Piktybiniai kiaušidžių navikai

Pirminis vėžys vadinamas piktybiniais navikais, pirmiausia turinčiais įtakos kiaušidėms. Antrinis kiaušidžių vėžys (cistadenokarcinoma) dažniausiai atsiranda dėl šio organo piktybinių navikų. Jis dažniau vystosi seroziškai, rečiau - gleivinėse cystadenomas. Antriniai kiaušidžių pažeidimai apima endometrioidinę cistadenokarcinomą, kuri dažnai vystosi jaunoms moterims, sergančioms pirminiu nevaisingumu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Sergamumas svyruoja nuo 3,1 atvejo 100 000 moterų Japonijoje iki 21 atvejo 100 000 moterų Švedijoje. Visame pasaulyje daugiau nei 200 000 moterų serga kiaušidžių vėžiu kiekvienais metais, o apie 100 000 miršta nuo šios ligos. Epitelio vėžys dažniau pasitaiko baltosioms moterims pramoninėse Šiaurės ir Vakarų Europos šalyse bei Šiaurės Amerikoje, o rečiau - Indijoje ir Azijoje.

[5], [6], [7], [8]

Rizikos veiksniai

• menstruacijų ciklo pažeidimas: ankstyvas menstras, ankstyvas (iki 45 metų) ar vėlyvas (po 55 metų) menopauzė, gimdos kraujavimas;
• reprodukcinė funkcija (nevaisingumas);
• gimdos myoma;
• genitalijų endometriozė;
• endometriumo hiperplaziniai procesai;
• vidaus genitalijų navikų chirurgija, išlaikant vieną ar abu kiaušidės;
• pieno liaukų sutrikimai (mastopatija, fibroadenomatosis).

[9], [10]

Pathogenesis

Kiaušidžių piktybinių navikų klinikinė eiga yra agresyvi, trumpalaikis navikų dubliavimo periodas ir visuotinis metastazių pobūdis. Regioniniai kiaušidės yra šlaunikaulis, šoninis sakralinis, paraorminis ir gerklės limfmazgiai. Daugiausia dominuoja tolimųjų metastazių plitimo implantacija - į parietalinį ir visceralinį pilvą, pleuros, karcinomato ascitą ir hidrotoraką. Limfogeninės metastazės (į paraortalinius ir silpnus kolektorius) pastebima 30-35% pirminių pacientų. Hematogeninės metastazės plaučiuose ir kepenyse niekada nėra izoliuotos. Jie dažnai nustatomi atsižvelgiant į plačią implantaciją ir limfaginę sklaidą.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomai piktybiniai kiaušidžių navikai

Piktybiniai kiaušidžių navikų pasižymi ssleduyuschimi požymiai: pilvo skausmas (.. Kliautingas, pastovus, didėja, staiga, paroksizminė tt), pokyčiai bendrą būklę (nuovargis, silpnumas, burnos sausumas, ir tt ...), svorio netekimas, padidėjęs pilvo Pakeisti menstruacinis ciklas, alifatinės atsiradimo kraujavimas iš reprodukcinio trakto ir kt.

Etapai

Šiuo metu onkologijoje naudojama kiaušidžių piktybinių navikų klasifikacija naudojant TNM sistemą:

T - pirminis navikas.

• T0 - pirminis navikas nėra aptiktas.
• T1 - navikas apsiriboja kiaušidėmis.
  • T1A - auglyje yra tik viena kiaušidžių, nėra ascito.
  • T1B - auglyje yra tik dvi kiaušidės, nėra ascito.
  • T1C - navikas apsiriboja viena ar dviem kiaušidėmis, ascitu arba pilvo ertme plovimu yra piktybinių ląstelių.
• T2 - navikas įtakoja vieną ar abu kiaušidės, plintant parametrui.
  • T2a - naviko proliferaciją ir / arba metastazių į gimdą ir / arba vieno arba abiejų vamzdžių, bet nedalyvaujant visceralinio pilvaplėvės ir be ascitas.
  • Т2В - navikas plečiasi į kitus audinius ir (arba) veikia visceralinį pilvą, bet be ascito.
  • T2C - navikas tęsiasi į gimdą ir / arba vieną arba abu vamzdelius ir (arba) kitus dubens audinius. Ascitas.
• TK - naviko paveikia vieną arba abi kiaušidės, tęsiasi iki plonosiose žarnose arba taukinės, yra apribotas iki mažų dubens arba ten intraperitoniniu metastazės lauko dubens limfmazgių arba retroperitoninio tarpo.

N - regioniniai limfmazgiai.

• N0 - nėra regioninių limfmazgių dalyvavimo požymių.
• N1 - yra regioninių limfmazgių pažeidimas.
• NX - nepakankami duomenys regioninių limfinių mazgų būklės įvertinimui.

M - tolimos metastazės.

• M0 - nėra tolimų metastazių požymių.
• Ml - yra toli metastazių.
• MX - nepakankami duomenys tolimųjų metastazių nustatymui.

Praktikoje kiaušidžių vėžys klasifikuojamas priklausomai nuo auglio proceso stadijos, kuri nustatoma remiantis klinikiniu tyrimu ir operacijos metu.

I etapas - navikas apsiriboja kiaušidėmis:

• 1a stadija - auglyje yra vienos kiaušidės, be ascito;
• 16 etapas - navikas apsiriboja abiem kiaušidėmis;
• 1c stadija - auglyje yra tik viena ar abi kiaušidės, tačiau esant akivaizdžiam ascitui ar netipinėms ląstelėms nustatomos prausyklos.

II etapas - auglys paveikia vieną ar abu kiaušidės, plintančios į dubens sritį:

• IIa stadija - gimdos ir (arba) kiaušintakių vamzdelių plitimas ir (arba) metastazė;
• IIb stadija - plinta į kitus dubens audinius, įskaitant pilvą ir gimdą;
• K IIc etapas - plinta kaip su IIa arba II6, tačiau yra akivaizdžių ascitų arba netipinių ląstelių, nustatytų prausyklose.

III stadija. Pasklidimas vienoje ar abiejų kiaušidėse, turinčiose peritonines metastazes, esančias už dubens ir (arba) metastazių retroperitoniniais limfmazgiais:

• IIIa stadija - mikroskopiniai metastaziai palei pilvą;
• IIIb stadija - skilvelio makrometastatas, mažesnis arba lygus 2 cm;
• IIIv stadija - metastazės pilvarele daugiau kaip 2 cm ir (arba) metastazės regioniniuose limfmazgiuose ir omentum.

IV stadija - plinta vienoje ar abiejų kiaušidėse, kuriose yra toli metastazių (tolimų limfmazgių, kepenų, naviko, pleuros). Ascitas.

[17], [18]

Diagnostika piktybiniai kiaušidžių navikai

Paciento amžius, nuo kurio priklauso : įvairių navikų paplitimas, ligos progresija ir gydymo prognozė.

Paciento profesija, ypač susijusi su nepalankių gamybos veiksnių ir aplinkos veiksnių įtaka, gali būti auglio procesų vystymosi rizikos veiksnys.

Bendra tyrimas: dažymas odos, svorio netekimas, kojų edema, pilvo, periferinė limfmazgių būklės, palpuojant pilvo (vertė, švelnumo, mobilumo, nuoseklumą naviko, dėl ascito buvimą).

Ginekologinis tyrimas ir makšties-tiesiosios žarnos tyrimas : narė gimdos kaklelio ir gimdos, naviko buvimą iš priedų, jos dydis, nuoseklumo, bendravimas su aplinkiniais organais, kad recto makšties pertvara, Douglas erdvės ir galimybės valstybės teritorijoje.

[19], [20], [21]

Papildomi tyrimo metodai

Dubens ultragarsas, KT ir MRT, punkcija Douglasas erdvė citologija paraudimas, diagnostikos laparoskopija (laparotomija) išreikšti biopsiją ir atsižvelgiant tepinėlius, paaiškinti histotype naviko ir peržiūrėti pilvo ertmę (piktybinių navikų atskleidžiamas proceso plitimo laipsnis).

Norėdami išsiaiškinti gretimų organų būklę ir naviko topografijos ypatybes, parodome irrigoskopiją, išmatinę urografiją, fibrogastroskopiją, rentgeno krūtinės ląstą ir kt.

Imunologiniai metodai anksti diagnozuoti kiaušidžių vėžio - nustatyti naviko žymens CA-125 (su serozinis ir blogai diferencijuota adenokarcinoma), CA-119 (su mucinous cystadenocarcinoma ir endometrioid tsistadenokariinome), glikoproteino hormonų (už grūdėtųjų ir mucinous kiaušidžių vėžio).

[22], [23], [24], [25]

Gydymas piktybiniai kiaušidžių navikai

Pagrindiniai pacientų, sergančių įvairiais kiaušidžių navikais, gydymo principai

Geriamieji navikai - reprodukciniame amžiuje (iki 45 metų) - pašalina gimdos priedus iš pažeidimo šono. Kai dvišaliai navikai jaunoms moterims - naviko rezekcija, galinčia išsaugoti kiaušidžių audinį. Prieš ir po menopauzės - viršvulginė amputacija ar išnykimas gimdoje su priedais.

Piktybinis navikas - I ir II stadijos - gydymas pradėtas su žingsnis (gimdos su priedų ir jų laidojimui didesnio taukinės), kuris yra atliekamas po chemoterapijos. Etapu III ir IV - gydymas pradėtas su polychemotherapy tada atliekamas citoredukcinį operacija (maksimalią galimą pašalinimą auglio metastazių masės ir nadvlagalishnaya abliacijos arba Wytrzebienie gimdos su jos priedinių organų, pašalinant didžioji taukinė ir neišplitusios mazgų). Ateityje bus kartojami polikemoterapijos kursai.

Ribiniai navikai. Nurodyta gimdos išskyros su priedais ir omentektomija. Jaunų moterų įmanoma organosberegayushaya chirurgija (šalinimo naviko rezekcija, ir didžioji taukinė), kuri papildomai iš kelių adjuvanto chemoterapija (ypač per daigumas kapsulės naviko implantavimo arba dalyvaujant metastazių).

Šiuo metu tinkamas pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, gydymas yra tinkamas: chirurginio gydymo kartu su polikemoterapija ir (arba) nuotoliniu dubens ir pilvo ertmės apšvitinimu. Daugeliu atvejų gydymas yra geresnis, jei prasideda operacija. Iš ascito ir hidrotorakso platinos preparatus galima įkelti į pilvo ar pleuros ertmę. Polikhemoterapija apima kelis priešvėžinius vaistus, turinčius skirtingus veikimo mechanizmus. Pooperaciniame laikotarpyje polikemoterapija atliekama gavus pašalintų organų histologinio tyrimo rezultatus.

Standartinės kiaušidžių vėžio polikemoterapijos schemos

Schema	Kompozicija, žinoma
SR	Cisplatina - 75 mg / m 2 ir ikoflofosfanu 750 mg / m 2 į veną kas 3 savaites, 6 kursai
MAY	Cisplatina - 50 mg / m 2, doksorubicinas 50 mg / m 2 ir iklofosfanas 500 mg / m intraveniniu būdu kas 3 savaites, 6 kursai
taksanų	Paklitakselis - 135 mg / m 2 /24 valandos, cisplatina 75 mg / m 2 į veną kas 3 savaites 6 kursų.

Dauguma vaistų turi šalutinį poveikį, susijusį su kaulų čiulpų hematopozezės priespauda ir leukopenija, trombocitopenija, kurios didžiausia pasireiškia antrosios savaitės pabaigoje. Atsižvelgiant į tai, būtina stebėti kraujo koncentraciją ir nutraukti gydymą priešvėžiniais vaistais, leukocitų skaičiaus sumažėjimas yra mažesnis nei 3 x 10 ⁶ / l, o trombocitų - mažesnis nei 1 x 10 ⁶ / l.

Labai svarbus yra paciento preparatų toleravimas ir jų vartojimo metu atsiradusių reakcijų sunkumas. Visų pirma, ciklofosfamido vartojimas sukelia pykinimą, vėmimą, alopeciją, kartais skausmą raumenyse ir kauluose, galvos skausmą, retais atvejais toksinį hepatitą, cistitą.

Chemoterapija žingsnis turėtų siekti, kad visą ligos regresiją (išnyksta visi ligos. CA125 lygio normalizavimas simptomų), o tada pritvirtinkite laikydami įsigalios 2-3 papildomus kursus. Kai pasiekiama dalinė regresija, chemoterapija turėtų būti tęsiama tol, kol per paskutinius du gydymo kursus pastebimas proceso stabilizavimas, apskaičiuotas pagal likučių naviko masės dydį ir naviko žymenų dydį. Tokiais atvejais daugumoje pacientų gydymo kursų skaičius yra nuo 6 iki 12, bet ne mažiau kaip 6.

Nustatant chemoterapinių vaistų dozę, apskaičiuojamas kūno plotas (m ² ). Vidutiniškai 160 cm pločio ir 60 kg kūno svorio kūno plotas yra 1,6 m ², 170 cm padidėjimas ir 70 kg svoris - 1,7 m ².

Šiuo metu radioterapija nėra savarankiškas kiaušidžių navikų gydymo metodas ir yra rekomenduojama kaip vienas iš kombinuotų gydymo etapų pooperaciniu laikotarpiu. Pooperacinė radioterapija skiriama pacientams, sergantiems I ir II klinikinių stadijų metu, taip pat III pakopoje po cytoreductive chirurginių procedūrų, kurios sumažina pilvo ertmės navikų masių tūrį. Dėžutėje naudojama nuotolinė gama terapija pilvo ertmėje, kurios dozė yra 22,5-25 gramų, papildomai apšviestos dubens (iki 45 gramų). Šiais etapais po 2-3 metų pooperacinis apšvitinimas papildomas "prevencine" chemoterapija. Radioterapijos pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, klinikinė IV stadijos kiaušidžių lieka neišspręsta problema, nes didelių vėžinių mases, ir (ar) eksudacija serozinis ertmių laikomi kontraindikacija radiacijos gydymo buvimas. Tokiems pacientams turėtų būti nuspręsta pasirinkti papildomus gydymo metodus chemoterapijos naudai.

Pasak Tarptautinės federacijos akušerių ginekologų (RGO) rodikliai 5 metų išgyvenamumas visų kiaušidžių vėžio stadijose neviršijo 30-35% 5-erių metų išgyvenamumas 60-70% I etape; II - 40-50%; III - 10-15%; IV etapai - 2-7%.

Prevencija

1. Periodiškas inspektavimas (2 kartus per metus) su dubens ultragarsu (1 per metus) moterų, sergančių kiaušidžių vėžio rizikos veiksnių, menstruacijų ir reprodukcines funkcijas, gimdos fibroma, gerybinių kiaušidžių cistos, lėtinių uždegiminių ligų gimdos, ir tt ...
2. Anovuliacijos ir ovuliacijos hiperstimuliacijos korekcija steroidų kontracepcija (pirminė kiaušidžių vėžio prevencija).
3. Moderni gerybinių ir pasienio kiaušidžių navikų diagnostika ir jų chirurginis gydymas (antrinė kiaušidžių vėžio prevencija).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prognozė

Epitelio kiaušidžių vėžio 5 metų išgyvenimas (suapvalintas iki artimiausio sveiko skaičiaus) pagal FIGO etapus yra toks:

• IA etapas - 87%
• I etapas - 71%
• IC etapas - 79%
• IIA etapas - 67%
• IIB etapas - 55%
• IIC etapas - 57%
• IIIA etapas - 41%
• IIIB etapas - 25%
• IIIC etapas - 23%
• IV etapas - 11%

Apskritai išgyvenamumas yra apie 46%

[32], [33], [34], [35], [36]