Ekstrapulmoninė tuberkuliozė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė – tai pavadinimas, vienijantis įvairių lokalizacijų tuberkuliozės formas, išskyrus kvėpavimo organų tuberkuliozę, nes ji skiriasi ne tik proceso lokalizacija, bet ir patogenezės, klinikinių apraiškų, diagnostikos bei gydymo ypatybėmis. Pastaraisiais dešimtmečiais tuberkuliozės atvejų skaičius apskritai labai padidėjo, o ekstrapulmoninė tuberkuliozė sudaro 17–19 % atvejų.

Ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozei, be TLK-10, naudojama ir Klinikinė ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės klasifikacija. Ji išsamiau atspindi klinikinius ir morfologinius problemos aspektus, yra optimalaus gydymo metodo pasirinkimo pagrindas (atsižvelgiant į pagrindinį chirurginio gydymo vaidmenį gydant daugelį ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės formų) ir numato kombinuotų tuberkuliozės pažeidimų registraciją.

Pagal lokalizaciją tuberkuliozė skirstoma į urogenitalinę, periferinių limfmazgių, odos ir poodinio audinio, kaulų ir sąnarių, akių, smegenų dangalų, pilvo ir kitų organų tuberkuliozės formas. Pagal paplitimą ji skirstoma į ribotas ir generalizuotas formas. Pagal morfologines apraiškas išskiriama granuliacinė ir destruktyvi (kaverninė) tuberkuliozė. Pagal sunkumą skiriamos ankstyvos ir pažengusios formos.

Klinikinės ekstrapulmoninės tuberkuliozės klasifikacijos 1 skyriuje susisteminami bendrieji įvairių organų ir sistemų tuberkuliozės klasifikavimo požymiai:

• Etiologija.
• Paplitimas:
  • vietinė (ribota) tuberkuliozė – vieno pažeidimo buvimas paveiktame organe [stuburui – viename stuburo motoriniame segmente (SMS)];
  • plačiai paplitęs procesas – pažeidimas, kai viename organe yra keli tuberkuliozinio uždegimo židiniai (zonos) (stuburui – dviejų ar daugiau gretimų PDS pažeidimas);
  • daugybinė sistemos žala - tuberkuliozės padaryta žala keliems vienos sistemos organams (stuburui - du ar daugiau gretimų PDS);
  • kombinuota tuberkuliozė - dviejų ar daugiau organų, priklausančių skirtingoms sistemoms, pažeidimas.
• Aktyvumas nustatomas remiantis klinikinių, radiologinių, laboratorinių ir morfologinių duomenų deriniu; procesas apibūdinamas kaip aktyvus, neaktyvus (ramybės būsenoje, stabilizuotas) arba kaip TVL pasekmė.
  • Aktyvi tuberkuliozė:
    • eigos tipas: progresuojantis, remituojantis ir lėtinis (pasikartojantis arba lėtinis);
    • Proceso etapai apibūdina pirminio židinio evoliuciją pagal paveikto organo morfologinius ir funkcinius sutrikimus; jei jie nesutampa, bendrą rodiklį lemia aukščiausias etapas.
  • Neaktyvi tuberkuliozė (ramybės būsena, stabilizuota); pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, išlieka liekamieji organams būdingi pokyčiai, nes nėra klinikinių ir laboratorinių jų aktyvumo požymių; liekamieji pokyčiai yra randai ir riboti maži kalcifikuoti židiniai arba abscesai.
  • Ekstrapulmoninės tuberkuliozės pasekmės nustatomos asmenims, kuriems kliniškai išgydomas konkretus procesas, esant ryškiems anatominiams ir funkciniams sutrikimams. Ši diagnozė gali būti nustatyta tiek tiems, kurie buvo gydomi nuo tuberkuliozės, tiek pacientams, kuriems naujai nustatyti sutrikimai, kurie, remiantis duomenų visuma, su didele tikimybe gali būti nustatyti kaip perneštos ekstrapulmoninės tuberkuliozės pasekmė.
  • Ekstrapulmoninės tuberkuliozės komplikacijos skirstomos į:
    • bendras (toksinis-alerginis organų pažeidimas, amiloidozė, antrinis imunodeficitas ir kt.);
    • vietinis, tiesiogiai susijęs su konkretaus organo ar sistemos pažeidimu.

Bakterijų išsiskyrimo pobūdis ir mikobakterijų atsparumas vaistams nustatomi bendraisiais principais. Klinikinis ekstrapulmoninės tuberkuliozės išgydymas patvirtinamas pašalinus visus aktyvios tuberkuliozės požymius – klinikinius, radiacinius ir laboratorinius – po pagrindinio kompleksinio gydymo kurso, įskaitant chirurginį gydymą. Ši diagnozė nustatoma ne anksčiau kaip po 24 mėnesių nuo gydymo pradžios, o chirurginio gydymo atveju – po 24 mėnesių po operacijos (vaikams – ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po operacijos).

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės klinikinės klasifikacijos 2 skyrius atspindi klinikines tuberkuliozės proceso formas ir charakteristikas skirtinguose organuose ir sistemose.

Tai leidžia suformuluoti klinikinę diagnozę atsižvelgiant į proceso etiologinius požymius, pasiskirstymą, lokalizaciją, jo eigos pobūdį ir stadiją, komplikacijų sunkumą. Tai ne tik susistemina idėjas apie ekstrapulmoninę tuberkuliozę, bet ir atlieka teigiamą vaidmenį nustatant optimalią tokių pacientų gydymo taktiką.

Galūnių kaulų ir sąnarių tuberkuliozė

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra lėtinė infekcinė raumenų ir kaulų sistemos liga, kurią sukelia mikobakterijos M. tuberculosis, kuriai būdingas specifinės granulomos susidarymas ir progresuojantis kaulo irimas, dėl kurio atsiranda ryškių anatominių ir funkcinių pažeistos skeleto dalies sutrikimų.

Per pastaruosius 10 metų vyresnio amžiaus pacientų dalis padidėjo 3,9 karto. Aktyvios specifinio proceso sąnariuose formos tapo 34,2% dažnesnės, 38,5% atvejų ligą lydi specifiniai kitų organų ir sistemų pažeidimai, įskaitant įvairias plaučių tuberkuliozės formas 23,7% atvejų. Tuberkuliozinį artritą 83,0% atvejų komplikuoja kontraktūros, 11,9% pacientų – paraartikuliariniai abscesai ir fistulės. Diagnozės laikas vidutiniškai yra 12,3 mėnesio nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo momento. Padidėjo progresuojančio artrito, subtotalinių ir bendrųjų sąnarių pažeidimo formų dalis (atitinkamai 33,3 ir 8,9% atvejų). Bendras patogeno atsparumas pagrindiniams antibakteriniams vaistams pasiekė 64,3%. 72,6% pacientų serga gretutine somatine patologija.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra specifinė uždegiminė skeleto liga, pasireiškianti hematogeninio tuberkuliozės proceso plitimo sąlygomis.

Per pastaruosius dešimtmečius pastebima nuolatinė šios patologijos atvejų mažėjimo tendencija, o dauguma pacientų yra pagyvenę ir seni žmonės.

Osteoartikulinė tuberkuliozė sudaro 3% visų tuberkuliozės atvejų. Pagrindinė tuberkuliozės proceso lokalizacija yra stuburas (daugiau nei 60%). Pacientų negalia yra 100%. Osteoartikulinės tuberkuliozės sąvoka neapima alerginio artrito ir poliartrito, kurį sukelia kitų lokalizacijų tuberkuliozė.

Praktiškai dažniausiai susiduriama su tuberkulioziniu spondilitu, gonitu ir koksitu. Kitos proceso lokalizacijos taip pat labai retos. Daugeliu atvejų procesas vystosi lėtai ir nepastebimai, aptinkamas formuojantis skeleto deformacijoms, abscesams, fistulėms ir neurologiniams sutrikimams: Procesą dengia esama plaučių tuberkuliozė.

Priešartritinėje proceso fazėje pastebimi stuburo ar sąnario skausmo skundai, ribotas judesys. Palpuojant nustatomas minkštųjų audinių patinimas ir skausmas, kaulų diafizės skausmas ir sustorėjimas. Simptomai yra trumpalaikiai, išnyksta savaime, bet vėl atsiranda. Šiame etape procesas gali sustoti, tačiau dažniau jis pereina į kitą.

Artrito fazei būdinga simptomų triada: skausmas, pažeistos srities disfunkcija ir raumenų atrofija. Liga vystosi palaipsniui. Skausmas, iš pradžių difuzinis, lokalizuojasi pažeistoje srityje. Lengvas bakstelėjimas į tuberkuliozinį slankstelį sukelia skausmą; klubakaulio sparnų suspaudimas sukelia skausmą pažeistose stuburo ar klubo sąnario srityse (Erichsono simptomas).

Iš pradžių judrumą riboja raumenų sustingimas (stuburui būdingas Kornevo simptomas – „vadelės“), vėliau, nykstant sąnario kaului ir kremzlei, dėl sąnarinių paviršių kongruencijos pokyčių. Sergant spondilitu, dėl pleišto formos slankstelių deformacijos susidaro kampinė deformacija, iš pradžių nustatoma palpuojant, vėliau – „sagos“ formos ataugos išsikišimo pavidalu, tada atsiranda kupros vystymosi požymių, kurie, skirtingai nei chondropatinės ligos (Kohlerio liga; Scheuermann-May ir kt.), turi pleišto formą. Kiti sąnariai sustorėja dėl kremzlės proliferacijos. Kartu su raumenų atrofija sąnarys įgauna verpstės formos formą. Odos raukšlė sustorėja (Aleksandrovo simptomas) ne tik virš sąnario, bet ir išilgai galūnės. Hiperemijos – „šalčio uždegimo“ – nėra. Vaikams sustoja kaulų augimas, trumpėja galūnė, raumenų hipotrofija virsta atrofija, išsivysto vadinamieji „įdubimai“. Gali susidaryti „šalti“ abscesai (sags), kartais gerokai nutolę nuo pagrindinio židinio.

Poartritinė fazė pasižymi skeleto deformacijos ir funkcinių sutrikimų deriniu.

Neurologiniai sutrikimai dažniausiai siejami su nugaros smegenų suspaudimu dėl jų deformacijos, kuriai reikalinga chirurginė korekcija. Šioje fazėje gali likti liekamieji tuberkuliozės židiniai, abscesai, kurie dažnai sukelia proceso recidyvą.

Ligos diagnozė yra gana sudėtinga dėl ištrynusių klinikinių apraiškų, pradiniais laikotarpiais ji primena įprastų uždegiminių ir degeneracinių ligų klinikinį vaizdą, aktyvios tuberkuliozės buvimas pacientui ar anamnezėje turėtų kelti nerimą. Pacientas apžiūrimas visiškai nuogas, nustatomi odos pokyčiai, laikysenos sutrikimai, skausmingi taškai palpacijos metu, raumenų tonusas, Aleksandrovo ir Kornevo simptomai. Sąnarių judesiai ir galūnės ilgis nustatomi centimetrine juostele ir goniometru.

Pagrindinis diagnostikos tikslas – nustatyti procesą ikiartritinėje fazėje: pažeisto skeleto skyriaus rentgenografija arba didelio kadro fluorografija, magnetinio rezonanso tomografija. Ikiartritinėje fazėje nustatomi kaulų osteoporozės židiniai, kartais su kaulų sekvestrų intarpais, kalcifikacijomis ir kaulų architektūros sutrikimais. Artritinėje fazėje radiologinius pokyčius sukelia proceso perėjimas į sąnarį: sąnario ertmės arba tarpslankstelinės ertmės susiaurėjimas (plečiasi su išsiliejimu), kaulo ir slankstelių sąnarinių galų irimas, pleišto formos slankstelių deformacija, sijų pertvarkymas pagal jėgos apkrovų liniją (reparacinė osteoporozė).

Poartritinėje fazėje vaizdas yra įvairus, derinant didelį pažeidimą su atsigavimo procesais. Sąnarių pažeidimams būdingas potuberkuliozinės artrozės išsivystymas: sąnarinių paviršių deformacija, kartais su visišku sunaikinimu, fibrozinės ankilozės susidarymas galūnės pakraštinėje padėtyje. Kifoskoliozė pasireiškia ryškia pleišto formos slankstelių deformacija. Išsiliejimai aptinkami kaip neryškūs šešėliai. Pagrindinis diagnostikos tikslas šioje fazėje yra nustatyti likusius židinius.

Atliekama diferencinė diagnostika: su kitomis uždegiminėmis ir degeneracinėmis ligomis (su ryškiu uždegiminiu proceso vaizdu); pirminiais navikais ir metastazėmis (atliekama punkcijos biopsija, kuri abiem atvejais yra privaloma); kaulų ir sąnarių sifilis (teigiama serologinė radiografija - sifilinio periostito ir danteninio ostito buvimas).

Gydymas atliekamas specialiose medicinos įstaigose, ambulatorijose arba sanatorijose. Odos ir poodinio audinio tuberkuliozė išsivysto hematogeniniu arba limfogeniniu plitimu iš kitų židinių, dažniau iš limfmazgių, nors šis klausimas dar nebuvo ištirtas, nes ryšys su kitų lokalizacijų tuberkulioze nerastas. Yra tik prielaida, kad tai yra peršalimo židinių paūmėjimas baziniame sluoksnyje, atsirandantis dėl neuroendokrininių sutrikimų arba antrinių infekcijų prisidėjimo. Pastebimos kelios odos ir poodinio audinio tuberkuliozės formos.

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė sudaro 43 % įvairių tipų limfadenopatijų ir 50 % ekstrapulmoninės tuberkuliozės atvejų. Problemos aktualumas yra tas, kad 31,6 % stebėjimų pastebimas periferinių limfmazgių tuberkuliozės derinys su kitomis specifinio proceso lokalizacijomis, įskaitant kvėpavimo organų ir intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę.

Tuberkuliozinis limfadenitas – periferinių limfmazgių tuberkuliozė yra savarankiška liga arba derinama su kitomis tuberkuliozės formomis. Skiriamos vietinės ir generalizuotos formos. Dažniausiai lokaliai pažeidžiami pažandiniai ir kaklo limfmazgiai – 70–80 %, rečiau – pažasties ir kirkšnies limfmazgiai – 12–15 %. Generalizuota forma laikoma bent trijų limfmazgių grupių pažeidimu, jie sudaro 15–16 % atvejų.

Klinikinį vaizdą lemia limfmazgių padidėjimas iki 5–10 mm: jie minkšti, elastingi, judrūs; turi banguojančią eigą; jų padidėjimas nesusijęs su LOR patologija ir burnos ertmės ligomis; eiga lėta. Vėliau, dėl tuberkulioziniam limfadenitui būdingos perifokalinės reakcijos, procese dalyvauja aplinkiniai audiniai ir kaimyniniai limfmazgiai. Susidaro dideli „paketai“, vadinamoji naviko tipo tuberkuliozė. Centre atsiranda minkštėjimas ir fliuktuacija dėl kazeozinių masių irimo. Oda virš jų yra cianotiškai hipereminė, suplonėjusi, atsiveria fistule su opos susidarymu. Granuliacijos aplink fistulę yra blyškios, išskyros „sūrio konsistencijos“. Fistulių ir opų angos turi būdingus tiltelius, vėliau, joms gyjant, susidaro šiurkštūs randai virvelių ir spenelių pavidalu. Fistulės labai trumpam užsidaro, po to vėl pasireiškia recidyvas.

Diferencinė diagnostika su nespecifiniu uždegimu, limfogranulomatoze, naviko metastazėmis, dermoidine ciste, sifiliu atliekama remiantis biopsija; blogiausias rezultatas gaunamas atliekant punkciją su citologiniu punkcijos tyrimu.

Periferinių limfmazgių tuberkuliozės patogenezė

Pagal evoliucinę-patogenetinę klasifikaciją, yra 4 periferinių limfmazgių tuberkuliozės etapai:

• I etapas - pradinis proliferacinis;
• II etapas – kazeozinis:
• III etapas - abscesavimas;
• IV etapas – fistulinis (opinis).

Periferinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos

Pagrindinės periferinių limfmazgių tuberkuliozės komplikacijos yra abscesų ir fistulių susidarymas (29,7%), kraujavimas ir proceso generalizacija. Klinikoje stebėtų pacientų 20,4% pacientų nustatytos sudėtingos tuberkuliozinio limfadenito formos, įskaitant abscesus 17,4% ir fistules 3,0%. Dauguma pacientų į ligoninę paguldyti praėjus 3-4 mėnesiams nuo ligos pradžios.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Smegenų dangalų tuberkuliozė

Smegenų dangalų tuberkuliozė arba tuberkuliozinis meningitas yra sunkiausia tuberkuliozės forma. Svarbus XX amžiaus medicinos pasiekimas buvo sėkmingas tuberkuliozinio meningito, kuris iki streptomicino vartojimo buvo absoliučiai mirtina liga, gydymas.

Ikiantibakteriniais laikotarpiais tuberkuliozinis meningitas daugiausia buvo vaikų liga. Jo dalis tarp vaikų, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozė, siekė 26–37 %. Šiuo metu ji yra 0,86 % tarp vaikų, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozė, 0,13 % tarp suaugusiųjų, o bendras tuberkuliozinio meningito dažnis 1997–2001 m. buvo 0,05–0,02 atvejo 100 000 gyventojų.

Mūsų šalyje tuberkuliozinio meningito atvejų sumažėjimas pasiektas taikant BCG vakcinaciją ir revakcinaciją vaikams ir paaugliams, chemoprofilaktiką asmenims, kuriems gresia tuberkuliozė, ir sėkmingą chemoterapiją visų formų tuberkuliozei gydyti vaikams ir suaugusiesiems.

Šiuo metu tuberkuliozinis meningitas daugiausia paveikia mažus vaikus, kurie nėra skiepyti BCG vakcina, asmenis iš šeimos kontaktų ir asocialių šeimų. Suaugusiesiems tuberkuliozinis meningitas dažniausiai paveikia tuos, kurie gyvena asocialiai, migrantus ir pacientus, sergančius progresuojančiomis plaučių ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės formomis. Sunkiausia ligos eiga ir blogiausios baigtys stebimos būtent šių pacientų kategorijose. Tuberkuliozinis meningitas dažnai kelia didelių sunkumų diagnozuojant, ypač asmenims, kuriems neaiški tuberkuliozės lokalizacija kituose organuose. Be to, vėlyvas gydymas, netipiška meningito eiga, jo derinys su progresuojančiomis plaučių ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės formomis bei mikobakterijų atsparumas vaistams sumažina gydymo veiksmingumą. Todėl tuberkuliozinio meningito diagnostikos ir gydymo metodų tobulinimas bei kovos su tuberkulioze darbo gerinimas apskritai išlieka neatidėliotinais ftizialogijos uždaviniais.

Urogenitalinė tuberkuliozė

Urogenitalinė tuberkuliozė sudaro 37 % visų ekstrapulmoninės tuberkuliozės formų. 80 % atvejų ji derinama su kitomis tuberkuliozės formomis, dažniausiai plaučių. Vyrams puse atvejų vienu metu pažeidžiami ir šlapimo, ir lytiniai organai; moterims toks derinys stebimas tik 5–12 % atvejų.

Dažniausiai pažeidžiami inkstai; 30–55 metų vyrai serga šiek tiek dažniau nei moterys. Skiriamos šios formos: inkstų parenchimos tuberkuliozė, tuberkuliozinis papilitas, kaverninė tuberkuliozė, fibrozinė-kaverninė inkstų tuberkuliozė, inkstų kazeomos arba tuberkulomos, tuberkuliozinė pionefrozė.

Klinikiniai simptomai menki, dažnai vienintelė manifestacija yra mikobakterijų aptikimas šlapime. Tik kai kuriems pacientams pasireiškia bendras negalavimas; subfebrilinė temperatūra, skaudantis nugaros skausmas. Netiesioginiai požymiai yra nepagrįstas kraujospūdžio padidėjimas, padidėjęs skausmas juosmens srityje po peršalimo ir tuberkuliozės istorija! Ultragarsinis tyrimas ir ekskrecinė urografija leidžia gana anksti, dar prieš fibrozės ir hidronefrozės išsivystymą, nustatyti inkstų parenchimos ir ertmės pokyčius. Tačiau tas pats vaizdas stebimas ir esant kitoms inkstų patologijoms. Tik pakartotiniai šlapimo tyrimai dėl mikobakterijų, atlikti steriliomis sąlygomis, gali patvirtinti šlapimo sistemos tuberkuliozės diagnozę. Visais atvejais būtina konsultacija su urologu, geriausia – ftiziurologu, nes dažnai inkstų tuberkuliozė derinama su kitų šlapimo sistemos dalių ir lytinių organų patologija.

Sergant vyrų lytinių organų tuberkulioze, pirmiausia pažeidžiama prostata, po to – prielipas, sėklidė, sėklinės pūslelės ir sėklinis latakas. Palpuojant: prostata tanki, gumbuota, pastebimos įdubos ir suminkštėjimo sritys. Vėliau prostata susitraukia, suplokštėja, vaga išsilygina, apčiuopiamos pavienės kalcifikacijos. Visi šie pokyčiai, pasireiškiantys irimu ar kalcifikacija, nustatomi prostatos ultragarsu. Tiriant šlapimo pūslę dėl likusio šlapimo, nustatoma dizurija. Analizuojant prostatos sultis, aptinkama kazeozė ir tuberkuliozės mikobakterijos, tačiau būtini keli tyrimai.

Įprastas ftiziourologo atliekamas tuberkuliozės gydymas dažniausiai baigiasi impotencija ir nevaisingumu.

Tuberkuliozinis šankras

Tai limfmazgių sutankinimas, supūliavimas ir atsivėrimas, susidarant fistulei; nuo kieto šankro, sergančio sifiliu, ji skiriasi tuo, kad nėra sutankinimo prie pagrindo ir yra neigiamos serologinės reakcijos. Tuberkuliozinė vilkligė lokalizuojasi ant veido, susidarant guzeliams (tankiems mazgeliams iki 1 cm), kurie susilieja vienas su kitu ir sudaro plokščią infiltratą, dažnai išopėja arba atsiveria fistule, diferencijuojama nuo ateromos (dermoskopija: paspauskite stikliniu stikleliu - blanšavimo fone matomas gelsvos drebučių pavidalo infiltratas), furunkulo ir karbunkulo (nėra jiems būdingo aštraus skausmo). Kolikvacinė odos tuberkuliozė: iš pradžių odos storyje atsiranda šiek tiek skausmingas 1–3 cm mazgas, kuris padidėja, atsiveria viena ar keliomis fistulėmis, atsiskiriant kazeozei ir susidarant plokščiai opai; diferencijuojama nuo hidradenito ir piodermijos (neskausminga), odos vėžio (tepinėlio-įspaudo citoskopija). Verukozinė odos tuberkuliozė pasireiškia pacientams, sergantiems atviromis plaučių tuberkulioze, kai skrepliai nuolat liečiasi su oda, arba disektoriams ir veterinarijos gydytojams, praduriant pirštines ir odą dirbant su tuberkulioze sergančiais pacientais ar gyvūnais. Nuo karpos ji skiriasi tuo, kad aplink ją yra melsvai rožinės spalvos infiltracinis kraštas, o periferijoje – uždegiminis kraštas. Miliarinei ir miliarinei-opinei odos tuberkuliozei būdingas rausvai melsvai rožinės spalvos papulių bėrimas ant odos arba aplink natūralias angas, kurių centre susidaro opos, padengtos kruvina plutele, gali susidaryti nekrozė.

Išplitusios formos yra ūminė miliarinė odos tuberkuliozė, miliarinė veido tuberkuliozė, į rožinę panaši tuberkuliozė, papulonekrozinė odos tuberkuliozė, suspausta eritema ir skrofulinė kerpė. Visoms šioms formoms būdinga lėta raida, lėtinė eiga, ūminių uždegiminių pokyčių ir ryškaus skausmo nebuvimas, banguota eiga su remisijomis ir paūmėjimais rudenį ir pavasarį. Visus pacientus, sergančius odos tuberkuliozės formomis arba įtarus juos! Diferencinei diagnostikai ir tyrimui reikia nukreipti pas dermatologą.

Pilvo tuberkuliozė

Žarnyno, pilvaplėvės ir žarnų pasaito tuberkuliozė yra labai reta – mažiau nei 2–3 % visų ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų. Dažniausiai pažeidžiami žarnų pasaito ir retroperitoninės erdvės limfmazgiai – iki 70 % atvejų, nuo jų prasideda visos pilvo formos, rečiau – virškinimo organų tuberkuliozė – apie 18 %, o pilvaplėvės – iki 12 %. Liga stebima vaikams, tačiau vyrauja suaugę pacientai.

Virškinimo trakte dažniausiai pažeidžiami: stemplė, pasireiškianti daugybinėmis opomis, kurios baigiasi stenoze; skrandis su daugybinėmis šiek tiek skausmingomis opomis išilgai didžiojo išlinkio ir prievarčio srityje, dėl kurios atsiranda stenozė; ileocekalinė žarna, kartais su kirminės ataugos įtraukimu, lydima lėtinio enterokolito ir lėtinio apendicito vaizdo (apskritai tokia diagnozė rodo antrinį procesą, kurį reikia diferencijuoti nuo tiflitos ar Mekkelio divertikulito); plonoji žarna su daugybinėmis gleivinės opomis ir lėtinio enterito klinikiniu vaizdu. Mezadenitas – limfagyslių ir pilvaplėvės pažeidimas, lydimas kiaušidžių ir gimdos kontaktinio įsitraukimo į fibrozinį uždegiminį procesą, kuris yra viena iš moterų nevaisingumo priežasčių. Tuberkuliozei būdingų simptomų nėra; klinikinis vaizdas atitinka įprastas uždegimines ligas, tačiau pasižymi nedideliu apraiškų sunkumu, ilga ir atkaklia proceso eiga, šiek tiek primenančia onkologinius procesus.

Diagnozė nustatoma remiantis išsamiais rentgeno, endoskopiniais, laboratoriniais tyrimais ir biopsijos citologija, tuberkulino diagnostika su Kocho reakcija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]