Encefalitinis meningitas: priežastys, simptomai, gydymas

Pagal medicininę terminologiją, encefalitinis meningitas teisingiau vadinamas meningoencefalitu, nes sergant šia infekcine liga uždegiminis procesas pažeidžia ne tik smegenų membranas, bet ir jų medžiagą. [ 1 ]

Epidemiologija

Kaip rodo klinikinė statistika, puse atvejų meningoencefalito etiologinis agentas nenustatytas.

Listeria sukeltas meningitas ir encefalitas naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms pasireiškia 20 % atvejų, o mirtingumas siekia 22 %.

Tuberkuliozinis meningitas ir encefalitas sudaro maždaug 6 % visų ekstrapulmoninės tuberkuliozės atvejų, tačiau tai yra sunkiausia ekstrapulmoninė ligos forma, pasižyminti dideliu mirtingumu [ 2 ].

Raudonukės atveju encefalitinis meningitas specialistų laikomas neurologine komplikacija, kurios dažnis neviršija vieno atvejo penkiems tūkstančiams pacientų.

Herpesvirusinis meningoencefalitas sudaro apie 10 % visų šios ligos atvejų. Metinis herpes simplex encefalito paplitimas visame pasaulyje yra maždaug 2–4 atvejai 1 000 000 gyventojų. Tik trečdalis smegenų membranų ir audinių pažeidimo atvejų yra pirminės 1 ir 2 tipų HSV infekcijos pasekmė; likusiais atvejais encefalitinis meningitas yra susijęs su jau organizme esančios latentinės infekcijos aktyvacija. [ 3 ]

Priežastys encefalitinis meningitas

Virusinės, bakterinės, grybelinės ir parazitinės infekcijos yra pagrindinės encefalitinio meningito priežastys. [ 4 ]

Virusinį smegenų membranų (meningų) uždegimą kartu su smegenų medžiagos (cerebrum materia) uždegiminiu procesu gali išprovokuoti:

• Herpes simplex virusai HSV1 ir HSV2 (lytinių organų); [ 5 ]
• Varicella zoster virusas (VZV3) – vėjaraupių virusas; [ 6 ]
• Matonaviridae šeimos raudonukės virusas (RuV) – raudonukės virusas; [ 7 ]
• tymų virusas (Morbilli virusas ); [ 8 ]
• Flaviviridae šeimos RNR arbovirusas – erkinio encefalito virusas (arba arbovirusas). [ 9 ], [ 10 ]

Bakterinį meningoencefalitą gali sukelti meningokokai (Neisseria meningitidis), listerijos (Listeria monocytogenes), Mycobacterium tuberculosis bakterijos (tuberkuliozės sukėlėjas), taip pat blyškioji treponema (Treponema pallidum), dėl kurios išsivysto sifilis. Tuo pačiu metu palaipsniui besivystantis encefalitinis meningitas sergant tuberkulioze iš tikrųjų yra viena iš jos ekstrapulmoninių formų – nervų sistemos tuberkuliozė, o T. pallidum sukeltas smegenų pažeidimas gali būti apibrėžiamas kaip sifilinis meningoencefalitas, meningovaskulinis sifilis arba neurosifilis. [ 11 ], [ 12 ]

Su smegenų pažeidimu susijusios grybelinės infekcijos apima natūraliai pasitaikančius kriptokokus (Cryptococcus neoformans) ir retais atvejais endemines grybelines infekcijas, tokias kaip Histoplasma capsulatum, kurios dažniausiai sukelia plaučių mikozę. Tačiau, remiantis kai kuriais duomenimis, CNS pažeidimas stebimas 5–10 % išplitusios histoplazmozės atvejų. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parazitiniai pirmuonys, galintys užkrėsti žmones ir sukelti meningoencefalitą, yra šie:

• gėlavandenė gyventoja Naegleria fowleri – vienaląstis ameba Naegleria f owleri, priklausanti Percolozoa tipui;
• Toxoplasma gondii, kuria galima užsikrėsti per sąlytį su maistu arba kačių išmatomis, kuriose yra šio viduląstelinio parazito oocistų.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai meningoencefalito išsivystymo rizikos veiksniai yra imuninės sistemos problemos: organizmo apsaugos susilpnėjimas.

Savo ruožtu imunitetas mažėja kovojant su dažnomis įvairių lokalizacijų infekcijomis, esant lėtinės infekcijos židiniams (pavyzdžiui, vidurinėje ausyje, paranaliniuose sinusuose) arba progresuojantiems navikams, iškart po vakcinacijos, dėl priešvėžinio ir imunosupresinio gydymo.

Tokio uždegimo išsivystymo rizika padidėja naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, vyresnio amžiaus žmonėms, nėščioms moterims, ŽIV sergantiems pacientams, taip pat sergantiems autoimuninėmis ligomis, sunkiais organų sutrikimais ir diabetu.

Neurosifilio, kaip ir tuberkuliozinio meningoencefalito, rizika padidėja tais atvejais, kai liga negydoma ankstyvosiose stadijose.

Maudymasis gėlame vandenyje (įskaitant vandens parkus) padidina amebos Naegleria f. owleri invazijos riziką ir pirmuonių meningocefalito išsivystymą, ypač vaikams.

Pathogenesis

Atsakant į klausimą, ar encefalitinis meningitas yra užkrečiamas, ar ne, ekspertai atkreipia dėmesį, kad žmogus gali užsikrėsti virusais (minėtais anksčiau) nuo kito asmens, tačiau pats encefalitas nėra perduodamas iš žmogaus žmogui.

Tačiau meningokokais (Neisseria meningitidis) galima užsikrėsti ir nuo sergančio žmogaus – prodrominiu meningoencefalito laikotarpiu (kuris trunka 4–6 dienas). Sergant sifiliniu meningoencefalitu, smegenų membranų ir audinių pažeidimas atsiranda dėl treponemos reaktyvacijos negydyto sifilio metu (kuris perduodamas lytiniu keliu ir per buitinį kontaktą). Nors neurosifilio patogenezė nėra iki galo ištirta, manoma, kad infekcija, plintanti per kraują ir limfą, gali kauptis audiniuose, esančiuose šalia kraujagyslių, o po to gali prasidėti uždegimas ir kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis ir jų membranas, obliteracija (susiaurėjimas).

Listerija galima užsikrėsti per užterštus maisto produktus. Šios bakterijos užkrečia kraujo ir limfos leukocitus, o kartu su jais, įveikdamos hematoencefalinį barjerą, prasiskverbia į smegenis. Ten jos dauginasi, sudarydamos granulomas, kurios sukelia židininę audinių nekrozę.

Virusiniai virionai, kontaktuodami su gleivinių ląstelėmis, prisijungia prie jų paviršiuje esančių receptorių ir – fagocitozės, tiesioginio genominių nukleorūgščių išskyrimo arba viruso kapsidės susiliejimo su šeimininko ląstelės membrana būdu – pažeidžia audinius, sukeldami apsauginę antigeno reakciją uždegimo forma.

Erkinio encefalito virusas perduodamas per erkių įkandimus. Patogenezė slypi smegenų neuronų distrofijoje ir jų nekrozėje, kai virusas per kraujagyslių endotelį prasiskverbia į bendrą kraujotaką, kurios ląsteles pažeidžia virusiniai citoliziniai fermentai. Patekęs į smegenų skystį, virusas atakuoja smegenų dangalus ir neurogliją.

Kriptokokai, kaip ir histoplazmos sporos, į organizmą patenka su įkvepiamu oru, o jų veikimo mechanizmas atsiranda dėl fagocitinių ląstelių pažeidimo, kurių viduje infekcija praeina per smegenų barjerą (mikrobiologai šį kelią vadina Trojos arklio mechanizmu), prasiskverbia į kraują ir smegenų skystį, o po to į smegenis, kur grybai toliau dauginasi, formuodami kolonijas.

Kai į nosies ertmę patenka Naegleria fowleri trofozoitais užkrėstas vanduo, infekcija užsilaiko uoslės epitelyje, paveikdama jo receptorius ir prasiskverbdama pro kaukolės uoslės nervą už kribriforminės kaulo plokštelės tarp nosies ir kaukolės ertmių, o po to į smegenų membranas ir audinius. Amebiniai trofozoitai absorbuoja smegenų audinių ląsteles, sunaikindami jas visu savo fermentų rinkiniu.

Simptomai encefalitinis meningitas

Priklausomai nuo encefalitinį meningitą sukėlusio sukėlėjo, pirmieji jo požymiai pasireiškia skirtingu laiku ir yra skirtingo intensyvumo. Dažniausiai tai silpnumas, bendras negalavimas, galvos skausmas ir staigus temperatūros padidėjimas (˂ +39 °C).

Toliau atsiranda kaklo raumenų sustingimas (rigidiškumas), jautrumas ryškiai šviesai, neryškus matymas ir dvejinimasis akyse, kalbos ar klausos problemos.

Erkinio meningoencefalito simptomai prasideda praėjus vienai–trims savaitėms po erkės įkandimo (dažnai žmonės to tiesiog nepastebi) ir gali būti galvos skausmas, karščiavimas, mialgija ir artralgija, pykinimas, sumišimas. Po to seka traukuliai, jutimo praradimas arba tam tikrų veido ar kūno sričių paralyžius; pacientai gali patekti į komą. [ 16 ]

HSV1 sukeltas meningoencefalitas taip pat prasideda 5–6 dienas trunkančiu galvos skausmu ir karščiavimu, vėliau seka drebulys ir traukuliai, raumenų silpnumas, haliucinacijos, sąmonės ir elgesio sutrikimai.

Amebinio meningoencefalito metu smegenų membranų ir audinių hemoraginis uždegimas vystosi greitai, daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Kai yra Listeria monocytogenes, gali išsivystyti pūlingas encefalitinis meningitas su požieviniais abscesais tokiose struktūrose kaip talamas ir pailgosios smegenys.

Encefalinis meningitas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia tokiais simptomais kaip karščiavimas, letargija, negalėjimas pabusti pavalgyti, vėmimas, kūno griaučių raumenų spazmai, dirglumas ir priekinio momenėlio išsipūtimas. [ 17 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Encefalinis meningitas yra pavojingas dėl savo komplikacijų ir pasekmių [ 18 ], kurios apima:

• hidrocefalija, sukelianti intrakranijinę hipertenziją;
• galvos nervų pažeidimas, dėl kurio atsiranda kalbos, rijimo, regėjimo, klausos, judesių koordinacijos, atminties problemų;
• intracerebrinės cistos susidarymas;
• įvairaus intensyvumo traukuliai, įskaitant generalizuotus;
• smegenų žievės funkcijų išjungimas, išsivystant apaliniam sindromui.
• atminties sutrikimai, asmenybės ir elgesio pokyčiai, kalbos ir kalbėjimo sutrikimai

Vaikai patiria psichinės ir psichologinės raidos sutrikimų, o sergant herpesviruso etiologija uždegime, dažnai pažeidžiami smegenų priekinių skilčių audiniai, dėl to keičiasi elgesys ir asmenybė.

Sifilinio meningoencefalito (neurosifilio) pasekmės yra nugaros smegenų plokštelė (tabes dorsalis), generalizuota parezė, spazminis ir progresuojantis paralyžius, oftalmologiniai sutrikimai ir dalinis kognityvinių gebėjimų praradimas.

Apatinių motorinių neuronų pažeidimas ir stuburo arachnoiditas – be eisenos sutrikimų ir kognityvinių pokyčių – yra sunkios kriptokokinio meningoencefalito komplikacijos.

Dėl stipraus patinimo ir smegenų pažeidimo sergant encefalitiniu meningitu išsivysto koma, daugiau informacijos žr. – Smegenų koma.

Diagnostika encefalitinis meningitas

Kuo anksčiau diagnozuojamas meningoencefalitas, tuo greičiau jį galima gydyti, o tai padidina paciento pasveikimo tikimybę.

Pirmiausia atliekamas tyrimas, surenkama anamnezė ir nustatomi klinikiniai simptomai. Atliekami šie tyrimai: bendras kraujo tyrimas, kraujo tyrimas antikūnams (IgM ir IgG) prieš virusus, RW; serologinė kraujo serumo analizė; bendroji, PGR ir mikrobiologinė smegenų skysčio (CSF) analizė – patogeninės infekcijos tipui nustatyti.

Naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai: neurovaizdinimas naudojant smegenų kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir elektroencefalografija (EEG) smegenų elektriniam aktyvumui stebėti. [ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima virusinį encefalomielitą, autoimuninį encefalitą, meninginę karcinomatozę, CNS vaskulitą ir kt. Taip pat svarbu diferencijuoti virusinį ir bakterinį (arba grybelinį) meningocefalitą.

Gydymas encefalitinis meningitas

Meningoencefalito gydymas, kaip ir meningito, apima pagrindinės priežasties pašalinimą, simptomų palengvinimą ir organizmo funkcijų palaikymą. Paprastai smegenų membranų ir audinių uždegimas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. [ 20 ]

Kaip gydyti meningokokinį meningocefalitą, skaitykite leidinyje - Meningokokinė infekcija

Daugiau apie listeriozės meningoencefalito gydymą antibiotikais skaitykite straipsnyje – Listeriozė

Tuberkuliozinės uždegimo etiologijos atvejais vartojamas antibiotikas Rifampicinas ( Macox ), o neurosifilio atveju – penicilinas ir ceftriaksonas (Cefamed, Triaxone).

Virusinės etiologijos encefalito meningito atveju skiriami gliukokortikosteroidai, pavyzdžiui, deksametazonas. O jei meningoencefalitą sukelia HSV1, HSV2 arba Varicella zoster virusai, antivirusinis vaistas acikloviras arba gancikloviras skiriamas parenteraliai.

Kriptokokinis meningoencefalitas gydomas taip pat kaip ir kriptokokinis meningitas: polieno antibiotiku amfotericinu B ir fungicidu flucitozinu.

Liposominis amfotericinas B taip pat vartojamas histoplazmos sukeltam encefalitiniam meningitui gydyti; tada skiriamas ilgalaikis fungicidinio vaisto Itraconazole (Itracon, Sporagal) vartojimas kapsulių pavidalu arba ketokonazolo tabletės.

Metinis herpes simplex encefalito paplitimas visame pasaulyje yra maždaug 2–4 atvejai 1 000 000 gyventojų. Tik trečdalis smegenų membranų ir audinių pažeidimo atvejų yra pirminės 1 ir 2 tipų HSV infekcijos pasekmė; likusiais atvejais encefalitinis meningitas yra susijęs su jau latentinės infekcijos organizme aktyvacija.

Be to, intensyvi terapija teikiama intraveninėmis infuzijomis, siekiant palaikyti kūno funkcijas ir palengvinti simptomus.

Prevencija

Laimei, encefalinio meningito prevencija neapsiriboja vien asmeninės higienos taisyklių laikymusi ir erkes atbaidančių priemonių naudojimu, kurios gali užkirsti kelią infekcinei infekcijai. [ 21 ]

Yra veiksmingų vakcinų, todėl reikia pasiskiepyti nuo erkinio encefalito, vėjaraupių ir meningokokinės infekcijos.

Prognozė

Ne visais encefalitinio meningito atvejais prognozė yra gera: ji skiriasi priklausomai nuo konkrečios infekcijos, ligos sunkumo ir gydymo savalaikiškumo.

Lengvais atvejais, kai simptomai beveik nejaučiami, pacientai pasveiksta per kelias savaites, nors neurologinėms pasekmėms išnykti gali prireikti mėnesių [ 22 ].

Sunkiais atvejais galimas negrįžtamas smegenų pažeidimas arba mirtis. Mirtina baigtis smegenų membranų ir audinių uždegimo atvejais yra maždaug 10 %, HSV sukelto encefalito meningito atvejais – 20 %, o amebos Naegleria fowleri sukelto smegenų pažeidimo atvejais – beveik 98 %.