Plaučių adenokarcinoma

Plaučių adenokarcinoma laikoma viena iš labiausiai paplitusių nesmulkialąstelinio plaučių vėžio formų. Ji sudaro apie 40 % diagnozuotų piktybinių plaučių navikų. Manoma, kad ji prasideda ląstelinėse didelėse bronchų struktūrose, tačiau aptikusi ji apibrėžiama kaip periferinis plaučių vėžys besimptomės eigos.

[ 1 ], [ 2 ]

Plaučių adenokarcinomos priežastys

Remiantis statistika, ši liga dažniausiai nustatoma vyrams pacientams. Tai galima paaiškinti profesinės veiklos specifika (darbas pavojingoje gamyboje, cheminių ir toksiškų medžiagų įkvėpimas) ir didesniu polinkiu į blogus įpročius. Moterims pacientėms dažniau nustatomos tik tam tikros ligos rūšys – pavyzdžiui, bronchopulmoninė adenokarcinomos forma.

Laikoma, kad naviko susidarymo predisponuojantys veiksniai yra šie:

• ilga rūkymo istorija (yra įrodymų, kad kasdien įkvepiant deguto ir nikotino 20–30 kartų padidėja navikų išsivystymo rizika);
• alkoholizmas;
• gyvenamosios vietos aplinkos charakteristikos (netoliese esantys dideli pramonės objektai, greitkeliai, taip pat nepatenkinami vandens, atmosferos, dirvožemio rodikliai);
• mitybos klaidos (padidėjęs kancerogenų – perdirbtų maisto produktų, greito maisto, riebalų, kepto maisto – vartojimas);
• ilgalaikis buvimas užteršto oro (dulkių, suodžių ir kt.) vietose;
• darbas, susijęs su asbesto gamyba ir naudojimu;
• reguliarus plaučių poveikis radonui, kuris yra susijęs su geografinės padėties ypatumais;
• radioaktyvus plaučių pažeidimas;
• lėtinės infekcinės ir virusinės plaučių ligos;
• paveldimas polinkis.

Dauguma plaučių adenokarcinomos diagnozių nustatomos vyresniems nei 60 metų pacientams, todėl amžius taip pat gali būti laikomas ligos predisponuojančiu veiksniu.

Taip pat antrine ligos vystymosi priežastimi galima laikyti nekontroliuojamą ilgalaikį hormoninių vaistų vartojimą kitų organizmo patologijų gydymui.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Plaučių adenokarcinomos simptomai

Deja, piktybinės ligos daugeliu atvejų nepasireiškia jokiais specifiniais simptomais, o plaučių adenokarcinoma nėra išimtis.

Nespecifiniai onkologijos požymiai yra šie:

• apetito sumažėjimas arba išnykimas;
• bendras silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas;
• mieguista būsena;
• svorio kritimas;
• progresuojanti anemija.

Vėliau simptomai sustiprėja, sustiprėja ir atsiranda naujų požymių:

• kosulys be priežasties, dažnai su nedideliu kiekiu skreplių;
• dusulys fizinio krūvio metu ir galiausiai ramybės būsenoje;
• skausmas ir diskomfortas už krūtinkaulio;
• padidėję limfmazgiai po žandikauliu, pažastyse ir kt.;
• šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
• dažnai pasikartojančios plaučių ligos, kurias itin sunku gydyti.

Jei išsivysto metastazės – naviko dukterinės ląstelės, kurios plinta po visą kūną, – simptomai priklausys nuo to, kuriame konkrečiame organe atsiranda metastazės.

Plaučių adenokarcinomos stadijos

Terapinių priemonių veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo ligos plitimo visame kūne. Remiantis tuo, išskiriami 4 naviko proceso etapai:

• pirmajame etape audinių piktybinis navikas nepalieka plaučių;
• antrajame etape navikas yra mažas, iki 60 mm, bet metastazės prasiskverbia į limfmazgius;
• trečiajame etape navikas visiškai uždengia visą plaučių skiltį, metastazės yra limfmazgiuose;
• Ketvirtoje stadijoje stebimas antrojo plaučių pažeidimas, metastazės aptinkamos ir tolimuose organuose.

Dėl simptomų retumo dažniausiai nustatoma 4 stadijos plaučių adenokarcinoma. Tačiau šią patologiją taip pat galima sėkmingai gydyti šiuolaikiniais metodais.

Plaučių adenokarcinomos diagnozė

Laiku diagnozuoti piktybiniai navikai leidžia veiksmingiau gydyti, o onkologijoje tai yra labai svarbus dalykas. Žinoma, daug kas priklauso nuo paties paciento, kuris turi laiku kreiptis pagalbos.

Norint nustatyti naviką arba patikslinti diagnozę, naudojami šie diagnostikos metodai:

• Krūtinės ląstos rentgenograma yra viena populiariausių procedūrų piktybiniams navikams plaučiuose aptikti. Navikai dažnai aptinkami atsitiktinai, pavyzdžiui, profilaktinės fluorografijos metu.
• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija laikomi moderniausiais informacijos gavimo metodais, kai gydytojas gali ištirti ir įvertinti kvėpavimo sistemos būklę iš skirtingų kampų. Tai suteikia išsamiausią patologijos vaizdą, nurodant naviko mastą, išplitimą ir metastazes.
• Ultragarsinis tyrimas taip pat yra svarbiausia ligos diagnozavimo procedūra, tačiau jo informacijos turinys onkologijoje yra šiek tiek pervertintas.
• Bronchoskopinis tyrimas atliekamas specialiu prietaisu – endoskopu. Prietaisą sudaro elastingas šviesolaidinis vamzdelis su vaizdo ir apšvietimo įtaisais. Vamzdelis įkišamas į trachėją ir padeda ištirti trachėjos vidinę būklę, vaizdą perduodant į monitorių.
• Kraujo tyrimas dėl naviko žymeklių rodo piktybinių ligų buvimą organizme.
• Biopsija yra labai svarbus ir fundamentalus tyrimas, be kurio sunku įsivaizduoti šiuolaikinę onkologiją. Metodo esmė – paimti pažeisto audinio elementą ir jį vėliau ištirti. Paimtas mėginys gali tiksliai nustatyti proceso piktybiškumą. Analizės medžiaga imama kartu su bronchoskopija arba naudojant transtorakalinę punkciją (kuri yra mažiau pageidautina ir atliekama tik kaip paskutinė išeitis).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plaučių adenokarcinomos diferenciacija

Vėžiniai navikai gali skirtis įvairiomis savybėmis ir parametrais, todėl jie dažnai skirstomi į tam tikras rūšis, rūšis ir porūšius.

Pavyzdžiui, pagal piktybinių ląstelių skiriamuosius požymius nuo sveikų iki navikų naudojamos kelios diferenciacijos kategorijos. Beje, labai diferencijuotos ir normalios ląstelių struktūros praktiškai nesiskiria.

Terminas „labai diferencijuota plaučių adenokarcinoma“ paaiškina faktą, kad tarpląstelinė transformacija susideda tik iš ląstelės branduolio dydžio pasikeitimo – stebimas jo pailgėjimas. Tai rodo, kad ši ligos forma ilgą laiką nepasireiškia jokiais simptomais, kol neužauga iki tam tikro dydžio. Nespecifiniai požymiai tikrai gali būti – tai bendras silpnumas, apatija, susidomėjimo maistu praradimas, svorio kritimas, eritrocitopenija.

Labai diferencijuota plaučių adenokarcinoma nustatoma 60 % visų piktybinių plaučių pažeidimų atvejų, dažniausiai vyrams. Ši patologija gali pasireikšti kaip mazgelis arba didelis navikas. Ji gali pasireikšti acinarine forma (vyraujant liaukinei struktūrai) arba papiliarine forma (su papiliarine struktūra). Abu šie progresavimo tipai linkę padidinti gleivių gamybą.

Kaip jau minėjome, liga iš pradžių nepasireiškia. Pirmieji požymiai atsiranda šiek tiek vėliau:

• didelio kiekio skreplių išsiskyrimas, galbūt su pūlių ar kraujo dalelėmis;
• kosulio priepuoliai, padidėjusi temperatūra (nereaguoja į įprastus karščiavimą mažinančius vaistus);
• dusulys, pasireiškiantis tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybės būsenoje.

Vidutiniškai diferencijuota plaučių adenokarcinoma savo proceso pobūdžiu primena labai diferencijuotą ligą. Tačiau šiuo atveju yra ryškus ląstelių struktūros pokytis. Dabar jas gana lengva atskirti nuo normalių, nes netipiškos struktūros ląstelių ir tų, kurios išgyvena dalijimosi fazę, skaičius nuolat didėja, ir jų neįmanoma nepastebėti.

Be to, vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma yra sunkesnė nei kitos, turi didelę riziką susirgti gretutinėmis ligomis ir pasekmėmis. Ši naviko forma yra linkusi metastazuoti, daugiausia į limfos tekėjimą ir artimiausius limfmazgius. Įdomu tai, kad pacientams iki 30 metų plačiai paplitusios metastazės plaučių adenokarcinomoje praktiškai nepastebimos.

Mažai diferencijuota plaučių adenokarcinoma pasižymi primityviu ląstelių vystymusi. Tokias struktūras sunku palyginti su bet kokiais kūno audiniais, todėl sunku įvertinti šio naviko struktūrą ir vystymosi mechanizmą. Tačiau mažai diferencijuota neoplazma turi didžiausią piktybiškumo laipsnį. Navikas auga labai greitai ir gali išplisti po visą kūną jau pradiniu jo vystymosi laikotarpiu. Žinoma, ši adenokarcinomos forma laikoma nepalankiausia, nepriklausomai nuo augimo stadijos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Plaučių adenokarcinomos gydymas

Plaučių adenokarcinomos gydymas gali apimti chirurginį naviko pašalinimą, chemoterapiją ir spindulinę terapiją. Dažniausiai šie terapiniai metodai taikomi kartu – gydymo režimą nustato onkologas, remdamasis paciento tyrimų ir apžiūrų rezultatais.

Kaip ir kitų piktybinių navikų atveju, gydymo tikslas – visiškai pašalinti naviką arba, jei tai neįmanoma, pailginti paciento gyvenimą, palengvinant jo kančias.

Chirurginė intervencija yra privaloma I ir II adenokarcinomos stadijose, tai yra maždaug 10–30 % atvejų. Jei metastazių plitimo į tolimus organus procesas jau prasidėjo, tuomet nebegalima pasikliauti vien chirurgija. Be to, chirurginė intervencija gali būti neįmanoma, jei piktybinis navikas yra arti trachėjos arba pacientui diagnozuota sunki širdies liga.

Intervencijos į plaučius tipas parenkamas atsižvelgiant į naviko dydį ir vietą. Pavyzdžiui, chirurgas gali pašalinti dalį plaučių skilties, visą skiltį arba vieną plautį. Tuo pačiu metu pašalinami ir proceso pažeisti limfmazgiai.

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos nėra lengvas; pacientams reikalinga kruopšti priežiūra, galbūt kelis mėnesius. Iš pradžių operuotiems pasireiškia kvėpavimo sutrikimai, dusulys ir skausmas krūtinėje. Senyvo amžiaus pacientams reabilitacija reikalinga ilgesnė.

• Spindulinė terapija taikoma prieš operaciją arba po jos. Apšvitinimo esmė – specialių spindulių, galinčių sunaikinti vėžio ląsteles, naudojimas. Daugeliu atvejų spindulinė terapija derinama su chirurgija ir vaistų terapija.

Vietoj spindulių taip pat gali būti skiriama brachiterapija. Šis metodas yra spindulinės terapijos rūšis, kai spinduliuotę skleidžianti medžiaga granulių pavidalu tiesiogiai dedama į pažeistą organą. Didelis šio metodo privalumas yra tas, kad spinduliuotė neveikia naviko iš išorės, tai yra, jai nereikia įveikti sveikų audinių sluoksnių. Dėl to brachiterapija turi daug mažiau šalutinių poveikių ir komplikacijų.

Radioterapija gali būti taikoma, jei pacientas dėl kokių nors priežasčių atsisako operacijos arba jei operacija tampa neįmanoma ar beprasmė. Šalutinis poveikis po radioterapijos yra nuolatinio silpnumo jausmas, nuovargis, padidėjęs jautrumas infekcinėms ligoms ir sutrikęs kraujo krešėjimas.

Plaučių adenokarcinomos chemoterapija gali sustabdyti piktybinių ląstelių vystymąsi, užkirsti kelią jų dalijimuisi ir sukelti jų mirtį. Yra žinoma daugiau nei šešiasdešimt chemoterapinių vaistų rūšių. Garsiausi iš jų yra šie:

• Cisplatina
• Karboplatina
• Gemcitabinas
• Vinorelbinas
• Paklitakselis
• Docetakselis.

Dažniausiai tokie vaistai vartojami ne atskirai, o kartu. Vaistai skiriami tiek tablečių pavidalu, tiek intraveninių injekcijų būdu. Dozių apskaičiavimas chemoterapijos metu yra griežtai gydytojo sprendimas, nes gana sunku nustatyti tikslų vaisto kiekį: jei dozė per maža, gydymas taps neefektyvus, o per didelės dozės gali sukelti didelį toksiškumą ir ryškų šalutinį poveikį. Paprastai dozė apskaičiuojama pagal PPT vertę – paciento kūno paviršiaus plotą. PPT apskaičiuojamas individualiai, naudojant specialiai išvestą formulę, kurioje pagrindiniai rodikliai yra paciento kūno svoris ir ūgis.

Kitas dozavimo metodas gali būti chemoterapijos kiekio kraujo plazmoje nustatymas per tam tikrą laikotarpį, o vėliau dozės koregavimas siekiant optimalaus poveikio. Tai leidžia apskaičiuoti minimalų toksinį vaisto poveikį, atsižvelgiant į veiksmingą naviko gydymą.

Vaistų vartojimo kursas paprastai trunka kelias dienas. Kurso pabaigoje pacientui suteikiama pertrauka atsigauti ir palengvinti intoksikacijos simptomus, po kurios gydymas atnaujinamas. Bendras procedūrų skaičius apskaičiuojamas individualiai.

Yra žinoma, kad chemoterapiniai vaistai dažnai sukelia šalutinį poveikį, nors gydytojai tikina, kad tokius pasireiškimus galima kontroliuoti. Apie kokį šalutinį poveikį kalbame?

• Padidėjęs organizmo jautrumas infekcijoms – ši būklė paprastai pasireiškia praėjus savaitei po kurso pabaigos, o maksimaliai pasiekia po 2 savaičių. Po to imunitetas pradeda atsigauti ir normalizuojasi prieš atnaujinant gydymą. Šis procesas stebimas periodiškai imant kraują analizei: jei kraujo vaizdas nepatenkinamas, tolesnės procedūros gali būti atidėtos.
• Hematomų ir kraujavimo atsiradimas yra kraujo krešėjimo pablogėjimo dėl trombocitų kiekio sumažėjimo rezultatas. Ši būklė yra gana pavojinga, nes audinių kraujavimas gali išsivystyti į visavertį kraujavimą, kuriam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
• Anemija yra labai dažnas šalutinis poveikis. Anemija atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių ir, atitinkamai, hemoglobino kiekio sumažėjimo, kuris pasireiškia nuolatiniu nuovargiu, silpnumu ir apatija.
• Pykinimo ir vėmimo priepuoliai gali prasidėti netikėtai. Tokiais atvejais būtina kreiptis į gydytoją, kuris paskirs vaistų šiai problemai pašalinti.
• Stomatitą ir dantenų skausmą galima pašalinti reguliariai skalaujant burną. Kad išvengtumėte nereikalingos mechaninės traumos burnos gleivinei, reikėtų valgyti tyrelę ir gerti pakankamai kaloringo skysčio.
• Plaukų slinkimas yra dažnas ir labai nemalonus šalutinis poveikis, ypač pacientėms moterims. Galite paprašyti gydytojo pakeisti vaistą, kuris sukelia šį poveikį, arba susitaikyti su peruko ar šaliko dėvėjimu. Daugeliu atvejų plaukų augimas atsistato per kelis mėnesius po paskutinio gydymo kurso.

Adenokarcinomos gydymas ne visada pacientus veikia vienodai: vienas pacientas skausmingai reaguoja į spindulinę terapiją, o kitam šios procedūros nesukelia jokių neigiamų pasekmių. Vieni kenčia nuo vaistų šalutinio poveikio, o kitiems jie optimaliai tinka. Štai kodėl gydytojai reikalauja individualaus požiūrio į gydymą: svarbu išklausyti gydytoją ir laikytis visų jo rekomendacijų.

Plaučių adenokarcinomos prevencija

Norint sumažinti plaučių adenokarcinomos išsivystymo tikimybę, turite laikytis šių taisyklių:

• Meskite rūkyti. Įrodyta, kad kuo daugiau cigarečių žmogus surūko per dieną, tuo didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu.
• Venkite ilgo buvimo dulkėtose patalpose, taip pat įmonėse, kurių ore yra kenksmingų cheminių medžiagų, kancerogeninių ir toksiškų medžiagų dalelių. Pavojingų pramonės šakų darbuotojai privalo imtis priemonių kvėpavimo takams apsaugoti: dėvėti respiratorius, dujokaukes, specialius kostiumus. Tokių įmonių dirbtuvėse ir patalpose turi būti įrengti oro filtravimo įrenginiai, dūmų ir dulkių surinkėjai, atliekų saugyklos ir kt.
• Nedelsiant gydykite ūmines ir lėtines kvėpavimo takų ligas, periodiškai atlikite profilaktinius kvėpavimo organų tyrimus ir tyrimus. Tai ypač pasakytina apie tuos žmones, kurių šeimoje buvo piktybinių plaučių ligų atvejų, taip pat apie žmones, gyvenančius nepalankiomis aplinkos sąlygomis, šalia didelių greitkelių, pramonės objektų, elektrinių.
• Venkite sąlyčio su potencialiai pavojingais kancerogenais, tokiais kaip arsenas, chromas, įvairios dervingos medžiagos, radonas, asbestas, nikelis. Venkite įkvėpti šių medžiagų ir jų garų.

Tinkama mityba taip pat padės apsisaugoti nuo piktybinių ligų. Ekspertai įrodė, kad daugiausia augalinės kilmės maistas, mažiausiai kepto maisto, gyvulinių riebalų, druskos ir aštrių prieskonių, taip pat konservantų ir dažiklių pašalinimas padės sumažinti onkologijos išsivystymo riziką visame organizme.

Taip pat svarbus ir vidutinis fizinis aktyvumas, nes reguliari natūrali plaučių ventiliacija padeda pagerinti kraujotaką ir pagreitinti toksiškų medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Plaučių adenokarcinomos prognozė

Išgyvenamumas sergant plaučių adenokarcinoma gali priklausyti nuo naviko tipo ir jo vystymosi stadijos.

I ir II stadijose prognozė laikoma labai palankia, ypač kalbant apie penkerių metų išgyvenamumą. Bendras išgyvenamumas yra nuo 50 iki 70 %.

Sergant trečios stadijos navikais, maždaug 20–25 % pacientų išgyvena penkerius metus, o pirmaisiais metais maždaug pusė visų pacientų turi galimybę.

Blogiausia prognozė būdinga IV stadijos piktybiniam navikui – tik 10 iš šimto pacientų gali išgyventi penkerius metus, nors per 10 mėnesių šis skaičius gali būti maždaug 50 %.

Mažai diferencijuotas navikas pasižymi agresyviausiu visų tipų adenokarcinomos vystymusi. Be terapinių priemonių pacientai gali mirti per 2–4 mėnesius po diagnozės nustatymo. Tačiau toks navikas laikomas jautresniu spinduliniam ir medikamentiniam gydymui, todėl nereikia atidėlioti priemonių. Pacientų gyvenimo trukmę galima pailginti taikant kompleksinį gydymą, kuris apima visų įmanomų metodų taikymą.

Plaučių adenokarcinoma yra rimta ir sudėtinga liga, kaip ir bet kuris kitas piktybinis navikas. Tačiau šią ligą galima išgydyti. Svarbiausia nenusiminti ir laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų.