Inkstų venų trombozė

Suaugusiųjų inkstų venų trombozė yra reta. Trombozė gali pasireikšti prastesnėje venų kava ar mažose inkstų venų šakose.

Priežastys inkstų venų trombozė

Nugalimas paprastai yra vienpusis. Paprastai vyksta fone:

• tęsiasi ascending trombozė žemiau venos cava;
• veninė stasis dėl stazinio širdies nepakankamumo dekompensacijos stadijoje;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, kraujo susitraukimo sąlygos - nefrozinis sindromas, eritrimija;
• membraninė nefropatija;
• antifosfolipidinis sindromas.

Reikėtų paminėti ir kitas inkstų venų trombozės priežastis, inkstų vėžį ir kaupiamąsias retroperitonines vietas. Vaikams gali pasireikšti inkstų venų trombozė dėl sunkios dehidratacijos ir gausios viduriavimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomai inkstų venų trombozė

Inkstų venų trombozės simptomai pasireiškia edema, veninė inkstų liga ir antrinė nefrono pažeidimas. Ūminis inkstų venų trombozė atrodo aštrių skausmų juosmens regione pažeidimo, hematurija įvairaus intensyvumo, dvišalį trombozė galbūt sumažėjo šlapimo išsiskyrimas; dešinėje pusėje yra dešinioji pažaido dalis.

Lėtinė veninė trombozė pasireiškia po ūmaus pradinio etapo, kai pasireiškia skausmas ir hematurija, arba pirmiausia lėtinė liga. Skausmas, jei toks yra, yra silpnas, nuobodus, skausmas; hematurija daugeliu atvejų vizualiai nepastebimas, bet kaip proteinurija rezultatas sukūrė inkstų hipertenzija nevyriausybinė greitai pasiekia nefroziniu lygį ir veda prie būdingą nefritinio edema, hipertenzija yra įmanoma, tačiau nėra tipiškas.

Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtai išplitusia tromboze, laikas tinkamai formuoti kraujo nutekėjimą per įkaitusius indus, o pacientai apskritai nesiskundžia.

Formos

Inkstų venų trombozė gali būti vienkartinė ir dvipusis, ūminis ir lėtinis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika inkstų venų trombozė

Jei įtariama ši liga, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas anamnezės rinkimui, nes inkstų venos inoterminė trombozė yra praktiškai neįmanoma. Labai svarbus klausimas dėl pasikartojančių venų trombozės ir tromboembolijos, taip pat tęstinio gydymo. Trombozę gali sukelti netinkamas antikoaguliantų priėmimas. Turint aiškų klinikinį kraujotakos nepakankamumo vaizdą, reikia nepamiršti, kad trombozės išsivysto su sunkiu dešiniojo skilvelio sutrikimu, dėl kurio kraujyje stagnuoja didelio rato venose. Nefrozinis sindromas, kuris gali sukelti venų trombozę, turi būti labai dekompensuotas.

Kaip ir kraujotakos nepakankamumas, nefrozinis sindromas ir inkstų venų trombozė gali būti užfiksuojamas, bandant pasiekti tikslą per kompensacija kilpinių diuretikų, ypač didelėmis dozėmis ir patvarus. Galiausiai, bet koks pasikartojantis be aiškios priežasties venų trombozės, įskaitant inkstų venų, yra labai būdingi piktybinių navikų, su pirmuoju pasireiškimas ligos gali būti tiksliai trombozė. Ligos pasekmė yra nefrosklerozė, tačiau tinkamai ją gydant galima atstatyti inkstų funkciją.

Ūminė inkstų venų trombozė gali būti naudojama fizikiniams metodams, siekiant nustatyti skausmą juostos srityje nuo pažeidimo šono, kraujyje sumaišyti su šlapimu.

Lėtinio trombozės metu tyrimas ir palpacija atskleidžia nefrozinę edemą. Labai svarbu atkreipti dėmesį į ženklus venų stazės ir apatinių galūnių, patinimas apatinėje kūno, kuris gali rodyti, kad kraujo nutekėjimą pažeidimą per apatinės tuščiosios venos, ir venų užtikrinimo priemones priekinę pilvo sieną plėtrai.

Inkstų venų trombozės laboratorinė diagnostika

Atliekant bendrą šlapimo tyrimą su ūminiu inkstų venų tromboze būdinga hematurija, kuri gali būti labai ryški. Lėtinėje inkstų venų trombozėje atskleidžiama mikrohematurija ir, svarbiausia, proteinurija, kuri gali pasiekti nefroto lygį (daugiau kaip 3,5 g per parą). Pacientai, turintys proteinuriją, natūraliai nustato hialininius balionus.

Kasdieninės proteinurijos nustatymas yra nurodomas bet kokiam baltymų ekspresijos padidėjimui, siekiant įvertinti jo faktinius nuostolius. Jei kasdienio proteinurijos yra 3,5 g ar daugiau, nefrozinio sindromo atsiradimo tikimybė yra didesnė. Bendrame kraujo tyrime galima nustatyti trombocitopeniją. Biocheminė kraujo analizė gali atskleisti padidėjusį kreatinino kiekį (ypač dvigubos trombozės atveju) ir nefrozinį sindromą - hipoproteinemiją, hiperlipidemiją.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Inkstų venų trombozės instrumentinė diagnostika

Nagrinėjama ir išskirtinė urografija ūminėje ligos fazėje rodo, kad paveiktas inkstas yra padidėjęs, o jo funkcija yra būdingas, kol jis visiškai nebus. Kartais puodelio ir dubens sistemoje dėl kraujo krešulių susidaro defektai. Dėl proksimalinės šlapimo pūslės kontūrų kartais pastebimi įspūdžiai. Atitinkantis išsiplėtusius įkaitusius venus.

Cistoskopija, nuoroda, už kuriuos yra hematurija gali nustatyti pasirinkimo spalvos šlapimas su krauju vieną iš šlapimtakių, kuri leidžia nustatyti pažeidimo pusę ir aiškiai neįtraukti glomerulonefritą.

Koagulogramą būtina kuo greičiau įvertinti hemokoaguliaciją. Be koagulogramos, antikoaguliantų ar hemostazinių vaistų, įtarusių inkstų venų trombozę, paskyrimas yra kontraindikuotinas.

Inkstų ultragarsas su doplerografija leidžia greitai įvertinti inkstų ir liemens inkstų kraujagyslių būklę. Šios metodologijos vertę sudaro lyginamasis paprastumas ir prieinamumas visą parą.

Radioizotopų renografija ir dinaminė nefroskintigrafija planuojamu būdu atliekamos daugiausia siekiant įvertinti nefropatijos simetriją. Su lėta inkstų venų tromboze, net dvipusis, inkstų pažeidimas visada yra asimetriškas, o imuninės nefropatijos visada yra simetriškos.

Informaciniai diagnostiniai metodai yra KT ir MRT.

Atrankinė inkstų venografija yra pagrindinis diagnostinis metodas, leidžiantis patikimai nustatyti inkstų venų pobūdį ir mastą, nors kartais diagnozę galima atlikti atliekant kavagra.

Nurodymai kitiems specialistams konsultuotis

Visi asmenys, turintys įtarimą dėl inkstų veninės hipertenzijos, rekomenduoja urologas (ir, jei jo nėra, kraujagyslių chirurgas) ir angiografijos specialistas - rentgenologas. Jei pacientui būdinga proteinurija ir, jei reikia, išskiriamas glomerulonefritas, yra nurodyta konsultacija su nefrologu.

Diferencialinė diagnostika

Ūminė inkstų venų trombozė pirmiausia turi būti diferencijuota, naudojant inkstų koliką. Esminis proteinurijos skirtumas. Dėl inkstų kolių nėra būdingos jokios reikšmingos proteinurijos, o inkstų venų trombozė yra natūrali. Paprastai situacija leidžia atlikti ultragarsą (pageidautina su dopleriu). Išreikšta hematurija, ypač su krešuliais, gali rodyti galimą inkstų ar šlapimo takų naviką.

Turint ryškią proteinuriją, pirmiausia reikia išskirti įvairias lėtinio glomerulonefrito formas, atsirandančias dėl nefrozinio sindromo. Šis klausimas yra gana sudėtingas, nes pats savaime nefrozinis sindromas gali būti veninio trombozės priežastis. Išreikšta proteinurija su silpnomis šlapimo nuosėdomis gali prireikti diferencinės diagnozės su inkstų amiloidozės, ypač jei pacientui yra šiek tiek sumažėjusi glomerulų filtracija. Biopsija iš inkstų, kuris paprastai leidžia jums aiškiai atskirti įvairių formų glomerulonefritas, amiloidoze tais atvejais, kai įtariama liga tampa pavojinga dėl didelio kraujavimo rizika iš išsiplėtusiais intrarenal venose.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Gydymas inkstų venų trombozė

Indikacijos hospitalizacijai

Ūminė inkstų venos trombozė yra absoliuti hospitalizacijos indikacija. Jei įtariate lėtinę inkstų venų trombozę, taip pat nurodoma hospitalizacija stacionare.

Be to, pacientų būklės sunkumas dėl pagrindinės ligos, kuriam yra inkstų venų trombozė, paprastai taip pat reikalauja hospitalizacijos.

Sunkios hematurijos atveju nurodomas griežtas liekamasis miegas.

Inkstų venų trombozės gydymas

Kai diagnozė patvirtinta trombolizės teisėtus bandymus ir įvestos tiesioginės antikoaguliantų - natrio heparino arba mažo molekulinio svorio heparino grupės, pavyzdžiui, enoksaparino natrio druska (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Akivaizdu, kad šis inkstų venų trombozės gydymas yra netinkamas net mažos hematurijos atveju. Trombolizė taip pat veiksminga, todėl gali atsirasti inkstų funkcija. Vaikai, be antikoaguliantų terapijos, parodė vandens ir elektrolitų sutrikimų korekciją.

Išreikšta hematurija rodo hemostazinį gydymą, net ir nepaisant venų trombozės progresavimo galimybės. Paprastai prasideda 250 mg etamzilato 3-4 kartus per dieną į raumenis arba į veną.

Labai sunku gydyti lėtines inkstų venų trombozę. Jei proteinurija nėra imuninė ir susijusi tik su inkstų venų hipertenzija, tada imunosupresinis gydymas (gliukokortikoidai, citotoksiniai vaistai) tikrai bus neefektyvus. Diuretikų paskyrimas yra gana pavojingas, nes susidaręs kraujo krešėjimas natūraliai padidina trombozės progresavimo riziką. Jei būtina, galite skirti diuretikus kartu su antikoaguliantais. Lėtinę trombozę reikia gydyti antikoaguliantais visiems pacientams, kuriems nėra sunkios hematurijos.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Inkstų venų trombozės operatyvinis gydymas

Inkstų venų trombozės chirurginis gydymas yra kraujo krešulių pašalinimas iš inksto venų ir jo praeinamumo atstatymas. Nepageidaujamų inkstų pokyčių, sunkių hematurijų ir sunkios paciento būklės pasireiškimo atveju pacientui gali prireikti nefrektomijos. Akivaizdu, kad nefrektomija yra draudžiama dvišalei trombozės rūšiai.

Pacientas, kuriam atlikta trombozė inkstų venų, rodo ilgą (beveik visą) priėmimo netiesioginių antikoaguliantų - varfarino 2,5-5 mg pagal tarptautinį normalizuotą santykį (mho, tikslinė lygis mho 2-3) priežiūrą. Verta paminėti, kad visa netikėtų antikoaguliantų grupė, įskaitant varfariną, turi daug sąveikos su vaistiniais preparatais, į kurią reikia atsižvelgti skiriant vaistus.

Prevencija

Atranka nėra atliekama dėl šios būklės retenybės.

Inkstų venų trombozė galima išvengti, jei tinkama gydyti ligą natūraliai apsunkina šią sąlygą - nefrozinis sindromas, Antifosfolipidiniai sindromas, kraujotakos nepakankamumas nepakankamumas eritremii tt

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognozė

Su inkstų venų tromboze, prognozę paprastai nustato pagrindinė liga, kuri sukėlė tokią komplikaciją. Reikia pažymėti, kad ši patologija vystosi tik su sunkiu, labai nepalankiu pagrindinės ligos eiga.

[48], [49], [50], [51], [52]