Nefrotozė (inkstų praleidimas)

Nefrotozė (inkstų praleidimas) yra inkstų patologinio judėjimo būklė, kurioje ji išstumiama iš lovos ir jos judėjimas, kai vertikali kūno padėtis viršija fiziologines ribas. Įprasto inksto judėjimo diapazonas nuolatinėje žmogaus pozicijoje svyruoja nuo 1 iki 2 cm, o gilaus įkvėpimo aukštis - nuo 3 iki 5 cm. Dėl šių parametrų viršijimo nustatytas dar vienas ligos pavadinimas - judėjimas per inkstus. Nefrotozės pacientams inkstai lengvai užima tiek įprastą, tiek neįprastą vietą.

Daugiau nei keturi šimtai metų Mesus (1561) ir Fr. De Pedemontium (1589 m.) buvo nefrotozės doktrinos pradžia, tačiau susidomėjimas juo lieka iki šios dienos.

[1], [2]

Epidemiologija

Iš Nephroptosis dažnis daugiausia susijęs su konstitucinių funkcijų organizme, gyvenimo sąlygų, dėl darbo ir kitų gamtos. Iš urologinės ligos tarp moterų (1.54%) paplitimą dešimt ar daugiau kartų didesnis nei vyrų (0,12%). Tai galima paaiškinti moters kūno struktūros ir veikimo ypatumais: platesnis dubens sluoksnis, pilvo sienelės tonas silpnėja po nėštumo ir gimdymo. Vidutiniškai nefrotozė randama 1,5% moterų ir 0,1% vyresnių nei 25-40 metų amžiaus vaikų bei 8-15 metų amžiaus vaikų. Tinkamo inksto patologinis judrumas pastebimas daug dažniau, kuris yra dėl jo apatinės vietos ir silpnų raiščių aparatų, palyginti su kairiuoju inkstu. Atsižvelgiant į amžiaus viduryje ji buvo pasiūlyta, kad nenormali inkstų kompensuoti gali būti dėl netinkamo kraujotakos kūno, todėl kraujagyslių stiebelis susidaro ilgiau. Be to, šių pacientų periferinis audinys yra labiau išsivystęs. Kuri skatina papildomą inksto pasislinkimą.

[3], [4], [5], [6], [7],

Priežastys nefroplasty

Keletas patogenezinių veiksnių prisideda prie ragenos aparato keitimo inkstuose ir sukelia nefrotozės vystymąsi. Pagrindinės nefrotozės (inkstų praleidimo) priežastys yra infekcinės ligos, kurios mažina mezenchimo aktyvumą, taip pat staigus svorio sumažėjimas ir pilvo sienelės raumenų tonuso sumažėjimas. Pastaruoju atveju nefrotozė gali būti splanchnoptozės dalis.

Išlaikant inkstus normalioje padėtyje vaidinti svarbų vaidmenį dubens raiščių, inkstų lova suformuotą velenėlis, diafragmos ir pilvo raumenis, ir riebalinio ir fascijų tinkamą aparatą. Tinkamo inksto fiksacija atliekama pilvo ertmės raukšlių, padengiant ją iš priekio ir suformuojant raiščių seriją - lig. Hepatorenal ir lig. Duodenorenale. Kairysis inkstas yra fiksuotas lig. Pankreatiroenale ir lig lienorenale. Organo fiksavime labai svarbi yra pluoštinė kapsulė, sandariai suvirinta į inkstų dubenį ir, važiuodama į inkstų pedikelį, sujungiant ją su membrana. Kaklelio inksto pluošto dalis yra fascia, kuri apima diafragmos kojas. Šis kapsulės segmentas yra lig. Suspensorium nuomos mokestis - atlieka pagrindinį nustatymo vaidmenį. 

Svarbu tinkamai laikytis kūno padėties priklauso inksto riebalų kapsulė - capsula adiposa renis. Jo kiekio mažinimas prisideda prie nefrotozės atsiradimo ir inkstų rotacijos aplink inkstų kraujagysles. Be to, teisingą organo padėtį palaiko inkstų fascia ir pluoštinės virvelės inksto viršutinio stulpelio srityje, taip pat tankus riebalinis audinys tarp jo ir antinksčių. Pastaraisiais metais keletas autorių išreiškė nuomonę, kad nefrotozės priežastis yra apibendrintas jungiamojo audinio pažeidimas kartu su hemostazės sutrikimais.

Nepaisant šimtmečių studijų Nephroptosis, vis dar nėra sutarimo apie atskirų anatominių struktūrų reikšmę nustatant inkstus dėžėje išlaikant savo fiziologinį mobilumą, būtinas normaliam funkcionavimui.

Ypatingą vietą kilmės ir vystymosi trunka Nephroptosis žalos, kai dėl plyšimo raiščių ar hematoma viršutiniame segmente inkstus, pastarasis yra išstumti iš savo lovos.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomai nefroplasty

Normaliam inkstų funkcionavimui būtina išlaikyti slėgio stabilumą retroperitoninėje erdvėje ir organo mobilumą I juosmens slanksteliuose. Kai šios sąlygos patenkinamos, inkstų kraujotaka išlieka ir išsiskiria šlapimas. Nedidelis inkstų, tiek ortostatinių, tiek kvėpavimo organų judesių padidėjimas tam tikru mastu keičia organo hemodinamiką ir sukuria sąlygas šlapimo nutekėjimui iš dubens į aukštesnį slėgį. Šie pokyčiai paprastai yra silpnai išreikšti ir neretai sukelia nefrotozės simptomus.

Štai kodėl buvo rastas didelis neatitikimas tarp žmonių, sergančių nefrotoze ir žmonių, sergančių šia liga.

Šis faktas rodo, kad didelės galimybės kompensuojamojo inkstų lets talk besimptomį Nephroptosis. Dažnai padidinti inkstų gydytojo atranda mobilumą atsitiktinai, kai paciento apžiūrą kitų ligų. Kartais tai atsitiktinis atradimas tampa chronologinė pradžia Nephroptosis liga, kaip pacientai ir gydytojai dažnai pradeda aiškinti visiems skiriama ar patirtų paciento simptomų Nephroptosis nephroptosis tik atrado šią klaidą ir sprendžiami nepagrįstai žingsnio.

Judančio inksto simptomai, kai jo hemo- ir urodynamics nėra pasikeitę, yra menki ir subtili. Paprastai nefrotozės simptomai apsiriboja vidutinio skausmo skausmu juosmens srityje, kuris padidėja fiziniu aktyvumu ir dingsta ramybėje arba kūnui horizontaliai. Skausmas yra refleksas, kurį sukelia inksto nervų šakų įtampa ir jo liga. Tuo pat metu yra bendras silpnumas, sumažėjęs apetitas, žarnyno sutrikimai, svorio kritimas, depresija ir neurastingija.

Nefrotozės progresavimas ateityje veda prie to, kad atsirado naujas ar reikšmingas anksčiau egzistuojančių nefrotozės simptomų padidėjimas. Skausmas gali įgyti inkstų kolių pobūdį. Šiuo metu dažniausiai susidaro nefrotozės komplikacijos: pyelonefritas, inkstų veninė hipertenzija, arterinė hipertenzija, hidronofozės transformacija. Kai kuriais atvejais pyelonefritas, bendras makrohematurija ir arterinė hipertenzija yra pirmieji nefrotozės požymiai.

Etapai

• I etapas: įkvėpus galima aiškiai jaustis apatiniame inkstų segmente per priekinę pilvo sienelę, kuri išbėga iš naujo į hipochondriją;
• II etapas: visas žmogaus inkstas vertikalioje padėtyje palieka hipochondriumą, bet horizontalioje padėtyje vėl grįžta į įprastą vietą, arba lengvai paliečiama rankos dalis lengvai ir neskausmingai į ją įeina;
• III etapas: inkstai ne tik išlaiko hipochondriją, bet ir lengvai pasislenka į didelį ar mažą dubens.

Dėl to, kad į retroperitoninės vietą, skirtingą dozavimą ir ilgio ligamentous aparatai inkstų ptozės pobūdžio įvyksta ne griežtai vertikalia kryptimi. Organų slysta retroperitoninio tarpo metu atlieka sukimąsi apie skersinę ašį (laivų, inkstų vartai-kūno), kaip jo apatinio poliaus artėja vidurinį ašį kūno pasekmė, o viršuje tęsiasi horizontalia kryptimi, t.y., inkstai yra atmesti. Jei šie pokyčiai yra šiek tiek išreikštas Nephroptosis I etapas II etapas inkstų sukimosi apie ašį pasiekia didelę apimtį. Šiuo atveju inkstų indai smarkiai ištempiami, o jų skersmuo mažėja. Pakreipimo ir sukimasis inkstų laivų sukelti sukimo, besiskirianti tuo, kad inkstų arterijos skersmuo yra sumažintas 1,5-2 kartus (atitinkamai padidinti jo ilgį). Dar daugiau yra veninis nutekėjimas iš nuleidžiamo inksto, kuris yra susijęs su pagrindinės venos apvažiuojimu arterijoje. Kaip patologinę organų kompensuoja padidina laipsnių alkūnę per visą jo ilgį paprastųjų šlapimtakių, taip, kad III pakopoje Nephroptosis tai lenkimo gali būti fiksuotas ir padėti susiformuoti atsparių plėtimosi dubens ir inkstų ertmė dėl chroniškų sutrikimų ištekėjimo šlapime iš inksto geldelės, t.y. į pieloectasia formavimąsi.

Nefrotozė II-III stadija gali sukelti reikšmingą inkstų hemoso, rentodinamikos ir limfos drenažo pažeidimą. Inkstų arterijos susiaurėjimas dėl jo įtempimo ir sukimosi sukelia inkstų išemiją, o dėl tokios pačios priežasties išplitimo į inkstus venoje pažeidimas lemia veninę hipertenziją. Kuris kartu su limfos drenažo pažeidimu prisideda prie uždegiminio proceso - pyelonefrito - vystymosi, daugeliu atžvilgių sukelia lėtinį pasireiškimą. Pielonefritas gali sukelti sukibimą aplink inkstus (paranefritas), organo fiksavimas patologinėje padėtyje (fiksuotas nefrotozė)! Nuolatiniai inkstų judesių patologinio pokyčio pokyčiai daro įtaką nervų rezginio (paraorto) organų vartai ir jo inervacija. 

Hemodinamikos ir urodinamikos pokyčiai yra pagrindiniai veiksniai, sudarantys prielaidas plėtoti pyelonefritą ar vasorenalinę hipertenziją, kuris savo ruožtu sudaro visą klinikinę ligos vaizdą. Be to, nefrotozės hemodinamikos sutrikimai yra labiau būdingi negu viršutinio šlapimo takų urodinamikos pažeidimai. Reikia pažymėti, kad venų hipertenzija ir išemija, atsirandanti dėl nefrotozės, gali sukelti tikrąją nefrogeninę hipertenziją. Pastaroji dažnai būna trumpalaikis ir priklauso nuo kūno padėties. Dažnai tai nėra diagnozuota ar klaidinga diagnozė (vegetovaskulinė hipertenzija ir kt.). Šiuo atveju tokių pacientų arterinė hipertenzija yra atspari gydymui.

Anksčiau buvo manoma, kad morfologiniai ir funkciniai inkstų pokyčiai nefrotozės metu yra silpnai išreikšti. Tačiau tai nebuvo patvirtinta tiriant biologinę patologiškai judančio inksto medžiagą. Dažniausi morfologiniai pokyčiai Nephroptosis tiki tireoidizatsiyu kanalėliuose ir atrofija epitelio, infiltracija limfinio-histiocytic ląstelių ir neutrofilų. Retesnės yra intersticinė, periglomerulinė ir perivazinė sklerozė, glomerulosklerozė. Kai kartu yra nefrotozė ir lėtinis pyelonefritas, stromos-ląstelių ir tubulo-stromos, labiau retai pasitaiko stromos ir kraujagyslių pokyčiai. Jie randami net pirmoje ligos stadijoje ir trumpą klinikinių apraiškų laikotarpį ir yra laikomi indikacija nefrotozės chirurginiam gydymui.

Veiksniai, nustatantys didžiausią inkstų judrumą ir jo intraorganinės hemodinamikos pokyčius:

• anatominis ir topografinis kraujagyslių pedikiūro vietos kintamumas ir jo kryptis (kylanti, horizontali, mažėjanti);
• ribotas struktūrinis ir fiziologinis kraujagyslių dilatamumas (a.V. Renalis).

Štai kodėl inkstai retai pasislenka prie dubens, tačiau jis sukasi aplink kraujagyslių pedikulele - lemiamą veiksnį, kai hemodinamikos sutrikimai atsiranda. Pastarosios priklauso nuo sukimosi kampo visose plokštumose, siekiančiose 70 ° ir daugiau. Hemodinaminiai sutrikimai, atsirandantys dėl inksto rotacijos, yra ryškesni nei tada, kai jie yra praleisti.

I ir II stadijos nefrotozės dažniau diagnozuojamos 8-10 metų vaikams, III - vyresniame amžiuje.

[15], [16], [17]

Komplikacijos ir pasekmės

Pielonefritas yra dažniausia nefrotozės komplikacija.

Lėtinis pielonefritas apsunkina pastarąjį 45% atvejų, ūminis pūlinis pielonefritas kursą - 3%, ir ūminis obstrukcinė pielonefritas - 8,7% atvejų. Sunkus venų nutekėjimas ir šlapimo išilgai viršutinių šlapimo takų pažeidimas sukuria palankias sąlygas infekcijos plitimui inkstų inkstų audinyje. Pielonefritas smarkiai pablogina ligos eigą. Yra galvos skausmas, nuovargis, pilvo skausmas, karščiavimas, laikina hipertenzija.

Hipertono transformacija ne visuomet yra nefrotozė, nes šlapimo išsiskyrimas šia liga yra laikinas. Ši komplikacija yra labiau būdinga fiksuotai nefrotozei su fiksuotu šlaplės lenkimu. Esant papildomam indui, šlapimtakio stricture, gali išsivystyti hidronefrozė, tačiau retai pasitaiko hidronefrozės transformacijos ar megaurito.

Nefrotozės makro ir mikrohematurija paprastai būna dėl inkstų veninės hipertenzijos. Jie sukelia fizinį stresą, dažniau pasireiškia iki darbo dienos pabaigos ir gali visiškai išnykti, kai pacientas liko ramioje arba horizontalioje padėtyje. Inkstų veninė hipertenzija, būdinga nefrotozei, sukuria būtinas sąlygas išplėsti išpuolių zonų venus ir formuoti veninį fornicinį kanalą.

Arterinė hipertenzija, kaip nefrotozės simptomas, turi vasorenalinį pobūdį, t. Y. Sukelia inkstų arterijos susiaurėjimas reaguojant į įtampą ir sukimąsi. Pirmiausia atsiranda ortostatinė arterinė hipertenzija. Ilgalaikis nefrotozės egzistavimas, inkstų arterijos fibromuskulinė stenozė išsivysto dėl jo sienos mikrotraumų reguliarios įtampos ir sukimo.

[18], [19], [20]

Diagnostika nefroplasty

Nefrotozės (inkstų praleidimo) diagnozė yra klausimas pacientui. Savo apklausa gali būti nustatyta, kad bukas skausmas atsiradimo atitinkamoje pusėje skrandžio arba juosmens turi aiškų ryšį su fizinio streso sustiprintas vertikalus (paprastai antroje dienos pusėje), ir blunka horizontalioje padėtyje ir poilsio. Kai hematurija siejama su nefrotozė, taip pat galite nustatyti panašų modelį. Būtina patikslinti, kurios ligos buvo perduotos pacientui, nesvarbu, ar neseniai buvo traumos, svorio netekimas.

Atlikus tyrimą, atkreipiamas dėmesys į asteninio tipo būklę, silpną riebalinio audinio vystymąsi, sumažėjusį priekinės pilvo sienelės raumenų toną. Nagrinėjant pacientą ir kalbant su juo, ypatingas dėmesys skiriamas jo neuropsichinei būsenai, nurodomos galvos skausmo pobūdis, žarnyno funkcijų pokyčių buvimas. Paprastai pacientas, ypač vertikalioje padėtyje, gali palpėti nuleistą inkstą! Kiekviename paciente, kurio įtariama nefrotozė, kraujospūdis matuojamas dviem atvejais - sėdimos ir gulintinos. Pavyzdžiui, ryte (ramybėje) kraujospūdis matuojamas paciento horizontalioje padėtyje, tada vertikalioje padėtyje po tam tikros apkrovos (vaikščiojimas, šviesos šuoliai). Tiksliausias arterinės hipertenzijos ir nefrotozės nustatymo metodas yra kasdieninė arterinio slėgio stebėsena.

Chromocistozė su nefroplozė palyginti retai atskleidžia indigokarmino išsiskyrimo delsimą. Avarinės cistoskopijos atveju tik pacientams, kuriems yra makrogmaturija ir kurie gali tiksliai nustatyti, iš kurių šlapalo kraujo išsiskiria į šlapimo pūslę.

Šiuo metu Nephroptosis diagnozė yra naudoti iš esmės neinvazinės ir minimaliai invazinių metodų: ultragarsas, Doplerio ultragarso inkstų kraujagysles (aptikimui hemodinamikos sutrikimams), KT, MRT, skaitmeninis atimtis angiografija. Daugeliu atvejų šie metodai leidžia tiksliai diagnozuoti. Išskirtinė urografija, atliekama horizontalioje ir vertikalioje paciento padėtyje, išlieka svarbi. Inksto poslinkis nustatomas atsižvelgiant į slankstelius, lyginant jo vietą su rentgenogramomis, padarytomis nurodytose pozicijose. Įprastas inkstų judesys yra vieno ir puse slankstelių kūno aukštis. Labiau ryškus inkstų judrumas rodo nefrotozę, kurią galima patvirtinti ultragarsu.

Nephroptosis radioizotopas diagnozė yra svarbu, kad būtų galima nustatyti inkstų funkciją ir jų pokyčius nuolatinio padėtyje, kai ji yra įmanoma, kad fiksuoti ir išmatuoti sumažinti sekrecija ir pablogėjusios šlapimo evakavimo laipsnį. Tokiu atveju nustatomas inkstų sekrecijos funkcijos pažeidimas, kuris didėja esant dinaminiam stebėjimui, yra papildoma indikacija operatyviam nefrotozės gydymui.

Retrografinė pielografija su nefroplozė atliekama labai retai ir labai atsargiai.

Diagnozė Nephroptosis (inkstų ptozė), ypač hipertenzija komplikuoja kraujavimas ar fornikalnym neprarado savo prasmės arteriografija ir venography inkstų vertikaliai pacientą. Šie tyrimai leidžia diferencijuotai diagnozuoti inkstų dvystopiją (pagal inkstų arterijų išsiskyrimo lygį) ir nustatyti arterinės ar veninės sistemos organų pokyčius.

Norėdami pasirinkti gydymo metodą, nustatyti operacijos požymius ir diagnozuoti splanchnoptozę, atlikite skrandžio ir žarnyno trakto (GIT) rentgeno tyrimus.

Komplikacijų Nephroptosis aptikimo yra svarbūs laboratoriniai tyrimai kraujo ir šlapimo tyrimus, siekiant diagnozuoti latentinis už pielonefritas (bakteriurija, leukociturija) ar inkstų venų hipertenzija. Pastaruoju atveju pastebima ortostatinė hematurija ir (arba) proteinurija.

[21]

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, atliekama diferencinė nefrotozės ir inkstų klinikos diagnostika. Tuo tikslu naudojama palpacija, išmatinė urografija, retai - retrogradinė ureteropielografija, tačiau tiksliai diagnozė gali būti nustatoma tik naudojant KT ir angiografiją. Inkstų dystopija būdinga organo poslinkio trūkumui hipochondrijoje po paciento perėjimo iš vertikalios į horizontalią padėtį, tačiau taip pat galima pastebėti ir fiksuotą nefrotozę.

Dėl ekskreciniais urograms distopirovannyh inkstų, net jo fiziologinio nebaigtas sukimosi ant vertikalios ašies yra sutrumpintas Apimtam šlapimtakių, einanti nuo inkstų geldelių, esantis priešais nei į šonus. Tik angiografija leidžia nustatyti dystopijos buvimą ir jo išvaizdą, kaip rodo arterijos, išeinančios iš aortos, esančios žemiau normalaus lygio. CT angiografijos ir padeda aptikti nenormalus mobilumas distopirovannyh inkstų (pvz, juosmens distonija) ir nustatyti norimą lygį fiksavimo inkstų, kai nephropexy toliau.

Kai inkstų palpacija dažnai įtariama dėl pilvo ertmės naviko, tulžies pūslės edemos, splenomegalijos. Cistos ir kiaušidžių navikai, o jeigu yra hematurija, gydytojas turėtų pašalinti galimą inkstų vėžį. Pagrindiniai diagnostikos metodai, naudojami diagnozuoti nefrotozę ir išvardytas ligas, ultragarsą, CT, aortografiją.

Inkstų kolių metu atliekama diferencinė nefrotozės diagnostika, atliekant ūminius pilvo ertmės organų ir moterų lytinių organų ligas.

Gydymas nefroplasty

Taikyti konservatyvų ir chirurginį nefrotozės gydymą. Konservatyvus nefrotozės (inkstų praleidimo) gydymas apima individualų pasirinktą elastingą tvarsčio naudojimą, kurį pacientai ramiai išvalo ryte horizontalioje kūno vietoje prieš išeidami iš lovos. Tvarstis naudojamas kartu su specialiu fizioterapijos pratimų kompleksu, siekiant sustiprinti priekinės pilvo sienelės raumenis ir riebalines raumenis. Dauguma šių pratimų atliekami gulsčioje padėtyje arba specialiu treniruokliu su pakeltu kojų galu. Pratimai su kroviniais stovint, tam tikrų sporto rūšių, susijusių su bėgimu, šokinėjimu, sunkumo kėlimu, naudojimas, kritimas, griežtas apribojimas arba laikinas draudimas. 

Išimtis yra plaukimas, kuris turi teigiamą poveikį sudėtingam nefrotozės gydymui. Kai kuriems pacientams reikia pakeisti darbą, susijusį su ilgesniu pėsčiomis, sunkių svorių dėvėjimu, vibracija. Jei pacientas pastebimai sumažėjo iki klinikinių simptomų atsiradimo, nefrotozė (inkstų paklaida) kartu su padidėjusia mityba padidina riebalinio audinio sluoksnį aplink inkstus. Šių rekomendacijų įgyvendinimas, viena vertus, padeda sumažinti nefrotozės laipsnį. Kita vertus, tai yra komplikacijų, kurias sukelia inkstų patologinis perkėlimas, profilaktika.

Nefrotozė, atsitiktinai atrasta arba pasekmė arba neatskiriama bendrosios splanchnoptozės dalis, nelaikoma nepakeičiama operacijos požymis.

Nefrotozė gydoma daugiausia konservatyviais metodais, o retais atvejais (1-5% pacientų) atliekamas operacinis nefrotozės gydymas. Jis susideda iš inksto nustatymo į normalią lovą. Būtinas chirurgijos reikalavimas - tvirta ir patikima fiksacija, apsauganti inkstų fiziologinį judrumą. Kartu su pašalintu patologiniu inksto poslinkiu, taip pat pašalinamas jo sukimasis aplink vertikalios ašies. Be to, operacija neturėtų pakeisti inkstų fiziologinės ašies padėties ir sukelti uždegiminį procesą aplink jį (ypač jo kojų ir LMS srityje).

Indikacijos operacijai su nefrotoze:

• skausmas, atimantis pacientui darbo pajėgumus:
• pyelonefritas, atsparus konservatyviam gydymui;
• vasorenalinė hipertenzija, paprastai ortostatinė arterinė hipertenzija;
• inkstų veninė hipertenzija su kraujavimu iš kojos;
• hidronofozė;
• nefrolitiazė.

Kontraindikacijos: bendrasis splinoptozė, vyresnio amžiaus pacientai, sunkios tarpusavio ligos, be reikalo padidėja chirurginės intervencijos rizika.

Priešoperacinis paruošimas priklauso nuo nefrotozės komplikacijų, dėl kurių būtina atlikti nefropeksiją. Kai pyelonefritas skiriamas antibakteriniu ir priešuždegiminiu gydymu; su hemoragine hemostazine terapija; su arterine hipertenzija, antihipertenziniais vaistais ir kt. Praėjus trims dienoms iki operacijos, paciento lovos galas pakeliamas 20-25 cm, kad pacientas būtų pritaikytas prie jo pooperacinės būsenos. Ypač svarbu atlikti koagulogramų tyrimą, nes pacientas po operacijos gana ilgą laiką laikysis lovos. Be to, ši kūno padėtis užtikrina inkstų judėjimą į viršų ir padeda sumažinti skausmą ar jo išnykimą. Tuo pačiu metu pacientai turėtų išmokti atlikti šlapinimosi veiksmus gulint lovoje.

Nuo praėjusio šimtmečio pabaigos buvo aprašyta daugiau nei 150 nefropeksijos metodų. Susižavėjimas įvairiais jos įgyvendinimo būdais iki XX a. 30s. Buvo pakeistas nusivylimu operatyviu nefrotozės gydymu, kuris buvo susijęs su dideliu nesėkmingų rezultatų dažnumu. Nauji patogeneziniai nefrotozės aspektai, paaiškinti 50-tieji metai, vėl paskatino susidomėjimą chirurginiu ligos gydymu. Šiuo metu daugelis anksčiau apibūdintų inkstų tvirtinimo būdų prarado vertę ir jie nustojo būti naudojami. Kai kurie iš jų išlaikė bent jau praktinę istorinę vertę.

Visą esamą nefrotozės chirurginį gydymą galima suskirstyti į šias grupes:

• inksto fiksavimas šluostėmis, atliktais pluoštinėje kapsulėje arba organo parenchime;
• fiksacija inksto pluoštinėje kapsulėje be jos mirksėjimo arba su atvartų pagalba su daline dekapsuliavimu iš organo;
• fiksacija išoriniais audiniais (paranefrinis pluoštas, raumenys) be mirksėjimo arba pluoštinės kapsulės vėrimas.

Dažniausiai pirmosios grupės intervencijos apima:

• operacija S.P. Fedorovas: inkstų fiksacija su ketgutu Nr. 5 pluoštinėms kapsulėms iki XII šonkaulių;
• panaši technika Keliui Dodsonui (1950) su fiksacija ne tik XII šonkauliu, bet ir juosmens raumenims;
• Domingo metodo (1980) modifikavimas, kuriame pakabos fiksacija papildoma siuvant paranefalijos juosmenines raumenis, palaikant inkstus po apatiniu poliu.

Antroji operacijų grupė apima "Alberra-Marion", "Vogel", "Narata" metodus, kurių bendrasis principas yra inkstų fiksavimas XII juostoje perpjovomis ar pluoštinės kapsulės tuneliu.

Ne operacijų fiksavimo trečioje grupėje inkstų į XII arba XI krašto naudoti įvairių alloplastic medžiagos: nailono, nailono, perlono, Teflon neperforuoti ir perforuotų juostų,, tinklų ir kt hamakai forma.

Minėti veiksmai nėra plačiai naudojamas, nes jie užtikrina patikimą ir ilgalaikį fiksaciją inkstus, dažnai veda į atkryčių plėtros, atimti inkstų fiziologinį mobilumą, tokiu būdu pažeidė savo Hemo ir urodinaminių. Dažnai po jų įgyvendinimo reikia antros operacijos. Be to, sintetinės medžiagos sukelia didelį uždegiminį procesą aplink inkstus, susidaro randai, kurie taip pat atimti kūno mobilumą ir pakeisti jo išilginės ašies padėtį.

Šiuo metu labiausiai fiziologiniai yra ketvirtos grupės operacijos, leidžiančios pasiekti nefropeksiją raumenų skiepų pagalba.

Sėkmingiausias metodas yra "Rivoir" (1954), kuriame inkstai fiksuojami raumens atrama XII šonkauliu, kuri praktiškai atimta iš judėjimo organo. 1966 m. Šios intervencijos pakeitimą pasiūlė Pytel-Lopatkin operacija, kuri buvo plačiausiai naudojama. Paprastai tai atliekama pagal kontroliuojamo kvėpavimo endotrachezinę anesteziją.

Siūlomos kelios šio įsikišimo modifikacijos. Esant papildomam indui apatinėje inksto dalyje, E.B. Mazo (1966) pasiūlė užkirsti kelią jo suspaudimui padalinti raumenų transplantatą. J. A. A. Pytel (1978) rekomenduojama visada atlikti nephropexy juosta padalinti raumenų atvartu ne tik stipresnį tvirtinimo kūno, bet ir inkstų virpesių judėjimų prevencijos šoninių ir vidurinėse pusių. M.D. Javad-Zade (1976) pasiūlė atlikti raumenų atvartą skersiniame kapsuliniame tunelyje po inksto apatiniu stulpeliu. J. S. Tashchi (1976) naudojamas inkstų fronto ir raumenų atvartui iš skersinio pilvo raumens.

Po operacijos pacientas paprastai laikosi lovos iki 14 dienos. Per pirmąsias septynias dienas lovos galas padidinamas 10-15 cm. Priešuždegiminė terapija tęsiasi 10-14 dienų. Siekiant išvengti įtempimo per defekaciją, pacientams paskirti vidurius ir mikrokristalius. Išleidus iš žaizdos, pašalinamas drenažas.

Šiuo metu pateikiami keli nauji nefrotozės operatyvinio gydymo metodai. Darbuotojai Omskas valstybinis medicinos akademija suteikia metodas, mini nephropexy prieinama, kurį naudojant labai įtraukiklis žiedas šviestuvas formavimo chirurginės lauko "Barrel" tipo sumažinti traumos išlaikant pakankamą nephropexy ir funkcinį poveikį.

Autoriai iš Jekaterinburgo naudojami iki minimaliai invazinės nephropexy metodą, funkcija, kurios yra retroperitoneoskopa ir žiūronų optika naudojimas su 4-6 kartus padidėja, kuris padeda sumažinti komplikacijų skaičių per viduje ir pooperaciniu laikotarpiu, sumažinti operatyvų laiko ir daugiau ankstyvą aktyvacijos pacientų pooperacinis laikotarpis.

Rėmėjai atlikti perkutaninės nefrostomija nephropexy metodą teigia, kad ji yra veiksminga gydant Nephroptosis veikti ir gali būti palyginti su laparoskopiniam nephropexy (88,2%) patenkinami rezultatai rezultatus. Metodas susideda atliekant perkutaninės nefrostomija su Nephroptosis. Nefrostomijos drenažas pašalinamas praėjus kelioms dienoms po operacijos. Atminkite, kad ši operacija įvyksta žalos inkstų parenchimos, didinti komplikacijų, tokių kaip inkstų kraujavimas, subkapsulinė hematomos inkstų nonhealing fistulių, šlapimo zatok, pyo uždegimo procesų retroperitoninį erdvėje ir kt. M ryšium su plačiai įvedimo urologijos tikimybę iš minimaliai invazinės chirurgijos praktika dabar yra plačiai naudojamas metodas laparoskopinės nephropexy.

Technologija jos įgyvendinimui skiriasi nuo tradicinio NA veikimo. Lopatkin.

Per pastarąjį dešimtmetį nefropeksija vis dažniau atliekama laparoskopiniu metodu, tačiau tuo pat metu, kadangi inkstai nėra plačiai izoliuoti, jo suspensija viršutiniame segmente negali pašalinti organų sukimosi. Atsižvelgiant į tai, iš autorių skaičiaus pasiūlyti pakeistą inkstų tvirtinimo dirbtinių medžiagų, ypač juostos dalimis atvartu proleno tinklelio, kuris leidžia išlyginti laparoskopinės nephropexy trūksta virš. Šiuo atveju pastaroji leidžia mums gauti gerų ir patenkinamų ilgalaikių rezultatų 98,3% atvejų.

Laparoskopinės nefropeksijos technika

Operatyvi intervencija atliekama iš keturių laparoportų paciento padėtyje sveika pusė su nuleista galvos galo operacinės lentelės.

Skirtingai nuo tradicinio NA veikimo. Lopatkin, viduryje yra perkeltas pjūvio pluošto tiltas ant inksto priekinio paviršiaus. M. Raumenų atvartas kad iliopsoas, distalinis galas prisirišti sriegis polisorb, pateiktos į priekinio paviršiaus inkstų transplantatų tarp otsloonnoy pluoštinių kapsulės ir aukšto įrašo siūlui į riebalų kapsulė. Pluoštinės kapsulės atsiskyrę lapai dedami ant raumenų paketo ir užfiksuoti 4-6 titano spaustukais.

Baigus nustatantis galinio lapų pumpurai Przyścienny pilvaplėvės uždarytas keletą titano įrašą arba susiūtos atrauminę sriegį, naudojant įrenginį "Endostich" arba intraabdominalinių rankų siūlę. Po retroperitoninės vietos 12-24 val. Nusausinamas plonas vamzdelis.

Šešias dienas pooperaciniu laikotarpiu pacientai laikosi griežtos lovos (nuleidžiamas lovos galas). Šio laparoskopinio nefropeksinio varianto (taip pat atviros nefropeksijos) varianto trūkumas yra ilgas paciento buvimas lovoje.

Inksto fiksacija su polipropileno tinkleliu leidžia anksti suaktyvinti pacientą: kitą dieną jis gali vaikščioti.

Inkstų fiksacijos technika su polipropileno tinkleliu yra tokia: Atlikite prieigą iš trijų laparoportų, esančių uždegimo pusėje. Troakarų diametras 10 ir 11 mm, uždėtas ant priekinės pilvo sienos: a Trocar 10 mm skersmens - vidutiniškai raktikaulio linija bambos, 11 mm - priekinė pažasties linija (pagal pakrantės arkos) ir vienas Trocar skersmuo yra 5 mm - priekinė pažasties linija aukščiau pėdos sparnas.

Patartina įvesti triakarą laparoskopui su įstrižine optika išilgai priekinės paakio linijos bambos lygiu.

Polipropileno tinklelio juostelės 2 cm pločio ir 7-8 cm ilgio yra tvirtinami prie juosmens Kożusznik adatos du U-formos ligatūrų viena įpjovimo raumenų per odą 1 cm žemiau XII krašto priekinio pečių linija. U formos siūlių mazgai yra suplokšti giliai į poodinį audinį, o odos žaizdoms taikomas vienas mazgas. Kitas galas iš polipropileno tinklelio buvo sumažinti išilgai į 3-4 cm ir fiksuoto gerniosteplerom formos «V» ant priekinio paviršiaus inkstų, negimdinis įtraukimo įtaisą aukštyn.

Atliekant laparoskopinę nefropeksiją ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, inkstų mobilumo fiziologiniai parametrai yra gerokai anksčiau (palyginti su atviru metodu). Šis faktas gali būti paaiškintas lengvesne laparoskopine technika. Pasibaigus operacijai pacientas anksti aktyvuojamas, o tai gerokai pagerina paciento psichoemocinę būklę ir ramiai iš anksto nustato tolesnį pooperacinį laikotarpį.

Prognozė

Nefrotozės progresija yra palanki. Šios ligos recidyvas yra retas. Pasirinkimas Technikos veiklos tikai operacijos atliekami ir prognozė apskritai priklauso nuo kartu inkstų ligas (hidronefrozės, akmenlige, pielonefritas), chirurgija, kuriame gydymas yra kartu Nephroptosis aptikti.