Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija (PST) yra aritmijos rūšis, kuriai būdingas staigus paroksizminis širdies raumens susitraukimų dažnio padidėjimas. Širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 140–250 dūžių per minutę, išlaikant įprastą širdies ritmą.

PNT atsiradimas yra susijęs su labai aktyvaus ektopinio automatizmo židinio arba postdepolarizacijos sukeliamo aktyvumo židinio miokarde aktyvacija. Didžiąja dauguma atvejų PNT pagrindas yra pakartotinio impulso patekimo ir sužadinimo cirkuliacijos miokarde mechanizmas (arba vadinamasis abipusio grįžtamojo įėjimo mechanizmas). Bet kuriuo iš šių atvejų PNT atsiradimą palengvina preliminarus ekstrasistolių pasirodymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Iš visų aritmijos tipų, PTN pasireiškia 95 % atvejų vaikams. Pacientams iki 18 metų PTN yra dažniausia aritmogeninio kolapso ir širdies nepakankamumo priežastis. 1000 gyventojų tenka 2,29 paciento, sergančio PTN. Ši liga moterims pasireiškia dvigubai dažniau nei vyrams. Tachikardijos išsivystymo rizika padidėja sulaukus vyresnių nei 65 metų amžiaus – užfiksuojamas penkis kartus didesnis pacientų, peržengusių šią amžiaus ribą, skaičius.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Esant bet kokiam paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos atsiradimo mechanizmui, prieš tai išsivysto ekstrasistolė. Ekstrasistolė yra labiausiai paplitęs aritmijos tipas, pasireiškiantis širdies ritmo sutrikimu ir pasižymintis pavieniais arba poriniais priešlaikiniais širdies susitraukimais (ekstrasistolėmis). Aritminius širdies raumens susitraukimus sukelia miokardo sužadinimas, atsirandantis iš patogeninio sužadinimo židinio. Liga yra funkcinė (neurogeninio pobūdžio).

Organinės paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priežastys yra šios:

1. Organinis širdies raumens ir širdies laidumo takų pažeidimas, turintis uždegiminį, distrofinį, nekrozinį ir sklerozinį pobūdį. Toks pažeidimas pasireiškia sergant ūminiu miokardo infarktu, lėtine išemine širdies liga, širdies ydomis, kardiopatijomis, miokarditu.
2. Papildomų nenormalių laidumo takų buvimas, pavyzdžiui, sergant Wolff-Parkinson-White sindromu.
3. Papildomų viscerokardialinių refleksų ir mechaninių poveikių buvimas (pvz., papildomi stygos, mitralinio vožtuvo prolapsas, sukibimai).
4. Sunkių vegetacinių-humoralinių sutrikimų atsiradimas neurocirkuliacinės distonijos sindrome.

Aukščiau paminėti sutrikimai vadinami intrakardiniais veiksniais, lemiančiais PNT atsiradimą.

Ekspertai mano, kad tam tikrų širdies struktūrinių ypatybių ar pažeidimo nepakanka, kad atsirastų paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Šios ligos vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka psichoemociniai veiksniai. Yra žinoma, kad padidėjęs simpatoadrenalinis aktyvumas sukelia įvairių formų negimdinę aritmiją.

Vaikystėje ir paauglystėje dažnai sunku diagnozuoti paroksizminės tachikardijos priežastis. Tokiais atvejais širdies raumens susitraukimų pažeidimas apibrėžiamas kaip esencialinis (arba idiopatinis). Nors specialistai mano, kad paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priežastys tokiems pacientams yra minimali, nediagnozuota miokardo distrofinė žala.

Kaip ir ektasistolija, PNT gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms dėl patogeninių veiksnių. Esant intensyviam fiziniam ar psichiniam stresui, stipriam ir ilgalaikiam stresui. Šios priežastys vadinamos ekstrakardialinėmis. Šie veiksniai taip pat apima rūkymą ir piktnaudžiavimą alkoholiu, stiprią arbatą, kavą ir aštrų maistą.

Kai atsiranda tachikardija, būtina patikrinti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje. Nors tireotoksikozė beveik niekada nėra vienintelė PNT atsiradimo priežastis. Tačiau renkantis terapiją gali kilti sunkumų, susijusių su poreikiu stabilizuoti hormonų lygį.

Paroksizminę tachikardiją gali sukelti ir kitų organų ligos. Pavyzdžiui, inkstų prolapsas ir kitos inkstų ligos, plaučių ligos (ūminės ir ypač lėtinės), virškinamojo trakto sutrikimai ir ligos. Minėtos vidaus organų ligos yra ekstrakardialiniai veiksniai; dėl tokių ligų kaip komplikacija atsiranda paroksizminė supraventrikulinė tachikardija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klinikinis paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos vaizdas pasižymi šiais simptomais:

1. Dažnas širdies plakimas prasideda nuo „stūmimo“ arba „dūrio“ širdyje, sustojimo ar apsivertimo jausmo.
2. Širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 250 dūžių per minutę.
3. Yra širdies ritmo sutrikimų.
4. Pulsas silpnas ir dažnai neįmanoma jo apčiuopti.
5. Atsiranda nemotyvuotas nerimas, dusulys, silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse ir prakaitavimas.
6. Yra skausmas krūtinės srityje arba atsiranda krūtinės angina.
7. Esant sunkiai tachikardijai, kraujospūdis mažėja.
8. Priepuolio metu pulsas turi pastovų, stabilų dažnį, kuris laikui bėgant nesikeičia.
9. Dažnas ir gausus šlapinimasis; galimi pilvo pūtimo požymiai.

Minimali paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos trukmė yra trys širdies ciklai. Tokios apraiškos vadinamos tachikardijos „periodais“. Paprastai paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priepuoliai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Taip pat galimos ilgesnės tachikardijos apraiškos, iki kelių mėnesių.

Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos simptomai dažniausiai išnyksta savaime ir savaime. Kai kuriais atvejais, kai priepuoliai trunka kelias dienas, galima mirtina baigtis, jei nesiimama gydymo.

[ 17 ], [ 18 ]

Yra du pagrindiniai paroksizminės tachikardijos tipai:

• skilvelių.
• supraventrikulinis (supraventrikulinis).

Ši klasifikacija atsirado dėl patologinio sužadinimo lokalizacijos. PNT, palyginti su virškinimo traktu, vyksta švelniau ir palankiau, taip pat užfiksuojama daugiau teigiamos PNT gydymo dinamikos atvejų. Kadangi paroksizminė supraventrikulinė tachikardija rečiau siejama su organine širdies liga ir kairiojo skilvelio disfunkcija. Ir vis dėlto PNT yra potencialiai pavojinga gyvybei, nes jai būdingos staigios apraiškos, kurios gali sukelti paciento negalią ar mirtį (2–5 % atvejų).

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija skirstoma į dvi rūšis:

• prieširdžių paroksizminė tachikardija – 15–20 % atvejų.
• atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) paroksizminė tachikardija – 80–85 % pacientų.
• PNT skirstymas į potipius nustatomas pagal patologinės zonos arba cirkuliuojančios sužadinimo bangos lokalizaciją.

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, išskiriamos trys formos:

• ūminis (paroksizminis).
• nuolat pasikartojantis (lėtinis).
• nuolat pasikartojantis, kuris nuolat vystosi per kelerius metus.

Atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmą, išskiriami trys PNT tipai:

• abipusis (susijęs su pakartotinio įėjimo mechanizmu sinusiniame mazge).
• ektopinis (arba židininis).
• daugiažidinis (arba daugiažidinis).

„Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos“ diagnozė nustatoma, jei pacientas skundžiasi staigiais greito, aštraus širdies plakimo priepuoliais. Patvirtinimą galima gauti naudojant šiuos metodus: fizinę apžiūrą ir instrumentinę diagnostiką.

Pradiniame etape dažnai pakanka surinkti anamnezę. Būdingas PNT požymis yra palpitacijos, „tarsi būtų paspaustas jungiklis“. Svarbu paciento apžiūros metu išsiaiškinti, kaip staiga atsiranda širdies ritmo sutrikimas. Pradėjus rinkti duomenis apie atsirandančius simptomus, pacientai gali teigti, kad širdies ritmo sutrikimas atsiranda staiga. Tačiau išsamiai ir nuodugniai apklausus pacientus, kartais paaiškėja, kad širdies ritmo pokytis vyksta palaipsniui, per kelias minutes. Šie simptomai būdingi kitai ligai, vadinamai sinusine tachikardija.

PNT diagnozuojama naudojant išorinius ligos požymius ir vegetatyvines apraiškas. Šio tipo tachikardijai būdingas padidėjęs prakaitavimas, dažnas šlapinimasis, pykinimas, galvos svaigimas, triukšmas galvoje ir kt.

Fizinė apžiūra

Jei auskultacijos metu širdies susitraukimų dažnis viršija 150 dūžių per minutę, tai atmeta „sinusinės tachikardijos“ diagnozę. Širdies susitraukimų dažnis, didesnis nei 200 dūžių per minutę, paneigia „skrandžio tachikardijos“ diagnozę. Tačiau auskultacija neleidžia nustatyti tachikardijos šaltinio ir ne visada atskiria sinusinę tachikardiją nuo paroksizminės tachikardijos.

Matuojant pulsą, jo beveik neįmanoma suskaičiuoti, jis toks dažnas. Tuo pačiu metu pulsas yra minkštas ir silpnai užpildytas.

Klajoklio nervo testai naudojami atliekant fizinę apžiūrą. Tai mechaninis klajoklio nervo receptorių stimuliavimas spaudimo forma. Ši procedūra sukelia greitą ir refleksinį minėto nervo tonuso padidėjimą. Klajoklio testuose naudojamas spaudimas miego arterijos sinusui, Valsalvos testas, spaudimas akies obuoliui ir kiti metodai.

Klajoklio nervas yra susijęs su prieširdžiu ir prieširdžio ventrikuliniu mazgu. Padidėjęs nervo tonusas sulėtina prieširdžių susitraukimų dažnį ir prieširdžių skilvelių laidumą, todėl sumažėja skilvelių susitraukimų dažnis. Tai palengvina supraventrikulinio ritmo interpretavimą, o tai leidžia teisingai diagnozuoti tachikardiją. Galima atlikti išsamią diagnozę, o tai padidina klajoklio nervo testų svarbą. Tokiu atveju atliekama ilgalaikė EKG ir širdies auskultacija kartu su klajoklio nervo stimuliacija. Tokia diagnostika atliekama prieš klajoklio nervo testus, jų metu ir po jų. Atliekant PNT, staiga nutrūksta aritminiai susitraukimai ir atsistato sinusinis ritmas. Kai kuriais atvejais diagnostikos metu širdies raumens susitraukimų dažnis nepakinta. Taip yra dėl „viskas arba nieko“ dėsnio, kuris būdingas šio tipo tachikardijos klinikiniam vaizdui.

Svarbu atsiminti, kad klajoklio nervo tyrimai gali išprovokuoti netikėtų komplikacijų ne tik pacientams, bet ir sveikiems žmonėms. Yra nemažai atvejų, pasibaigusių mirtimi. Retais atvejais, kai vyresnio amžiaus pacientams spaudžiamas miego arterijos sinusas, gali išsivystyti smegenų kraujagyslių trombozė. Klajoklio nervo stimuliacija gali sumažinti širdies išstumiamąjį kiekį. O tai, savo ruožtu, kai kuriais atvejais sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą. Gali ištikti ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo priepuolis.

Instrumentinė diagnostika

PNT instrumentinė diagnostika atliekama naudojant šiuos metodus:

1. Širdies funkcijos tyrimas naudojant elektrokardiogramą.
2. Holterio monitoravimas.
3. EKG pratimai arba streso testai.
4. Echokardiografija.
5. Transezofaginė širdies stimuliacija.
6. Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas.
7. Širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
8. Daugiaspiralinė KT kardiografija (širdies MSCT).

Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija EKG

Vienas iš pagrindinių paroksizminės tachikardijos diagnozavimo metodų yra elektrokardiografija.

Elektrokardiogramos atlikimas yra neinvazinis tyrimo metodas, kuris pasirodė esąs greitas ir neskausmingas. Šio metodo esmė – patikrinti širdies elektrinį laidumą. Ant paciento kūno – krūtinės, rankų ir kojų – uždedama 12 elektrodų, kurių dėka galima gauti scheminį širdies veiklos vaizdą skirtinguose taškuose. Elektrokardiogramos pagalba galima nustatyti PNT diagnozę, taip pat nustatyti jos priežastis.

Supraventrikulinė paroksizminė tachikardija EKG turi šiuos požymius, kurie yra aiškiai matomi elektrokardiogramoje:

1. Pradinė paroksizmo pradžia yra staigi, o atakos pabaiga yra ta pati.
2. Stebimas širdies susitraukimų dažnis, viršijantis 140 dūžių per minutę.
3. Reguliarus širdies ritmas.
4. Paprastai QRS kompleksai atrodo normaliai.
5. P bangos vizualinėje diagnostikoje skiriasi. Sergant paroksizmine atrioventrikulinės formos tachikardija, P bangos yra po QRS kompleksų arba yra uždėtos ant jų. Sergant prieširdžių tachikardija, P bangos yra prieš QRS kompleksus, tačiau turi pakitusią arba deformuotą išvaizdą.

Skubi paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos pagalba

Kai kurių PNT priepuolių metu reikalinga skubi medicininė pagalba, nes priepuolis savaime nepraeina, o paciento būklė pablogėja. Gydymą vietoje teikia atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda. Jei paroksizminis priepuolis įvyksta pirmą kartą arba įtariama, kad pacientą reikia hospitalizuoti, papildomai kviečiama kardiologijos greitosios medicinos pagalbos komanda. Tokiu atveju naudojami šie paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos skubios pagalbos metodai:

• Klajoklio nervo testai padeda sustabdyti priepuolį. Visų pirma, naudojamas Valsalvos testas, kai reikia įsitempti ir sulaikyti kvėpavimą 20 ar 30 sekundžių. Tai veiksmingiausias testas. Taip pat gali padėti gilus, ritmiškas kvėpavimas. Taip pat naudojamas Ašnerio testas, kuris yra akių obuolių spaudimas penkias sekundes. Taip pat galite pritūpti. Klajoklio testų naudojimas draudžiamas esant šioms ligoms: laidumo sutrikimams, sunkiam širdies nepakankamumui, sinusinio mazgo silpnumo sindromui, insultui, smegenų kraujotakos nepakankamumui, glaukomai.
• Jei jūsų veidas bus šaltame vandenyje 10–20–30 sekundžių, tai padės sustabdyti PNT priepuolį.
• Masažuokite vieną iš miego arterijos sinusų. Masažas draudžiamas, jei smarkiai sumažėja pulsas ir virš miego arterijos atsiranda triukšmas.
• Jei visi aukščiau išvardyti veiksmai neduoda rezultatų, priepuolį reikia sustabdyti naudojant transezofaginę širdies stimuliaciją (TECS) arba elektropulsinę terapiją (EPT). TECS taip pat taikoma, kai dėl netoleravimo neįmanoma vartoti aritminių vaistų. TECS vartojimas nurodomas, kai išeinant iš priepuolio yra laidumo sutrikimų požymių.
• Norint efektyviausiai sustabdyti PNT priepuolį, būtina nustatyti jo formą – PNT su siaurais ar plačiais QRS kompleksais.
• Esant siauriems PNT QRS kompleksams, į veną reikia leisti šiuos vaistus: adenozino fosfatą, verapamilį, prokainamidą ir kt. Be elektrokardiografinio tyrimo vaistus vartoti galima tik kraštutiniais, kritiniais atvejais. Arba kai yra įrodymų, kad šis vaistas pacientui buvo vartojamas ankstesnių priepuolių metu ir procedūra nesukėlė komplikacijų. Būtina nuolat stebėti paciento būklę EKG. Jei vaistų vartojimas neturi jokio poveikio, reikia vartoti kramtomas tabletes, būtent propranololį, atenololį, verapamilį ir kt. Bet kokiu atveju šias procedūras atlieka tik pas pacientą atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda.
• Esant PNT priepuoliui su plačiais QRS kompleksais, įtariama skilvelinė paroksizminė tachikardija. Todėl šiuo atveju priepuolio stabdymo taktika kiek skiriasi. Veiksminga elektropulsinė terapija, taip pat transezofaginė širdies stimuliacija. Vartojami vaistai, kurie stabdo tiek supraventrikulinės, tiek skilvelinės PT priepuolius. Dažniausiai vartojami vaistai yra prokainamidas ir (arba) amiodaronas. Esant nenustatytai tachikardijai su plačiais kompleksais, vartojamas adenozinas, ajmalinas, lidokainas, sotalolis.

Paciento hospitalizavimo indikacijos yra šios:

• PNT atakos negalima sustabdyti vietoje.
• PNT priepuolį lydi ūminis širdies ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

Pacientams, kuriems PNT priepuoliai pasireiškia bent du kartus per mėnesį, privaloma planinė hospitalizacija. Ligoninėje pacientui atliekamas išsamus diagnostinis tyrimas, kurio metu jam skiriamas gydymas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymas

Režimas ir dieta

• Jei atsiranda tachikardija, turėtumėte gyventi tam tikrą gyvenimo būdą.
• Visų pirma, reikia mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
• Būtina užtikrinti, kad visą dieną būtų palaikoma subalansuota psichoemocinė būsena ir vengiama streso. Psichikai stiprinti naudinga užsiimti autogenine treniruote ir kitomis savireguliacijos rūšimis. Taip pat galima vartoti gydytojo paskirtus raminamuosius vaistus.
• Svarbu palaikyti stabilią dienos rutiną, pakankamai miegoti ir vengti vėlyvo nemiegojimo žiūrint televizorių ar naudojantis socialiniais tinklais. Dienos metu turėtų būti pakankamai laiko pailsėti ar nusnūsti, jei pacientui to reikia.
• Į savo kasdienybę įtraukite įmanomą fizinį aktyvumą, būtent rytinę mankštą, vakarinius pasivaikščiojimus gryname ore, maudymąsi baseine ar atvirame vandenyje.
• Būtina stebėti cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje.
• Būtina palaikyti optimalų kūno svorį.
• Maistą reikia vartoti mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną. Nes perpildytas skrandis pradeda dirginti už širdies darbą atsakingų nervų receptorius, o tai gali sukelti tachikardijos priepuolį.
• Norint išvengti persivalgymo, valgant reikia vengti skaityti knygas, žiūrėti televizorių ir dirbti kompiuteriu. Kai susitelkiate tik į valgymo procesą, daug lengviau jaustis sotiems ir laiku sustoti.
• Nereikėtų valgyti vakare, paskutinį valgį geriausia suvalgyti likus dviem ar trims valandoms iki miego.

Būtina neįtraukti į vartojimą produktų, kurie sukelia tachikardijos atsiradimą:

• arbata ir kava.
• maisto produktai, kuriuose yra krakmolo ir cukraus, kaloringi maisto produktai – kepiniai, traškučiai, krekeriai, šokolado plytelės, saldainiai ir pan.
• riebus maistas – riebi mėsa, majonezas, grietinė, taukai, margarinas; reikėtų apriboti sviesto vartojimą.

Daugumoje šių produktų yra „blogojo“ cholesterolio, kuris neigiamai veikia širdies raumens būklę.

Būtina kuo labiau sumažinti druskos vartojimą, prireikus ją pakeičiant prieskoniais (pavyzdžiui, džiovintais jūros dumbliais). Druską reikia dėti tik į paruoštus patiekalus.

Taip pat turėtumėte iš savo dietos neįtraukti:

• konservuoti ir rafinuoti maisto produktai, nes juose yra daug riebalų, druskos ir kitų produktų, pavojingų širdžiai.
• keptas maistas.

Pacientų, sergančių paroksizmine supraventrikuline tachikardija, mityba turėtų apimti daug neriebaus ir augalinio maisto.

Norint palaikyti gerą širdies veiklą, į savo mitybą turėtų būti įtraukti šie maisto produktai:

• maisto produktai, kuriuose gausu magnio ir kalio – džiovinti abrikosai, grikių košė, medus, moliūgai, cukinijos.
• produktai, kurių sudėtyje yra omega 3 nesočiųjų riebalų rūgščių – jūros žuvys, linų sėmenys, graikiniai riešutai, rapsų aliejus.
• Produktai, kurių sudėtyje yra omega-6 nesočiųjų riebalų rūgščių – augaliniai aliejai, įvairios sėklos ir soja.
• mononesočiųjų riebalų – jų pakankamas kiekis yra anakardžiuose, migdoluose, žemės riešutuose, avokaduose ir įvairių rūšių riešutų aliejuose.
• Mažai riebalų turintys maisto produktai – nugriebtas pienas, jogurtas ir varškė.
• įvairių rūšių košės, kuriose yra daug naudingų medžiagų, taip pat šviežios ir troškintos daržovės.
• Į mitybą būtina įtraukti šiek tiek šviežiai spaustų sulčių, nes jose gausu vitaminų ir mineralų.
• Yra keletas naudingų receptų, kurie turėtų būti įtraukti į pacientų, sergančių tachikardija, mitybą.
• Paimkite 200 gramų džiovintų abrikosų, graikinių riešutų, razinų, citrinos ir gegužės medaus. Viską sumalkite ir sumaišykite trintuvu, supilkite į stiklainį ir laikykite šaldytuve. Gerkite po vieną valgomąjį šaukštą du kartus per dieną.
• Gera priemonė nuo tachikardijos yra saliero šaknis. Su ja reikia ruošti salotas: sutarkuoti stambia tarka ir įdėti žalumynų – saliero lapų, krapų ir petražolių. Salotas reikia pasūdyti ir pagardinti neriebiu jogurtu (arba įdėti nedidelį kiekį neriebios grietinės).

[ 22 ], [ 23 ]

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymas vaistais

Svarbu prisiminti, kad vaistų vartojimą, taip pat jų dozę, skiria gydytojas.

PNT gydymui naudojami raminamieji vaistai: trankvilizatoriai, bromas, barbitūratai.

Narkotikų gydymas prasideda nuo beta adrenoblokatorių vartojimo:

• Atenololis – paros dozė 50–100 mg, padalyta į 4 dozes, arba propranololis (anaprilinas, obzidanas) – paros dozė 40–120 mg, padalyta į 3 dozes.
• Metoprololis (vazokardinas, egilokas) – 50–100 mg 4 kartus per dieną.

Pacientams, kuriems nėra miokardo pažeidimo ir širdies nepakankamumo, skiriamas chinidinas. Vidutinė dozė yra 0,2–0,3 gramo 3–4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra kelios savaitės ar mėnesiai.

Chinidino bisulfatas (chinidino duretas, chinidino durilai), kaip naujausios kartos vaistai, sukelia mažiau šalutinių poveikių iš virškinamojo trakto ir turi didesnę koncentraciją paciento kraujyje. Chinidino duretas vartojamas po 0,6 gramo 2 kartus per dieną.

Gydant pacientus, kuriems pažeistas miokardas ir širdies nepakankamumas, taip pat nėščias moteris, rekomenduojama vartoti rusmenės preparatus – izoptiną. Vaisto paros dozė yra nuo 120 iki 480 mg per parą ir vartojama 4 dozėmis. Taip pat gerai vartoti digoksiną – 0,25 gramo per parą.

Geriausi rezultatai pasiekiami derinant rusmenę ir chinidiną.

Vaistinis preparatas prokainamidas skiriamas vartoti taip: 1 arba 2 dražė, dozė 0,25 gramo, 4 kartus per dieną.

Taip pat skiriami šie vaistai:

• Aimalinas – 50 mg 4–6 kartus per dieną.
• Verapamilis – 120 mg 3–4 kartus per dieną.
• Sotalolis – 20–80 mg 3–4 kartus.
• Propafenonas – 90–250 mg, 3–4 kartus per dieną.
• Allapininas – 15–30 mg, 3–4 kartus per dieną.
• Etacizinas – 50 mg, 3 kartus per dieną.

Ekspertai rekomenduoja ilgą gydymo kursą kalio preparatais; vartojamas kalio chloridas, pananginas ir tromkardinas. Šie vaistai skiriami kartu su kai kuriais pagrindiniais antiaritminiais vaistais. Ilgam gydymo kursui kalio chloridas 10% tirpale vartojamas po 20 ml 3 arba 4 kartus per dieną.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos kineziterapija

Gydant paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją, aktyviai naudojamos vandens procedūros:

• gydomosios vonios.
• sūkurinės vonios.
• apliejimas.
• trynimas.
• apvalus dušas.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymas liaudies metodais

Pasitaiko, kad pacientams, kenčiantiems nuo paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos, kai kurie gydytojo paskirti vaistai yra draudžiami. Pacientams į pagalbą ateis tradicinė medicina. Štai keli receptai, kuriuos pacientai gali lengvai naudoti savo būklei palengvinti.

• Naudojant gelsvę: paimkite 40 gramų augalo šaknų ir užpilkite 1 litru karšto (bet ne verdančio) vandens. Užpilą reikia laikyti 8 valandas, o tada perkošti. Gerkite gėrimą per dieną mažomis porcijomis, kol pagerės savijauta.
• Į trijų litrų stiklainį supilkite tris stiklines viburnum uogų ir užpilkite dviem litrais verdančio vandens. Po to stiklainį reikia atsargiai uždaryti, suvynioti ir palikti šešioms valandoms. Tada užpilą reikia perkošti į emaliuotą dubenį ir ten išspausti uogas. Tada į užpilą įpilkite 0,5 litro kokybiško medaus ir padėkite į šaldytuvą laikyti. Užpilą gerkite prieš valgį tris kartus per dieną, po trečdalį stiklinės. Gydymo kursas yra vienas mėnuo, tada reikia padaryti dešimties dienų pertrauką ir pakartoti užpilo vartojimą. Taigi, būtina atlikti tris gydymo kursus.
• Taip pat pasiteisino gydymo metodas su gudobele. Vaistinėje reikėtų nusipirkti alkoholinių gudobelės, sukatžolės ir valerijono tinktūrų (po vieną buteliuką). Tada tinktūras reikia kruopščiai sumaišyti ir palikti šaldytuve vienai dienai. Vaistą reikia vartoti tris kartus per dieną, po vieną arbatinį šaukštelį pusvalandį prieš valgį.
• Erškėtuogių užpilą gerai vartoti tachikardijai gydyti. Reikia paimti 2 valgomuosius šaukštus erškėtuogių, sudėti juos į termosą ir užpilti puse litro verdančio vandens. Palaikyti valandą, o tada įdėti 2 valgomuosius šaukštus gudobelės. Gautą užpilą reikia gerti mažomis porcijomis per dieną ir kasdien užpilti šviežiu gėrimu. Užpilą reikia gerti tris mėnesius, o po to daryti metų pertrauką.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymas namuose

Paroksizminės tachikardijos priepuolio atveju būtina kreiptis į savipagalbą ir savitarpio pagalbą:

• Visų pirma, reikia nusiraminti; svarbiausia šiuo metu yra įgyti fizinę ir emocinę ramybę.
• Staigaus silpnumo, pykinimo ir galvos svaigimo atveju reikia patogiai atsisėsti arba atsigulti horizontalioje padėtyje.
• Būtina užtikrinti, kad pacientas patektų gryno oro. Norėdami tai padaryti, atsegkite drabužius, kurie varžo kvėpavimą, ir atidarykite langą.
• Paroksizminės tachikardijos priepuolį galima palengvinti dirginant klajoklio nervą refleksiniais metodais. Norėdami tai padaryti, turite atlikti šiuos pratimus: įtempti pilvo presą; spausti akių obuolius; sulaikyti kvėpavimą 15-20 sekundžių; sukelti vėmimą sukeliančius judesius.
• Jei gydytojas parodė, kaip atlikti vagalinius testus, bus naudinga juos atlikti.
• Būtina vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir jokiomis aplinkybėmis savarankiškai nekeisti vaistų dozės.
• Jei pablogėja jūsų sveikata ir savijauta, nedelsdami iškvieskite greitąją pagalbą. Jei jaučiate širdies skausmą, staigų silpnumą, uždusote, prarandate sąmonę ar atsiranda kitų pablogėjimo požymių, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymui reikia atkurti reikiamą vadinamųjų elektrolitų medžiagų koncentraciją kraujyje. Tai kalis, kalcis ir chloras. Jei pasirinksite tinkamą vaistažolių terapiją, organizmas gaus pakankamą kiekį reikalingų medžiagų, taip pat augalinių glikozidų.

Paroksizminės tachikardijos atveju plačiai vartojami augalai, kurių sudėtyje yra širdies glikozidų ir kurie turi raminamąjį poveikį. Tai gudobelė, sukatžolė, valerijonas, mėta, melisa. Juos reikia vartoti ilgą laiką kursais su tam tikromis pertraukomis nuovirų ir užpilų pavidalu. Taip pat yra medicininių tinktūrų alkoholio analogų, tačiau dėl alkoholio buvimo vaiste juos gali vartoti ne visi pacientai. Bet kokiu atveju, prieš vartojant vaistinius augalus, būtina pasitarti su gydytoju. Kadangi yra kontraindikacijų vartoti įvairius tradicinės medicinos vaistus, taip pat jų nesuderinamumas su gydytojo paskirtais farmacijos vaistais.

Paroksizminės tachikardijos priepuolių metu reikėtų naudoti kvėpavimo technikas. Pavyzdžiui, „joginis kvėpavimas“ gerai stabdo padažnėjusio širdies plakimo priepuolius. Kvėpavimo pratimas atliekamas taip: įkvėpkite pro vieną šnervę (kitą šnervę uždengdami pirštu) – iškvėpkite pro kitą šnervę.

Galima ir kita kvėpavimo technikos modifikacija, kai įkvėpimas ir iškvėpimas atliekami ritmiškai, sulaikant kvėpavimą. Pavyzdžiui, įkvėpkite 3 kartus, sulaikykite kvėpavimą 2 kartus, iškvėpkite 3 kartus, sulaikykite kvėpavimą 2 kartus.

Gerai išmokti kvėpavimo pratimų naudojant Strelnikovos metodą arba Buteiko kvėpavimą. Šie metodai nepašalina ligos priežasties, tačiau leidžia palengvinti paciento būklę, taip pat padeda lavinti širdies raumenį, o tai žymiai sumažina priepuolių skaičių ir trukmę.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos chirurginis gydymas

Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas parodė savo neefektyvumą. Taip pat esant negrįžtamiems skleroziniams širdies pokyčiams ir nustačius širdies defektą, rekomenduojama operacija.

Yra dviejų tipų chirurginis gydymas – dalinis ir radikalus. Taikant radikalų gydymo metodą, pacientas visam laikui atsikrato ligos simptomų. Taikant dalinį gydymo metodą, tachikardijos priepuoliai praranda stiprumą ir pasireiškia daug rečiau, taip pat padidėja antiaritminių vaistų vartojimo efektyvumas.

Chirurginės intervencijos metu naudojami dviejų tipų gydymo metodai:

• Papildomų laidumo takų arba heterotopinio automatizmo židinių sunaikinimas. Chirurginė intervencija atliekama minimaliai invaziniais metodais, naudojant mechanines, elektrines, lazerines, chemines, kriogenines priemones. Tai vadinamoji uždara operacija, kurios metu naudojami dviejų tipų kateteriai – diagnostiniai ir terapiniai. Jie į paciento kūną įvedami per šlaunikaulio arba poraktinę veną. Diagnostinis kateteris, kompiuterio pagalba, leidžia nustatyti tikslią tachikardijos zoną. O terapinis kateteris naudojamas PNT zonos įtakos procedūrai atlikti.
• Dažniausiai taikoma radiodažnuminė abliacija. Terminas „abliacija“ reiškia pašalinimą, tačiau ši gydymo procedūra apima tachikardiją sukeliančios srities nudeginimą.
• Dviejų tipų širdies stimuliatorių implantavimas – dirbtinis širdies stimuliatorius (elektrokardiostimuliatorius) ir implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius. Širdies stimuliatoriai turi veikti iš anksto nustatytais režimais – porinė stimuliacija, „užfiksavimo“ stimuliacija ir kt. Prietaisai nustatyti taip, kad automatiškai įsijungtų prasidėjus priepuoliui.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos chirurgija

Jei vaistų terapija paroksizminei supraventrikulinei tachikardijai yra neveiksminga, skiriama chirurginė intervencija. Taip pat, esant įgimtiems širdies raumens struktūros defektams ir širdies laidumo sutrikimams (pvz., Wolff-Parkinson-White sindromui), naudojama chirurginė intervencija.

Klasikinis metodas yra atviros širdies operacija, kurios tikslas – nutraukti impulsų laidumą papildomais keliais. Tachikardijos simptomų palengvinimas pasiekiamas perpjaunant arba pašalinant patologines laidumo sistemos dalis. Chirurginė intervencija atliekama naudojant dirbtinę kraujotaką.

Taigi, paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos operacija nurodoma esant šiems simptomams:

1. Skilvelių virpėjimo atsiradimas net ir vienu atveju.
2. Prieširdžių virpėjimo paroksizmai, kurie pasikartoja daug kartų.
3. Nuolatiniai tachikardijos priepuoliai, kurių negalima numalšinti antiaritminiais vaistais.
4. Įgimtų širdies vystymosi defektų ir anomalijų buvimas.
5. Netoleravimas vaistams, kurie blokuoja tachikardijos priepuolį ir palaiko patenkinamą paciento būklę tarp priepuolių.
6. PNT priepuolių atsiradimas vaikams ir paaugliams, kurie labai trukdo jų fiziniam, psichoemociniam ir socialiniam vystymuisi.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos prevencija atliekama sveikos gyvensenos, teisingos dienos režimo ir mitybos pagalba, kurie buvo išsamiai aprašyti skyriuje „Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos gydymas“. Pacientas, sergantis PST, turėtų vengti stipraus psichoemocinio ir fizinio streso, gyventi tausojantį gyvenimo būdą, kuris tolygiai derina judėjimą ir poilsį. Taip pat būtina atmesti veiksnius, kurie provokuoja tachikardiją – rūkymą, alkoholio vartojimą, kavą, stiprią arbatą ir kt.

Laiku atliekama diagnostika ir antiaritminių vaistų vartojimas taip pat yra pirminės PNT prevencijos metodai. Taip pat gydoma pagrindinė liga, sukelianti paroksizminio širdies sustojimo priepuolius. Raminamųjų vaistų vartojimas taip pat yra prevencinė priemonė paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos atveju. Viena iš PNT priepuolių prevencijos priemonių yra savalaikė chirurginė intervencija.

Yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos formų, kurių negalima išvengti. Esencinė PNT forma yra vienas iš šių atvejų, nes jos priežastys vis dar nežinomos.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sudarant prognozes, būtina atsižvelgti į PNT atsiradimo priežastis ir formą. Atsižvelgiama į paroksizminių priepuolių dažnį ir trukmę, komplikacijų buvimą ar nebuvimą, miokardo būklę. Pavyzdžiui, esant sunkiam širdies raumens pažeidimui, gali pasireikšti ūminis širdies ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Esant pažeistam miokardui, yra didelė skilvelių virpėjimo ir išemijos rizika; taip pat užregistruoti netikėtos mirties atvejai PNT priepuolio metu.

Pagrindinės ligos gydymo veiksmingumas, taip pat jos progresavimo greitis turi įtakos paciento, sergančio PNT, būklei.

Esminės paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos formos atveju ligos eigos prognozė yra palanki, nors jos prevencija yra sudėtinga dėl nenustatytų ligos priežasčių. Pacientai, sergantys PNT, gali dirbti ir palaikyti aktyvų gyvenimo būdą kelerius metus ar dešimtmečius. Staigaus pasveikimo po PNT atvejai taip pat reti.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gali sulėtinti jos progresavimą laiku diagnozavus ir užkertant kelią šiai ligai.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]