Menopauzės urogenitalinės sutrikimai

Virškinimo trakto sutrikimai menopauzės - iš antrinių komplikacijų, susijusių su atrofijos ir degeneracinių procesų estrogenų priklausomų audinių ir struktūrų apatiniame trečdalyje Urogenitalinę trakto simptomų: šlapimo pūslės, šlaplės, makšties, dubens raiščių ir raumenų dubens.

Epidemiologija

Urogenitalinės sistemos sutrikimai 30% moterų yra 55 metai, o 75% - 70 metų.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pathogenesis

Būtina ištirti visų moterų urogenitalinės atrofijos buvimą klinikinio laikotarpio metu, nes urogenitalinių sutrikimų patogenezė yra lytinių hormonų trūkumo priežastis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomai urogenitalinės sutrikimai menopauzėje

Šlapimo sutrikimų, kurie pablogina moterų gyvenimo kokybę, simptomai yra susiję su urogenitaliniais sutrikimais menopauzės metu, jei jų pradžia sutampa su menopauzės atsiradimu.

• Sindromas imperatyvios šlapinimosi sutrikimai menopauzės - dažno dienos ir nakties metu šlapinimasis, skubos derinys šlapintis su arba be šlapimo sulaikyti jo fone makšties atrofija.
• Streso šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas) yra netyčinis šlapimo netekimas, susijęs su fiziniu krūviu, patvirtinta objektyviais tyrimais ir sukelia socialines ar higienos problemas.

Klinikoje urogenitalinius sutrikimus būdingi makšties ir urogenitalinės (šlapimo simptomai) simptomai.

Makšties simptomai:

• sausumas, niežėjimas ir deginimas makštyje;
• dyspareunia (skausmas lytinių santykių metu);
• pasikartojantis išskyros iš lytinių organų;
• kontaktinis kraujavimas;
• makšties priekinės ir (arba) užpakalinės sienos praleidimas.

Šlapinimosi sutrikimai:

• pollakiūrija (dažnas šlapinimasis - daugiau kaip 6 kartus per dieną);
• nocturia (bet koks nakties pabudimas šlapinimosi metu, kai per dieną vyrauja naktinis diurezė);
• cistalģija (dažnas skausmingas šlapinimasis, kai nėra objektyvių šlapimo pūslės pažeidimo požymių);
• šlapimo nelaikymas;
• būtinas noras šlapintis su šlapimu ar be jo.

Formos

Urogenitalinės sistemos sutrikimai klasifikuojami pagal sunkumą.

• Lengvas laipsnis: makšties atrofijos simptomai kartu su polakiuurija, nikturija ir cistalģija.
• Vidutiniškai: makšties ir cistourethral atrofijos simptomai lydi šlapimo nelaikymą stresu.
• Sunkiems simptomams būdingas makšties ir cistourethral atrofijos simptomų derinys, stresas šlapimo nelaikymas ir (arba) šlapimo nelaikymo sindromas.

[11], [12]

Diagnostika urogenitalinės sutrikimai menopauzėje

• Vaginalinio kiekio pH: svyruoja nuo 6,0 iki 7,0.
• Kolposkopija: makšties gleivinės nudegimas su netolygiai silpna Lugolio tirpalo spalva, ekstensyvus kapiliarinis tinklas pilvo sluoksnyje.
• Makšties sveikatos indeksas yra nuo 1 iki 4.
• Kompleksinis mikrobiologinis tyrimas (kultūros diagnostika ir makšties išskyros tepinėlių mikroskopija, dažytos Gram). Kultūros tyrime nustatoma makšties mikrofloros rūšis ir kiekio sudėtis, o mikroskopiniame tyrime įvertinami šie kriterijai:
  • makšties epitelio būklė;
  • leukocitų reakcijos buvimas;
  • makšties mikrofloros sudėtis (bakterijų morfologinių tipų kokybinės ir kiekybinės savybės).
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Esant cistouretralinės atrofijos simptomams, būtina atlikti papildomą įvertinimą:

• šlapinimosi dienoraščiai (dienos ir nakties šlapinimosi dažnumas, šlapimo netekimas įtampa ir / arba skubus noras šlapintis);
• Duomenų kompleksas urodinaminius tyrimas (fiziologinio ir ne daugiau kaip šlapimo pūslės talpa, maksimalią šlapimo srautas, maksimali atsparumas šlaplės indeksas šlaplės varža, buvimas ar nebuvimas staiga pakyla šlaplės ir / arba detrusoriaus spaudimą). Įvertinti urogenitalinės sutrikimų rekomenduojama naudoti 5 balų skalę, Varlow D. (1997) Intensyvumas:
  • 1 balas - smulkūs sutrikimai, kurie neturi įtakos kasdieniam gyvenimui;
  • 2 taškai - diskomfortas, kuris periodiškai veikia kasdienį gyvenimą;
  • 3 balai - išreikšti recidyvuojantys sutrikimai, veikiantys kasdieniame gyvenime;
  • 4 taškai - išreikštas nusivylimas, kas įtakoja kasdienį gyvenimą nuo dienos iki dienos;
  • 5 taškai - itin ryškūs sutrikimai, nuolat veikia kasdienį gyvenimą.

[13], [14], [15]

Diferencialinė diagnostika

Urogenitinių sutrikimų diferencinė diagnostika atliekama su šiomis ligomis:

• specifinis ir nespecifinis vaginitas;
• cistitas;
• ligos, galinčios pažeisti šlapimo pūslės inervaciją;
• cukrinis diabetas;
• įvairių giminių encefalopatija;
• stuburo ir (arba) nugaros smegenų ligos ar traumos;
• Alzhaimerio liga;
• Parkinsono liga;
• smegenų kraujotakos pažeidimas.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Urologas: lėtinio cistito požymiai, šlapimo susilaikymo epizodai.
• Neuropatologas: centrinės ir (arba) periferinės nervų sistemos ligos.

[16], [17], [18]

Gydymas urogenitalinės sutrikimai menopauzėje

Terapijos tikslai yra sumažinti makšties ir cistourethral atrofijos simptomus, siekiant pagerinti moterų gyvenimo kokybę klimatikos laikotarpiu.

Indikacijos hospitalizacijai

Hospitalizacija skiriama pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymu esant stresui chirurginiam gydymui.

Ne narkotikų gydymas

Naudojamas biologinis grįžtamasis ryšys ir dubens raumenų elektrostimuliavimas.

Narkotikų terapija

Su urogenitaliniais sutrikimais atliekama patologetinė sisteminė ir (arba) vietinė hormonų pakaitinė terapija. Sistemos HRT schemos išsamiai aprašytos aukščiau.

Vietinė terapija atliekama, jei pacientas nenori gauti sisteminio gydymo ar kontraindikacijų sisteminiam gydymui.

Kombinuota (sisteminė ir vietinė) terapija rodo nepakankamą sisteminės terapijos veiksmingumą.

Esant būtinybinių šlapimo sutrikimų sindromui, taip pat naudojami vaistai, kurie sukelia spasmolitinį poveikį detrusorui, kuris normalizuoja pūslės ir šlaplės toną.

• M-holinoblokatorius:
  • oksibutininas 5 mg 1-3 kartus per dieną prieš valgį, arba
  • Tolterodinas 2 mg du kartus per parą, arba
  • trospium chloridas 5-15 mg 2-3 paros dozėmis.
• α-adrenoblokatoriai (su infravesikos obstrukcija):
  • Tamsulozinas 0,4 mg vieną kartą per parą viduje po pusryčių, arba
  • terazosinas 1-10 mg vieną kartą per parą prieš miegą (vartojant vaistą nuo 1 mg per parą ir palaipsniui didinant dozę iki pageidaujamo rezultato, bet ne daugiau kaip 10 mg per dieną kraujo spaudimo kontrolės metu).
• α1-adrenomimetikai padidina šlaplės ir kaklo šlapimo pūslės toną, jie yra naudojami šlapimo nelaikymo stresui gydyti:
  • midodrinas 2,5 mg 2 kartus per dieną į vidų, 1-2 mėnesių kursas.
• M-holinomimetikai padidina detruso toną, jie yra skirti šlapimo pūslės hipo- ir atonijai:
  • Distigmino bromidas 5-10 mg vieną kartą per parą ryte 30 min. Prieš valgį. Terapijos trukmė nustatoma atskirai.

[19], [20], [21], [22], [23]

Chirurginis gydymas

Esant šlapimo nelaikymo stresui, nurodomas operatyvus gydymas. Efektyviausias ir minimaliai invazinė chirurgija yra TVT arba TVT-O (vieną ant kito uždėti nemokamą sintetinių kilpos pagal viduriniame trečdalyje šlaplės prieigos makšties) įvedimą arba gelis lakūninius erdvė CAM (+).

Prevencija

• Sveikos gyvensenos palaikymas.
• Naudojamas biologinis grįžtamasis ryšys ir dubens raumenų elektrostimuliavimas.
• Hormonų pakeičiamoji terapija naudojant perimenopauzę.

[24], [25], [26], [27]

Prognozė

Prognozė yra palanki.

[28], [29], [30], [31]