustatymo metodu, bet ir kaip prevencijos metodas. Storosios žarnos polipų aptikimas ir gydymas yra svarbi prevencinė priemonė siekiant sumažinti tiesiosios žarnos ir storosios žarnos vėžį.

JAV ankstyvame kolorektalinio vėžio aptikimo klinikiniame tyrime siūloma atlikti dar vieną atrankos testą. Šis metodas pagrįstas gleivių, paimtų iš tiesiosios žarnos, analize. Dažytos naudojant Šifo reagentą, gleivės spalvos pasikeičia, jei gaubte yra neoplazija. Šis metodas yra paprastas, pigus, greitas ir nesuteikia didelio procento klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų. Prie testavimo pridedamas jo vykdymo rinkinys.

Pastaruoju metu didelį susidomėjimą lėmė vidaus ir užsienio tyrėjų raida, leidžianti genetine kolorektaliniu vėžiu diagnozuoti. Kolorektalinės vėžio ląstelės išsiskiria su išmatomis, kurios suteikia galimybę anksčiau nustatyti ligą neinvaziniu būdu.

Metodas yra pagrįstas mutantas genų TP53, VAT26, K-in KA5, išskirtų iš išmatomis ir padauginus iš polimerazės grandininė reakcija (PGR) DNR gaubtinės ir tiesiosios žarnos naviko ląstelių identifikavimo. Ši technologija yra kuriama, tačiau, kai kalbama apie priimtiną jautrumą ir specifiškumą bei jos perspektyvų kainą, tai yra labai perspektyvi.

Neseniai, kolorektalinio vėžio atrankoje, buvo pasiūlytas audinio m2-piruvat kinazės tyrimas. Šis metodas leidžia aptikti nematodų navikus storojoje žarnoje, būdingas didelis jautrumas ir specifiškumas. Šio metodo taikymo rezultatai dar nebuvo aprašyti vidaus literatūroje.

Siekiant pagerinti diagnozės kokybę, klinikinėje praktikoje būtina pradėti taikyti atrankos testus, vėliau taikyti radiologinius ir endoskopinius metodus, taip pat tolesnį mokslinį kriterijų, leidžiančių sudaryti didelės rizikos grupę, kūrimą.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė žarnyno vėžio diagnostika yra atliekama su tuberkulioziniais žarnyno pažeidimais, gerybiniais navikais, polipais ir storosios žarnos sarkoma. Kartais dvitaškis lemia apčiuopa suapvalinti išsilavinimą, kuris nepatyręs gydytojai dažnai tiesiog laikomas vėžinių auglių, tačiau ji dažnai yra paprasta kaupimas išmatos žarnyne, o kitą dieną prieš apčiuopiamas "auglys" nėra apibrėžta. Jei naviko formavimas yra apčiuopiamas tinkamoje ilealinėje srityje, tai gali būti appendikulinis infiltratas.

Gydymas gaubtinės žarnos vėžys

Kapiliarinis vėžys gydomas chirurginiu būdu. Negrįžtamai gydomiems chemoterapiniais vaistais skiriami 5-fluorouracilai ir fluoroufurai; pirmas vaistas dažniausiai suteikia geriausią rezultatą. Tačiau chemoterapijos poveikis yra trumpalaikis ir pastebėtas tik pusėje pacientų, kuriems yra gaubtinės žarnos vėžys.

Kai kuriais atvejais radioterapija atliekama prieš operaciją ar po jo. Tačiau šio gydymo veiksmingumas nėra didelis. Sunkiais atvejais, kai ji yra neįmanoma atlikti radikalą operacija (rezekcija Paţeidimo) ir užterštas žarnyno pralaidumą veikti paliatyvios operaciją, kurią sudaro išjungti pažeidimas šuntavimo anastomozės žarnyno užklojai arba tiesiosios žarnos vėžys perdangos Hemorojaus praeternaturalis. Simptominis gydymas vaistais pažangių atvejais yra sumažinama iki antispazminiais paskyrimo, ir su labai stipriu skausmu - ir narkotinių analgetikų. Su kraujavimu ir hipochromine anemija, veiksmingi yra hemostaziniai preparatai, geležies preparatai, kraujo perpylimai.

Kaklo vėžio gydymas yra atlikti chirurginę procedūrą.

Prieš operaciją storosios žarnos srityje pacientams reikia priešoperacinio paruošimo, skirto žarnyno valymui. Pastaraisiais metais, ruošiant žarną, naudokite fortranetą, ištirpintą 3 litrais vandens. Taikoma taip pat orthograde žarnyno plovimui, įvedant 6 -8 L izotoninį tirpalą per dvylikapirštę žarną. Mažiau dažniau naudokite šlakų neturinčią dietą ir valymo klišes.

Chirurginis gaubtinės žarnos vėžio gydymas priklauso nuo naviko buvimo vietos, komplikacijų ar metastazių buvimo ar nebuvimo, bendrosios paciento būklės. Jei nėra komplikacijų (perforacijos, obstrukcijos) ir metastazių, atliekamos radikalios operacijos - pašalinamos paveiktos žarnos dalys kartu su žiedadulkėmis ir regioniniais limfmazgiais.

Vėžio, teisę pusė gaubtinės atliekamas dešiniarankiams hemicolectomy (pašalinti klubinės žarnos galinę ilgis 15 - 20 cm, apimtas aklosios žarnos, Kylantieji ir teisę puse skersinės gaubtinės žarnos), užbaigiant operacija ileotransverzoanastomoza superpozicija tipas end-to-šono arba pusėje iki pusės. Į vėžio viduriniame trečdalyje skersinę gaubtinės žarnos rezekcija atliekama skersinę dvitaškis, užbaigiant jos kolokoloanastomozom apie galutinės to-end tipą. Vėžio kairiojo gaubtinės žarnos kairiosios širdies pusės hemicolectomy atlikto (pašalinti iš skersine gaubtinės žarnos, storosios žarnos Nuleidimo ir riestinės gaubtinės žarnos dalies dalis) sutampančių transverzosigmoanastomoza. Be vėžio riestinės gaubtinės žarnos rezekcija su pašalinimas regioninių limfmazgių.

Esant komplikacijoms, tokioms kaip žarnyno obstrukcija, perforacija ar uždegimas su peritonito vystymusi, atliekama dviejų etapų gaubtinės žarnos rezekcija su išoriniu žarnyno pašalinimu. Dažniausiai iš tokių operacijų kategorijos įgyvendinamas Hartmann veiklos vadovas. Operacija siūloma sigmotinės dvitaškės ir rektinės sigmoidės dalies vėžiui gydyti. Žarnynas yra susispaudęs su distalinės dalies sandarinimo siūleliu ir ekstrakcija į išorę proksimalios kolostomijos forma. Žarnyno tęstinumo atstatymas atliekamas po tam tikro laiko, kai nėra recidyvo ar metastazių.

Jei būti visam laikui augliams, arba metastazių paliatyvios operacija atliekama siekiant užkirsti kelią žarnyno obstrukcija: paliatyvios rezekcija, Aplankos ileotransverzoanastomoza, skyrimu transverzosigmoanastomoza, arba nustatyti kolostomija.

Chemoterapija po operatyvinio gaubtinės žarnos vėžio gydymo yra skiriama pacientams, kurių auglio visuminė storis yra žarnyno sienelė, ir esant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose. Esant pažengusiam ligos etapui, chemoterapijos metodai priklauso nuo bendrosios paciento būklės ir yra individualūs. Šioje situacijoje siekiama pagerinti gyvenimo kokybę.

Pagrindinis gydymo kolorektaliniu vėžiu būdas lieka chirurginis. Kolorektalinio vėžio radikali chirurgija skirta nugaros ir regioninių limfmazgių pašalinimui.

Šiuolaikiniai kolorektalinio vėžio chirurginio gydymo principai yra šie:

• pašalinti opoms dalis užkrėstų vienu vienetu su pluošto ir nervų ir kraujagyslių sijos su aukštos kraujagyslių ligavimo, išvykimas 10 cm virš naviko ir apatinių 5 cm gaubtinės žarnos navikus ir ne mažiau kaip 2 cm tiesiosios žarnos;
• visuotinė mezorektumektomija (tiesiosios žarnos pašalinimas su aplinkinėmis skaidulomis, kraujagyslių nervų struktūros ir limfmazgiai, ribota visceralinė fascija) turi būti atliekama labai stipriai;
• teikti šoninius ribas rezekcija rektalinės vėžio mezorektum, kurio reikia pašalinti, nepažeidžiant dubens autonominės nervų sluoksnį (papilvės, nervų ir kryžkaulio dubens rezginį). Šalinama navikai nizhneampulyarnogo vidutinės trukmės ir tiesiosios žarnos turi būti pridedamas viso mezorektumektomiey kadangi vėžį verhneampulyarnogo departamento pakankamai apriboti rezekcija mezorektum daugiau kaip 5 cm, nutolusioje nuo naviko;
• lokalizuota vėžio distalinio žarnos (T1-2 N0M0), įsikūrusi daugiau nei 2 cm nuo dantyta linija, leidžiama intervencijų įgyvendinimo sfinkterosohranyayuschih privalomo morfologinės kontrolės chirurginių maržos.

Dažniausiai tiesiosios žarnos vėžys susideda iš pilvo ertmės tiesiosios žarnos išnykimo, tiesiosios žarnos rezekcijos; pilvo ertmių ertmių rezekcija, sumažinus sėklidžių storosios žarnos (ar skersinės kaktos), Hartmano operaciją (obstrukcinė rezekcija).

Rekcinio vėžio radikalaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas daugiausia priklauso nuo naviko atstumo nuo išangės. Kai navikas yra maždaug 6 - 7 cm atstumu nuo išangės, kreipkitės į tiesiosios žarnos išbėrimą į pilvo ertmę. Vieta tam tikru atstumu, didesnę kaip 6 naviko - 7 cm atstumu nuo išangės leidžia atlikti operacijas sfinkterosohranyayuschih (abdomino-išangės rezekcija mažinančio maišymo sigmoid dvitaškis).

Kai išdėstyti virš naviko, nuo 10 iki 12 cm atstumu nuo išangės tinkamu priekinės rezekcija tiesiosios žarnos. Transabdominalines rezekcija tiesiosios žarnos ir riestinės gaubtinės žarnos nubrėžtas vieno barelį kolostomijos (Hartmann žingsnis, obstrukcinė rezekcija) stadija vykdoma esant vietą virš naviko nuo 10 iki 12 cm atstumu nuo išangės ir nesugebėjimas atlikti tam tikrą priežasties priekinės rezekcija tiesiosios žarnos (pvz, avarinio operacija, atliekama dėl žarnyno obstrukcijos, kai intervencija vyksta dėl nepasiruošto žarnyno).

Paliatyvioji chirurgija atliekama su sunkiais žarnyno obstrukcijos simptomais ir negalima atlikti radikalios operacijos. Jie susideda iš dviašmeninės kolostomijos ar sigmostomos įvedimo priekinėje pilvo sienelėje kairiojo iileal regiono.

Nepaisant daugelio abejonių dėl laparoskopinių technologijų pateisinimo piktybinių ligų gydymui, intervencinėse operacijose dėl gaubtinės žarnos vėžio palaipsniui įvedami minimaliai invaziniai metodai. Reikia pažymėti, kad šiuo metu literatūroje yra duomenų apie gana reikšmingą laparoskopinės priekinės vėžio rezekcijos atlikimo patirtį.

Preliminari patirtis rodo, kad taikant laparoskopinę intervenciją į pačią žarną piktybinių navikų atvejais yra pagrįsta ir tikslinga. Naudojant laparoskopines technologijas, sumažėja pooperacinių komplikacijų skaičius, sumažėjęs skausmo sindromo sunkumas ir sumažėja narkotinių analgetikų poreikis. Laparoskopinės technologijos leidžia naudoti tiesinę žarną, laikantis visų onkologinių principų, suteikiant reikiamas ribos ir apimtis. Kai yra neigiamas poveikis numatomoms laparoskopinių operacijų naudoms, kai būtina atlikti minilaparotominius pjūvius, kad būtų pašalinta iškirptoji gaubtinė dalis.

Norint galutinai spręsti apie laparoskopinės intervencijos į rektalinę vėžį chirurgijos vietą ir vaidmenį, reikia laukti, kol bus atliekami daugiacentrių, perspektyvių, atsitiktinių imčių lyginamųjų tyrimų rezultatai.

III stadijos tiesiosios žarnos distalinių dalių vėžys, t. Y. Kai auglys sudygsta visus žarnos sienos sluoksnius ir auga į riebalinį audinį, o taip pat metastazavus regioninių limfmazgių pažeidimams naudojami kombinuoti gydymo būdai, kurie pagerina ilgalaikius rezultatus. Taip yra dėl to, kad po praeinančio vėžio chirurginio gydymo lokoterapijos pasikartojimas yra 20-40%.

Išėjimo iš naviko už viserinės tiesiosios žarnos plokštelės yra priešoperacinės radioterapijos požymis. Kai pažeisti regioniniai limfmazgiai, priešoperacinė radioterapija turėtų būti papildyta pooperacine chemija ar radioterapija.

Šiuo metu mokslininkai ieško metodų, leidžiančių padidinti naviko išleidžiamos spinduliuotės dozę ir regioninės metastazės plotą, tuo pačiu apsaugant sveikus audinius. Šis metodas yra hipoksirdiadija. Nustatyta, kad hipoksijos sąlygomis organizmas tampa atsparesnis spinduliuotės agresijai. Todėl, kaip radioprotektorius, pradėtas naudoti hipoksinis dujų mišinys, kuriame yra 91% azoto ir 9% deguonies (GGS-9).

Apskritai, iki operacijos, intensyvaus radioterapija, naudojant hipoksinio dujų mišinį (HGM-9) gali padidinti 25% visos dozės, tiekiama į naviko, ir galimų sričių regioninės metastazių, nedidinant skaičių ir sunkumą bendrų šviesų reakcijų.

Radiacinių dozių padidėjimas iki 25 Gy DOS pagerina pacientų penkerių metų išgyvenamumo rodiklius, palyginti su radikaliu chirurginiu gydymu, 16,4% (RNTS pavadintas po N. N. Blokhin).

Švitinimas naudojamas siekiant paveikti naviką ir jo tiesioginį pasiskirstymo būdą, tai yra E. Regioninės limfogeninės metastazės zonos ir chemoterapija prisideda prie subklinikinių metastazių naikinimo.

Kolorektalinio vėžio chemoterapija, "Mayo klinikos schema": 5-fluorouracilas ir leukovarinas derinyje yra plačiai naudojami visame pasaulyje. Šis derinys žymiai padidina pacientų išgyvenimą ir dažniausiai naudojamas kaip priežiūros standartas.

Naujų citostatikų atsiradimas (taksanai, gemcitabinas, topoizomerų I inhibitoriai, tirapazaminas, SFT ir kt.) Atveria chemoradioterapijos optimizavimo tyrimų perspektyvą.

Prognozė

Penkerių metų išgyvenimas visų pirma priklauso nuo ligos stadijos, histologinės struktūros ir naviko augimo formos. Prognozė yra palankesnė, jei operacija atliekama I-II ligos stadijose su egzofitiniu naviku, ypač jei jis labai skiriasi. Jaunų pacientų prognoze yra mažiau palanki, ypač anamnezėje.

Penkerių metų išgyvenamumas rektaliniu vėžiu sergantiems pacientams su regioninėmis metastazėmis yra 42,7%, o be to metastazių - 70,8%.

[87], [88], [89], [90], [91]