Hilurija

Chilurija (graikiškai chylos – sultys; urоn – šlapimas) – limfos (audinių skysčio) išsiskyrimas su šlapimu. Sinonimai: galakturija, laktacidurija, limfurija.

Šviežiai išsiskiriantis šlapimas, sergant chilurija ad oculus, primena koncentruotą pieną arba pieniškas sultis. Laikui bėgant, krešulys susitraukia inde, o šlapimas suskyla į tris nesimaišančius sluoksnius. Viršutinis sluoksnis yra susidaręs krešulys, vidurinis sluoksnis yra pieniškas, apatinis sluoksnis yra mažo tūrio, jame yra epitelio ir riebalinių ląstelių, druskų. Skirtingai nuo kitų būklių, kurioms būdingas panašus šlapimo drumstumas (pavyzdžiui, sergant pionefrozė), chilurijos atveju nėra masinės leukociturijos, reikšmingo titro bakteriurijos ir ūminio destruktyvaus proceso inkstuose simptomų.

Priežastys hilurija

Chilurija yra sunkios ligos simptomas, pasireiškiantis limfos buvimu šlapime. Apibrėžimo „chilurija“ kilmė yra graikiška: chylus reiškia pieniškas, pieniškas sultis, o ouron – šlapimą. Šlapimui su limfa būdingas bruožas: jei šlapimas surenkamas laboratoriniams tyrimams, jis gana greitai pasiskirsto trimis sluoksniais – storiausia dalis yra viršuje, viduryje yra šlapimas su limfa, tai yra pieniškai baltas skystis, apačioje yra nuosėdos, kuriose yra druskų, epitelio ląstelių, lipidų ir leukocitų. Chilurijai taip pat būdinga paradoksali eiga, kai ji gali savaime išnykti arba, laikantis griežto lovos režimo, žymiai sumažėti šlapimo prisipildymo limfa intensyvumas. Jei žmogus atsikelia, ypač staiga, atsiranda ne tik skausmas dėl inkstų ir šlapimo takų užsikimšimo, bet ir smarkiai pasikeičia šlapimo konsistencija bei sudėtis – jis beveik akimirksniu prisipildo limfos.

Kilurija gali būti limfinių ir šlapimo takų susisiekimo (fistulės) pasekmė. Dažniausiai limfinė fistulė atsiranda tarp didelių limfagyslių ir inkstų geldelių (puodelių), rečiau patologiniame procese dalyvauja šlapimo pūslė. Kilurija dažniausiai nustatoma sergant filariaze – parazitine liga, kurią sukelia Filariata klasės nematodos. Filariazei būdingas endeminis paplitimas. Liga perduodama per kraujasiurbius vabzdžius (daugiausia per uodus) ir pasireiškia vienu metu pažeidus šlapimo ir limfinius takus. Kilurija gali būti potrauminių, uždegiminių, potuberkuliozinių ir neoplastinių procesų, dėl kurių suspaudžiami pilvo ir krūtinės ląstos limfos surinktuvai, pasekmė ir gali veikti kaip monosimptomė.

Ją lydi ir dažnai prieš tai pasireiškia apatinės kūno dalies limfostazės požymiai: pilvo, varpos, kapšelio, apatinių galūnių odos edema. Aprašomi stebėjimai, rodantys inkstų dieglių atsiradimą dėl viršutinių šlapimo takų užsikimšimo limfos turinio krešuliais. Pastebėta koreliacija tarp chilurijos intensyvumo ir paciento kūno padėties bei maisto suvartojimo. Esant ortostazei (stovint) ir pavalgius, chilurija yra didesnė nei pacientui esant klinostazės padėtyje (gulint) ir tuščiu skrandžiu.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomai hilurija

Chilurijos požymiai yra akivaizdūs, nes jie greitai pasireiškia nebūdinga šlapimo išvaizda ir sudėtimi.

Tačiau pradinėje stadijoje Filaria nematodų sukelta hilurija žmonėms gali likti nepastebėta, nes pagrindinis parazitų taikinys yra imuninė sistema. Tik pažeidus limfinę sistemą ir inkstus, filariazę lydi tipiški tropinių ligų simptomai – šaltkrėtis, karščiavimas. Specifiniai filariazės požymiai yra uždegiminiai procesai limfinėje sistemoje, sukeliantys galūnių patinimą ir „drambliozę“, akių pažeidimus ir milžinišką kapšelio patinimą.

Limfostazė (limfedema, limfinė edema) yra įgimta arba įgyta liga, pasireiškianti nuolatinės edemos simptomais. Edemą lydi odos sustorėjimas, pastebimas galūnių sustorėjimas, dėl kurio vėliau susidaro opos ir išsivysto galūnių „drambliozė“. Limfostazė atsiranda dėl limfos susidarymo ir jos nutekėjimo iš kapiliarų bei periferinių limfagyslių disbalanso, paprastai šis reiškinys išsivysto galūnių ir organų audiniuose, kur yra pagrindiniai limfos rinktuvai (krūtinės ląstos srityje).

Be akivaizdaus patinimo, chilurija gali išprovokuoti dizuriją (šlapinimosi sutrikimą), dažnai lydinčią šlapimo takų infekcijas. Taip pat ūminėje stadijoje chiluriją lydi inkstų diegliai, kai limfos krešuliai bando rasti išeitį, skausmas juosmens srityje. Bendri simptomai, pasireiškiantys pieniškai baltu šlapimu ir skausmu, gali kartotis kelis mėnesius, kaitaliodami remisiją ir paūmėjimus.

Chilurija nustatoma atliekant laboratorinius kraujo ir šlapimo tyrimus, rentgenokontrastinę limfografiją, urografiją, transkutaninę ir kontrastinę pielografiją. Diagnozė patvirtinama aptikus kiaušinėlius ir suaugusias filarijas kraujyje ir šlapime.

Gydymas hilurija

Jei hiluriją sukelia filarijos, gydymo priemones nustato gydytojas, remdamasis anamneze, paciento būklės sunkumu, taip pat savo žiniomis ir praktine patirtimi, nes iki šiol nėra vieno veiksmingo gydymo režimo. Filariazės hilurijos gydymas apima įvairius gydymo būdus – nuo konservatyvaus, antiparazitinio iki minimaliai invazinės chirurgijos. Paprastai pacientas gydomas ligoninėje antihelmintiniais vaistais – ditrazinu, albendazolu, ivermektinu.

Chilurija, kurios gydymas pagrįstas ditrazinu, reikalauja nuolatinio gydytojo stebėjimo, nes nematodų išvarymas gali būti susijęs su įvairiomis komplikacijomis, be to, pats vaistas yra labai toksiškas. Ditrazinas veikia parazitų ganglijų nervinius impulsus, sukeldamas jų paralyžių. Nematocidinis vaisto poveikis skirtas tiek suaugusiems asmenims, tiek ikigimdyvinėms formoms (lervoms, embrionams). Kartu su nematocidais rekomenduojama skirti desensibilizatorius, kad sumažėtų alerginių reakcijų rizika – naujausios kartos antihistamininius vaistus, kurie nesukelia mieguistumo ir akivaizdžių komplikacijų. Jei alergijos išvengti neįmanoma, o tai dažnai derinama su chilurija, kepenų apkrovai sumažinti vartojami gliukokortikosteroidai ir hepatoprotektoriai. Taip pat veiksmingas stiprus vaistas – dietilkarbamazino citratas, kuris vartojamas kartu su antihistamininiais vaistais, hepatoprotektoriais ir fermentų preparatais. Nematocidiniai vaistai veikia tik tas filarijas ir lervas, kurios yra kraujyje; visi šlapime randami parazitai paprastai ten patenka jau negyvybingi.

Jei chilurija ilgai negydoma, tiksliau, filariozė, pacientui gali išsivystyti negrįžtamos pasekmės drambliozės pavidalu – kojų drambliozė, patologinis tinklainės pažeidimas ir net aklumas. Todėl diagnozuojant sudėtingus filariazės atvejus, galima endoskopinė koaguliacija (limfos ekscizija), taip pat pažeistų šlapimo pūslės sienelių rezekcija, chirurginė intervencija inkstų geldelėms išvalyti, o kartais ir nefrektomija. Pakartotinių tyrimų metu chilurija neaptinkama, kai tik pašalinamas pagrindinės ligos šaltinis, tai yra, filarijos žūsta ir atsistato limfos tekėjimas.

Parazitinė chilurija, kurios gydymas gali užtrukti gana ilgai, šiuo metu yra menkai suprantamas simptomas, nepaisant akivaizdaus pasireiškimo pieniško baltumo šlapimu.

Chilurija, kuri išsivysto limfangiomos ar piktybinių navikų fone, nereikalauja atskiro gydymo, nes terapija turėtų būti skirta pagrindinių ligos simptomų palengvinimui.

Prognozė

Chilurijos prognozė, laiku diagnozavus ir gydant, yra palanki; esant nuolatinei limfostazei ir „drambliozei“, galima negalia; mirtina baigtis yra itin reta, kai pūlingos-septinės komplikacijos sparčiai vystosi sąlygomis, kai nėra galimybės suteikti tinkamos medicininės priežiūros.