Urogenitaliniai sutrikimai menopauzės metu

Urogenitalinės sistemos sutrikimai klimakteriniu laikotarpiu yra antrinių komplikacijų, susijusių su atrofinių ir distrofinių procesų vystymusi estrogenų priklausomuose audiniuose ir apatinio trečdalio Urogenitalinio trakto struktūrose: šlapimo pūslėje, šlaplėje, makštyje, dubens raiščių aparate ir dubens dugno raumenyse, simptomų kompleksas.

Epidemiologija

Šlapimo ir lytinių organų sutrikimai pasireiškia 30 % moterų iki 55 metų amžiaus, o 75 % – iki 70 metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Būtina ištirti visas moteris klimakteriniu laikotarpiu dėl urogenitalinės atrofijos, nes urogenitalinių sutrikimų patogenezė pagrįsta lytinių hormonų trūkumu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai urogenitaliniai sutrikimai menopauzės metu

Šlapinimosi sutrikimų simptomai, pabloginantys moterų gyvenimo kokybę, laikomi urogenitaliniais sutrikimais klimakteriniu laikotarpiu, jei jie atsiranda tuo pačiu metu, kai prasideda menopauzė.

• Menopauzės metu pasireiškiantis skubus šlapinimosi sindromas yra dažno šlapinimosi dieną ir naktį derinys, imperatyvus noras šlapintis su šlapimo nelaikymu arba be jo, esant makšties atrofijai.
• Stresinis šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas dėl streso) – tai nevalingas šlapimo netekimas, susijęs su fiziniu krūviu, patvirtintas objektyviu tyrimu ir sukeliantis socialines ar higienines problemas.

Kliniškai urogenitalinės sistemos sutrikimams būdingi makšties ir urogenitalinės (šlapinimosi sutrikimų) simptomai.

Makšties simptomai:

• sausumas, niežėjimas ir deginimas makštyje;
• dispareunija (skausmas lytinių santykių metu);
• pasikartojančios makšties išskyros;
• kontaktinis kraujavimas;
• Priekinės ir (arba) užpakalinės makšties sienelių prolapsas.

Šlapinimosi sutrikimai:

• pollakiurija (dažnas šlapinimasis – daugiau nei 6 kartus per dieną);
• nokturija (bet koks pabudimas naktį šlapintis, kai naktinė diurezė nėra vyraujanti dienos metu);
• cistalgija (dažnas skausmingas šlapinimasis, kai nėra objektyvių šlapimo pūslės pažeidimo požymių);
• streso šlapimo nelaikymas;
• Impulsyvus noras šlapintis su šlapimo nelaikymu arba be jo.

Formos

Urogenitalinės sistemos sutrikimai klasifikuojami pagal sunkumą.

• Lengvas laipsnis: makšties atrofijos simptomai derinami su polakiurija, nokturija ir cistalgija.
• Vidutinis: makšties ir cistouretrinės atrofijos simptomus lydi streso sukeltas šlapimo nelaikymas.
• Sunkios formos pasižymi makšties ir cistouretrinės atrofijos simptomų deriniu, streso šlapimo nelaikymu ir (arba) skubaus šlapinimosi disfunkcijos sindromu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika urogenitaliniai sutrikimai menopauzės metu

• Makšties pH: svyruoja nuo 6,0 iki 7,0.
• Kolposkopija: makšties gleivinės suplonėjimas su netolygiu silpnu dažymu Lugolio tirpalu, platus kapiliarų tinklas poodiniame sluoksnyje.
• Makšties sveikatos indeksas nuo 1 iki 4.
• Išsamus mikrobiologinis tyrimas (makšties išskyrų tepinėlių, nudažytų Gramo būdu, kultūrinė diagnostika ir mikroskopija). Kultūrinio tyrimo metu nustatoma makšties mikrofloros rūšinė ir kiekybinė sudėtis, mikroskopinio tyrimo metu įvertinama pagal šiuos kriterijus:
  • makšties epitelio būklė;
  • leukocitų reakcijos buvimas;
  • makšties mikrofloros sudėtis (bakterijų morfologinių tipų kokybinės ir kiekybinės savybės).
• Magnetinio rezonanso tomografija.

Jei yra cistouretralinės atrofijos simptomų, papildomai būtina įvertinti:

• šlapinimosi dienoraščiai (šlapinimosi dienos ir nakties metu dažnumas, šlapimo nelaikymas įsitempus ir (arba) skubiai šlapinantis);
• išsamaus urodinaminio tyrimo duomenys (fiziologinis ir maksimalus šlapimo pūslės tūris, maksimalus šlapimo tekėjimo greitis, maksimalus šlaplės pasipriešinimas, šlaplės pasipriešinimo indeksas, staigaus šlaplės ir (arba) detrusoriaus slėgio padidėjimo buvimas arba nebuvimas). Urogenitalinių sutrikimų intensyvumui įvertinti rekomenduojama naudoti D. Barlow (1997) 5 balų skalę:
  • 1 balas – nedideli sutrikimai, neturintys įtakos kasdieniam gyvenimui;
  • 2 taškai - diskomfortas, kuris periodiškai veikia kasdienį gyvenimą;
  • 3 balai – sunkūs pasikartojantys sutrikimai, darantys įtaką kasdieniam gyvenimui;
  • 4 balai – sunkūs sutrikimai, darantys įtaką kasdieniam gyvenimui;
  • 5 balai – itin sunkūs sutrikimai, nuolat veikiantys kasdienį gyvenimą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencialinė diagnostika

Urogenitalinių sutrikimų diferencinė diagnostika atliekama su šiomis ligomis:

• specifinis ir nespecifinis vaginitas;
• cistitas;
• ligos, dėl kurių sutrinka šlapimo pūslės inervacija;
• cukrinis diabetas;
• įvairios kilmės encefalopatija;
• stuburo ir (arba) nugaros smegenų ligos ar traumos;
• Alzheimerio liga;
• Parkinsono liga;
• smegenų kraujagyslių avarija.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Urologas: lėtinio cistito požymiai, šlapimo susilaikymo epizodai.
• Neurologas: centrinės ir (arba) periferinės nervų sistemos ligos.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas urogenitaliniai sutrikimai menopauzės metu

Terapijos tikslai – sumažinti makšties ir cistouretralinės atrofijos simptomus, siekiant pagerinti moterų gyvenimo kokybę klimakteriniu laikotarpiu.

Indikacijos hospitalizacijai

Pacientams, sergantiems stresiniu šlapimo nelaikymu, chirurginiam gydymui rekomenduojama hospitalizacija.

Nemedikamentinis gydymas

Naudojant biogrįžtamąjį ryšį ir dubens dugno raumenų elektrinę stimuliaciją.

Vaistų terapija

Esant urogenitalinės sistemos sutrikimams, atliekama patogenezinė sisteminė ir/ar vietinė hormonų pakaitinė terapija. Sisteminės PHT schemos išsamiai aprašytos aukščiau.

Vietinis gydymas atliekamas, jei pacientas nenori gauti sisteminio gydymo arba jei yra kontraindikacijų sisteminiam gydymui.

Kombinuotas (sisteminis ir vietinis) gydymas skiriamas, kai sisteminis gydymas nėra pakankamai veiksmingas.

Esant imperatyvaus šlapinimosi sutrikimo sindromui, papildomai vartojami vaistai, kurie turi antispazminį poveikį detrusoriui, taip normalizuojant šlapimo pūslės ir šlaplės tonusą.

• M-anticholinerginiai vaistai:
  • oksibutinino 5 mg 1–3 kartus per dieną per burną prieš valgį arba
  • tolterodino 2 mg 2 kartus per dieną arba
  • trospiumo chloridas 5–15 mg 2–3 dozėmis.
• α blokatoriai (infrapūslinės obstrukcijos atveju):
  • tamsulozino 0,4 mg vieną kartą per parą per burną po pusryčių arba
  • Terazosinas 1–10 mg vieną kartą per parą, vartojamas per burną prieš miegą (vaisto vartojimą pradėkite nuo 1 mg per parą ir palaipsniui didinkite dozę iki norimo rezultato, bet ne daugiau kaip 10 mg per parą, kontroliuojant kraujospūdį).
• α1 adrenerginių receptorių agonistai padidina šlaplės ir šlapimo pūslės kaklelio tonusą ir yra naudojami gydant streso sukeltą šlapimo nelaikymą:
  • midodrinas 2,5 mg 2 kartus per dieną per burną, kursas 1–2 mėnesiai.
• M-cholinomimetikai padidina detrusoriaus tonusą, jie skiriami esant šlapimo pūslės hipo- ir atonijai:
  • Distigmino bromido 5–10 mg vieną kartą per dieną ryte, gerti 30 minučių prieš valgį. Terapijos trukmė nustatoma individualiai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chirurginis gydymas

Stresinio šlapimo nelaikymo atveju taikomas chirurginis gydymas. Racionaliausia ir minimaliai invazinė yra TVT arba TVT-O operacija (laisvos sintetinės kilpos uždėjimas po viduriniu šlaplės trečdaliu per makštį) arba DAM(+) gelio įvedimas į parauretrinę ertmę.

Prevencija

• Sveiko gyvenimo būdo palaikymas.
• Naudojant biogrįžtamąjį ryšį ir dubens dugno raumenų elektrinę stimuliaciją.
• Hormonų pakaitinės terapijos vartojimas prasidėjus perimenopauzei.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognozė

Prognozė yra palanki.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]