Inkstų venų stenozė

Sukaupta patirtis inkstų venų sistemos tyrimų ne tik valstybės inkstų venų stenozės, todėl venų stazės inkstuose, bet dažnai apibrėžia etiologiniu veiksniu stenozė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys inkstų venų stenozė

Inkstų venų stenozė gali atsirasti dėl šių priežasčių.

• Arteriniai aortosferenciniai "pincetai", pažeidžianti inkstų veną (ortostatinė stenozė).
• Įgyta inkstų venų stenozė: nefrotozė, potermatiškas ir peliolefrazinis pedunculitas, arterinis pluoštinis žiedas ir tt (nuolatinė stenozė).
• Inkstų patologinis judesys (ortostatinė stenozė): vienpusis, dvipusis.
• Žiedo formos kairiojo inksto venų (nuolatinė stenozė).
• Keli inkstų arterijos, suspaudę inkstų veną (nuolatinė stenozė).
• Retrooretinė kairiojo inksto vena (nuolatinė stenozė).
• Išskirtinio inksto kairiojo skilvelio sankaupos susiliejimas, bendrosios šlaunikaulio arterijos suspaudimas (nuolatinė stenozė).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomai inkstų venų stenozė

Varikocele - spermatozoido varikoze yra viena dažniausiai pasireiškiančių inkstų venos stenozės požymių urologijos praktikoje. Didelis slėgis inkstų venoje sukelia sėklidžių venų vožtuvų gedimą ir apeigų, kurių inkstų venų kraujyje yra atvirkštinė srovė, vystymąsi per sėklidę į smegenų spenį. Toliau palei išorinę smegenų veną į bendrą klubą. Susiformuoja kompensacinė renokavinė anastomozė.

Inkstų venų (arba jo šakų) stenozė paprastai sukelia hemodinamikos sutrikimą visoje inkstų venoje. Sutrikimo laipsnis, taip pat jo pobūdis (nuolatinis arba ortostatinis), lemia kraujotakos sutrikimų sunkumą inkstų venų sistemoje. Kompensacija sutrikimai yra atliekami iš rezervuaro-talpinė funkcijos intraorganic venų konstrukcijų sąskaita (venų rezginio skliautais puodeliai) ir sukant inkstų venų intakai žiedinės sankryžos ištekėjimo trakto.

Sąstovio reiškinių venų hipertenzija inkstuose, lėtėja kraujotaka venų segmente ties mikrokraujagyslių, perpildymo fornikalnyh rezginių ekstraorgannaya venų kollateralnzatsiya Patofiziologinis pagrindu tam tikrų simptomų ir (arba) lygiu simptomas inkstų venų stenozė (hematurija, varicocele, dismenorėjos, tt).

Akivaizdu, kad santykis tarp inkstų veninės stenozės pobūdžio ir klinikinių simptomų yra toks. Varikocelė dažniau vystosi su venų ortostazine stenozė (aortometoveniniai "pincetai"). Šio tipo stenozės hematurija nėra būdinga. Pakankamas trumpalaikis ir dažnai pasikartojantis slėgio padidėjimas inkstų venoje, kad sutrikdytų kraujo tėkmę sėklidėje ir sukeltų jo vožtuvų gedimą. Vienu metu besivystanti kraujas iš inkstų venų į kraujagyslių plyšį prisideda prie veninės dekompresijos, apsaugo forenipus nuo pernelyg didelės perpildymo, nuo plyšimų ir prognozuojamo kraujavimo.

Panašiai varicocele išvaizda vyrų stenozuojantys inkstų venų moterų veda prie venų inkstų kiaušidžių hemodinamikos, jos iškraipymo ir venų varikozė plėtros kiaušidžių žemyn ovaricovaricocele pažeidimą. Pasireiškianti dismenorėja, skausmas kairėje pilvo srityje, disparuzija (skausmingas lytinis aktas), diszorija, hematurija ir proteinurija. Tokiais atvejais patartina radiokontroliuoti abiejų inkstų venų sistemą.

Kai ji derinama su dismenorėja hematurija onkologinė budrumo reikalauja naviko atskirties inkstų, šlapimo pūslės ir viršutinių šlapimo takų. Į naviko buvimą inkstų nenormalus arterioveniniais šuntas auglio audinių gali sukelti fistulės hipertenzija inkstų venų sistemos ir inkstų patologinių refliukso venų plėtros venų rezginio kiaušidžių plėtros ovaricovaricocele simptominė ir dismenorėja. Be to, inkstų navikas, turintis poliormonalinį potencialą, gali sukelti kiaušidžių disfunkciją.

Hematūrija pasireiškia su nuolatine makšties hipertenzija dėl nuolatinės (organinės) stenozės įgytos ar įgimtos kilmės venų. Hematurija, kuri atsiranda, kai venų stenozės ortostatinė patologiškai kilnojamasis teisę inkstų paaiškinti žymiai ryškus ir ilgalaikis venų stazės teisinga inkstų, kuris, priešingai nei į kairę, ribotų aplinkiniu venos.

Varikocelio ir hematurijos derinys yra įmanomas tik tuo atveju, jei yra nuolatinės inkstų venų stenozės formos.

Diagnostika inkstų venų stenozė

Inkstų venų stenozės diagnozę ir jos etiologijos apibrėžimą sudaro klinikinių, laboratorinių ir radiografinių tyrimų kompleksas. Tyrimo ypatumai ir perėjimas nuo vieno metodo į kitą priklauso nuo ankstesnio diagnozavimo etapo rezultatų.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Inkstų venų stenozės klinikinė diagnostika

Iš pradžių išsiaiškinti klinikinių požymių sutrikusi venų drenažas iš inkstų :. Hematurija, proteinurija, varicocele, dismenorėja ir kitu klausimu simptomų pusės buvimą (į kairę, dešinę, iš abiejų pusių), simbolių (pastovus ortostaticeski) derinys su kitais simptomais. Pavyzdžiui, iš hematurija ir varicocele derinys rodo atsparios ir išreikštą venų susiaurėjimas galimybę. Hematurija derinys su hidronefrozės, paprastai dėl to, kad keliais venų kamienų arba žiedinio nenormalus inkstų veną buvimą. Iš dismenorėjos ir hematurija derinys rodo, stenozuojantys venų abiejų inkstų tuo pačiu metu teka į dešinę kiaušidžių venos, į dešinės inkstus.

Klinikines apraiškas ir jų evoliuciją reikia atsižvelgti atsižvelgiant į paciento amžių. Tai leidžia mums numatyti tam tikrą inkstų venų stenozės priežastį. Jaunam amžiui būdingi įgimti stenozės faktoriai: arteriniai "pincetai", daugialypės arterijos, inkstų venų suspaudimas, žiedo formos venas. Senyvo amžiaus pacientams įgyjami venų pažeidimai dažniau pasireiškia dėl nefrotozės, arterinio pluošto žiedo ir tt

Svarbūs duomenys gali būti šeimos istorija dėl tokių simptomų buvimo paciento giminaičiuose, o tai rodo, kad įgimtas inkstų venos stenozės genas. Nurodant sužeidimo istoriją juosmens ar pilvo pasisako už įgytą stenozė. Simptomų pasiskirstymas ir simptomų dinamika padeda nustatyti tinkamą etiologinę ir patogenišką diagnozę. Pavyzdžiui, jei ortostatinė varicocele egzistavo nuo pat vaikystės, su amžiumi tapo nuolatinis, turi galvoti apie kraujo "pincetu" transformacijos arteriniame-žiedo. Jei hematurija nutraukimas pacientams, kuriems anksčiau kraujavimas iš kairiojo inksto, sutapo su laipsniško vystymosi kairėje varicocele, tai galima daryti prielaidą, venų užstatų susidarymą, mažina venų stazės inkstuose ir pakeisti klinikinį vaizdą ligos.

Patirtis rodo, kad teisingas klinikinių simptomų interpretavimas leidžia ne tik įtarti inkstų venų stenozės pacientą, bet ir tam tikru mastu įvertinti jo etiologiją.

Egzaminas prasideda paciento tyrimu. Nustatykite spermatozoidinio vario varikozės venų buvimą, pažeidimo šoną, varikocelei prigimtį (pasikeitusio kraujospūdžio venų užpildymas paciento horizontalioje ir vertikalioje padėtyje). Ivanisevičiaus priėmimas yra demonstracinis: pacientui, gulinčiam gulinčioje padėtyje, spermatozoidas viršuje esančio kanalo išorinio žiedo lygyje yra prispaustas prie galvos kaulo. Tuo pačiu metu kapiliarų virvelės venos neužpildomos, kai pacientas perkeliamas į vertikalią padėtį, jei laidai nėra suspausti, venos neužpildomos. Jei sustabdysite slėgį laidui, pilvo plyšys tuoj pat užpildomas, tampa sunkesnis. Netgi tiriant pacientą, galima laikyti hipertenzijos pobūdį inkstų venose (patvarios ar trumpalaikės), nustatyti sėdmenų atrofijos buvimą ir apimtį jos pažeidimo pusėje.

[24]

Inkstų venų stenozės laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima šlapimo analizę pagal Almeida-Nechiporenko, dienos baltymų išskyrimo nustatymą, imunocheminį šlapimo ir kraujo tyrimą.

Šie rodikliai yra svarbūs ne tik diagnozę (nors kiek ir pobūdis proteinurija apibūdinti inkstų hemodinamikos sunkumą), o siekiant įvertinti su baltymų išsiskyrimas, kaitos uroproteinogrammy dinamika gydymo rezultatus.

Inkstų venų stenozės instrumentinė diagnostika

Vienas iš moderniausių inkstų venos stenozės nustatymo būdų yra 3D spiralinė boliusinė kompiuterinė flebografija, rekonstruota kraujagyslių lova ir didelio lauko MR su kontrastingumu. Šios technologijos leidžia gauti išsamios informacijos apie kraujagyslių architektūrą, nenaudojant invazinių diagnostinių metodų.

Plačiai naudojamas spalvų Doplerio kartografavimo esant šiuolaikinio ultragarso įrangos nustatant susidariusias srautą į veną diagnozuoti vadinamuosius slaptasis varicocele formas, ypač ikimokyklinio ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus.

Inkstų venos stenozė diagnozuojama venografiniais tyrimais, kurie lemia šios patologijos gydymo metodo pasirinkimą.

Kateterizacija pilvo aortos, prastesnės venos kava ir jų šakų yra atliekama pagal Seldingerio metodą.

Nedidelės venos kava ir jo intakai

• Žemutinė venokavagrafija:
  • ne stačiakampis - antegradas ir retrogradas;
  • obturatūra - antegrade.
• Inkstų venų kraujagyslių liga.
• Venų fazė inkstų arteriogramoje.
• Nestruktūriniai:
  • selektyvi retrogradinė inkstų venografija;
  • selektyvi retrogradinė inkstų venografija su išankstiniu arterijos įplaukos sutrikimu ar sumažėjimu (balionu, farmakologiniu preparatu, embolizuojančia medžiaga).
• Refleksijinė inkstų venografija apatinėje venokavagrafijoje po inkstų arterijos obstrukcijos naudojant balioną, farmakologinį preparatą, embolizuojančią medžiagą.
• Dvipusis refliuksinis inkstų venografija su apaturiumi mažesnė kavografija.
• Antegradinis inksto kairėsios venos kontrastas kairėje pusėje esančioje testikularbiovenografijoje.