Plaučių metastazės

Plaučių audiniai aprūpina kraują deguonimi ir pašalina anglies dioksidą. Aktyvus kraujo tiekimas sudaro puikias sąlygas mikroorganizmams ir navikinėms ląstelėms daugintis. Pagal metastazių (antrinių navikų) sukeltų pažeidimų skaičių plaučiai užima antrąją vietą (kai kurie šaltiniai linkę užimti pirmąją vietą). Pirminio piktybinio naviko lokalizacija turi įtakos metastazių dažniui ir pobūdžiui. Izoliuoti metastaziniai procesai plaučių audiniuose sudaro 6–30 % atvejų. Daugelio vėžio ląstelių vieta (minkštųjų audinių sarkomoje, inkstų vėžyje, gimdos chorionepiteliomoje) lemia tolimų metastazių susidarymą būtent plaučių audiniuose ir sudaro 60–70 % klinikinės praktikos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys plaučių metastazės

Plaučių audinius aprūpina platus, šakotas kapiliarų tinklas. Limfinė sistema, būdama kraujagyslių sistemos dalimi ir aktyviai dalyvaudama mikrocirkuliacijos procese, užtikrina limfos transportavimą (per kraujagysles, limfmazgius ir kolektorius į veninę sistemą) ir atlieka drenažo sistemos funkciją, o tai paaiškina metastazių plaučiuose priežastis. Limfa yra pagrindinis naviko ląstelių judėjimo ir patologijos kilmės kanalas. Iš vidaus organų/audinių limfos nutekėjimas vyksta dėl kapiliarų, patekusių į limfagysles, kurios savo ruožtu sudaro limfos kolektorius.

Limfmazgiai, kaip imuninės sistemos komponentai, atlieka pagrindinį vaidmenį atliekant apsaugines ir kraujodaros funkcijas. Nuolat cirkuliuodama per limfmazgius, limfa praturtėja limfocitais. Patys mazgai yra barjeras bet kokiam svetimkūniui – negyvų ląstelių dalelėms, bet kokioms dulkėms (buitinėms ar tabako), naviko ląstelėms.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai plaučių metastazės

Metastazės plaučiuose aptinkamos pacientams, kuriems nebuvo atlikta chirurginė operacija arba kuriems buvo pašalintas pirminis naviko židinys. Dažnai metastazės susidaro kaip pirmasis ligos požymis. Paprastai plaučių metastazės išsivysto be ryškių simptomų. Tik nedidelė dalis pacientų (20%) pastebi stiprias ir skausmingas apraiškas:

• nuolatinis kosulys;
• dusulys;
• kosulys su skrepliais ar krauju;
• skausmo ir spaudimo jausmas krūtinėje;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 °C;
• svorio kritimas.

Dusulio atsiradimą sukelia didelės plaučių audinio dalies dalyvavimas patologiniame procese dėl bronchų spindžio užsikimšimo ar suspaudimo, dėl kurio kolapsuoja plaučių audinio segmentas/skiltis.

Jei navikas apima pleurą, stuburą ar šonkaulius, atsiranda skausmo sindromas.

Tai rodo toli siekiantį procesą. Daugeliu atvejų tik atlikus reguliarų rentgeno tyrimą (po pirminio vėžio gydymo) navikai aptinkami ankstyvoje stadijoje, kai galimas maksimalus terapinis poveikis. Todėl pacientams, gydytiems nuo piktybinių navikų, bent du kartus per metus reikėtų atlikti krūtinės ląstos organų fluorografiją arba rentgeno tyrimą.

Kosulys su metastazėmis plaučiuose

Panašiai kaip ir pirminio naviko proceso atvejais, kosulys metastazių plaučiuose atveju yra pats pirmasis patologijos požymis ir klinikinėje praktikoje pasireiškia 80–90 % atvejų.

Nepaisant to, kad kosulys yra neatsiejama visų bronchopulmoninių ligų palydovė, metastazuojant plaučių audinyje, jo pobūdis turi keletą savybių.

Iš pradžių pacientus vargina sausas, ašarojantis, skausmingas kosulys. Priepuoliai padažnėja, dažniausiai naktį. Vėliau kosulys virsta šlapiu, su bekvapiais mukopulentiniais skrepliais. Išskyrose gali būti kraujo dryžių. Susiaurėjus bronchų spindžiui, skrepliai tampa grynai pūlingi. Galimi plaučių kraujavimo požymiai.

Iš pradžių dusulys vargina fizinio krūvio metu, bet netrukus tampa kasdienės veiklos palydovu (pavyzdžiui, lipant laiptais).

Metastazės plaučiuose gali išaugti į pleurą, spausti bronchus, dėl to sustiprės kosulys ir sukels stiprų skausmą, trukdantį užmigti. Tarpuplaučio mazgų metastazės kairėje sukelia staigų balso užkimimą ir afoniją. Metastazės dešinėje spaudžia viršutinę tuščiąją veną, sukeldamos veido, viršutinių galūnių patinimą, gerklės užspaudimo jausmą ir galvos skausmą kosint.

[ 9 ], [ 10 ]

Plaučių vėžys ir metastazės

Metastazės susidaro beveik visiems pacientams, sergantiems piktybiniais navikais vėlyvose stadijose. Pasitaiko, kad metastazių procesas dažnai pasireiškia naviko vystymosi pradžioje. Vėžio ląstelių pernešimas iš pirminio naviko į tolimus organus yra pavojinga onkologijos komplikacija.

Plaučių vėžys užima pirmaujančią poziciją tiesioginio piktybinių ląstelių plitimo už pažeisto plaučių ribų srityje, taip pat ankstyvos ir plačios metastazės gebėjimo srityje. Pastarasis yra dėl didelio kraujo ir limfagyslių skaičiaus plaučių audinyje.

Remiantis autopsijos rezultatais, plaučių vėžys ir metastazės pasireiškia 80–100 % atvejų.

Metastazės atsiranda limfogeniniu, hematogeniniu, aerogeniniu ir mišriu būdu. Kaip teigia dauguma onkologų, pastarasis kelias yra dažniausias.

Gydytojai sutinka, kad šio onkologinio proceso formavimasis turi keletą modelių:

• paciento amžiaus įtaka patogeninių ląstelių plitimo greičiui;
• Dažnis priklauso nuo naviko struktūros.
• Pavyzdžiui, nediferencijuotas smulkialąstelinis plaučių vėžys gamina daugybinius metastazius.

Plaučių vėžys ir smegenų metastazės

Didžiausias metastazių (30–60 %) smegenų atrankos rodiklis tenka piktybiniams plaučių audinio navikams, ypač smulkialąsteliniam vėžiui. Rizikos grupei priklauso vyresni nei 50 metų pacientai, o sergamumo rodiklis kasmet auga. Toks onkologinis procesas prisideda prie psichinių ir fizinių sutrikimų vystymosi.

Metastazinę smegenų pažeidimą sukelia:

• padidėjęs intrakranijinis slėgis, pasireiškiantis galvos skausmu, pykinimo jausmu ir įvairiais sąmonės sutrikimais (stuporu, koma);
• epileptiforminiai traukuliai;
• Vietiniai neurologiniai sutrikimai – ligos požymiai atsiranda priešingoje pažeistai sričiai pusėje. Pavyzdžiui, plaučių vėžio metastazės į smegenis kairėje pusėje nustatomos pagal simptomus (jautrumo pokyčius, paralyžių, kalbos sutrikimus ir kt.) ant kūno dešinėje.

Dažnai smegenų metastazės rodo pirminės onkologijos pasireiškimą. Taigi apie 10% pacientų, sergančių plaučių audinių onkologine liga, kreipiasi medicininės pagalbos dėl neurologinių sutrikimų.

Ligai progresuojant, neurologiniai simptomai gali pasireikšti insulto forma.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad kiekvienas vėžiu sergantis pacientas, kuriam pasireiškia galvos skausmas, traukuliai, pykinimas, eisenos sutrikimai, atminties praradimas, galūnių silpnumas, turėtų būti ištirtas KT/MRT metodais.

Plaučių vėžys ir kepenų metastazės

Onkologiniai plaučių audinių navikai išfiltruoja piktybines ląsteles į kepenis, limfmazgius, inkstus, smegenis, kaulų struktūras ir kitus organus/audinius. Pradinėje stadijoje metastazės kepenyse niekaip nepasireiškia. Palaipsniui keičiantis kepenų ląstelėms, metastazės žymiai sumažina organo funkcines galimybes, o kepenys sutankėja ir įgauna ryškų gumburėlį. Masyvus pažeidimas dažnai sukelia geltą ir būdingą intoksikaciją.

Patologijos buvimą galima nustatyti pagal šiuos simptomus:

• silpnumo jausmas, sumažėjęs darbingumas;
• svorio kritimas;
• apetito stoka, anoreksija;
• pykinimo, vėmimo, vorinių venų atsiradimo ir žemiško atspalvio odos jausmas;
• sunkumas, spaudimas kepenų srityje, bukas skausmas;
• karščiavimo, tachikardijos buvimas;
• padidėjusios venos pilve, gelta, ascitas;
• odos niežėjimas;
• pilvo pūtimo atsiradimas, žarnyno disfunkcija;
• gastroezofaginio tipo kraujavimas iš varikozinių venų;
• pieno liaukų patinimas (ginekomastija).

Žmogaus organizme kepenys atlieka detoksikacijos funkciją intensyvios kraujotakos būdu (pralaidumas per minutę viršija pusantro litro), o tai paaiškina meto išsivystymo dažnumą organe.

Gyvybiškai svarbių organų pažeidimas neleidžia taikyti radikalaus chirurginio gydymo dėl padidėjusio apibendrinimo ir greito kūno susilpnėjimo (dažnai stebimas širdies ir plaučių bei kvėpavimo nepakankamumas).

Plaučių vėžys ir kaulų metastazės

Klinikinėje praktikoje apie 40 % onkologinio proceso kaulų struktūrose aptinkama pirminėje plaučių audinio onkologijoje. Metastazėms jautrūs yra stuburas, klubakauliai, dubens sritis ir pečiai, krūtinkaulis ir šonkauliai. Plitimo išilgai skeleto ašies pobūdis priklauso nuo raudonųjų kaulų čiulpų lokalizacijos ypatumų. Naviko ląstelių buvimas kaulų čiulpų kraujagyslių lovoje nėra pakankama sąlyga metastaziniam židiniui atsirasti; turi dalyvauti biologiniai veiksniai. Tai apima padidėjusią parathormono tipo baltymo (aktyvuoja medžiagų apykaitos procesus kaulų struktūrose), kurį išskiria naviko ląstelės, raišką.

Kaulų metastazės gali būti osteolizinės, osteoblastinės ir mišrios. Klinikinį vaizdą apibūdina:

• stiprus skausmas;
• kaulų struktūrų deformacija ir patologiniai lūžiai;
• hiperkalcemija (plazmos kalcio perteklius).

Retais atvejais mečių susidarymas yra besimptomis. Nepakeliamas skausmas reikalauja narkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimo ir gydymo ligoninėje.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys ir metastazės kauluose yra blogos prognozės kriterijai, kai vidutinė išgyvenamumo trukmė yra mažesnė nei trys mėnesiai.

Plaučių vėžys ir metastazės stubure

Metastaziniai stuburo pažeidimai priskiriami antriniams piktybiniams navikams, kurie pasitaiko dažniau nei pirminė onkologija. Kartais kas dešimtu atveju neįmanoma nustatyti pirminio vėžio šaltinio.

Plaučių vėžys ir metastazės stubure pasitaiko 90 % klinikinės praktikos atvejų. Be to, onkologinis procesas yra daugialypis, o vėžio ląstelių prasiskverbimo kelias dažniau eina su krauju, rečiau su limfa. Metų išsivystymas sukelia skausmo sindromą atitinkamoje slankstelių srityje, pasireiškiantį neuralginiu skausmu, kurio atsiradimas susijęs su spaudimu nugaros smegenų nervinėms šaknims.

Dažnai juosmens srityje kaupiasi židiniai, sukeliantys skausmą (panašų į išialgiją) ir net kojų paralyžių. Skausmas palaipsniui didėja, sustiprėja naktį. Laiku ir tinkamai negydant, skausmas tampa nepakeliamas. Pirmųjų neurologinių pokyčių simptomų – radikulopatijos ar mielopatijos – atsiradimas yra radiografijos priežastis, kurios metu atskleidžiamas slankstelių kūnų ir ataugų irimas. Kaulų skenavimas leidžia tiksliau vizualizuoti metastazes stubure.

Metastazės kepenyse ir plaučiuose

Metastaziniai pažeidimai dažnai atsiranda vėlyvose vėžio stadijose. Metastazių plitimas vyksta krauju, limfa arba mišriu būdu. Dažniausiai židiniai lokalizuojasi plaučių audinyje, kepenyse, smegenyse, kauluose.

Metastazių procesas susideda iš sudėtingos veiksmų sekos, kurios metu vėžio ląstelės keičia savo vietą nuo vėžio židinio, migruodamos su krauju, limfa arba tiesiogiai plėsdamosi į kitus audinius. Iš pradžių vėžio ląstelė atsiskiria nuo naviko ir sukelia baltymų skaidymą, įgydama gebėjimą judėti.

Žmogaus ląstelės žino tris judėjimo tipus: kolektyvinį, mezenchiminį ir ameboidinį. Vėžio ląstelės pasižymi ypatingu judrumu, kuris leidžia joms pereiti nuo vieno judėjimo tipo prie kito.

Ankstyvoje stadijoje metastazės vystosi besimptomiai. Sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje atsiranda tik tada, kai patologinis židinys auga.

Metastazavusio krūties vėžio atvejai kai kurioms pacientėms sukelia progresuojančią gyvybiškai svarbių organų patologiją, dėl kurios baigiasi mirtimi, o kitoms – lėtą ligos vystymąsi su ilgais stabilizacijos laikotarpiais (gyvenimo trukmė siekia 10 metų). Dažna mirties priežastis pacientams, sergantiems krūties vėžiu, yra metastazės kepenyse ir plaučiuose.

Inkstų vėžys ir plaučių metastazės

Inkstų vėžys dažniau pasitaiko vyrams dėl jų priklausomybės nuo rūkymo ir darbo pavojingose pramonės šakose. Vidutinis pacientų amžius yra 40–60 metų, nors pastaruoju metu pastebima tendencija, kad inkstų vėžys nustatomas jaunesnėje kartoje. Dažniausias vėžio tipas yra inkstų ląstelių vėžys (daugiau nei 40 %), antrąją vietą užima inkstų geldelių ir šlapimtakių navikai (20 %), sarkomos atvejai sudaro ne daugiau kaip 10 % atvejų.

Veiksniai, darantys įtaką naviko procesų vystymuisi inkstuose, yra suskirstyti į: hormoninius, radiacinius ir cheminius. Rūkaliai yra ypač rizikingi, nes metastazių yra daug, o liga yra sunkesnė.

Vėžio ląstelės plinta hematogeniniu ir limfogeniniu būdu. Inkstų vėžio polinkis plisti metastazėmis stebimas pusei pacientų. Daugeliu klinikinių piktybinių inkstų pažeidimų atvejų metastazės aptinkamos plaučiuose, kaulų struktūrose, kepenyse ir smegenyse, o tai paaiškinama esama inkstų veninės sistemos ir pagrindinių krūtinės bei pilvo sričių kraujagyslių sąveika.

Inkstų vėžys, metastazės į plaučius aptinkamos būdingu hemoptizės būdu. Pavienis naviko procesas rentgeno tyrimo metu gali priminti bronchogeninį vėžį, o kelių metastazių buvimas – plaučių uždegimą ar tuberkuliozę.

Krūties vėžys ir plaučių metastazės

Onkologinės ligos klasifikuojamos pagal vystymosi stadijas, o tai leidžia gydantiems gydytojams orientuotis parenkant veiksmingą gydymą ir įvertinti prognozę. Sergant trečios stadijos krūties vėžiu, metastazės atsiranda plaučiuose, pažeidžiami limfmazgiai, o pats navikas gali būti skirtingo dydžio. Tačiau kol limfmazgiai nesuauga į vieną visumą, ligos baigtis laikoma palankia.

3 stadijos krūties vėžys turi du poskyrius:

• invazinis procesas, kurio metu naviko formacija neviršija penkių centimetrų. Limfmazgiai yra padidėję ir glaudžiai susiję su netoliese esančiais audiniais;
• Antrajam poskyriui būdingas naviko ląstelių augimas į krūtinės srities limfmazgius, kurį lemia rausva odos spalva.
• Krūties vėžį ir metastazes plaučiuose reikėtų įtarti, jei atsiranda šie simptomai:
• nuolatinis, progresuojantis sauso tipo arba su išskyromis (gleivėmis, krauju) kosulys;
• daugelis pacientų praneša apie dusulį;
• krūtinės skausmas;
• sumažėjęs apetitas ir svoris.

Dažniausiai metastaziai pažeidžia periferines plaučių dalis, todėl juos sunku aptikti atliekant diferencinę diagnostiką. Vėlyvų pacientų apsilankymų priežastis – klinikinių metastazių nebuvimas pavienio ir solitarinio augimo atvejais.

Krūties vėžio metastazėms taikoma chemoterapija ir hormonų terapija, tačiau visiško pasveikimo atvejai reti. Todėl pagrindinis gydymo tikslas – pašalinti simptomus ir leisti pacientui gyventi visavertį gyvenimą, o tai pasiekiama taikant toksiškesnę schemą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Daugybinės metastazės plaučiuose

Metastazės plaučiuose yra pavieniai arba keli apvalūs mazgai, kurių dydis siekia penkis centimetrus ar daugiau.

Stebint ligos raidą, galima daryti išvadą, kad daugybinės metastazės plaučiuose yra tolygiai pasiskirstę abiejose skiltyse. Patologinio proceso vystymosi greitis įrodo metastazavusių navikų piktybiškumą. Per metus po pirminio naviko diagnozės patvirtinimo pacientams metastazių buvo aptikta tokiais santykiais:

• apie 30% - olitarinio tipo;
• daugiau nei 35 % – vienas pažeidimas;
• 50 % atvejų yra daugybiniai.

Būdingas reiškinys su mažais židiniais, be dygimo į bronchų ir pleuros audinius, yra tai, kad daugybinės metastazės plaučiuose nesukelia jokių nepatogumų pacientui. Ligai progresuojant, atsiranda bendras silpnumas, diskomfortas dusulio, greito nuovargio, temperatūros forma.

Retais atvejais, kai metastazuoja daugybinė medžiaga, vienas metastazis nusėda ant bronchų sienelės. Su šia patologinio proceso eiga atsiranda sausas kosulys, išsivystantis į bronchogeninės pirminės onkologijos simptomus su gleivinėmis skrepliais.

Skrandžio vėžys ir metastazės plaučiuose

Vėlyvose skrandžio vėžio stadijose stebimos metastazės per kraują, išskyrus vartų veną. Taip atsiranda daugybinės metastazės plaučiuose, kaulų struktūrose, inkstuose, smegenyse, blužnyje ir odoje.

Skrandžio onkologija yra antra pagal dažnumą vėžio forma tarp vyrų ir trečia pagal dažnumą vėžio forma tarp moterų. Sergant idiopatiniu alveolitu, skrandžio vėžys ir metastazės į plaučius limfiniu keliu pasireiškia 70 % atvejų. Makroskopinis tyrimas rodo, kad naviko ląstelės limfinėje sistemoje (peribronchinėse ir subpleurinėse kraujagyslėse) sudaro konglomeratus, kurie yra balkšvai pilki mazgeliai ir plonos balkšvos virvelės.

Dažnai daugybiniai, apvalūs navikai pasižymi mažais dydžiais ir lėtai auga. Daugeliu atvejų aptinkami dvišaliai, augantys atskirai arba bronchopulmoninių, bifurkacijos limfmazgių metastazių fone. Dažnai aptinkamas izoliuotas pleuritas (vienpusis/dvipusis tipo) arba limfangitas, išplitęs į bronchopulmoninius, tarpuplaučio limfmazgius.

Metastazės plaučiuose ir stubure

Metastazės stubure yra recidyvas po pirminės onkologijos gydymo, kai metastazės nebuvo visiškai sunaikintos. Jos aktyviai progresuoja, paveikdamos netoliese esančius audinius. Metastazės į stuburą gali prasiskverbti iš kaimyninių organų.

Metastazių susidarymą plaučiuose ir stubure sukelia aktyvus kraujo tiekimas plaučių audiniuose ir kauluose. Naviko ląstelės su kraujotaka prasiskverbia į kaulų čiulpus ir kaulinį audinį, aktyvuodamos osteoklastų ląstelių, kurios ardo kaulų struktūrą, darbą. Kraujas nuolat pumpuojamas per plaučių audinius, todėl jie yra antra vieta (po kepenų) metastazėms augti.

Klinikiniame paveiksle metastazės plaučiuose ir stubure iš pradžių niekaip nepasireiškia. Vystymosi procese plaučių metastazes (dažniau pažengusiomis formomis) galima aptikti kosuliu, kruvinais intarpais skrepliuose, subfebriline temperatūra, išsekimu, pasunkėjusiu kvėpavimu.

Kaulų metastazių progresavimas pasireiškia skausmo sindromu, negyjančiais lūžiais, medžiagų apykaitos sutrikimais, hiperkalcemija. Nemaloniausias ir rimčiausias simptomas – hiperkalcemija – apima požymių derinį: troškulį, burnos džiūvimą, aktyvų šlapimo susidarymą (poliurija), pykinimą, vėmimą, letargiją, sąmonės netekimą. Stuburo pažeidimas yra kupinas padidėjusio spaudimo nugaros smegenims, taip pat neurologinių problemų – galūnių judrumo, dubens kaulų funkcijos pokyčių.

Norint palankų metastazių į plaučius ir stuburą rezultatą, svarbu atpažinti patologines apraiškas vystymosi pradžioje ir paskirti veiksmingą gydymą.

Storosios žarnos vėžys ir plaučių metastazės

Žarnyno vėžiniai procesai suprantami kaip piktybiniai gleivinės navikai. Onkologija pasireiškia bet kurioje žarnyno dalyje, bet dažniausiai – plačiojoje dalyje. Gana dažna vėžio liga paveikia tiek vyrus, tiek moteris, vyresnius nei 45 metų.

Kaip ir daugelis onkologinių ligų, žarnyno vėžys yra besimptomis, o pirmieji ligos požymiai dažnai painiojami su kolitu. Pagrindinis žarnyno vėžio simptomas yra kraujas išmatose.

Klinikinės apraiškos skiriasi priklausomai nuo to, kuri sritis yra susijusi su patologiniu procesu ir onkologijos vystymosi stadija. Dešinėje pusėje esantiems navikiniams procesams būdingas viduriavimas, pilvo skausmas, kraujas išmatose, geležies stokos anemija (dėl nuolatinio kraujo netekimo). Kairėje pusėje esantiems onkologijos procesams – vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas. Žarnyno vėžį reikėtų įtarti dėl užsitęsusių (dvi savaites ar ilgiau) dispepsinių apraiškų: raugėjimo, pykinimo, sunkumo jausmo skrandyje, sumažėjusio apetito, nereguliarių išmatų.

Ne mažiau svarbus žarnyno vėžio simptomas yra nenoras valgyti mėsą. Žarnyno vėžys ir metastazės plaučiuose rodo ligos progresavimą, jos perėjimą į sunkiai gydomą formą. Prie bendrų simptomų prisideda silpnumas, blyški oda, svorio kritimas ir per didelis nervingumas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prostatos vėžys ir plaučių metastazės

Metoksicinatas, pažeidžiantis gyvybiškai svarbius organus, laikomas mirtinu sergant prostatos vėžiu. Mirties priežastis – vėlyva ligos diagnozė (trečioje ar net ketvirtoje stadijoje).

Metastazių procesas prasideda ankstyvoje ligos stadijoje, apima limfmazgius, kaulų struktūras, plaučių audinį, antinksčius ir kepenis. Simptomai atsiranda, kai onkologija yra pažengusi, kai gydymas yra sunkus arba net neįmanomas.

Esant piktybiniam prostatos vėžiui, stebimas: dažnas šlapinimasis, skausmo sindromas tarpvietėje, kraujas šlapime ir spermoje. Prostatos vėžys ir metastazės plaučiuose, be plaučių simptomų (kosulio, skreplių su krauju, krūtinės skausmo ir kt.) vėlyvose navikinio proceso stadijose, turi bendrų intoksikacijos požymių: staigų paciento svorio kritimą, silpnumą, greitą nuovargį, blyškią odą su žemišku atspalviu. Prostatos vėžio metastazės nustatomos kojų (pėdų, kulkšnių) patinimu.

Šlapinimosi problemos yra priežastis apsilankyti pas urologą. Vėžiniai navikai prostatoje dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus vyrams.

Sarkomos metastazės plaučiuose

Minkštųjų audinių sarkoma yra plati piktybinių navikų grupė, susidaranti iš primityvaus tipo embrioninės mezodermos. Mezodermoje yra mezenchimas – pagrindinė jungiamojo audinio, sudarančio sausgysles, raiščius, raumenis ir kt., formavimosi medžiaga.

Sarkomai būdingas lėtas augimas ir skausmo nebuvimas. Dažniausiai sarkomos metastazės aptinkamos plaučių audinyje, rečiau – regioniniuose limfmazgiuose. Dažnos sarkomos lokalizacijos yra apatinės galūnės, dubens sritis, retroperitoninė erdvė. Metų išplitimo tikimybė vertinama pagal paties naviko dydį (kuo didesnis pažeidimas, tuo didesnė metastazių tikimybė).

Išorinė sarkoma yra greitai augantis, šiek tiek paslankus, neskausmingas ir minkštas liečiant darinys. Naviko paviršius gali būti lygus arba nelygus. Vėlyvoms stadijoms būdingas būdingas violetinis-mėlynas atspalvis, venos išopėja ir plečiasi. Vidinė sarkoma aptinkama, kai procesas yra pažengęs, aplinkinius organus spaudžia židiniai.

Metastazių prasiskverbimo į plaučius ir kitus vidaus organus kelias yra hematogeninis. Limfogeninės metastazės sudaro tik 15% visų atvejų.

Plaučių metastazės 4 stadijoje

4 stadijos vėžys yra negrįžtamas patologinis procesas, kuriam būdingas onkologijos įsiskverbimas į kaimyninius organus, taip pat tolimų metastazių atsiradimas.

Diagnozės kriterijai:

• vėžio progresavimas, pažeidžiant kaulų struktūras, kepenis, kasą, smegenis;
• sparčiai augantis navikas;
• bet kokio tipo kaulų vėžys;
• mirtinas vėžys (melanoma, kasos vėžys ir kt.).

Penkerių metų išgyvenamumas nuo 4 stadijos vėžio diagnozės nustatymo momento neviršija 10 %. Pavyzdžiui, skrandžio vėžys ir 4 stadijos metastazės plaučiuose turi palankią prognozę, išgyvenamumas siekia 15–20 %. Maksimali gyvenimo trukmė stebima pacientams, sergantiems kardininės dalies navikais, ypač plokščialąsteliniais. Tuo tarpu teigiama žarnyno navikinių procesų prognozė neviršija 5 %. Pagrindinė prostatos vėžiu sergančių pacientų problema yra kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, dėl kurio mirtis įvyksta per pirmuosius penkerius metus po diagnozės patvirtinimo.

Kaip atrodo plaučių metastazės?

Rentgeno diagnostika leidžia nustatyti, kaip atrodo metastazės plaučiuose. Pagal klinikinį vaizdą išskiriami šie formos pokyčiai:

• mazguotas;
• difuzinis limfinis;
• mišrus.

Mazginė forma apima pavienius (didelius mazginius) arba daugybinius (žiedinius) tipus. Pavieniai židiniai yra apvalūs mazgai su aiškiais kontūrais, lokalizuoti daugiausia bazinėje dalyje. Tokie dariniai dažnai aptinkami besimptomės vėžio proceso eigos metu. Kalbant apie vystymosi ypatybes ir augimo greitį, pavieniai dariniai yra panašūs į pradinį naviką.

Gydytojai dažniau susiduria su židininėmis metastazėmis nei su didelėmis mazginėmis metastazėmis. Daugumai pacientų smulkios židininės metastazės plaučiuose stebimos kartu su limfangitu aplinkiniuose plaučių audiniuose, todėl klinikiniai simptomai (dusulys, bendras silpnumas, kosulys be išskyrų) pasireiškia anksti.

Difuzinė-limfinė (pseudopneumatinė) tėkmė pasižymi virkštelės struktūros pokyčiais, kurie rentgeno nuotraukoje vaizduojami kaip ploni linijiniai sutankinimai. Patologinio proceso progresavimas lemia židininių šešėlių augimą. Tokie pacientai laikomi sunkiausiais.

Mets pleuros forma iš pradžių gali būti painiojama su eksudaciniu pleuritu. Rentgeno nuotraukoje matomas gumbinis stratifikacijos tipas, masyvus išsiliejimas. Patologiniams pleuros procesams būdingas plaučių nepakankamumas, sveikatos pablogėjimas, subfebrilinė temperatūra.

Mišrios formos atveju, be mazgų pažeidimo, pasireiškia limfangitas ir pleuritas. Dažnai procese dalyvauja tarpuplaučio mazgai. Šie židiniai plaučiuose vadinami plaučių-pleuros arba plaučių-tarpuplaučio mazgais.

Metastazės plaučiuose rentgeno nuotraukoje

Krūtinės ląstos tyrimas naudojant rentgenografiją leidžia ištirti plaučių audinio struktūrą, nustatyti įtartiną patamsėjimą, krūtinkaulio organų padėties pokyčius ir nustatyti limfmazgių dydį.

Norint nustatyti metastazių vietą ir dydį, atliekami dviejų tipų vaizdai – priekinė ir šoninė projekcijos. Rentgeno nuotraukose plaučių metastazės yra apvalios (kaip moneta), įvairaus dydžio (viengubos arba daugkartinės) patamsėjimai, skirstomi į tipus:

• mazgelinis, įskaitant dideles mazgelines (vienišas) ir židinines (daugybines) formas;
• difuzinė-limfinė (pseudopneumatinė);
• pleuros;
• mišrus.

Vienišas tipas pasižymi aiškiai apibrėžtais pažeistų mazgų kontūrais, daugiausia esančiais plaučių bazinėse dalyse. Tuo pačiu metu plaučių audinio struktūra nepasikeičia. Židinio forma yra labiau paplitusi, kartu su aplinkinių audinių limfangitu.

Difuzinis limfinis tipas radiologiškai atskleidžiamas plonų linijinių peribronchinės zonos sankaupų pluošto modeliu. Patologinio židinio augimas transformuoja pluoštus į neaiškius, o vėliau su aiškiomis ribomis šešėlius, difuziškai išsidėsčiusius plaučių laukuose.

Ankstyvoje stadijoje plaučių pleuros forma dažniausiai tiriama eksudacinio pleurito nuotraukai. Retais atvejais pastebimas pleuros įsitraukimas į patogeninį židinį. Rentgeno nuotraukoje matomi gumbinės išvaizdos dariniai, dengiantys plaučių audinius arba išsilieję (dažnai abipusiai), kurių pobūdis svyruoja nuo transudato/eksudato iki ryškaus hemoraginio.

Mišriam tipui būdingas mazgų buvimas plaučių audinyje kartu su limfangitu ir pleuritu.

Formos

Antriniai navikai – metastazės plaučiuose (metastazės, mets) – klasifikuojami taip:

• pagal pažeidimo pobūdį – židinio ar infiltracinį;
• pagal kiekybinę charakteristiką – pavieniai (1 vnt.), pavieniai (2–3 vnt.) arba daugybiniai (daugiau nei 3);
• pagal padidinimo laipsnį - mažas arba didelis;
• pagal vietą – vienpusis/dvipusis.

Metastazių atsiradimas ir vystymasis atsiranda dėl vėžio ląstelių plitimo iš kitų organų. Naviko vietoje yra milijonai paveiktų ląstelių, kurios per kraują ar limfos tekėjimą prasiskverbia į plaučių audinius. Bet kokia onkologija gali metastazuoti į plaučius, dažniau tokie procesai aptinkami piktybiniuose navikuose:

• pieno liauka;
• šlapimo pūslė;
• skrandis ir stemplė;
• inkstai;
• odos melanoma;
• kolorektalinio vėžio atvejų.

Pagal jautrumo laipsnį konkrečiam pirminių navikų gydymo metodui, metastazės plaučiuose skirstomos į grupes:

1. Chemoterapija ir spindulinė terapija yra veiksmingos (sėklidžių/kiaušidžių vėžys, trofoblastinis pažeidimas, osteogeninė sarkoma);
2. atsparus chemoterapiniams vaistams (melanoma, gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma ir kt.);
3. pritaikomi konservatyviems metodams (plaučių audinio, pieno liaukų navikai).

[ 21 ]

Gydymas plaučių metastazės

Iki šiol piktybinių navikų antrinio židinio nustatymas pacientui buvo mirties nuosprendis. Tokių pacientų gyvenimo kokybę buvo bandoma pagerinti malšinant skausmą, dažnai vartojant narkotinius vaistus. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje tapo žinomi metastazių plaučiuose pašalinimo metodai, kurie, ankstyvos diagnostikos atveju, lemia visišką pasveikimą.

Gydymo metodo pasirinkimą įtakoja daug veiksnių: pirminio naviko židinio vieta ir histologinis vaizdas, pradinio terapinio poveikio pobūdis ir veiksmingumas bei paciento somatinė būklė.

Gydymo taktika pagrįsta ilgamete onkologine patirtimi, įskaitant:

• Chemoterapija yra labiausiai paplitęs kovos su vėžio ląstelėmis metodas, kontroliuojantis jų augimo procesą. Gydymo kursas priklauso nuo anksčiau taikytos terapijos trukmės ir vartojamų vaistų;
• hormonų terapija – lemiamas veiksnys bus pirminio naviko jautrumas šiam metodui. Didžiausias teigiamas poveikis stebimas sergant krūties/prostatos vėžiu;
• chirurginis gydymas – retai skiriamas, jei pažeidimai yra patogiai lokalizuoti ir operuojami. Svarbi sąlyga bus navikų nebuvimas kituose organuose;
• spindulinė terapija – dažniau simptomams palengvinti/sušvelninti;
• radiochirurgija – efektyvus gydymas naudojant kibernetinį peilį;
• Lazerinė rezekcija – patartina naudoti tais atvejais, kai navikas yra pagrindinė kvėpavimo takų obstrukcija (trachėjos ir bronchų suspaudimas).

Jei navikas spaudžia sritį šalia pagrindinių bronchų, naudojama endobronchinė brachiterapija – radioaktyviųjų kapsulių įvedimas naudojant bronchoskopą.

Plaučių vėžio gydymas su metastazėmis

Plaučių vėžys yra dažna liga, nepriklausomai nuo lyties, vyrams pasireiškianti dvigubai dažniau nei moterims.

Sergant plaučių vėžiu pacientams dažnai pasireiškia metastazės į smegenis. Siekiant padidinti terapijos veiksmingumą, šiuo atveju apšvitinamos visos smegenys, o esant daugiažidininiams pažeidimams, taikoma stereotaksinė radiochirurgija. Kitas standartinio gydymo režimo žingsnis yra chemoterapija. Atsisakymas visapusiškos terapijos ir laiku neatliktas gydymas sumažina išgyvenamumo tikimybę (gyvenimo trukmė šiuo atveju svyruoja nuo vieno iki kelių mėnesių).

Plaučių vėžio gydymas metastazėmis kepenyse (klinikinėje praktikoje jis pasireiškia 50%) atliekamas chirurginiais ir sudėtingais metodais, įskaitant chemoterapiją.

Chirurginė intervencija plaučių vėžiui su metastazėmis skirstoma į:

• radikalus – pašalinama visa piktybinė struktūra (pirminis pažeidimas, regioniniai limfmazgiai);
• sąlygiškai radikaliai – pridedama spindulinė ir vaistų terapija;
• paliatyvus – pagrįstas paciento gyvenimo kokybės palaikymu. Tinka tais atvejais, kai nė vienas iš išvardytų metodų nedavė rezultatų.

Radikalus gydymas netaikomas, jei techniškai neįmanoma pašalinti naviko (pažeidžiami kaimyniniai organai ir audiniai), nustatomi kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų veiklos sutrikimai arba yra dekompensuotų organų ligų.

Plaučių vėžio su metastazėmis radioterapija skiriama dėl jo neoperuotino tipo, kai pacientas atsisako chirurginės intervencijos, esant ryškioms kontraindikacijoms chirurginiam metodui. Geriausi spindulinės terapijos rezultatai stebimi esant plokščialąsteliniam ir nediferencijuotam vėžio tipui. Ši poveikio forma tinka radikalios (apšvitinamas pats navikas ir regioninės metastazės) ir paliatyvios terapijos schemoms.

Neoperuotinas nesmulkialąstelinis metastazinis vėžys, kuriam negalima taikyti spindulinės terapijos, gydomas chemoterapija. Gydytojas sudaro individualų vaistų (cisplatinos, bleomicino, paklitakselio ir kt.) vartojimo režimą kursais iki šešių seansų. Chemoterapija neveiksminga metastazių į kaulų struktūras, kepenis ir smegenis atveju.

Paliatyviosios pagalbos tikslas – palaikyti paciento gyvenimo kokybę, įskaitant: vietinį nuskausminamojo poveikio taikymą, psichologinę paramą, detoksikacijos metodus ir kai kurias chirurginės intervencijos formas (nefrostomiją, gastrostomiją ir kt.).

Ar plaučių metastazės išgydomos?

Aktyvi chemoterapija ir spindulinė terapija yra būtinos priemonės, siekiant ankstyvoje stadijoje užkirsti kelią vėžio židinių atsiradimui / plitimui. Žinoma, metastazių turinčio vėžio gydymas turi tam tikrų sunkumų. Dauguma metastazių yra atsparios chemoterapijai.

Gydymo metodo pasirinkimui įtakos turi MET dydis ir vieta, pirminio naviko charakteristikos, paciento amžius ir bendra fizinė būklė, taip pat ankstesnės medicininės intervencijos.

Vėžiu sergantys pacientai, kuriems yra metastazių plaučiuose, dar ne taip seniai buvo laikomi beviltiškais. O chemoterapijos ir chirurginių intervencijų taikymas turi nemažai trūkumų. Taigi, operacijos metu pažeidžiami sveiki audiniai, o vartojant vaistus, sveikos ląstelės žūsta kartu su vėžio ląstelėmis. Tačiau naujausi metodai leidžia sumažinti gydymo šalutinį poveikį ir padidinti pacientų išgyvenamumą.

Maži plaučių navikai gali būti gydomi radiodažnuminės abliacijos metodu. Šios technikos sėkmingas taikymas paaiškinamas gebėjimu koncentruoti radijo dažnių spinduliuotę mazge dėl oro erdvės aplink pažeidimus. Kita palyginti nauja technologija – kibernetinis peilis, kuris gana tiksliai apšvitina metastazes plaučiuose, neužfiksuodamas sveikų audinių daugiau nei milimetru. Toks tikslumas sumažina nepageidaujamų reakcijų ir vėlesnės plaučių audinio fibrozės riziką.

Aukščiau nurodytos technologijos skirtos iki 5 cm skersmens navikams. Pacientams, sergantiems didesniais navikais, taikomas tikslinės terapijos kursas, siekiant sumažinti pažeidimų dydį.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kaip gydyti metastazes plaučiuose?

Pavienės plaučių srities metastazės, išaugusios po pirminio vėžio operacijos arba spindulinės terapijos, pašalinamos chirurginiu būdu, išpjaunant segmentą/skiltį su naviko mazgu. Kelių metastazių atsiradimas lemia hormonų turinčių preparatų įtraukimą į gydymo kursą (krūties/prostatos vėžys) arba chemoterapijos taikymą, jei vėžio ląstelės yra jautrios. Spindulinė terapija skirta tiek pavienėms, tiek daugybinėms metastazėms (sarkoma, retikulosarkoma) gydyti.

Gydymo sėkmė priklauso nuo savalaikio meškų vėžio nustatymo. Sunkiausia gydyti IV stadijos vėžį. Tokie pacientai laikomi neoperuotinais, o gydomasis poveikis skirtas pagrindinių simptomų – kosulio, hemoptizės, dusulio, skausmo sindromo – palengvinimui ir pašalinimui. Gana dažnai reikia vienu metu pašalinti ir besivystančias ligas, tokias kaip paūmėjimas po spindulinės ir chemoterapijos, pneumonitas ir plaučių uždegimas.

Chemoterapija plaučių metastazėms

Onkologinėje praktikoje chemoterapija atliekama prieš ir po chirurginės intervencijos.Šis metodas užima svarbią vietą neveikiančio naviko atveju, kai tarpuplaučio limfmazgiai jau yra paveikti metastazių.

Chemoterapija yra:

• neadjuvantinis – prieš pat operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį. Atskleidžia vėžio ląstelių jautrumo vaistams laipsnį;
• adjuvantas - po operacijos, siekiant išvengti recidyvų metastazių pavidalu;
• terapinis – siekiant sumažinti met.

Chemoterapija plaučių metastazėms pagerina gyvenimo kokybę ir pailgina paciento gyvenimą. Vaistų gydymo tinkamumas priklauso nuo naviko histologinės struktūros. Smulkialąstelinis vėžys reaguoja į vaistų terapiją, o nesmulkialąsteliniai plaučių audinio navikai yra visiškai nejautrūs vaistams.

Didžiausias poveikis pastebimas vartojant platinos pagrindu pagamintus vaistus. Gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į: ligos laipsnį, operacijos efektyvumą, piktybinių ląstelių jautrumą vaistams ir bendrą paciento būklę.

Dažniausi ir veiksmingiausi metastazavusių plaučių audinių pažeidimų gydymo režimai:

• CMFVP yra penkių vaistų derinys: ciklofosfamidas – 2 mg/kg (į raumenis/per burną 28 dienas), metotreksatas – 0,75 mg/kg (į veną kartą per savaitę), 5-fluorouracilas – 12 mg/kg (į veną kartą per savaitę), vinkristinas – 0,025 mg/kg (į veną kartą per savaitę), prednizolonas – 0,25–0,75 mg/kg (per burną tris savaites, po to dar savaitę po 10 mg);
• CMF – ciklofosfamidas (100 mg/m2, kasdien dvi savaites), metotreksatas (40 mg/m2 į veną pirmą ir aštuntą dieną), 5-fluorouracilas (600 mg/m2 į veną pirmą ir aštuntą dieną);
• AC – adriamicinas (40 mg/m2 į veną pirmą dieną), ciklofosfamidas (200 mg/m2 per burną/į raumenis trečią–šeštą dieną);
• FAC – 5-fluorouracilas (500 mg/m2 į veną pirmą ir aštuntą dienas), adriamicinas (50 mg/m2 į veną pirmą dieną), ciklofosfamidas (500 mg/m2 į veną pirmą dieną).

Reikėtų pažymėti, kad ciklai kartojami kas tris ar keturias savaites.

[ 27 ]

Liaudies gynimo priemonės metastazėms plaučiuose gydyti

Tradicinės ir liaudies medicinos gydymo pagrindas yra nuodai, kurie naikina vėžio ląsteles. Cheminiai ir natūralūs komponentai vienu metu gali neigiamai paveikti sveikas ląsteles ir audinius. Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, nerekomenduojama lygiagrečiai vartoti kelių tinktūrų arba naudoti labai koncentruotų produktų. Kiekvienas produktas vartojamas atskirai ir atidžiai stebima organizmo reakcija į jį.

Liaudies gynimo priemonės metastazėms plaučiuose:

• Gyslotis (didelis, lancetiškas) – profilaktinė priemonė nuo plaučių vėžio, nepakeičiama metastazių atveju. Galingas organizmo apsaugos atstatytojas, svarbus kovojant su vėžiu ir po chemoterapijos. Sausus arba šviežius lapus (1 valg. šaukštą) užpilkite stikline verdančio vandens, po dviejų valandų perkoškite. Gerkite iki keturių kartų per dieną po vieną valgomąjį šaukštą (20–30 minučių prieš valgį). Šviežias gysločio šaknis sumalkite, 1 valg. šaukštą stiklinei vandens, virkite penkias minutes, po valandos tinktūra bus paruošta. Gerkite vieną ar du valg. šaukštus tris kartus per dieną nuo hemoptizės;
• Ugunžolė – naudojami užpilai, nuovirai, o ne raugintos sultys. Efektyviai slopina kosulį, naudojamas kaip imunomoduliatorius. Augalas nuodingas, svarbu laikytis dozės! Kontraindikuotinas sergant epilepsija. Sausa susmulkinta žolė (1 valg. šaukštas) užpilama puse litro verdančio vandens valandą. Perkoštas mišinys geriamas iki keturių kartų per dieną, po vieną valgomąjį šaukštą. Galima įdėti lygiomis dalimis dilgėlių ir medetkų;
• Saldymedžio šaknis – priešnavikinis aktyvumas susijęs su kumarinų buvimu. Emaliuotame dubenyje užpilkite 10 g šaknies 200 ml verdančio vandens, virkite sultinį garų vonelėje (po sandariu dangčiu) apie 20 minučių. Po 40 minučių nukoškite ir nuspauskite likučius, praskieskite verdančiu vandeniu iki pradinio tūrio. Gerkite po 1 valg. šaukštą sultinio mažiausiai dešimt dienų, 4–5 kartus per dieną.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognozė

Metastazės plaučiuose ne taip seniai atspindėjo patologinio proceso išplitimo veiksnį ir buvo mirties nuosprendis pacientui. Pacientams, kuriems buvo diagnozuota ši diagnozė, buvo taikomas tik simptominis gydymas arba jie sudarė grupę, kuriai nebuvo taikomas aktyvus terapinis poveikis. Šiuolaikinė medicina, laiku ir kompetentingai gydant chirurginiais metodais, hormonais ir imunoterapiniais, chemoterapijos ir spindulinio gydymo metodais, gali pailginti paciento gyvenimą, pagerinti jo kokybę ir dažnai visiškai išgydyti.

Plaučių metastazių prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• pirminio pažeidimo lokalizacija ir plotas;
• skaičiai;
• kiekiai;
• Diagnozės savalaikiškumas ir gydymo veiksmingumas.

Jei pacientas negauna reikiamo gydymo, beveik 90 % atvejų baigiasi mirtimi per dvejus metus nuo diagnozės nustatymo. Chirurginių metodų taikymas lemia 30 % išgyvenamumą. Pirminio pažeidimo ir navikų nustatymas vystymosi pradžioje padidina sėkmės tikimybę. Kombinuotas spindulinis gydymas, chirurginė terapija ir vaistų vartojimas padidina penkerių metų išgyvenamumą iki 40 %.

Kiek laiko žmonės gyvena su plaučių metastazėmis?

Remiantis medicinine statistika, metastazės plaučiuose rodo nuviliančius duomenis – vidutinė pacientų, sergančių metastazavusiu vėžiu ir atlikusių operaciją, gyvenimo trukmė yra penkeri metai.

Pašalinus virškinimo sistemos naviko židinį, 50 % atvejų išgyvenamumas siekia iki dešimties metų. Maksimali gyvenimo trukmė (iki 20 metų) stebima pacientams, sergantiems lytinių organų onkologija.

Pirminio naviko vieta	Vidutinis išgyvenamumas, %
	3 metų amžiaus	5 metų
Piktybinis kaulų pažeidimas	43	23
Minkštųjų audinių vėžio pažeidimai	38	30
Inkstų vėžys	58	32
Piktybiniai gimdos kūno navikai	65	44
Tiesiosios žarnos vėžys	38	16
Plaučių vėžys	31	13
Krūties vėžys	49	26
Storosios žarnos vėžys	38	15

Išanalizavę lentelę, galime pastebėti geriausius penkerių metų išgyvenamumo rezultatus pacientams, sergantiems piktybiniais gimdos kūno, inkstų, minkštųjų audinių, pieno liaukų ir kaulų struktūrų navikais.

Duomenys, gauti chirurginiu būdu pašalinus metastazes plaučiuose, patvirtina, kad šį metodą tikslinga naudoti kaip kompleksinio vėžio gydymo dalį.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]