Pneumokokinis meningitas: simptomai, diagnozė, gydymas

Be plaučių ir pleuros, vidurinės ausies ir prienosinių ančių, minkštųjų audinių ir sąnarių uždegimo, pneumokokinė infekcija gali sukelti uždegiminį procesą minkštuosiuose smegenų dangaluose – pneumokokinį meningitą. Pagal TLK-10, šio tipo bakterinio meningito kodas yra G00.1. [ 1 ]

Epidemiologija

Meningokokinė infekcija pasitaiko visur, tačiau, pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, didžiausias bakterinio meningito paplitimas (10 atvejų tūkstančiui žmonių) yra Užsachario Afrikoje, vadinamojoje „meningito juostoje“.

Tuo pačiu metu, pneumokokinis meningitas vaikams iki penkerių metų yra maždaug 17 atvejų 100 tūkst. gyventojų visame pasaulyje.

CDC skaičiavimais, Jungtinėse Valstijose kasmet dėl pneumokokinės pneumonijos hospitalizuojama 150 000 žmonių.[ 2 ]

O kai kuriuose pasaulio regionuose mirtingumas viršija 73 %.

Pneumokokinis meningitas sudaro 61 % meningito atvejų Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose. [ 3 ]

Priežastys pneumokokinis meningitas

Šio tipo meningito priežastys yra gramteigiamos alfa-hemolizinės bakterijos Streptococcus pneumoniae, priklausančios keliems serotipams, vadinamos pneumokokais. Kartu su meningokokais (Neisseria meningitidis), pneumokokai yra pripažinti dažniausiu bakterinio meningito sukėlėju ir dažniausia bakterinio, ypač pneumokokinio meningito, priežastimi suaugusiesiems. Iki ketvirtadalio visų bakterinės kilmės pūlingo meningito atvejų yra pūlingas pneumokokinis meningitas.

Smegenų membranų uždegimas, kurį sukelia pneumokokinė infekcija, gali būti jos plitimo iš viršutinių kvėpavimo takų, plaučių, vidurinės ausies, prienosinių ančių hematogeniniu būdu (su krauju) pasekmė. Bakterijų buvimas sisteminėje kraujotakoje – pneumokokinė bakteremija – lemia jų patekimą į smegenų skystį, o kartu su juo – į minkštąsias smegenų membranas.

Be to, smegenų dangalų pažeidimas yra įmanomas tiesiogiai prasiskverbus į smegenis - dėl TBI su kaukolės lūžiu.

Rizikos veiksniai

Plačiai paplitęs besimptomis S. pneumoniae nešiojimas nosiaryklėje (15 % vaikų iki 2 metų amžiaus, 49,6 % vaikų nuo 2 iki 5 metų amžiaus, 35,4 % vaikų nuo 5 metų amžiaus) laikomas rimta pneumokokinio smegenų membranų uždegimo vaikams prielaida. [ 4 ]

Taip pat pripažinti rizikos veiksniai, lemiantys jo vystymąsi:

• senatvė;
• susilpnėjusi imuninė sistema (įskaitant ŽIV ir žmones su pašalinta arba neveikiančia blužnimi);
• neseniai sirgo pneumokokiniu vidurinės ausies uždegimu, plaučių uždegimu, faringitu, tonzilitu, sinusitu (priekiniu, sfenoidiniu sinusu, viršutinio žandikaulio sinusu, etmoidiniu labirintu);
• cukrinis diabetas;
• inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu. [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Kaip perduodamas pneumokokinis meningitas? S. pneumoniae, kuri gyvena kvėpavimo takuose, perduodama tiesioginio kontakto metu per ore esančius lašelius (kosint ir čiaudint). Tačiau pats pneumokokinis meningitas nelaikomas užkrečiamu.

Pneumokokinės infekcijos patogenezę sukelia jų toksinas pneumolizinas ir antigenai, kurie leidžia infekcijai apsiginti nuo nosiaryklės gleivinės ląstelinės imuninės sistemos.

Bakterijų ląstelių sąveiką su žmogaus audiniais (pirmiausia kvėpavimo takų gleivinių epiteliu) užtikrina bakterijų ląstelių sienelės angliavandenių fosfatus turintys heteropolimerai teichoinės rūgšties pavidalu.

Po epitelio sukibimo seka kraujo invazija, ir į kraują išsiskiria uždegimą skatinantys mediatoriai – IL-1-β, TNF-α, MIP klasės makrofagai ir kt.

Šiuo atveju uždegimo mediatorių išsiskyrimas ir prisijungimas prie tarpląstelinės matricos glikoproteinų palengvina S. pneumoniae prasiskverbimą per kraujo ir smegenų barjerą (HEB) į smegenis. Be to, HEB sunaikinimas sustiprina pneumokokų poveikį kraujagyslių endotelio ląstelėms ir padidina chemiškai aktyvių azoto formų gamybą jų fermentų pagalba. Pneumokokų paviršiaus baltymas C gali jungtis prie laminino, smegenų mikrokraujagyslių endotelio ląstelių bazinių membranų adhezinio glikoproteino, receptorių.

Tada bakterijos laisvai dauginasi ir aktyvuoja cirkuliuojančias antigeną pateikiančias ląsteles ir neutrofilinius granulocitus (mikroglijos ląsteles) smegenyse, padidindamos uždegiminio proceso intensyvumą minkštosiose smegenų membranose. Išsami informacija apie patogenezę [ 7 ]

Simptomai pneumokokinis meningitas

Pirmieji pneumokokinio meningito požymiai pasireiškia sunkia hipertermija (kūno temperatūra pakyla iki +39 °C) ir staigiu galvos skausmu.

Greitai atsiranda kiti simptomai, įskaitant: pykinimą ir vėmimą, silpnumą, padidėjusį jautrumą šviesai, kaklo raumenų sustingimą, traukulius, padažnėjusį kvėpavimą, sujaudinimą ir nerimą bei sąmonės sutrikimą. Galimas smegenų skysčio nutekėjimas. Kūdikiams pastebimas išsipūtęs momenėlis ir neįprasta laikysena, kai galva ir kaklas išlenkti atgal (opistotonusas).

Daugiau skaitykite leidinyje – Meningealinio sindromo simptomai

Komplikacijos ir pasekmės

Pneumokokinis meningitas gali sukelti sunkių pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip: [ 8 ]

• subduralinis efuzija;
• skysčio kaupimasis kaukolės viduje (hidrocefalija) (16,1 %), dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis ir atsiranda difuzinė smegenų edema (28,7 %);
• konvulsinis sindromas (27,6 %)
• klausos praradimas; (19,7 %)
• regėjimo praradimas;
• protinis atsilikimas (rodantis hipokampo pokyčius);
• elgesio ir emocinės problemos;
• paralyžius.

Uždegimas, pažeidžiantis ertmę tarp minkštosios ir voratinklinės smegenų membranų (subarachnoidinę erdvę), dažnai sukelia smegenų audinio uždegimą – encefalitą arba smegenų skilvelių uždegimą – ventrikulitą [ 9 ], [ 10 ].

Diagnostika pneumokokinis meningitas

Be esamų simptomų tyrimo ir užfiksavimo, pneumokokinio smegenų dangalų uždegimo diagnozei reikalingi laboratoriniai tyrimai.

Reikalingi šie tyrimai: PGR kraujo tyrimas [ 11 ], serologinis kraujo tyrimas – antikūnams prieš pneumokoką kraujo serume nustatyti, taip pat bendroji smegenų skysčio (CSF) analizė (leukocitų skaičius su diferenciacija, bendras baltymų kiekis), gliukozės kiekis kraujyje (arba CSF gliukozė, kurie kartu su ligos istorija ir epidemiologija naudojami galimoms diagnozėms patvirtinti) [ 12 ].

Instrumentinė diagnostika apima smegenų kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją ir encefalografiją. [ 13 ], [ 14 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama su grybelinės ir virusinės etiologijos meningitu, reaktyviuoju ir parazitiniu meningitu, taip pat smegenų navikais ir neurosarkoidoze.

Gydymas pneumokokinis meningitas

Pneumokokinės infekcijos sukelto meningito gydymas apima parenteralinį antibiotikų skyrimą. [ 15 ]

Antibiotikų jautrumo tyrimas parodo, kurie antibiotikai bus veiksmingiausi gydant bakterinę infekciją.[ 16 ]

Reabilitacija po pneumokokinio meningito trunka gana ilgai, o juo persirgę pacientai pas neurologą registruojami mažiausiai 12 mėnesių. O esant sunkioms komplikacijoms, suteikiama negalia.

Prevencija

Veiksminga šios etiologijos bakterinio meningito prevencijos priemonė yra vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos konjuguotomis (PCV) ir polisacharidinėmis vakcinomis (PPV). [ 17 ]

CDC rekomenduoja paskiepyti visus vaikus iki 2 metų ir visus 65 metų bei vyresnius suaugusiuosius.[ 18 ]

Prognozė

Sunku pavadinti šios ligos prognozę palankia, nes, nepaisant medicinos pažangos, mirtingumas tarp pacientų, sergančių pneumokokiniu meningitu, yra didesnis nei tarp pacientų, sergančių meningokokiniu meningitu (30 %, palyginti su 7 %). 34 % atvejų baigtis buvo nepalanki. Nepalankios baigties rizikos veiksniai buvo vyresnis amžius, otito ar sinusito buvimas, bėrimo nebuvimas, žemas Glazgo komos skalės balas priėmimo metu, tachikardija.