Pieno liaukų patinimas

Pieno liaukų patinimas, tai yra jų ląstelių arba stromos tūrio padidėjimas, turi ir fiziologinį pobūdį, ir patologinę etiologiją.

[ 1 ]

Priežastys krūtų patinimas

Visus fiziologinius procesus, vykstančius krūtyse, sukelia tokių hormonų kaip estrogenai, progesteronas, prolaktinas, hipofizės sintetinamas liuteotropinis hormonas, taip pat kitų steroidinių hormonų, kuriuos gamina pagumburis, skydliaukė ir antinksčių žievė, sintezė.

Bet jei pieno liaukos patinimas nesusijęs su natūraliu hormonų metabolizmu, lieka antrasis variantas – patologija. Ir yra daug jos vystymosi versijų: nuo cholesterolio, kuris yra „žaliava“ steroidinių hormonų biosintezei atitinkamose liaukose, pertekliaus (arba trūkumo) iki šių liaukų veiklos sutrikimų ar specialių fermentų, būtinų steroidogenezei, trūkumo.

Pagrindinės krūtų patinimo priežastys, daugiausia moterims, yra lytinių hormonų lygio pokyčiai.

Taigi, pieno liaukų patinimas prieš menstruacijas, kuris pastebimas daugumai moterų, atsiranda dėl padidėjusios estrogenų – estradiolio, estriolio ir estrono – bei progesterono, kuriuos gamina kiaušidės ir antinksčių žievė, sintezės ir išsiskyrimo į kraują. Progesteronas padidina liaukų ląstelių kiekį pieno liaukoje, o estradiolio dėka susidaro jungiamasis krūties audinys ir padaugėja pieno latakų. Todėl prieš menstruacijų pradžią pastebimas krūtų patinimas ir skausmas.

Tačiau pieno liaukų patinimas po menstruacijų dažniausiai yra mastopatijos – fibrozinės, cistinės, fibrocistinės, židininės arba difuzinės – požymis. Šių gerybinių navikų atveju pieno liaukų skausmas ir patinimas atsiranda dėl krūties fibrozinio (jungiamojo) audinio, jos latakų epitelio arba alveolių proliferacijos, taip pat dėl mazginių arba siūlinių darinių atsiradimo. Gali būti padidėjęs odos jautrumas ir hiperemija ant krūtinės, taip pat išskyros iš spenelių.

Pavyzdžiui, ne nėščioms moterims, esant menstruacijų sutrikimams, pieno liaukų patinimas gali būti netgi susijęs su pieno išsiskyrimu. Tai vadinamoji hiperprolaktinemija – padidėjusi hormono prolaktino sintezė, kurios priežastis slypi hipofizės naviko (adenomos) buvime. Tačiau klinikinė praktika rodo, kad ši patologija gali būti kiaušidžių cistos, kepenų cirozės, hipotirozės ar smegenų auglio pasekmė.

[ 2 ], [ 3 ]

Formos

Nėštumas ir menopauzė

Pieno liaukų patinimas nėštumo metu atsiranda dėl natūralių priežasčių. Kalbant apie tai, kaip maitiname savo palikuonis, žmonės yra žinduoliai, o gamtos sukurta krūtų paskirtis – maitinti vaikus, kol jie galės valgyti kitą maistą.

Todėl šis požymis nėštumo metu – liaukų audinio, kuris gamins pieną, padidėjimas, alveolių ir šalinimo latakų vystymasis – yra pasiruošimas artėjančiam vaiko žindymui. Be estradiolio ir progesterono, šiame procese dalyvauja estriolis, prolaktinas ir specialus hormonas, kurį sintezuoja žmogaus embriono trofoblastų paviršinis sluoksnis – placentos laktogenas.

Vaisingo amžiaus moterims menopauzės metu gali pasireikšti pieno liaukų patinimas, susijęs su riebalinio ir iš dalies skaidulinio audinio tūrio padidėjimu, kuris paprastai išstumia liaukinį audinį. Tai taip pat vyksta dėl hormoninės sistemos veiklos pokyčių, ypač kardinalių.

Dominuojantis fiziologinis ir biocheminis hormoninių procesų komponentas menopauzės metu yra kiaušidžių aktyvumo sumažėjimas, staigus estrogenų sintezės sumažėjimas folikulinėse ląstelėse ir visiškas estradiolio gamybos nutraukimas. Šiam laikotarpiui būdingi reikšmingi lipidų apykaitos pokyčiai ir bendrojo cholesterolio kiekio padidėjimas.

Be to, menopauzė neatmeta mastopatijos, kurios metu padidėja krūtys. Nepaisant reikšmingo estrogenų gamybos sumažėjimo kiaušidėse, riebalinis audinys gali nusodinti estrogenus, kurie menopauzės metu sintetinami iš testosterono (antinksčių žievė juos ir toliau gamina, nors ir daug mažesniais kiekiais). Šie estrogenai destabilizuoja hormoninį foną, todėl krūtyse vyksta įvairūs patologiniai procesai.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaiko ir paauglio pieno liaukų patinimas

Vaiko pieno liaukų patinimas atsiranda daugiausia dėl fiziologinių priežasčių. Pavyzdžiui, naujagimiams (pirmąjį gyvenimo mėnesį) – tai yra motinos estrogeno ir progesterono patekimo į placentą ir vaisiaus kraujotakos rezultatas, o po gimimo – vaiko kraujotakos.

Šį reiškinį pediatrai apibrėžia kaip „naujagimių hormoninę krizę“, kuri pasireiškia vidutiniškai aštuoniems iš dešimties abiejų lyčių kūdikių.

Po poros savaičių naujagimių pieno liaukų patinimas (dažnai su išskyromis iš spenelio) praeina natūraliai. Tačiau jei aptinkamas padidėjimas, kuris nepaveikia spenelio srities, ir pakyla kūdikio kūno temperatūra, pasireiškia uždegimas – kūdikių mastitas, kuris gali išsivystyti į pūlingą. Ir tada reikės antibiotikų.

Mergaičių pieno liaukų patinimas, kuris prasideda sulaukus aštuonerių ar devynerių metų, yra visiškai normalus procesas, susijęs su brendimo pradžia. Šiuo laikotarpiu organizmas pradeda gaminti estrogenus, ypač estroną, kuris yra atsakingas už antrinių lytinių požymių formavimąsi. Jų augimas vyksta palaipsniui ir tęsiasi visą brendimo laikotarpį.

Jei šis simptomas prasideda jaunesniame mergaitės amžiuje, gydytojai konstatuoja priešlaikinio brendimo faktą, o daugeliu atvejų visiškai nesant kitų brendimo pradžios požymių. Vaikas turėtų būti parodytas endokrinologui, nes viskas rodo hormoninę patologiją, kuri gali būti susijusi su hipofize, pagumburiu, antinksčiais ar skydliauke.

Reikėtų pažymėti, kad dėl nutukimo, kai riebalų sankaupos susikaupia krūtinės ir pečių juostoje, paaugliams (tiek mergaitėms, tiek berniukams) galimas reikšmingas pieno liaukų patinimas.

Beje, šis berniukų simptomas gali būti pastebėtas būtent paauglystėje ir jį taip pat sukelia brendimo pradžia. Pagal medicininę terminologiją tai yra jaunatvinė ginekomastija, kurios priežastis yra steroidogenezės pažeidimas moteriškų lytinių hormonų kryptimi.

Paauglių berniukų pieno liaukų patinimas atrodo kaip nežymus pigmentinės dėmės padidėjimas aplink spenelius (2–5 cm skersmens) ir padidėjęs jų jautrumas. Senstant hormonų gamyba normalizuojasi, ginekomastija išnyksta. Tačiau jei padidėjimas nepraeina maždaug per pusantrų–dvejus metus, berniukas gali turėti skydliaukės, kepenų ar sėklidžių problemų. Kokias tiksliai – turėtų nustatyti vaikų endokrinologas.

Pieno liaukų patinimas vyrams

Ginekomastija – liaukinio audinio augimas pieno liaukose – taip pat yra hormonų disbalanso organizme pasekmė. Visų pirma, sumažėjusi testosterono gamyba; nepakankama androgenų sintezė (hipogonadizmas); progesterono ir estrogenų perteklius esant hiperkorticizmui (antinksčių žievės hiperfunkcija); per didelė somatotropinio hormono gamyba hipofizėje; padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis (hipertirozė) ir kt.

Ekspertai šiuos patologinius hormoninės sferos nukrypimus sieja tiek su genetiškai nustatytais endokrininės sistemos požymiais, tiek su vieno iš hormonų gaminančių organų - sėklidžių, antinksčių ar hipofizės - navikų formavimusi.

Be to, vyrų pieno liaukų patinimas gali atsirasti dėl kepenų cirozės alkoholikams, taip pat po ilgalaikio estrogenų turinčių hormoninių vaistų ir kai kurių antidepresantų vartojimo.

Nutukimas vaidina svarbų vaidmenį šios patologijos vystymesi, dėl kurio gali išsivystyti vadinamoji klaidinga ginekomastija arba lipomastija – riebalinio audinio augimas pieno liaukoje lygiagrečiai su poodinių riebalų sankaupų augimu įvairiose kūno vietose.

Diagnostika krūtų patinimas

Diagnostika naudoja metodų rinkinį, leidžiantį nustatyti tikrąją patologijos priežastį. Tarp jų:

• fizinis tyrimas su krūtinės palpacija;
• krūtų rentgeno nuotrauka (mamografija);
• krūtų, skydliaukės, antinksčių, dubens organų ultragarsinis tyrimas (US);
• laboratoriniai kraujo tyrimai hormonų lygiui nustatyti (estradiolis, prolaktinas, testosteronas, liuteotropinas, tirotropinas, adrenokortikotropinas ir kt.);
• kraujo fermentinis imunologinis tyrimas;
• šlapimo tyrimas (karbamido, azoto, kreatinino, kepenų transaminazių kiekiui nustatyti);
• Antinksčių, taip pat smegenų, KT arba MRT.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gydymas krūtų patinimas

Gydymas priklauso nuo šios patologijos vystymosi priežasčių, tačiau dažniausiai tai yra vaistai, kurių sudėtyje yra hormonų arba jų sintetinių analogų.

Taigi, progesterono pagrindu pagamintas hormoninis vaistas Progestogel (išoriniam vartojimui) skiriamas moterims, kurios prieš menstruacijas skundžiasi stipriu pieno liaukų patinimu ir skausmu.

Siekiant normalizuoti prolaktino kiekį – esant hiperprolaktinemijai, vartojamas Parlodel (bromokriptinas): 1,25–2,5 mg tris kartus per dieną (po valgio).

Difuzinės mastopatijos formų atveju gana veiksmingas yra vaistas su antiestrogeniniu poveikiu Tamoksifenas (Toremifenas) – 20 mg per parą. Tačiau reikia nepamiršti, kad šis vaistas yra kontraindikuotinas esant endometriozei ir kepenų funkcijos sutrikimui moteriai.

Menopauzės gydymui dažnai rekomenduojamas vaistas Femara, kuris slopina estrogenų sintezę riebaliniuose audiniuose (gerti po 1 tabletę per dieną). Tačiau šis vaistas sukelia šalutinį poveikį, pasireiškiantį galvos ir sąnarių skausmais, pykinimu ir bendru silpnumu.

Hipogonadizmo (androgenų trūkumo) gydymas vyrams atliekamas antiestrogeniniais vaistais, tokiais kaip klomifenas, klomidas arba serofenas (geriama po 50 mg 1–2 kartus per dieną).

Tais atvejais, kai hormonų terapija vyrams buvo neefektyvi, galima mastektomija – chirurginis liaukos pašalinimas, o klaidingos ginekomastijos atveju – liposakcija.

Klinikinės endokrinologijos dar neišvystytas vaikų krūtų patinimo gydymas – esant priešlaikiniam mergaičių vystymuisi, taip pat ir berniukų jaunatvinei ginekomastijai. Tereikia stebėti gydytoją ir bent kartą per metus atlikti išsamų tyrimą.

Tačiau, kai berniukų pieno liaukų patinimas pasiekia reikšmingą dydį ir nelinkęs išnykti, gydytojai paskiria tvirtą krūtinės tvarstį ir hormoninių vaistų vartojimą lytinių hormonų gamybai mažinti. Vienas iš šios grupės vaistų yra Danoval (kapsulėse); rekomenduojama paros dozė yra 100 ir 200 mg, padalyta į tris dozes.

Prevencija

Deja, krūtų patinimo prevencija praktiškai neįmanoma, nes specifinė bet kokių hormonų, įskaitant lytinius hormonus, sintezė yra įterpta į kiekvieno žmogaus individualų genetinį kodą.

Tačiau medicinos mokslas teigia (ir praktikuojantys gydytojai to neneigia), kad visiškai įmanoma pabandyti išvengti kai kurių hormoninės sistemos sutrikimų, jei tinkamai maitinatės ir pakankamai aktyviai dalyvaujate. Pavyzdžiui, sportuojantys vyrai turi normalią angliavandenių apykaitą ir pagrindinio vyriško hormono testosterono lygį.

Neverta kelti papildomos grėsmės normaliai hormonų apykaitai piktnaudžiaujant produktais, kuriuose yra daug fitoestrogenų – augalinių nesteroidinių junginių, kurie savo struktūra ir poveikiu yra panašūs į žmogaus hormonus. Tokiems produktams priskiriami visi ankštiniai augalai (ypač soja), kukurūzai ir kviečiai, saulėgrąžų ir linų sėmenys, brokoliai, šparagai ir špinatai, bulvės ir morkos, datulės ir granatai, petražolės ir bazilikas, lazdyno riešutai, kietieji šliužo fermentiniai sūriai, tamsios vynuogės ir raudonasis vynas, taip pat alus, gaminamas naudojant apynius... Be apynių, vaistiniai augalai, kuriuose gausu fitoestrogenų, yra ženšenis, raudonasis dobilas, angelika, valerijonas, sutuoklė, šalavijas, melisa, saldymedis, jonažolė, pelargonija, rozmarinas.

Reikėtų prisiminti, kad pieno liaukų patinimas, nesusijęs su fiziologiškai nustatytais organizmo procesais ir neatitinkantis lyties charakteristikų ar amžiaus normų, yra patologija.

[ 13 ]

Prognozė

Prognozė paprastai yra teigiama, tačiau žmogaus hormoninė sistema yra labai pažeidžiama, todėl niekas negali garantuoti, kad bus atmesta bet kokių komplikacijų (ypač sergant mastopatija) ir rimtesnių ligų atsiradimas.