Parietalinė meningioma

Parietalinė meningioma arba parietalinė meningioma yra navikas, kilęs iš modifikuotų vidurinio kietojo smegenų dangalo meningotelio ląstelių, kurios prisitvirtinusios prie vidinio kietojo smegenų dangalo sluoksnio virš smegenų žievės parietalinių skilčių (lobus parietalis). Dauguma šio tipo navikų (80–90 %) yra gerybiniai.

Epidemiologija

Meningiomos sudaro 37,6 % visų pirminių CNS navikų ir 53,3 % nepiktybinių intrakranijinių navikų; daugybinės meningiomos pasireiškia mažiau nei 10 % atvejų. Jos dažniausiai pasireiškia 40–60 metų suaugusiesiems ir retai aptinkamos vaikams. Šie navikai tris kartus dažnesni moterims nei vyrams.

II laipsnio meningiomos sudaro iki 5–7 % atvejų, o III laipsnio – 1–2 %.

Parietalinė meningioma yra gana reta diagnozė.

Priežastys parietalinės meningiomos

Meningioma laikoma dažniausiu pirminiu intrakranijiniu naviku, ją sudaro patologiškai peraugusios smegenų voratinklio (arachnoidea mater encephali) meningotelio ląstelės. [ 1 ]

Paprastai meningiomos atsiranda savaime, tai reiškia, kad jų atsiradimo priežastys nežinomos.

Manoma, kad smegenų augliai, įskaitant intrakranijines meningiomas, atsiranda dėl chromosomų anomalijų ir genų, reguliuojančių ląstelių dalijimosi greitį (dėl baltymų augimo faktorių) ir ląstelių apoptozės procesą, naviką slopinančių genų ir kt., defektų (mutacijų, aberacijų, splaisingo, amplifikacijos ar praradimo). Taip pat manoma, kad naviką slopinantys genai atsiranda dėl chromosomų anomalijų ir genų, reguliuojančių ląstelių dalijimosi greitį (dėl baltymų augimo faktorių) ir ląstelių apoptozės procesą, defektų (mutacijų, aberacijų, splaisingo, amplifikacijos ar praradimo).

Pavyzdžiui, genetinis sutrikimas, pvz., 22q chromosomos praradimas, sukelia šeiminį sindromą – 2 tipo neurofibromatozę, kuri lemia ne tik daugelį meningiomų atvejų, bet ir padidėjusį kitų smegenų auglių dažnį.

Meningiomos skirstomos į tris laipsnius: gerybines (I laipsnis), netipines (II laipsnis) ir anaplastines arba piktybines (III laipsnis). Taip pat skiriamos histologinės meningiomų rūšys: fibrozinės, psamomatinės, mišrios ir kt.

Rizikos veiksniai

Iki šiol vienintelis įrodytas veiksnys, didinantis meningiomų išsivystymo riziką, yra jonizuojančiosios spinduliuotės (spinduliuotės) poveikis galvos sričiai (ypač vaikystėje).

Jie taip pat nustatė ryšį tarp šio tipo naviko išsivystymo ir nutukimo, kurį tyrėjai priskyrė padidėjusiam insulino ir insulino tipo augimo faktoriaus (IGF-1) signalizavimui, kurie slopina ląstelių apoptozę ir stimuliuoja naviko augimą.

Kai kurie tyrėjai pastebėjo padidėjusią meningiomos riziką žmonėms, kurių profesinė veikla susijusi su pesticidų ir herbicidų naudojimu.

Pathogenesis

Voratinklio meningotelio ląstelės yra kilusios iš gemalinio audinio (mezenchimo); jos sudaro tankius tarpląstelinius kontaktus (desmozes) ir sukuria dvi kliūtis vienu metu: tarp smegenų skysčio ir nervinio audinio bei tarp skysčio ir kraujotakos.

Šias ląsteles iškloja voratinklinė ir minkštoji smegenų membrana (pia mater encephali), taip pat voratinklinės pertvaros ir ryšiai, kertantys subarachnoidinę erdvę – erdvę, užpildytą smegenų skysčiu tarp voratinklinės ir minkštųjų smegenų membranų.

Apvalkaluotų meningotelio ląstelių padidėjusios proliferacijos molekulinis mechanizmas ir sporadinio meningiomos formavimosi patogenezė yra menkai suprantami.

Gerybinis navikas (I laipsnio meningioma), turintis ryškią apvalią formą ir pagrindą, kurį sudarančios ląstelės neauga į aplinkinį smegenų audinį, o paprastai auga kaukolės viduje ir daro židinio spaudimą gretimiems arba apatiniams smegenų audiniams. Navikai taip pat gali augti į išorę, sukeldami kaukolės sustorėjimą (hiperostozę). Anaplastinių meningiomų atveju augimas gali būti invazinis (plisti į smegenų audinį).

Histologiniai tyrimai parodė, kad daugelis šio tipo navikų turi sritį, kurioje proliferacinis aktyvumas yra didžiausias. Yra hipotezė, kad meningiomos susidaro iš tam tikro neoplastinio transformuoto ląstelių klono, kuris plinta per smegenų membranas.

Simptomai parietalinės meningiomos

Sunku pastebėti pirmuosius parietalinės srities meningiomos požymius, nes galvos skausmas yra nespecifinis simptomas ir pasireiškia ne visiems, o pats navikas auga lėtai.

Jei pasireiškia simptomai, jų pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo meningiomos dydžio ir vietos. Be galvos skausmo ir galvos svaigimo, jie gali pasireikšti epileptiforminiais traukuliais, regėjimo sutrikimais (neryškiu matymu), galūnių silpnumu, jutimo sutrikimais (tirpimu), pusiausvyros praradimu.

Kai išsivysto kairioji parietalinė meningioma, pacientams pasireiškia: užmaršumas, nestabili eisena, rijimo sutrikimai, dešinės pusės motorinis silpnumas su vienpusiu raumenų paralyžiumi (hemiparezė) ir skaitymo problemos (aleksija).

Dešinės parietalinės meningiomos, kurios gali susidaryti tarp dešiniųjų parietalinių skilčių ir minkštojo kietojo smegenų dangalo (esančio po kietuoju smegenų dangalu), iš pradžių pasireiškia galvos skausmais ir abipusiu galūnių silpnumu. Patinimas šalia naviko ir (arba) naviko masės suspaudimas parietalinėje srityje gali sukelti dvejinimąsi akyse arba neryškų matymą, spengimą ausyse ir klausos praradimą, uoslės praradimą, traukulius, kalbos ir atminties sutrikimus. Padidėjus suspaudimui, taip pat išsivysto kai kurie parietalinės skilties pažeidimų simptomai, įskaitant parietalinės asociacinės žievės deficitą su dėmesio ar suvokimo sutrikimais; astereognozę ir orientacijos problemas; ir kontralateralinę apraksiją – sunkumus atliekant sudėtingas motorines užduotis.

Išgaubta arba konvexitalinė parietalinė meningioma auga smegenų paviršiuje, ir daugiau nei 85 % atvejų yra gerybiniai. Tokio naviko požymiai yra galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, motorikos sulėtėjimas ir dažni raumenų priepuoliai dalinių priepuolių forma. Kaukolės kaule, besiliečiančiame su meningioma, gali būti erozija arba hiperostozė (kaukolės sustorėjimas), o naviko pagrinde dažnai yra kalcifikacijos zona, kuri apibrėžiama kaip kalcifikuota parietalinės skilties meningioma.

Komplikacijos ir pasekmės

Auglio padidėjimas ir jo slėgis gali sukelti padidėjusį intrakranijinį slėgį, galvinių nervų pažeidimą (su įvairių neurologinių sutrikimų atsiradimu), parietalinio vingio išstūmimą ir suspaudimą (dėl kurio gali atsirasti psichikos sutrikimų).

Metastazės yra itin reta III laipsnio meningiomų komplikacija.

Diagnostika parietalinės meningiomos

Šių navikų diagnozė apima išsamų paciento anamnezės surinkimą ir neurologinį ištyrimą.

Būtina atlikti kraujo ir smegenų skysčio tyrimus.

Pagrindinį vaidmenį navikų aptikime atlieka instrumentinė diagnostika: smegenų KT su kontrastu, smegenų MRT, MP spektroskopija, pozitronų emisijos tomografija (PET skenavimas), smegenų kraujagyslių KT angiografija. [ 2 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima meningotelio hiperplaziją, smegenų tuberkuliozę, gliomą, schwannomą, hemangiopericitomą ir visus intrakranijinius mezenchiminius navikus.

Gydymas parietalinės meningiomos

Parietalinės meningiomos gydymas skirtas smegenų suspaudimo mažinimui ir naviko pašalinimui.

Bet jei navikas nesukelia simptomų, jam nereikia skubaus gydymo: specialistai stebi jo „elgesį“ periodiškai atlikdami MRT tyrimus.

Intrakranijinių meningiomų chemoterapija retai taikoma, jei navikas yra III laipsnio arba recidyvavo. Tais pačiais atvejais atliekama spindulinė terapija su stereotaksine radiochirurgija ir moduliuoto intensyvumo protonų terapija.

Vaistų vartojimas gali apimti: priešnavikinio vaisto, pvz., hidroksiurėjos (hidroksikarbamido), vartojimą kapsulių pavidalu; priešnavikinio hormono sandostatino injekcijas. Gali būti taikoma imunoterapija, naudojant alfa interferono (2b arba 2a) preparatus.

Taip pat skiriami vaistai kai kuriems simptomams palengvinti: kortikosteroidai nuo patinimo, prieštraukuliniai vaistai nuo traukulių ir kt.

Kai meningioma sukelia simptomus arba padidėja, dažnai rekomenduojamas chirurginis gydymas – subtotalis naviko pašalinimas. Operacijos metu imami naviko ląstelių mėginiai (biopsija) histologiniam tyrimui – siekiant patvirtinti naviko tipą ir išplitimą. Nors visiškas pašalinimas gali išgydyti meningiomą, tai ne visada įmanoma. Naviko vieta lemia, kaip saugu jį pašalinti. O jei dalis naviko lieka, jis gydomas spinduliniu terapija.

Meningiomos kartais atsinaujina po operacijos ar spindulinės terapijos, todėl reguliarūs (kas 1–2) smegenų MRT arba KT tyrimai yra svarbi gydymo dalis.

Prevencija

Nėra jokio būdo užkirsti kelią meningiomos susidarymui.

Prognozė

Patikimiausias parietalinės meningiomos prognostinis veiksnys yra jos histologinis laipsnis ir recidyvų buvimas.

Nors I laipsnio meningiomų 10 metų bendras išgyvenamumas yra maždaug 84 %, II laipsnio navikų atveju jis yra 53 % (III laipsnio meningiomų atveju – mirtinas). O recidyvo dažnis per penkerius metus po tinkamo gydymo pacientams, sergantiems gerybinėmis meningiomomis, yra vidutiniškai 15 %, netipiniais navikais – 53 %, o anaplaziniais – 75 %.