Insulinoma - gydymas

Radikalus insulinomos gydymas yra chirurginis metodas. Operacijos paprastai vengiama, jei pacientas atsisako arba jei yra sunkių gretutinių somatinių apraiškų. Geriausias anestezijos metodas, užtikrinantis paciento saugumą ir maksimalų chirurgo komfortą, yra endotrachėjinė anestezija su raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Prieigos prie naviko židinio pasirinkimas priklauso nuo vietinės diagnostikos duomenų. Kai insulinoma lokalizuota kasos galvoje arba kūne, patogu naudoti vidurinės linijos laparotomiją. Jei navikas aptinkamas uodegoje, ypač distalinėje dalyje, patartina naudoti ekstraperitoninę juosmens lumbatomijos metodą kairėje. Esant neigiamiems arba abejotiniems vietinės diagnostikos duomenims, būtinas platus visos kasos vaizdas. Skersinė subkostalinė laparotomija visiškai atitinka šį tikslą. Insulinoma vienodai aptinkama bet kurioje kasos dalyje. Naviką galima pašalinti enukleacijos, ekscizijos arba rezekcijos būdu. Pankreatoduodeninė rezekcija arba pankreatektomija retai reikalinga. Pooperaciniu laikotarpiu pagrindiniai veiksmai turėtų būti skirti pankreatito profilaktikai ir gydymui. Šiuo tikslu naudojami proteazės inhibitoriai, tokie kaip trasilolis, gordoksas, kontrakalis. 5-fluorouracilas ir somatostatinas sėkmingai naudojami kasos išskyrimo aktyvumui slopinti. Tais pačiais tikslais pageidautina 5–7 dienų badavimas su tinkama parenterine mityba. 4–6 dienas po operacijos gali būti stebima trumpalaikė hiperglikemija, kurią retais atvejais reikia koreguoti insulino preparatais. Vėlyvose stadijose po naviko pašalinimocukrinis diabetas retai išsivysto. Tarp insulinomos operacijų komplikacijų tradicinės yra pankreatitas, kasos nekrozė ir kasos fistulės. Kartais stebimas vėlyvas kraujavimas iš fistulių.

Ligos atsinaujinimo dažnis yra apie 3 %, pooperacinis mirtingumas – nuo 5 iki 12 %. Rentgeno ir radioterapija beta ląstelių navikams yra neefektyvi.

Konservatyvus insulinomos gydymas apima, pirma, hipoglikemijos palengvinimą ir prevenciją, ir, antra, jis turėtų būti nukreiptas į patį naviko procesą. Pirmasis pasiekiamas naudojant įvairius hiperglikeminius vaistus, taip pat dažniau maitinant pacientą. Tradiciniai hiperglikeminiai vaistai yra adrenalinas ir noradrenalinas, gliukagonas, gliukokortikoidai. Tačiau daugelio jų trumpalaikis poveikis ir parenterinis vartojimo būdas yra labai nepatogus nuolatiniam vartojimui. Kalbant apie gliukokortikoidus, teigiamas pastarųjų poveikis paprastai pasiekiamas dozėmis, kurios sukelia Kušingoidinius simptomus. Kai kuriems pacientams glikemijos lygio stabilizavimas įmanomas vartojant tokius vaistus kaip difenilhidantoinas (difeninas), vartojant 400 mg per parą dozę, tačiau šiuo metu didžiausią pripažinimą sulaukė vaistas diazoksidas (proglikemas, hiperstatas). Šio nediuretinio benzotiazido hiperglikeminis poveikis pagrįstas insulino sekrecijos slopinimu iš naviko ląstelių. Rekomenduojama dozė svyruoja nuo 100 iki 600 mg per parą, padalyta į 3–4 dozes (50 ir 100 mg kapsulės). Diazoksidas skirtas visiems neoperuotiniems ir nepagydomiems pacientams, jei pacientas atsisako chirurginio gydymo, taip pat nesėkmingų bandymų aptikti naviką operacijos metu. Dėl ryškaus hipoglikeminio poveikio vaistas gali palaikyti normalų glikemijos lygį daugelį metų, tačiau dėl sumažėjusio natrio ir vandens išsiskyrimo jo vartojimas beveik visiems pacientams sukelia edemos sindromą, todėl šio vaisto vartoti galima tik kartu su diuretikais.

Tarp chemoterapinių vaistų, sėkmingai naudojamų pacientams, sergantiems piktybinėmis metastazavusiomis insulinomomis, didžiausią pripažinimą pelnė streptozotocinas. Jo veikimas pagrįstas selektyviu kasos salelių ląstelių naikinimu. Vienkartinė streptozotocino dozė, skirta žiurkėms, šunims ar beždžionėms, yra pakankama, kad sukeltų nuolatinį cukrinį diabetą. Apie 60% pacientų yra vienaip ar kitaip jautrūs vaistui. Pusei pacientų pastebėtas objektyvus naviko ir jo metastazių dydžio sumažėjimas. Vaistas leidžiamas į veną infuzijos būdu. Rekomenduojamos dozės skiriasi: per parą - iki 2 g, kurso metu - iki 30 g, vartojimo dažnumas - nuo kasdien iki savaitės. Beveik visiems pacientams pastebimi vienokie ar kitokie streptozotocino vartojimo šalutiniai poveikiai. Tai pykinimas, vėmimas, nefrotoksiškumas ir hepatotoksiškumas, hipochrominė anemija, viduriavimas.

Komplikacijų dažnis labai priklauso nuo paros ir kurso dozės. Jei navikas nejautrus streptozotocinui, galima vartoti adriamiciną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]