Skausmas tuberkulioze

Kai Mycobacterium tuberculosis infekcija atsiranda pirminė tuberkuliozė - pradinė, paprastai besimptominė ligos stadija. Su silpna imunine sistema, liga gali tapti aktyvi, ir po to su laiku atsiranda skausmas su įvairių vietų tuberkulioze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys skausmas tuberkulioze

Pagrindinės tuberkuliozės skausmo priežastys - tam tikrų organų audinių vietų uždegimas ir sunaikinimas, sukuriant nekrozės zonas. Pasak ftiziatratorių, pirminė tuberkuliozė plaučių naujai užkrėstame asmenyje gali pasireikšti gripo simptomais. M. Tuberculosis bakterijos lėtai dauginasi plaučių alveolinių makrofagų, migruojančių į intraotoracinius limfmazgius, kur atsiranda patologinės formacijos - tuberkuliozės granulomos. Jų sudėtyje yra mikobakterinių baltymų, taip pat epitelio ir milžiniškų ląstelių, limfocitų ir gyvybingų mikobakterijų kazeino nekrozės produktai.

Infekcija gali plisti visame audinyje, susidarius dar daugiau granulomų; limfinės arba hematogenous maršruto bakterijos gali užkrėsti ne tik plaučius:  tuberkuliozė ekstrapulmonarinė  veikia limfos, Urogenitalinę, centrinę nervų sistemą, visceralinių organų, kaulų ir sąnarių. Pavyzdžiui, mikobakterijos plinta per kraują ir įsikurti kaulo, paprastai netoli epifizėms kremzlės - į sinovijoje kaimynystėje. Ir granulomų formavimas pažeidžia kaulinio audinio struktūrą, sukelia uždegimą ir skausmą.

Periodinė paroksizminė arba nuolatinis skausmas skausmas pilvo - įvairaus intensyvumo ir įvairių virškinimo sutrikimų ir žarnyno darbą - kyla iš pažeidimo pilvaplėvės ertmę (pasaito) ir ertminių limfmazgius, taip pat su daug tuberkuliozės granuliomos pilvaplėvės ir  žarnyno tuberkuliozės.

Dėl tuberkuliozės infekcijos vystymosi moterų seksualinės sferos (kiaušidės, kiaušintakiai, gimdos) ir prostatos liaukos vyrų organuose gali būti dubens skausmas.

[6], [7],

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai aktyvios tuberkuliozės vystymosi rizikos veiksniai: kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais; ŽIV / AIDS; ankstyvoji vaikystė (ypač blogos gyvenimo sąlygos ir nepakankama mityba); alkoholis ir narkomanija; inkstų liga; onkologija; spindulinis gydymas; chemoterapija su imunosupresantais; nėštumas; ilgalaikis steroidų vartojimas.

Maždaug 5% žmonių imuninė sistema negali įveikti infekcijos, o liga progresuoja: atskiri granuliomai sujungiami, su bakterijomis ir negyvomis ląstelėmis užpildytos ertmės (ertmės); patinimas ir uždegimas aplink audinius, vietinė kraujotaka yra pažeista ir organų funkcijos atsiranda.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Tuberkuliozės patogenezės skausmo priskirti skirtingai. Tais atvejais, pasklidosios granuliacinis audinys ir Włóknikowy eksudatas uždegimas skausmas gali atsirasti įprastu būdu: Dėl uždegiminio atsako yra aktyvavimo nociceptinėse galūnės jutimo jutimo nervų neuropeptidų, kinins, leukotrienų ir prostaglandinų paleidžia ląstelių uždegimo apimtus audinius.

Periferinė Newralgiczny skausmas, ypač skausmas subskapuliarinės tuberkuliozės (tuberkuliozės pažeistos viršūnės skausmas spinduliuoja tiksliai čia) ir Newralgiczny skausmas stuburo tuberkuliozės nugaros - nuo žalos pasekmė sensorinių neuronų, aksonų arba ganglijų iš Vagus, Phrenic, Phrenic arba stuburo nervus.

[14]

Epidemiologija

Extraulmoninė tuberkuliozė tapo dažniausia dėl žmogaus imunodeficito viruso atsiradimo ir organų transplantacijų skaičiaus didėjimo, dėl to tūkstančiai žmonių imuninę sistemą slopina. Afrikoje, kurioje ŽIV infekcijos paplitimas yra didesnis nei kituose pasaulio regionuose, iki vieno trečdalio su osteoartikuliarine tuberkulioze sergančių suaugusiųjų yra ŽIV teigiamas

Pasak Tarptautinio žurnalo "Tuberkuliozė ir plaučių liga", apie 10 proc. Pasaulio gyventojų yra užsikrėtę M. Tuberculosis kasmet. Maždaug kas ketvirtą kartą tuberkuliozė veikia limfmazgius; nuo urogenitalinės tuberkuliozės ataskaitų maždaug 27% atvejų tuberkuliozė inkstus - 15-20%, o tuberkuliozės kaulų ir sąnarių - beveik 8%, o labiausiai tikėtinas dėmesio infekcijos stuburo, sąnarių, klubų ir kelių.

Raumenų ir kaulų tuberkuliozė dažniau pasireiškia vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms. Pasak britų ekspertų, Jungtinėje Karalystėje kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra 2,4% visų vaikų tuberkuliozės atvejų.

Tuo pačiu metu, remiantis Ispanijos ftiziato tyrimų duomenimis, pacientams, sergantiems skeleto tuberkulioze, 18,6 proc. Ligonių diagnozuojamas bendras plaučių pažeidimas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomai

Ankstyvieji simptomai ar požymiai aktyvaus plaučių tuberkulioze gali būti karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas, tačiau skausmas plaučių tuberkuliozės rodomas vėliau - kai kosulys, gilus kvėpavimas, per staigių judesių - jei uždegimas plinta į plaučių membranos (krūtinplėvės). Priklausomai nuo to, kur žala buki krūtinės skausmas gali būti jaučiamas peties ir kaklo (nuo sunaikinimo), taip pat kaip ir pagal briaunų ir širdies.

Plaučių tuberkuliozės skausmas

Ūminės retrosninės skausmo ypatybės yra plaučių tuberkuliozė, kurią apsunkina eksudatinis pleuros uždegimas, taip pat pleuros ertmėje (pneumotoraksas).

Tačiau, periodines bukų skausmai tai lokalizacijos gali būti ne tik plaučių tuberkuliozės forma, bet tuberkuliozė intratorakaliniuose limfmazgių, ir tokiais atvejais, kai  Tuberkuliozinio perikardito.

Gerklės skausmas su tuberkulioze

Maždaug 2% pacientų, sergančių aktyvia plaučių tuberkulioze, tuberkuliozė infiltracija viršutinių kvėpavimo takų gerklų ar  tuberkuliozės, trachėjos ir bronchų.

Tuberkuliozės aplaudos ir gerklės skausmas gali būti pacientams, kuriems yra aktyvi plaučių tuberkuliozė, net jei tokie klinikiniai atvejai yra reti. Nepaisant to, gali pažeisti bet kokios burnos ir ryklės struktūros: liežuvis, skilvelių gleivinė, dangus, migdolai, ryklė.

Esant aktyviai plaučių tuberkuliozei ir jos progresavimui, prakaitas ir gerklės skausmas dažniausiai yra susiję su  ryklės tuberkulioze, kuri būdinga miliarinei būklei, t. Y. Panašus į sūrio granulomatinius gleivinių bėrimus, karščiavimą, ptyalismą (padidėjusią seklių sekreciją) ir disfagiją (sutrikęs rijimas).

Galvos skausmas tuberkuliozei

Phthisiologists apima nuolatinius galvos tuberkuliozės simptomus hematogenous sklaidos M. Tuberculosis dangalai, dėl to į gyvybei pavojingą būklę, žinomą kaip smegenų dangalų tuberkulioze ar tuberkuliozinio meningito plėtrai.

Pirmieji šio tipo tuberkuliozės požymiai - sveikatos pablogėjimas, karščiavimas, galvos skausmas; po kelių savaičių atsiranda pykinimas ir vėmimas, pablogėja galvos skausmas, gali pasireikšti jautrumas šviesai, taip pat įtampa kaklo raumenyse.

Kadangi didėja slėgio skysčio ir eksudato kaupimosi tarp smegenų dangalų pažymėta psichinės būsenos pakitimas: sąmonė sumišimas, traukuliai, dirglumas, mieguistumas, sąmonės netekimas, alpimas su iki komos.

Kai kurie tuberkuliozinio meningito pacientai susiduria su naviku, kaip tuberkuloma, dėl kurios gali atsirasti simptomų, panašių į insultą.

Skausmas jungtyse su tuberkulioze

Sąnarių tuberkuliozė - periferinė kaulų-sąnarių tuberkuliozė - lėtai progresuojanti lėtinė liga yra apie 13% visų tuberkuliozės atvejų ir 10% jos extrapulmonary. Šios veislės tuberkuliozės sąnarių skausmas yra anksčiausiai pasireiškusi liga, karščiavimas ir sisteminiai simptomai paprastai nėra. Tačiau beveik visada yra šalto absceso atsiradimas - lokalizuota kazeino nekrozė be įprastų uždegimo požymių. Dėl jo proveržio per minkštus audinius susidaro fistulė.

Manoma, kad tuberkuliozinis artritas yra pirminio infekcinio susitraukimo į kaulą ir jo jungties pasekmė, o iš devynių atvejų iš dešimties kenčia nuo klubo ar kelio sąnario. Ankstesnė trauminė žala gali būti veiksnys, kuris įjungia nuolatinę tuberkuliozės infekciją.

Galima paveikti ribas, sternoclavicular, sacroiliac ir kulkšnies sąnarius. Kartais vienam pacientui veikia keletas kaulų ir sąnarių, o tai yra daugiafakalioji skeleto tuberkuliozė.

Nugaros skausmas tuberkulioze

Nugaros skausmas tuberkulioze yra labiausiai paplitęs nugaros smegenų pažeidimo požymis - stuburo tuberkuliozė ar tuberkuliozinis spondilitas. Slankstelių rankena paprastai yra M. Tuberkuliozės hematogeninio išsiskyrimo rezultatas į tankų kraujagyslių tinklą, kuris yra smegenų slankstelių kūnas. Visų pirma skausmas pasireiškia juosmens srityje ir krūtinės ląstos srityje (prieš arba be tipinės simptomatologijos).

Nugaros skausmo intensyvumas stuburo tuberkuliozės rūšių gali tapti stipresnis per judesio ir kūno padėtį stuburo slankstelių dėl nestabilumo (dėl jų neįprasto subluxation) kaita, ir mechaninio suspaudimo nervų šaknelių. Maždaug 50% pacientų, sergančių  stuburo tuberkulioze,  turi neurologinius pasireiškimus.

Taigi, neuralginis skausmas nugaroje su krūtinės ir gimdos kaklelio stuburo tuberkulioze yra kartu su viršutinių ir apatinių galūnių silpnumu ir tirpimu; jie gali pereiti į visą parapleją (dviejų galūnių paralyžius) arba tetraplegiją (paralyžius apatinių ir viršutinių galūnių). Paraplegija gali būti stuburo smegenų suspaudimo rezultatas dėl retrofaringo (ryklės) absceso, dėl kurio atsiranda disfagija, kvėpavimo sutrikimas ar nuolatinis užkimimas.

Be to, paralysis gali būti smegenų tarpslankstelinių diskų naikinimo rezultatas; nugaros smegenų edema ir jo audinių sričių nekrozė (mielomalacija); tuberkuliozinė infiltracija iš meninges (tuberkuliozinis stuburo leptomeningitas); infekcinė trombozė ar galvos smegenų kraujagyslių endarteritas.

Silpnumas, tirpimas ir skausmas stuburo raumenis jausti tuberkuliozės pacientams su suspaudimu arklio uodegos (šaknys juosmens ir kryžkaulio nervai) ir šalto pūlinio susidarymo aplink juosmens ir kryžkaulio padalinių slankstelių.

Šlapimo takų tuberkuliozė, ypač šlapimo pūslės uždegimas, sukelia nuolatinius nuobodus skausmus juosmens srityje. Skausmas lokalizuotas pacientams, sergantiems  inkstų tuberkulioze. Jei paveiktas vienas inkstas, skausmas yra vienpusis. Sukurta tuberkuliozės granuliomų sunaikinimo ir nekrozės liga sukelia ūminio skausmo išpuolius.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika skausmas tuberkulioze

Skausmas kaip diagnostikos nereikia, ir tuberkuliozės diagnostikos požymis yra atliekami kraujo tyrimai (bendras, biocheminius ir antikūnų M. Tuberculosis) ir šlapimo, skaityti -  laboratorinės diagnostikos tuberkuliozės

Mantoux testas atliekamas su tuberkulinu, žr. -  Tuberkulioze: mikobakterijos tuberkuliozės nustatymas

Instrumentinė diagnostika apima krūtinės rentgenologiją ir bet kurį paveiktą organą. Kompiuterių ir magnetinio rezonanso taip pat gali padėti nustatyti ligas: KT yra informacinio tuberkuliozinio meningito ir tuberkuliozės diagnozę stuburo MRT yra jautresnis vaizdo technika nei rentgeno, ir išsamesni nei kompiuterinės tomografijos. Ultragarso naudojama, jei pažeistos inkstai ir šlapimo takai, vidurių smegenų organai, pilvo ertmės ir mažas dubens. Daugiau publikacijoje -  Išskleistinės tuberkuliozės diagnozė

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė turėtų būti tokia: intraturinių limfinių mazgų tuberkuliozė iš cistų, plaučių piktybiniai navikai ir karcinomos metastazės; inkstų tuberkuliozė - nuo ksantogranulomatinio pielonefrito ir plokščiosios ląstelės karcinomos. Osteoartikuliarinė tuberkuliozė turėtų būti atskirta nuo reumatinių ligų ir nuo tuberkuliozės - nuo onkologijos ar metastazių. Tokiais atvejais atliekama smulkioji adatos aspiracijos biopsija, įskaitant sinoviją, ir histopatologinis tyrimo metodas.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Gydymas skausmas tuberkulioze

Nepriklausomai nuo tuberkuliozės keletą mėnesių lokalizavimo gydyti antibiotikų derinys: izoniazidas (kitais prekiniais pavadinimais - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicino (Rifadin, Rifaldin, rifampicinu, Benemetsin, Tubotsin), etambutolą (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pirazinamido ir streptomicino, yra pripažįstami anti-TB narkotikų prioriteto paraiškos. Taip pat naudojamas amikacino, etionamido, moksifloksacino ir para-aminosalicilo rūgšties (natrio para-aminosalicilatą). Išsami medžiagoje -  gydant tuberkuliozę

Visi šie vaistai yra sukurti, kad įveiktų patogeną - Mycobacterium tuberculosis, tačiau jie nepadės palengvinti skausmo. Esant stuburo tuberkuliozei su neurologiniais simptomais, pacientui rekomenduojama griežtai laikytis lovos 12-16 savaičių. Kai yra sąnarių skausmai, būtina imobilizacija su fiksavimo tvarsčiais ir gipso padangomis.

TB antibiotikų sumažinti gydomąjį poveikį kortikosteroidų ir daug analgetikų, todėl skausmas gydymas nuo tuberkuliozės turi funkcijų ir vaistus, siekiant sumažinti skausmą, gydytojai turėtų skirti, atsižvelgiant į atskirų ligos pasireiškimais, kiekvieno paciento būklę ir galimą riziką.

Paracetamolis gali būti vartojamas (325-500 mg tris kartus per parą), tačiau jo derinys su izoniazidu ir rifampicinu padidina kepenų pažeidimo pavojų. Vaikams, gydytiems šiais antibiotikais, paracetomolis yra griežtai draudžiamas.

Indometacinas yra nesteroidinis priešuždegiminis vaistas (NVNU), turintis stiprų analgezinį poveikį. Rekomenduojama vartoti po 25-50 mg (po valgio) du ar tris kartus per dieną; rektalinių žvakučių pavidalu - viena žvakidė du kartus per dieną; tirpalo forma - į raumenis įpurškiama. Šis vaistas, kaip ir visi NVNU, gali sukelti šalutinius poveikius galvos skausmo ir pilvo skausmo, pykinimo ir vėmimo, alerginės reakcijos. Ir esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ir bronchinės astmos opa, tai yra kontraindikuotina.

Naproksenas (Naksenas, Naliksanas, Nalgezinas, Anaproksas ir kt.) Vartojamas po vieną tabletę (0,5 g) du kartus per parą. Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos panašūs į indometaciną.

Dėl skausmų stuburo gali būti naudojamas - iki epidurinės administravimas - miorelaksantą skausmą malšinantis poveikis baklofenu (Baklosan), bet tik tada, jei pacientai turi epilepsija, Parkinsono liga ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Šalutinis poveikis baklofenu gali pasireikšti miego ir šlapinimasis sutrikimų, galvos skausmas, silpnumas, traukuliai, sumažėjęs kraujo spaudimas, ir kvėpavimo slopinimas.

Kaip anestetikas, praktikuojamas kombilipeno intramuskulinis įvedimas, kuris apima vitaminus B1, B6, B12 ir anestezijos lidokaino hidrochloridą. Gydymo kursas trunka ne ilgiau kaip dvi savaites - dvi ar tris injekcijas per savaitę (po 2 ml).

Fizioterapinis skausmo sindromo šalinimo gydymas reikalauja EHF, ultragarso ir lazerio terapijos sesijų; elektroforezė su lidazu arba UHF su izonikotino rūgšties preparatais ir analgetikais (novakoinas, analginas); fonoporozė su hidrokortizono ar butadiono tepalu.

Chirurginis gydymas

Būtina atlikti operaciją, kad būtų pašalintas pažeistas audinys ir sumažėtų bakterijų kiekis. Jei plaučių tuberkuliozė - priklausomai nuo pažeidimo masto - gali pašalinti susidariusią urvą, atskirą plaučių lopą arba didelę jos dalį.

Su inkstų tuberkulioze chirurginis gydymas apima kavernostomą, dalinę nefrektomiją arba vienpusį visos inksto pašalinimą.

Jums gali prireikti chirurginės operacijos osteoartikuliarinei tuberkuliozei - sąnarių artrodegijai ar sąnarių arterijoms. Pavyzdžiui, su klubo sąnario tuberkulioze, kuri turi ryškią tendenciją atsinaujinti, atliekama chirurginė intervencija, skirta pašalinti visus nekrozinius audinius (kaulų kiretazę).

Esant nugaros smegenų tuberkuliozei, atliekamas abscesų nutekėjimas arba stuburo stabilizavimas (rekonstrukcija). Nugaros smegenų rekonstrukcijai naudojami kaulų skiepai ir dirbtinės medžiagos (plienas, titanas, anglies pluoštas).

Komplikacijos ir pasekmės

Bet kurios lokalizacijos tuberkuliozė turi rimtų pasekmių ir komplikacijų. Pavyzdžiui, komplikacijos pilvo tuberkuliozės (atsižvelgiant į proceso progresuoja atveju) yra dalinis žarnų nepraeinamumas, kazeozinio-nekrotinės opos pilvaplėvės, fistulės į pilvo organų ir iš - per pilvo sieną.

Apibendrintas arba židininis hidronofozė, taip pat amorfinis distrofinis audinių kalcifikavimas - inkstų tuberkuliozės komplikacijos, dėl kurių atsiranda disfunkcija. Galimos žarnyno tuberkuliozės komplikacijos yra jos skausmo sustorėjimas, obstrukcija, opensinės gleivinės perforacija su kraujavimu ir peritonitu.

Su tuberkuliuotu artritu sunaikinamas periartikulinis kaulas, gali išsivystyti fibrozinė ar kaulų ankilozė, o sąnarys praranda judrumą.

Stuburo tuberkuliozės ortopedines komplikacijas sudaro deformacija (kyphosis) ir nestabilumas. Tarp jo neurologinių komplikacijų atsiranda radikuliarinis sindromas, piramidinio nepakankamumo sindromas, paralyžius ir dubens organų disfunkcija. Jei gydymo nėra, progresuoja juosmens srities stuburo tuberkuliozė, kuri galiausiai sukelia apatinių galūnių paralyžią ir praranda gebėjimą savarankiškai judėti.

Tuberkuliozinio meningito pasekmės yra insultas, negrįžtama žala smegenims ir mirtis.

[41], [42], [43], [44],

Prevencija

Prevencija - skaitykite leidinį "  Sanitarinė ir socialinė tuberkuliozės prevencija"

[45], [46], [47],

Prognozė

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, o raktas yra ankstyvas ligos nustatymas ir jo tinkamas gydymas. Pasak fizioterapeutų, netinkamai gydant liga progresuoja, o daugiau nei pusė žmonių, sergančių aktyvia tuberkulioze, miršta per penkerius metus.

Jei osteoartikuliarinė tuberkuliozė yra diagnozuota ir gydoma ankstyvoje stadijoje, didžioji dauguma pacientų gali atsigauti, tačiau su skirtinga raumens-kaulų funkcijos sutrikimų laipsnio. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems sunkia deformacija, paraplegija gali išsivystyti mėnesius ar metus po gydymo.

Ir meningingos tuberkuliozės prog nozija priklauso nuo konkretaus paciento simptomų sunkumo, o labiausiai nuvilianti perspektyva laukia pacientų, kuriems yra akivaizdus smegenų pažeidimas.

[48],