Limfmazgių tuberkuliozė: diagnozė, gydymas

Iki šiol limfinių mazgų tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusi tuberkuliozės (extrapulmoninė tuberkuliozė) formų, kurios gali išsivystyti dėl pirminės tuberkuliozės infekcijos.

Limfmazgių audinių patologinių pažeidimų lokalizacija - granulomatinis uždegimas - paaiškinama limfogeneze

Ir šios infekcijos plitimą organizme.

Nes limfiniai mazgai (Blokas lymphaticus) yra šakotosios grandinės periferinę dalį limfinės sistemos, kurių apibrėžtį tuberkuliozės periferinių limfinių mazgų, Tuberkuliozinio periferinės limfadenopatijos; taip pat gali būti vadinamas "periferiniu tuberkulioze limfadenitu". Nors limfoidinio audinio nugalimo pobūdis ir limfadenitas turi skirtingą patogeniškumą ir progresą, o pati liga pagal ICD-10 nurodo odos ir poodinio audinio infekcijas (L04). Nors visos tuberkuliozės formos ir limfinių mazgų tuberkuliozė yra įtrauktos į infekcinių ligų klases (A15-A19).

Epidemiologija

Statistika, pateikta naujausioje PSO Pasaulinės tuberkuliozės ataskaitoje, leidžia įvertinti šios infekcijos epidemijos būklę. 2015 m. Pasaulyje buvo 10,4 mln. Naujų tuberkuliozės atvejų. Iš jų 56% (5,9 mln.) Yra vyrai; 34% (3,5 mln.) Yra moterys ir 10% (1 mln.) Yra vaikai. ŽIV užsikrėtę asmenys sudarė 11% (1,2 mln.) Nustatytų tuberkuliozės atvejų.

Mirčių skaičius 2015 m. Yra 1,4 mln., Ty 22% mažiau nei 2000 m.

Limfinių mazgų tuberkuliozė, kaip pagrindinė ekstrapulmoninės tuberkuliozės forma, Europos šalyse sudaro apie 5% atvejų, Šiaurės Amerikoje - apie 10%; endeminiuose Indonezijos pusiasalio ir Pietų Afrikos šalyse šis skaičius yra 15-20% visų tuberkuliozės atvejų (daugiau nei pusė AIDS sergančių pacientų).

ŽIV infekuotų atvejų 68% atvejų susidaro extrapulmoninė tuberkuliozė, o 45-60% iš jų yra skirtingos lokalizacijos periferinių limfinių mazgų tuberkuliozė.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys limfmazgių tuberkuliozė

Priežasčių tuberkuliozės limfmazgių - skverbimąsi į organizmas Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) arba Koch Bacillus, kuris yra siejamas su klasės Actinobacteria (Actinobacteria).

Kaip perduodama limfinių mazgų tuberkuliozė? Ši bakterija negali judėti nepriklausomai, bet atlaikyti šilumos ir šalčio, ir drėgmės trūkumas dažnai perduodama iš sergančio asmens sveiki, kai kosint ar čiaudint, o infekcijos maršrutas - ore (aerogenic) - yra labai svarbus. Kai plaučiuose, bakterijos nusėda ant apatinių kvėpavimo takų epitelio ir tada absorbuojamas alveolių makrofaguose (fagocitinius ląstelių) plaučių audinyje. Kai makrofagai negali susidoroti su virškinimo (lizės) bakterijų besivystančių Pneimonisks formą ši liga, kuri taip pat gali būti tuberkuliozė periferinių limfinių mazgų, kaip patogeno infekcijos per tarpląstelinės skysčio patenka į limfos ir nusėda į limfoidinio audinio iš limfmazgių, kad vykdančiais filtro limfinės skysčio funkcijas.

TB gydytojai taip pat manau, kad tuberkuliozė gali užsikrėsti per maistą (kuris buvo M. Tuberculosis), pavyzdžiui, tuberkuliozė, žarnų pasaito limfmazgių, gali išsivystyti iš žalio pieno naudojimu.

Be to, infekcija perduodama kontaktuojant arba ją galima gauti motinos, kuri yra šios bakterijos nešėja, įsčiose.

[6], [7], [8], [9], [10]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai, susiję su imuninės slopinimo, kuris pridedamas ligų, tokių kaip skrandžio opa ir diabetu, o taip pat sumažinti organizmo apsaugą, nes alkoholio ir narkotikų, imuninių sulaiko narkotikų vartojimo, ir, žinoma, AIDS sergantiems pacientams.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenesis

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė yra pagrindinė tuberkuliozė, nes limfmazgiai yra pirmieji imuninės ląstelės migracijos laidininkai, patekę į Mycobacterium tuberculosis.

Nagrinėdami limfmazgių Mycobacterium tuberculosis patogenezę, mokslininkai nustatė, kad limfmazgių į chemotaksio proceso stromos makrofagai sugeria Koch Bacillus, perkelti juos į savo citoplazmoje (su savo plazminės membranos dalis).

Tada limfoidinio audinio suformuota phagosome (absorbuojamas mikobakterijų), ir iš jų - po hibridizacijos su lizosomas (kurių sudėtyje yra peroksido virškinimo fermentus) - suformuota phagolysosome.

Tačiau, palyginti su patogeno M. Tuberculosis dauguma turi unikalius virulentiškumo veiksnius: jų eksponuojamų padidėjęs atsparumas fagocitoze, t.y. žalingas lizosomų fermentų, - dėl ypatumai ląstelės membranos (lipidų turinčių komponentų), ir alfa, metoksi komplekso, ir keto-mikolinės rūgštys.

Be to, M. Tuberculosis: turi UreC geną, kuris neleidžia padidinti rūgštingumo fagosomose; blokuoja endosomų autoantigenų molekules; Jis gamina isotuberculozinol (isoTb), kuris neleidžia fagų brendimui.

Be to, tuberkuliozės bakterijos ne tik išlieka fagolysosomų, bet ir toliau dauginamos replikacijos būdu, maitinasi cholesterolio, kuris yra ląstelių membranų dalis. Taigi, dėl jų imunomoduliacijos poveikio tuberkuliozės bakterijos išlaiko savo gyvybingumą, dėl kurio susidaro latentinė tuberkuliozės infekcija.

Kita vertus, aktyvavimo dalyvauja imuninio atsako citokinų (T-limfocitų) ir monocitų skatina granulioma formavimas konkrečiam fagocitų tipą, kuris yra sudarytas iš apsigyveno histiocytes (transformuotos makrofaguose). Ir granulotomatoznye limfiniai mazgai (dažnai su kazeozinio nekrozės) yra pagrindiniai patogenetinė veiksnys tuberkuliozė periferinių limfinių mazgų.

Beje, recidyvas tuberkuliozės limfmazgiai dažniausiai susijęs su aktyvinimo vadinamosios L-formos gumbelis bakterijų, kad atsiras po antibakterinių vaistų poveikio (naudojamą visoms tuberkuliozės formoms gydyti) ir gali egzistuoti ilgą laiką organizme ląstelėse.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomai limfmazgių tuberkuliozė

Remiantis klinikiniais duomenimis, limfmazgių tuberkuliozės simptomai nedelsiant atsiranda, nes liga progresuoja lėtai (nuo 3 savaičių iki 8 mėnesių).

Pirmieji gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozės požymiai nespecifiniai ir pasireiškia neskausmingu patinimu ir kondensacija. Pažeistas mazgas tampa gerai paženklintas (pasiekia 1-3 cm dydžio), elastingas ir mobilus, tačiau nespausdina skausmingų pojūčių. Tačiau atliekant tyrimą pastebėtas 10-35 proc. Pacientų sergamumas. 85% atvejų pažeidimas yra vienašališkas.

Laikui bėgant, klinikinį vaizdą papildo odos bėrimas; karščiavimas ir šaltkrėtis; hiperhidrozė (stiprus prakaitavimas); apetito pablogėjimas ir svorio mažėjimas; negalavimas ir nuovargis. Kai pažaidumas progresuoja (su kazeino nekrozė), limfmazgių oda tampa geltona arba rusva. Kraujo tyrimai rodo pagreitį ESR, padidėjusią limfocitų ir plazmos baltymų koncentraciją, nedidelį hemoglobino kiekį.

Vyraujantys simptomai sukelia apsinuodijimo (silpnumas, prastas apetitas, prakaitavimas miego metu, karščiavimas) iš tuberkuliozės intratorakaliniuose limfmazgių ir skundai skausmas krūtinėje ir kosulys atsiranda esant padidėję limfmazgiai dėl bronchų spaudimą. Vaikai su TB atkreipkite dėmesį į periferinio veninio tinklo plėtrą dėl krūtinės ląstos (Vidergoffer simptomas, parodantis suspaudimo azygos veną) priekyje; skausmas, kai paspaudžiate ant III-VI) krūtinės ląstos slankstelių (aiškinimo aiškiai uždegiminių pokyčių užpakalinės tarpuplaučio).

Taip pat skaitykite - Intrathoracic limfmazgių tuberkuliozės simptomai

Be to, karščiavimas, naktinis prakaitavimas, silpnumas simptomai tuberkulezalimfaticheskih intraperitoninę mazgai (pasaito) provyalyayutsya kaip pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas (apatiniame dešiniajame), pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas arba viduriavimas. Pagal ekspertų, kliniškai ūmus mezenterinė limfmazgių tuberkuliozė pasireiškia kaip ūminio apendicito arba ūmaus gastroenterito.

Tarp vidinio pilvo limfmazgių tuberkuliozės požymių taip pat pastebėta karščiavimas, svorio mažėjimas, skausmas, liečiantis pažeistą limfmazgį. Kadangi mazgas nuolat auga, jis gali augti netoliese esančiose struktūrose, susidarant sukibimui.

Etapai

Tiriant tuberkuliozinę periferinę limfadenopatiją, pastebimi keturi etapai.

Pirmasis etapas prasideda nuo momento, kai M. Tuberculosis nusileidžia limfmazgių kapsulėje, prieš formuojant granulotomatinį fokusavimą limfoidiniame audinyje. Kai granuloma auga, ji užima svarbią dalį pluoštinės kapsulės mazgui, dėl ko padidėja mazgas ir patologiškai pakeičiama jo audinių struktūra. Šis etapas vadinamas proliferaciniu.

Antrame etape granulomos kapsulės sienos tampa storesnės (dėl ekstraląstelinės matricos baltymų distrofinės transformacijos į haliinalą), o jo centre susidaro nekrozės zona. Įdomu išgyventų negyvų ląstelių masės atsiradimas sukėlė šio limfmazgių tuberkuliozės laipsnio pavadinimą - kazeozė; šiame etape patologinį procesą gali lydėti granulomos nekrozinės masės kalcifikacija.

Trečiojo abscesso stadijoje pasireiškia granulomos turinio minkštinimas (minkštinimas), paverčiamas į pusę (gydytojai vadina "šaltuoju abscesu"). Ketvirtasis etapas yra paženklintas paviršiniuose dideliuose granuliomuose, kurie praeina pro nugarinę odą, o po to pūslė praeina per fistulę, o jo vietoje susidaro žaizda.

[22]

Formos

Klinikinėje fiziologijoje limfinių mazgų tuberkuliozės išsiskiria pagal jų vietą.

Tuberkuliozė gimdos kaklelio limfiniai mazgai gali paveikti ant priekinės ir galinės pažandinių, BTE ir jungo limfiniai mazgai, mazgai Virchow (į supraclavicular Fossae) paratracheal limfmazgių (tuo kaklo priekyje).

Tuberkuliozė intratorakaliniuose limfmazgių - Przyścienny ir vidaus organų - paskirstomas mazgų, kad yra lokalizuota į plaučius ir bronchų palei (bronchų ir plaučių), ir vietoj trachėjos ir bronchų junginio (tracheobronchial). Ji taip pat apima reguliuojamą tarpuplaučio limfmazgių grupę (netoli krūtinės ląstos aortos) ir tarpuplaučio limfmazgių palei stemplės. Specialistai pastebi dažnesnį M. Tuberculosis bronchų ir plaučių bazinių limfmazgių pažeidimą. Ir nors infekcija tiesiogiai nesiskiria į plaučių audinį, dėl infiltratų susidarymo jie iš esmės pasikeičia. Diagnozę galima vadinti tuberkuliuotu bronchoadenitu.

Ši ekstrapolinės tuberkuliozės infekcijos lokalizacija sudaro ne daugiau kaip du trečdalius visų atvejų, o jei vaikų tuberkuliozė yra limfmazgių, tada 95% yra tam tikros rūšies liga. Straipsnyje pateikta daugiau informacijos apie tuberkuliozę vaikų intrathoracic limfmazgiuose

Tuberkuliozė pilvo ertmės limfmazgiai (pilvo ertmės tuberkuliozės Limfadenitas) apima tuberkuliozė pasaito limfmazgius (mezenterinėse arba į pilvaplėvės dažnai ileocekalinio kampo limfmazgiai) ir retroperitoninis tuberkulioze (retroperitoninis) mazgus, kurie yra įsikūręs blužnies, vartų venos zonoje ir apatinės tuščiosios tt Vadinamasis mezenterinė limfadenopatija (mezenterinė arba Zagruźliczony limfadenitas) daugeliu atvejų yra tuberkuliozės pakitimų skrandžio ar plonųjų žarnų (t.y., antrinė forma); jos paplitimas neviršija 0,05%, o daugiausia aptikta vaikystėje ir paauglystėje.

[23], [24], [25], [26]

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi pagrindinės intratekalių limfmazgių tuberkuliozės pasekmės ir komplikacijos yra pažymėti patologiniais pokyčiais plaučių audiniuose. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra endobronchitas (kartais dėl obstrukcijos ir plaučių segmento ar skilties atelektazės, dėl kurio atsiranda kvėpavimo nepakankamumas) ir tarpusavyje pleuritas. Taip pat kyšinio mazgo perforacijos grėsmė ir jos turinio išsiskyrimas į bronchų medžio liumenus, kurie kupina antrinės perikardo limfmazgių infekcijos.

Tuberkuliozės pilvo limfmazgių komplikacija gali būti opų, žarnyno obstrukcija arba dalinė obstrukcija žarnyne, pilvo venų varikozė, ascitas, tuberkuliozės peritonitas ir kt.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika limfmazgių tuberkuliozė

Iki šiol limfinių mazgų tuberkuliozės diagnozė, be anamnezės ir tyrimo, apima kraujo tyrimus: klinikinius ir biocheminius (įskaitant T limfocitus).

Privalomas intraderminis testas su tuberkulinu (Mantoux testas). Daugiau leidinyje - Tuberkuliozė: Mycobacterium tuberculosis nustatymas

Instrumentinė diagnozė yra rentgenografija, ultragarsas, CT ir kai kuriais atvejais MRT. Užkrečiamųjų limfmazgių ekscizinė biopsija naudojama tolesniam histomorfologiniam jo turinio tyrimui. Su giliai esančiais sergančiais limfmazgiais pasirinkimo metodas gali būti endoskopinis ultragarsas su biopsija.

Mezenterinių limfmazgių tuberkulioziniai pažeidimai, net atliekant radiografinį tyrimą, yra labai panašūs į inkstų ar tulžies pūslės akmenis, todėl dažnai reikia šlapimo ar cholangiografijos. Ir ypač dideli granulomatiniai limfmazgių pažeidimai žiede (iki 8-10 cm skersmens) gali prireikti laparotomijos.

Atsižvelgiant į didelį virulentiškumo M. Tuberculosis, pervertinti iš diferencinę diagnozę ligos vaidmuo. Pavyzdžiui, turėtų būti ištrinta kaklo limfadenopatija (Limfadenitas), kurį sukelia atipinės mikobakterijos (Mycobacterium scrofulaceum) ir kitų patogenų (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu tt).

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika tuberkuliozės, lokalizuotas hilar limfinių mazgų, skirtas atskirti nuo limfmazgių hiperplazijos, Hodžkino ligos, limfinės leukemijos, plaučių pasireiškimo vėžio, metastazių karcinomos, ir navikai užkrūčio liaukos cistos arba bronchų, teratoma, sarkoidozė ir kt.

Intraabdominalų limfmazgių tuberkuliozė gali imituoti daugybę kitų pilvo srities sutrikimų, tokių kaip kasos vėžys, metastazės mazgai ir limfoma. Gydytojai gali būti sunku atskirti tuberkuliozės iš žarnų pasaito limfmazgių ir lėtinis apendicitas, vėžiu ileocekalinio kampo limfmazgius, burkitt limfoma.

Intraabdominalinės lokalizacijos limfmazgių tuberkuliozė gali atrodyti kaip cista arba piktybinis kasos navikas, o tai sukelia rimtų diagnozavimo problemų.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Gydymas limfmazgių tuberkuliozė

Nedelsiant reikia pastebėti, kad gydymas limfinių mazgų tuberkulioze gali būti gydomas arba chirurginis. Gydytojai tvirtina, kad nėra lengvesnių dėl limfinių mazgų tuberkuliozės, ir jie rekomenduoja vartoti vitaminus (jie bus jiems naudingi).

Pirmosios klasės anti-tuberkuliozės vaistai, vartojami kartu su šia liga, apima šiuos vaistus:

Izoniazido (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, ir d Eutizon prekių pavadinimai.) - yra įvedama į / m arba / ir tabletėmis (100, 200 ir 300 mg) dozėmis po 5-15 mg kilogramui kūno svorio koeficientas per dieną (trims maitinimams per dieną). Gydymo trukmę nustato gydytojas. Gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, dilgėlinė, nemiga, pablogėti kepenų skausmas periferinių nervų ir parestezija žinoma. Duomenų preparatas nėra nustatytas epilepsija, kepenų problemų, ir skydliaukės, aterosklerozės, bronchinę astmą, odos autoimuninių ligų.

Antibiotikas rifampinas (rifampinas, Riforal, Ripamizin Benemetsin, Tubotsin) yra priskirtas prie 450 mg vieną kartą per dieną (vieną valandą prieš valgį). Šalutinis poveikis yra dispepsija, sutrikus kasos ir kepenų funkcijai bei leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas. Kontraindikacijų sąrašas apima inkstų patologijas, nėštumą ir ankstyvą vaikystę.

Antituberculous narkotikų Natrio para-aminosalicilatą (PAS natrio druska) Miltelių pavidalo kompozicija, ruošiant tirpalą, linkę imtis dviem paketėlius per dieną (ne daugiau kaip 12 g) į šiltą vandenį miltelių (polstakana vienetinėje dozėje) tirpiąsias. Ši vaisto forma yra netinka inkstų uždegimas, hepatito ir kepenų ciroze, opėtas ligų, skrandžio ir žarnyno trakto (nepageidaujamų problemų, kai atsižvelgiant skydliaukės); ir jo šalutinis poveikis: apetito stoka, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, bronchų spazmas, skausmas sąnariuose.

Kalcio benzamidozalicilatas (Bepask) taip pat naudojamas milteliuose arba tabletėse.

Chirurginis gydymas

Chirurginis limfmazgių tuberkuliozės gydymas reiškia, kad granulotomatozės formavimasis limfmazgiuose pašalinamas po jo atidarymo - vėlesniam dezinfekavimui ir (jei reikia) drenažui.

Vakarų fizioterapeutai naudoja tokį chirurginį metodą kaip ir tuberkuliozių limfmazgių ištraukimas, tačiau tik išimtiniais atvejais ir prieinamose vietose. Be to, nukentėjusieji kaklo mazgai gali būti pašalinti pakartotiniu aspiracija arba kurettage (šveitimo).

Tačiau patirtis parodė, kad pašalinimas turėtų būti laikomas papildomu gydymu antibiotikais. Pvz., BTE pašalinimas iš mycobacterium tuberculosis dažnai pakartoja limfinių mazgų tuberkuliozę ir taip pat sukelia infekcijos plitimą kitais organais. Be to, kai pašalinami gimdos kaklelio limfmazgiai, gali būti padaryta žala veido nerimui

Taigi efektyviausias gydymas laikomas tradiciniu antibiotikų gydymu - per 2-3 mėnesius.

Prevencija

Pagrindinė prevencija - BCG vakcinacija. Daugiau informacijos rasite straipsnyje " Sanitarinė ir socialinė tuberkuliozės prevencija"

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Prognozė

Tuberkuliozė yra išgydoma, jei diagnozė nustatoma pakankamai anksti ir pradedamas tinkamas gydymas. Taigi, tinkamai gydant, gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozė suteikia beveik 98% klinikinės remisijos.

[55], [56], [57], [58], [59]