Insulinoma: gydymas

Klinikinis insulino gydymas yra chirurginis metodas. Paprastai operacija yra susilpninta, kai pacientas pats atsisako arba yra rimtų lydimųjų somatinių apraiškų. Geriausias anestezijos metodas, užtikrinantis paciento saugumą ir didžiausią chirurgo patogumą, yra endokrehezinė anestezija su raumenis atpalaiduojančiais preparatais. Prieigos prie naviko dėmesio pasirinkimas nustatomas pagal vietinės diagnostikos duomenis. Kai lokalizuojant insulinomą kasoje ar kūno kūnelėje, yra patogus naudoti vidutinę laparotomiją. Jei navikas yra aptiktas uodegoje, ypač distaliniame regione, tada patartina naudoti ekstrapeitoninę lumbotomiją į kairę. Su neigiamais arba abejotinais duomenimis, aktuali diagnozė reikalauja plačios visos kasos apžvalgos. Šis tikslas visiškai patenkinamas skersine subcostal laparotomija. Insulinoma vienodai randama bet kurioje kasos dalyje. Vėžys gali būti pašalintas iš enkleakcijos, išskyros arba kasos rezekcijos. Retai galima kreiptis į pankreatoduodeninės rezekcijos ar pankreatektomijos atvejus. Pooperaciniame laikotarpyje pagrindiniai veiksmai turėtų būti skirti pankreatito prevencijai ir gydymui. Tam reikia naudoti proteazių inhibitorius, tokius kaip trasilolis, gordokas, konklikalis. Sumaztavo kasos išskyros aktyvumą, 5-fluorouracilą, sėkmingai naudojamas somatostatinas. Tiems patiems tikslams pageidautina, kad 5-7 dienų greitas parenteralinis maitinimas. Per 4-6 dienas po operacijos gali pasireikšti trumpalaikis hiperglikemija, kuri retais atvejais reikalinga korekcija su insulino preparatais. Vėlyvuoju laikotarpiu po naviko pašalinimo cukrinis diabetas išsivysto retai. Tarp insulino, pankreatito, kasos nekrozės ir kasos fistulių operacijų komplikacijų yra tradicinės. Kartais iš fistulio yra vėlyvieji kraujavimai.

Ligos atsinaujinimas yra apie 3%, pooperacinis mirštamumas - nuo 5 iki 12%. Rentgeno spindulinė ir radioterapija su beta ląstelių navikais yra neefektyvi.

Konservatyvus insulino gydymas apima, pirma, hipoglikemijos sulaikymą ir prevenciją, antra, turėtų būti nukreiptas į faktinį naviko procesą. Pirmasis yra pasiekiamas naudojant įvairias hiperglikemines medžiagas, taip pat dažniau maitinant pacientą. Tradiciniai hiperglikemijos vaistai yra adrenalinas ir norepinefrinas, gliukagonolis, gliukokortikoidai. Tačiau trumpalaikis poveikis ir parenteralinis daugelio jų vartojimo būdas yra nepaprastai nepatogus nuolatiniam naudojimui. Kalbant apie gliukokortikoidus, teigiamas pastarųjų poveikis paprastai gaunamas vartojant dozes, kurios sukelia kushingoidų apraiškas. Kai kurie pacientai, stabilizavimas glikemijos galimą vartoti narkotikus, pavyzdžiui, difenilhidantoinas (fenitoinas) esant 400 mg / per parą vaisto dozę, tačiau didžiausias pripažinimas metu gavo narkotikų diazoksidas (proglikem, giperstat). Šio ne diurezinio benzotiazido hiperglikeminis poveikis yra susijęs su insulino sekrecijos slopinimu iš navikų ląstelių. Rekomenduojama dozė yra nuo 100 iki 600 mg per parą 3-4 dozėmis (50 ir 100 mg kapsulėmis). Diazoksidas atrodo visiems neveikiems ir nepagydomiems pacientams, jei pacientas atsisako gydyti chirurginiu būdu, taip pat nesėkmingai bando aptikti operacijos metu esantį naviką. Paruošimo tariamas hipoglikeminis poveikis pasireiškia metų, gebančius palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje, tačiau dėl sumažinti natrio ir vandens išsiskyrimą jo naudojimo beveik visi pacientai veda edemos sindromo, todėl šio narkotiko naudojimas yra galimas tik kartu su diuretikais.

Tarp chemoterapinių vaistų, sėkmingai vartotų pacientams, sergantiems piktybiniais metastazavusiais insulinais, plačiausiai buvo pripažintas streptosotokinas. Jo veiksmai grindžiami selektyviu kasos salelių ląstelių naikinimu. Viena streptozotocino dozė, skirta žiurkėms, šunims ar beždžionėms, yra pakankama nuolatiniam diabetui gaminti. Apie 60% pacientų yra daugiau ar mažiau jautrūs vaistui. Tikslus naviko dydžio ir jo metastazių sumažėjimas buvo pastebėtas pusėje pacientų. Šį vaistą įveda į veną. Rekomenduojamos dozės skiriasi: kasdien - iki 2 g, žinoma - iki 30 g, vartojimo dažnumas - nuo dienos iki savaitės. Šių ar kitų šalutinių poveikių, susijusių su streptotozotino vartojimu, pastebima beveik visiems pacientams. Tai yra pykinimas, vėmimas, nefrozinis ir hepatotoksinis poveikis, hipochrominė anemija, viduriavimas.

Komplikacijų dažnumas labai priklauso nuo dienos ir kursinės dozės. Jei navikų jautrumas streptozotocinui, gali būti naudojamas adriamicinas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]