Encefalinis meningitas: priežastys, simptomai, gydymas

Remiantis medicinos terminologija, encefalinis meningitas teisingai vadinamas meningoencefalitu, nes sergant šia infekcine liga uždegiminis procesas pažeidžia ne tik smegenų membranas, bet ir jų medžiagas . Pagal TLK-10 meningocefalito kodas yra G04.  [1]

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, pusei atvejų meningoencefalito etiologinis sukėlėjas nenustatomas.

Listerinis meningitas ir encefalitas diagnozuojami 20 % atvejų naujagimiams ir vyresnio amžiaus žmonėms, o jų mirtingumas siekia 22 %.

Tuberkuliozinis meningitas ir encefalitas sudaro apie 6% visų ekstrapulmoninės tuberkuliozės atvejų, tačiau tai yra sunkiausia ekstrapulmoninė šios ligos forma, turinti didelį mirtingumą.  [2]

Sergant raudonuke, encefalito meningitą specialistai vertina kaip neurologinę komplikaciją, kurios dažnis neviršija vieno atvejo penkiems tūkstančiams pacientų.

Herpesvirusinis meningoencefalitas sudaro apie 10% visų šios ligos atvejų. Kasmetinis herpes simplex encefalito dažnis yra maždaug 2–4 atvejai 1 000 000 gyventojų visame pasaulyje. Pirminės infekcijos HSV 1 ir 2 tipais rezultatas yra tik trečdalis smegenų membranų ir audinių pažeidimo atvejų, kitais atvejais encefalitas meningitas yra susijęs su latentinės infekcijos, jau esančios organizme, suaktyvėjimu. [3]

Priežastys encefalitas meningitas

Virusinės, bakterinės, grybelinės ir parazitinės infekcijos yra pagrindinės encefalito  meningito priežastys .  [4]

Virusinį  smegenų membranų  (smegenų dangalų) uždegimą kartu su uždegiminiu procesu smegenyse (cerebrum materia) gali išprovokuoti:

• herpes simplex virusai  HSV1 ir HSV2 (genitalijų);  [5]
• Varicella zoster virusas (HSV3) -  vėjaraupių virusas ;  [6]
• Matonaviridae šeimos raudonukės virusas (RuV) -  raudonukės virusas ;  [7]
• tymų virusas (Morbilli virusas );  [8]
• Flaviviridae šeimos RNR arbovirusas –  erkinio encefalito virusas  (arba arbovirusas).  [9], [10]

Bakterinį meningoencefalitą gali sukelti  meningokokai  (Neisseria meningitidis),  listeria  (Listeria monocytogenes), bakterijos Mycobacterium tuberculosis (tuberkuliozės sukėlėjas), taip pat blyškioji treponema (Treponema pallidum), dėl kurios išsivysto sifilis. Tuo pačiu metu pamažu besivystantis encefalinis meningitas sergant tuberkulioze iš tikrųjų yra viena iš jo ekstrapulmoninių formų – nervų sistemos tuberkuliozė, o T. Pallidum smegenų pažeidimas gali būti apibrėžiamas kaip sifilinis meningoencefalitas, meningovaskulinis sifilis ar neurosifilis.  [11], [12]

Grybelinė infekcija, susijusi su smegenų pažeidimu, yra natūraliai atsirandantys  kriptokokai  (Cryptococcus neoformans) ir retais atvejais endeminė grybelinė infekcija -  histoplazma  (Histoplasma capsulatum), dažniausiai sukelianti plaučių mikozę. Tačiau, remiantis kai kuriais pranešimais, su išplitusia histoplazmoze 5-10% atvejų yra centrinės nervų sistemos pažeidimas.  [13], [14], [15]

Parazitiniai pirmuonys, galintys užkrėsti žmones ir sukelti meningoencefalitą, yra šie:

• Fowler's negleria, vienaląstė ameba Naegleria f owleri, Percolozoa tipo, gėlųjų vandenų gyventoja;
• Toxoplasma  gondii, kuria galima užsikrėsti per sąlytį su maistu arba kačių išmatomis, kuriose yra šio viduląstelinio parazito oocistų.

Rizikos veiksniai

Pagrindinius meningoencefalito rizikos veiksnius lemia imuninės sistemos problemos: susilpnėjusi organizmo apsauga.

Savo ruožtu imunitetas mažėja kovojant su dažnomis įvairios lokalizacijos infekcijomis, esant lėtinių infekcijų židiniams (pavyzdžiui, vidurinėje ausyje, paranaliniuose sinusuose) ar progresuojantiems navikams, iškart po skiepų, taikant priešvėžinį ir imunosupresinį gydymą.

Rizika susirgti tokiu uždegimu padidėja naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims, sergantiems ŽIV, taip pat sergantiesiems autoimuninėmis ligomis, sunkiu funkcinių organų nepakankamumu, cukriniu diabetu.

Neurosifilio, taip pat tuberkuliozinio meningoencefalito rizika padidėja pradinėje stadijoje negydomos ligos atvejais.

Maudymasis gėlame vandenyje (taip pat ir vandens parkuose) padidina amebos Naegleria f owleri invazijos riziką, kai išsivysto pirmuonis meningocefalitas, ypač vaikams.

Pathogenesis

Atsakydami į klausimą, ar encefalito meningitas yra užkrečiamas, ar ne, specialistai atkreipia dėmesį, kad žmogus gali užsikrėsti anksčiau minėtais virusais ir nuo kito, tačiau pats encefalitas nuo žmogaus žmogui nėra perduodamas.

Bet meningokoku (Neisseria meningitidis) galima užsikrėsti nuo ligonio – meningoencefalito prodrominiu periodu (kuris trunka 4-6 dienas). Sergant sifiliniu meningoencefalitu, smegenų membranų ir audinių pažeidimai atsiranda dėl treponemos pakartotinio suaktyvėjimo su negydytu sifiliu (kuriu užsikrečiama lytiškai ir kasdieniame gyvenime). Nors neurosifilio patogenezė nėra visiškai suprantama, daroma prielaida, kad infekcija, plintanti per kraują ir limfą, gali kauptis audiniuose, esančiuose šalia kraujagyslių, o po to gali atsirasti kraujagyslių, tiekiančių kraują, uždegimas ir obliteracija (susiaurėjimas). Smegenys ir jų membranos.

Listeria galima užsikrėsti per užkrėstą maistą. Šios bakterijos užkrečia kraujo ir limfos leukocitus ir su jais, įveikdamos hematoencefalinį barjerą, prasiskverbia į smegenis. Ten jie dauginasi, formuojasi granulomos, kurios sukelia židinio audinio nekrozę.

Virusų virionai, kontaktuodami su gleivinės ląstelėmis, prisitvirtina prie jų paviršiuje esančių receptorių ir – fagocitozės būdu, tiesioginiu genomo nukleino rūgščių išsiskyrimu arba viruso kapsidės susiliejimu su ląstelės šeimininkės membrana – veikia audinius, sukelia apsauginė antigeninė reakcija uždegimo forma.

Erkinio encefalito virusas perduodamas transmisyviai: įkandus iksodidinėms erkėms. O patogenezė slypi smegenų neuronų degeneracijoje ir jų nekrozėse dėl viruso prasiskverbimo į bendrą kraujotaką per kraujagyslių endotelį, kurio ląsteles pažeidžia virusiniai citolitiniai fermentai. Patekęs į smegenų skystį, virusas atakuoja smegenų dangalus ir neurogliją. 

Kriptokokai, kaip ir histoplazminės sporos, patenka į organizmą su įkvepiamu oru, o jų veikimo mechanizmas atsiranda dėl fagocitinių ląstelių, kurių viduje infekcija praeina per BBB (mikrobiologai šį kelią vadina Trojos arklio mechanizmu), pralaimėjimo. į kraują ir smegenų skystį, o po to į smegenis, kur grybai toliau dauginasi, formuodami kolonijas.

Kai vanduo, užterštas Naegleria fowleri trofozoitais, patenka į nosies ertmę, infekcija išlieka ant uoslės epitelio, paveikdama jo receptorius ir prasiskverbdama išilgai kaukolės uoslės nervo už kaulo plokštelės, esančios tarp nosies ir kaukolės ertmių, ir tada į uoslės ertmę. Smegenų membranos ir audiniai. Amebiniai trofozoitai sugeria smegenų audinio ląsteles, sunaikindami jas visu savo fermentų rinkiniu.

Simptomai encefalitas meningitas

Priklausomai nuo encefalito meningito sukėlėjo, pirmieji jo požymiai pasireiškia po skirtingu laiku ir yra išreikšti skirtingu intensyvumu. Dažniausiai tai yra silpnumas, bendras negalavimas, galvos skausmas ir staigus temperatūros padidėjimas (˂ + 39 ° C). 

Tada atsiranda kaklo raumenų sustingimas (stingdumas), jautrumas ryškiai šviesai, neryškus matymas ir dvejinimasis, kalbos ar klausos sutrikimai.

Erkinio meningoencefalito simptomai   pasireiškia praėjus 1–3 savaitėms po erkės įkandimo (dažnai žmonės to tiesiog nepastebi) ir gali būti galvos skausmas, karščiavimas, mialgija ir artralgija, pykinimas ir sumišimas. Po to atsiranda traukuliai, pablogėja jutimas arba tam tikrų veido ar kūno vietų paralyžius; pacientų gali ištikti koma.  [16]

HSV1 sukeltas meningoencefalitas taip pat prasideda galvos skausmu ir karščiavimu 5-6 dienas, vėliau atsiranda drebulys ir traukuliai, raumenų silpnumas, haliucinacijos, psichikos ir elgesio sutrikimai.

Hemoraginis smegenų membranų ir audinių uždegimas sergant amebiniu meningoencefalitu vystosi greitai, daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Kai pažeidžiama Listeria monocytogenes, gali išsivystyti pūlingas encefalinis meningitas su subkortikiniais abscesais tokiose struktūrose kaip talamas ir pailgosios smegenys.

Encefalinis meningitas pirmųjų metų vaikams pasireiškia tokiais simptomais kaip karščiavimas, vangumas, nepabudimas maitintis, vėmimas, kūno griaučių raumenų spazmiškumas, dirglumas, didelio šrifto išsipūtimas.  [17]

Komplikacijos ir pasekmės

Encefalinis meningitas yra pavojingas savo komplikacijomis ir pasekmėmis,  [18]įskaitant:

• hidrocefalija , sukelianti intrakranijinę hipertenziją;
• galvinių nervų pažeidimas, dėl kurio pablogėja kalba, rijimas, regėjimas, klausa, judesių koordinacija, atmintis;
• intracerebrinės cistos susidarymas;
• įvairaus intensyvumo, iki generalizuotų, traukulių priepuoliai;
• smegenų žievės funkcijų išjungimas, išsivystant  apaliniam sindromui .
• atminties sutrikimai, asmenybės ir elgesio pokyčiai, kalbos ir kalbos problemos

Vaikai turi psichikos ir psichikos raidos sutrikimų, o dėl herpeso viruso uždegimo etiologijos dažnai kenčia priekinių smegenų skilčių audiniai, sukeliantys elgesio ir asmenybės pokyčius.

Sifilinio meningoencefalito (neurosifilio) pasekmės yra nugariniai dantukai (Tabes dorsalis), bendra parezė, spazminis ir progresuojantis paralyžius, oftalmologiniai sutrikimai, dalinis pažintinių gebėjimų praradimas.

Apatinių motorinių neuronų pažeidimas ir stuburo arachnoiditas, be eisenos sutrikimo ir pažinimo pokyčių, yra rimtos kriptokokinio meningoencefalito komplikacijos.

Dėl stiprios edemos ir smegenų pažeidimo, su encefalito meningitu išsivysto koma, detaliau žr. -  Smegenų koma .

Diagnostika encefalitas meningitas

Kuo anksčiau diagnozuojamas meningoencefalitas, tuo greičiau pradedamas gydymas, didinant pacientų galimybes pasveikti.

Pirmiausia atliekama apžiūra, surenkama anamnezė ir nustatomi klinikiniai simptomai. Imami tyrimai: pilnas kraujo tyrimas, kraujo tyrimas dėl antikūnų (IgM ir IgG) prieš virusus, dėl RW; serologinė kraujo serumo analizė; bendroji, PGR ir  mikrobiologinė smegenų skysčio  (CSF) analizė – patogeninės infekcijos tipui nustatyti.

Naudojama instrumentinė diagnostika: neurovizualizavimas naudojant  smegenų kompiuterinę tomografiją  arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT),  elektroencefalografija  (EEG) stebint smegenų elektrinį aktyvumą. [19]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima virusinį encefalomielitą, autoimuninį encefalitą, meninginį karcinomatozę, CNS vaskulitą ir kt. Taip pat svarbu atskirti virusinį ir bakterinį (arba grybelinį) meningocefalitą.

Gydymas encefalitas meningitas

Meningoencefalito gydymas, kaip  ir meningito gydymas  , apima pagrindinės priežasties pašalinimą, simptomų palengvinimą ir kūno funkcijų palaikymą. Paprastai smegenų membranų ir audinių uždegimas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje.  [20]

Kaip gydomas meningokokinis meningocefalitas, skaitykite leidinyje –  Meningokokinė infekcija

Daugiau apie listeriozės meningoencefalito gydymą antibiotikais skaitykite straipsnyje -  Listeriozė

Esant tuberkuliozinei uždegimo etiologijai, vartojamas antibiotikas Rifampicinas ( Makoks ), o neurosifilio atveju - Penicilinas ir Ceftriaksonas (Cefamed, Triaxon).

Sergant virusinės etiologijos encefalitiniu meningitu, skiriami gliukokortikosteroidai, pavyzdžiui,  deksametazonas . O jei meningoencefalitą sukelia HSV1, HSV2 ar Varicella zoster virusai, parenteriniu būdu skiriamas antivirusinis preparatas Acyclovir arba Ganciclovir.

Kriptokokinis meningoencefalitas gydomas taip pat, kaip ir  kriptokokinis meningitas : polieniniu antibiotiku Amfotericinu B ir fungicidu Flucitozinu.

Liposominis amfotericinas B taip pat vartojamas histoplazmos sukeltam encefalitiniam meningitui gydyti; tada skiriamas ilgalaikis fungicidinio preparato Itrakonazolo (Itracon, Sporagal) kapsulių arba Ketokonazolo tablečių vartojimas.

Kasmetinis herpes simplex encefalito dažnis yra maždaug 2–4 atvejai 1 000 000 gyventojų visame pasaulyje. Pirminės infekcijos HSV 1 ir 2 tipais rezultatas yra tik trečdalis smegenų membranų ir audinių pažeidimo atvejų, kitais atvejais encefalitas meningitas yra susijęs su latentinės infekcijos, jau esančios organizme, suaktyvėjimu.

Be to, intensyvi terapija atliekama intravenine infuzija, siekiant palaikyti kūno funkcijas ir palengvinti simptomus.

Prevencija

Laimei, encefalito meningito prevencija neapsiriboja asmenine higiena ir repelentų naudojimu erkėms atbaidyti, kurie gali užkirsti kelią infekcijai. [21]

Yra veiksmingų vakcinų, todėl reikia  pasiskiepyti nuo erkinio encefalito , vėjaraupių  ir meningokokinės infekcijos .

Prognozė

Ne visų encefalitinio meningito atvejų prognozė yra palanki: ji skiriasi priklausomai nuo konkrečios infekcijos, ligos sunkumo ir savalaikio gydymo pradžios. 

Lengvais atvejais su lengvais simptomais pacientai pasveiksta per kelias savaites, nors gali prireikti mėnesių, kol neurologinis poveikis išnyks. [22]

Sunkiais atvejais gali atsirasti negrįžtamas smegenų pažeidimas arba mirtis. Smegenų membranų ir audinių uždegimas mirtina baigtis maždaug 10 proc. Atvejų, HSV sukeltas encefalinis meningitas – 20 proc., o smegenų pažeidimas, kurį sukelia ameba Naegleria fowleri – beveik 98 proc.