Hepatitas A vaikams

Hepatitas A yra ūminė, ciklinė liga, kurią sukelia RNR turintis virusas; jam būdingi trumpalaikiai intoksikacijos simptomai, greitai praeinantys kepenų funkcijos sutrikimai su gerybine eiga.

Neatsitiktinai hepatitas A laikomas vaikų liga; dažniausiai juo serga vaikai iki 14–15 metų. Toks paplitimas susijęs su vaikų elgesio ypatumais, kurių pagrindas yra normalus smalsumas ir paieškos aktyvumas. Žaidimuose, linksmybėse vaikai tiesiog nepastebi nešvarių rankų ar nešvarių daiktų, o noras iš karto atsikąsti apetitą keliantį, nors ir neplautą obuolį, dažnai yra nenugalimas.

HAV arba hepatito A virusas yra liga, kuri dažniausiai vystosi greitai ir baigiasi gerai, tačiau pasitaiko ir sunkių formų, jos daugiausia diagnozuojamos šioje vaikų kategorijoje:

• Naujagimiai.
• Vaikai su susilpnėjusia imunine sistema.
• Vaikai, sergantys gretutinėmis ūminėmis ligomis ar lėtinėmis patologijomis.

Vaikų hepatitas A retai trunka ilgiau nei 40 dienų, tačiau kepenų funkcijos atsigavimo ir atkūrimo laikotarpis gali trukti šešis mėnesius. Šiuo laikotarpiu vaikui reikia laikytis švelnios dietos ir apriboti fizinį bei motorinį aktyvumą.

TLK-10 kodas

• B15 Ūminis hepatitas A.
• B15.0 Hepatitas A su kepenų koma.
• B15.9 Hepatitas A be kepenų komos.

Hepatito A epidemiologija vaikams

HAV epidemiologijai vaikams būdingas viruso prasiskverbimo į organizmą mechanizmas. Yra vienas plitimo būdas – fekalinis-oralinis, kai infekcija patenka į virškinamąjį traktą su maistu, vandeniu, bet dažniausiai nešvarių, neplautų rankų pagalba.

Masiniai infekcijos protrūkiai per maisto produktus galimi vaikų įstaigose, jei vaikai vienu metu vartoja virusu užterštą maistą ar vandenį. Kai kurie specialistai pateikia oru, parenteraliniu ir vertikaliu infekcijos kelius. Klinikinėje praktikoje tokių atvejų iš tiesų buvo pastebėta, tačiau jie labiau išimtis iš taisyklės nei tipinės infekcijos sąlygos ir yra itin reti.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra virusu užsikrėtęs asmuo, tiek vaikas, tiek suaugęs asmuo. HAV virusas išsiskiria su išmatomis, šlapimu ir krauju dar prieš pasireiškiant geltos simptomams; hepatitas aktyviausias ikigeltiniu laikotarpiu. Kai tik akių odena ir oda nusidažo būdingu gelsvu atspalviu, HAV viruso išsiskyrimas sustoja. Taigi, hepatito užkrečiamumas pavojingas pirmąsias dvi tris ligos dienas; praėjus 10–14 dienų po inkubacinio laikotarpio pabaigos, sergantis vaikas gali būti laikomas nepavojingu infekcijos plitimo požiūriu. Manoma, kad hepatito A epidemiologija nesusijusi su sezoniškumu; tačiau rudenį ir žiemą pastebimas nedidelis atvejų skaičiaus padidėjimas. Jei vaikas sėkmingai įveikia ligą, jis įgyja stiprų, patikimą imunitetą nuo HAV visam gyvenimui. Remiantis PSO kasmet pasaulio bendruomenei teikiama statistika, daugiau nei 80 % visų hepatitu A sergančių pacientų yra vaikai nuo vienerių iki keturiolikos metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hepatito A priežastys vaikams

Priežastis, kodėl vaikai dažnai serga hepatitu A, yra itin aktyvus ir atsparus sukėlėjas – hepatito A virusas, priklausantis didžiulės pikornavirusų šeimos enterovirusų genčiai. Remiantis naujausiais mikrobiologų ir infekcinių ligų specialistų pateiktais duomenimis, šioje šeimoje šiuo metu yra daugiau nei 220 virusų tipų. HAV chromosomų genetinis rinkinys (genomas) susideda iš vienos RNR turinčios molekulės ir 4 baltymų. Virusas neturi struktūrinio branduolio ir apvalkalo, visi jo genotipai turi vieną bendrą antigeną – HAAg, kuris vadinamas fekaliniu, nes 90% atvejų jis randamas išmatų elementuose. Turėdamas didelį atsparumą įvairių veiksnių, įskaitant rūgštinę aplinką, poveikiui, infekcijos sukėlėjas gali išlikti sausoje patalpoje arba ant produktų palankioje kambario temperatūroje kelias savaites ir net mėnesius. Išmatose sukėlėjas gali išgyventi apie mėnesį, vandenyje – nuo šešių iki dešimties mėnesių. Virusas inaktyvuojamas verdant, garinant arba ultravioletiniais spinduliais.

Vaikų hepatito A priežastis – hepatito A viruso (HAV) patekimas į vaiko skrandį per burną, žarnyno gleivinės barjerą ir patekimas į kepenų ląsteles per kraują. Kepenyse hepatito sukėlėjas pradeda daugintis, replikuodamasis su hepatocitais. Šio proceso inkubacinis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip mėnesį, retai – 40–50 dienų, per visą šį laikotarpį vyksta kepenų ląstelių irimas. Prasidėjus ikterinei ligos stadijai, prasideda sveikimo (atsigavimo) procesas, tai paaiškinama savalaikiu aktyviu vaiko imuninės sistemos atsaku į HAAg antigeno invaziją. Kuo aktyvesnis imunitetas, tuo greičiau sunaikinamos ir iš organizmo pašalinamos viruso pažeistos kepenų ląstelės, tuo ryškesnis gelsvas vaiko odos atspalvis. Be imuniteto, pačios kepenys taip pat dalyvauja kovoje su infekcija, jos stengiasi atkurti prarastas ląsteles ir regeneruojasi.

Vaikų hepatito A priežastys atsiranda dėl beveik 100% organizmo jautrumo virusui, tačiau pati liga laikoma gana lengva ir dažniausiai turi palankų rezultatą.

Kas sukelia hepatitą A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hepatito A simptomai vaikams

Vaikų hepatito A simptomai priklauso nuo kepenų ląstelių pažeidimo laipsnio ir ligos formų, kurios gali būti tokios:

• Ūminė forma su gelta.
• Subakutinė forma be geltos.
• Subklinikinė ligos forma, kuri praktiškai nesukelia jokių simptomų.

Tipinė hepatito A liga pasižymi penkių etapų seka:

• Inkubacinis periodas.
• Pradinis (prodrominis) etapas.
• Priešikterinis laikotarpis.
• Gelta.
• Poikterinis laikotarpis.
• Atsigavimas (susirgimas).

1. Viruso inkubacinis periodas trunka ne ilgiau kaip 15 dienų. Laikotarpis yra besimptomis. Kraujo tyrimai atskleidžia specifinį antigeną ir didelį fermentų – ALT ir AST – aktyvumą.
2. Priešgeltos laikotarpis yra pirmasis infekcijos požymis. Vaikų hepatito A simptomai šiame etape paprastai būna ryškūs ir pasireiškia kaip aukšta temperatūra, galvos skausmas, pykinimas ir apetito praradimas. Vėmimas atsiranda po valgio ir gali šiek tiek palengvinti būklę, tačiau pykinimas greitai atsinaujina ir atsiranda būdingas skausmas kepenyse. Iš virškinimo trakto galimas pilvo pūtimas, dispepsija, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Po dviejų ar trijų dienų vaiko būklė šiek tiek pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi, tačiau išlieka dispepsijos, silpnumo ir nuovargio požymiai. Išmatos ir šlapimas pradeda įgauti netipišką spalvą – išmatos depigmentuoja, o šlapimas patamsėja. Tai vienas akivaizdžiausių hepatito simptomų, į kurį tėvai turėtų atkreipti dėmesį. Šis simptomas taip pat yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti visus būtinus tyrimo etapus. Tokie veiksmai susiję su tuo, kad vaikų hepatitas A gali pasireikšti netipiška forma, be karščiavimo ir skausmo kepenų srityje, todėl šlapimas ir išmatos dažnai yra vieninteliai būdingi infekcijos simptomai.
3. Gelta – tai akių baltymų, veido, kaklo, rankų ir viso kūno nusidažymas gelsvu atspalviu, būdingu hepatitui. Kuo ūmesnė liga, tuo aktyviau su ja kovoja imuninė sistema, tuo ryškesnis bus geltonumas. Bendra vaiko sveikatos būklė šiame etape gali būti vadinama normalia, nepaisant kepenų padidėjimo. Geltos periodu keičiasi išmatų ir šlapimo spalva, o kraujo tyrimai (kepenų tyrimai) rodo aiškius bilirubino, baltymų ir transaminazių kiekio nukrypimus nuo normos. Geltos periodo pabaiga – reikšmingas vaiko savijautos pagerėjimas, kai jis turi gerą apetitą, yra aktyvus, gerai miega. Taip pat geltos pabaigos požymis gali būti normalios išmatų ir šlapimo spalvos sugrįžimas.
4. Atsigavimo etapas yra kepenų funkcijos atkūrimo procesas, todėl esant santykinai normaliems sveikatos rodikliams, vaikas dažniau jausis pavargęs ir periodiškai skųsis skausmu dešinėje hipochondrijoje. Atsigavimo laikotarpis gali trukti nuo 2 mėnesių iki šešių mėnesių, priklausomai nuo kepenų pažeidimo laipsnio.

Vaikų hepatito A simptomai paprastai būna aiškiai išreikšti. Netipinė ligos forma labiau būdinga suaugusiesiems nei vaikams. HAV požymiai ypač ryškūs 3–10 metų vaikams, todėl infekciją galima gana greitai diagnozuoti ir laiku pradėti simptominį gydymą.

Hepatito A simptomai

Vaikų hepatito A vakcinacija

Daugelyje išsivysčiusių šalių vaikų skiepijimas nuo hepatito A yra įprasta procedūra, laikoma privaloma. NVS šalyse imunizacija nuo HAV dar nėra įtraukta į privalomų skiepų sąrašą, tačiau beveik visi pediatrai primygtinai rekomenduoja paskiepyti vaiką prieš pradedant lankyti ikimokyklinę įstaigą ar mokyklą. Būtent tose vietose, kur yra didelė vaikų ir paauglių koncentracija, kyla hepatito infekcijos rizika. Vaikų skiepijimas nuo hepatito A turėtų būti atliekamas iš anksto – 10–14 dienų prieš galimą kontaktą su virusu. Be to, rekomenduojama paskiepyti vaikus, kurie vasaros atostogoms vyksta į mokyklines stovyklas, į sanatorijas ar atostogauja su tėvais šalyse, kuriose yra didelis epidemiologinis infekcijos lygis. Vakcinacija taip pat būtina vaikams, kurių tėvai (ar tėvai) užsikrėtė hepatitu A; vakcinos įvedimas bus veiksmingas pirmąją savaitę po kontakto su sergančiu asmeniu.

Vaikai paprastai gerai toleruoja vakciną, nors kai kuriais atvejais galimi lengvi negalavimo simptomai, kurie laikomi priimtina organizmo reakcija į vakciną.

Imunitetas po vakcinacijos trunka mažiausiai 6 metus; šiandien farmacijos pramonė siūlo kelių rūšių vaistus, kurie leidžia susidaryti stabiliai imuninei apsaugai nuo hepatito A 10–15 metų po vartojimo.

Kaip atpažinti hepatitą A vaikui?

Diagnostiniai kriterijai, padedantys laiku nustatyti HAV virusą, yra klinikiniai ligos požymiai, į kuriuos pirmiausia turėtų atkreipti dėmesį vaiko tėvai. Vaikų hepatito A diagnozė – tai išsamių anamnezinių duomenų rinkimas, tačiau diagnostinių priemonių specifiškumas šia prasme yra tas, kad vaikas ne visada gali tiksliai apibūdinti savo jausmus: jis greitai persijungia, atitraukia dėmesį nuo nemalonių apraiškų, o kartais apie jas visiškai pamiršta. Viena vertus, tai padeda vaikams greičiau įveikti ligą, kitaip nei suaugusiesiems, kita vertus, tai kelia tam tikrų sunkumų nustatant tipinius išorinius hepatito požymius, ypač pradiniu, neikteriniu laikotarpiu.

Dėmesingi tėvai iš karto pastebės apetito praradimą, pykinimą, subfebrilinę kūno temperatūrą savo vaikui. Šie simptomai tikrai nespecifiniai, tačiau vis dėlto turėtų kelti nerimą rūpestingiems tėvams – mamai ar tėčiui.

Vaikų hepatito A diagnozė apima laboratorinius tyrimus, kurie skirstomi į specifinius ir nespecifinius.

Specifinė diagnostika apima imuninės sistemos antikūnų nustatymą, viruso ir jo antigeno identifikavimą. Specifiniai metodai yra PGR analizė, imunofermentograma, radioimunograma.

Nespecifinė diagnostika apima kepenų būklės įvertinimą, jos funkcijų parametrų ir pažeidimo laipsnio nustatymą. Nespecifiniai tyrimo metodai yra bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai.

Hepatito A gydymas vaikams

Šiuo metu vaikai, sergantys virusiniu hepatitu A, hospitalizuojami itin retai, nes diagnozė dažniausiai nustatoma ikterinės stadijos metu, kai vaikas nekelia pavojaus šeimai ar aplinkai užkrečiamumo požiūriu. Be to, vaikų hepatito A gydymas ligoninėje yra tam tikras stresas tiek nervų sistemai, tiek imuninei sistemai, kuri ir taip nusilpusi kovojant su virusu. Ne paslaptis, kad sumažėjus imunitetui, padidėja vaiko jautrumas įvairioms hospitalinėms infekcijoms. Todėl, jei paciento būklė nėra sunki, optimalus bus gydymas namuose.

Terapinis kompleksas, skirtas hepatito A gydymui, apima šiuos receptus.

Švelnus motorinis režimas. Griežtas lovos režimas – per pirmąsias 7–10 dienų, pasibaigus geltai, kai vaiko būklė normalizuojasi, galima apriboti motorinę veiklą (pasivaikščiojimus). Sportas ir aktyvūs žaidimai neįtraukiami šešis mėnesius.

Dieta (5 arba 5a lentelė pagal Pevznerį). Neįtraukiami visi aštrūs, kepti, riebūs patiekalai. Leidžiami termiškai apdoroti fermentuoti pieno produktai, neriebios žuvies, mėsos rūšys, virtos garuose arba keptos orkaitėje. Meniu taip pat gali būti košės, makaronai, bulvės, džiovintų vaisių kompotai, salotos su augaliniu aliejumi, želė. Baltymų, angliavandenių ir riebalų santykis yra 1/4/1. Be to, gydomoji dieta apima gausų šarminių gėrimų (mineralinio vandens) vartojimą.

Choleretinių nuovirų ir vaistažolių preparatų vartojimas.

Vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas. Ypač veiksmingi yra B grupės vitaminai, vitaminai C, E ir PP, antioksidantai.

Riboto vaistų sąrašo – augalinių hepatoprotektorių – išrašymas. Taip pat veiksmingi choleretinių žolelių – nemirtingųjų, pelėdų, kukurūzų šilko – nuovirai.

Vaikų hepatito A gydymas apima registraciją ambulatorijoje ir stebėjimą sveikimo laikotarpiu. Tokios priemonės padeda išvengti ligos atkryčių, pagreitina reabilitacijos procesą ir atkuria kepenų funkciją. Pirmasis ambulatorinis tyrimas (vizitas pas gydytoją) turėtų būti atliktas ne vėliau kaip per 40 dienų nuo ligos pradžios, antrinis tyrimas gali būti atliekamas po trijų mėnesių. Po 6 mėnesių ambulatorinė registracija nutraukiama, o vaikas gali būti laikomas visiškai sveiku.

Hepatito A gydymas

Hepatito A prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią HAV infekcijai, apima sanitarinių ir higienos taisyklių laikymąsi, visų pirma asmeninės higienos srityje. Hepatito A prevencija vaikams visiškai priklauso nuo tėvų veiksmų. Kuo anksčiau mama išmokys savo vaiką plauti rankas ir pradės jam diegti švaros įpročius, tuo mažesnė rizika užsikrėsti hepatitu ir kitomis maistu plintančiomis infekcijomis. Tokiam mokymui yra daug žaidimų formų, o daugelyje ikimokyklinio ugdymo įstaigų taip pat vyksta specialūs užsiėmimai apie asmeninės higienos taisykles. Tėvai taip pat turėtų reguliariai aiškinti vaikams, kokia žala yra valgyti neplautus žalius vaisius ir daržoves. Žinoma, neįmanoma visiškai kontroliuoti smalsių vaikų veiksmų, taip pat visiškai neutralizuoti galimus išorinės aplinkos teršalų šaltinius. Šia prasme vienintelė patikima hepatito A prevencija vaikams yra skiepijimas.

Hepatito A prevencija

Ambulatorinis stebėjimas

Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, visi vaikai privalo būti prižiūrimi ambulatoriškai. Geriausia ambulatorinį stebėjimą atlikti specialiame ligoninėje įrengtame kambaryje. Jei tokio kambario įrengti neįmanoma, ambulatorinį stebėjimą turėtų atlikti vietinis pediatras vaikų klinikoje.

Pirmasis vaiko tyrimas ir apžiūra atliekami 45–60 dieną nuo ligos pradžios, antrasis – po 3 mėnesių. Nesant likusių reiškinių, sveikstantys asmenys pašalinami iš registro. Jei yra klinikinių ar biocheminių proceso nebaigtumo požymių, ambulatorinis stebėjimas atliekamas iki visiško pasveikimo.

Kaimo vietovėse gyvenančių sveikstančiųjų medicininė apžiūra atliekama centrinių rajonų vaikų ligoninių infekcinių ligų skyriuose ir vaikų klinikose.

[ 18 ], [ 19 ]

Hepatito A prognozė vaikams

Hepatitas A laikomas viena iš gana lengvų infekcinių ligų, kurių baigtis palanki. Vaikų hepatito A prognozė paprastai yra gera, nes vaiko imuninė sistema sugeba susidoroti su infekcija ir visiškai neutralizuoti virusą per 30–40 dienų be rimtų pasekmių organizmui.

Remiantis statistika, 70% sergančių vaikų pasveiksta po mėnesio, po 2–3 mėnesių beveik 80% vaikų neturi jokių poinfekcinių simptomų, po šešių mėnesių visiškai pasveiksta 90–95% jaunų pacientų. Nedideliam skaičiui vaikų (2–3% visų sergančiųjų) išlieka nuolatiniai astenovegetaciniai simptomai arba pohepatito reiškiniai, tačiau tai yra pavieniai atvejai, kurie labiau tikėtina išimtis ir yra paaiškinami gretutinių patologijų, įskaitant įgimtas, buvimu.