Po gimdymo mastitas

Po gimdymo mastitas yra bakterinio pobūdžio pieno liaukų uždegiminė liga, kuri vystosi po gimimo ir susijusi su laktacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Mastytis daugiausia vyksta pirmą kartą per 30 metų. 90% pacientų yra viena krūtinė.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomai po gimdymo mastitas

Pacientai skundžiasi dėl atšaldymo ar šaltkrėties, silpnumo, galvos skausmo, sutrikto miego, apetito, skausmo pieno liaukoje, padidėjusio jo dydžio. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo gimdymo požeminio absceso stadijos.

• Patologinė laktozė vystosi 2-6 dienomis po gimdymo. Bendra sveikatos būklė labai skiriasi. Kūno temperatūra pakyla iki 38-38,5 ° C. Palpacijai yra vienoda nagrabanie ir pieno liaukų jautrumas. Be laktozės stadijos, išsivysto mastitas, tačiau tarp laktozės ir pirmųjų serozinio mastito apraiškų gali praeiti nuo 8 iki 30 dienų, t. Y. Laktozė - latentinis mastito etapas.
• Serumas mastitas prasideda ūmiai. Bendra paciento būklė pablogėja. Galvos skausmo, silpnumo, pažinimo ar šaltkrėtis; kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C Pamažu didėja skausmas pieno liaukoje, ypač valgant. Oda yra šiek tiek arba vidutiniškai padidėjusi dėl pažeidimo. Pieno liauka padidėja, palpacija nustatoma sutankintomis ovalios formos sritimis, tankiai elastinga konsistencija, vidutiniškai skausminga. Šio etapo trukmė yra 1-3 dienos. Nepakankamas gydymas serozinis mastitas tampa infiltracinis.
• Su infiltraciniu mastitu pacientas išlieka karščiavimas, sutrikęs miegas ir apetitas. Be pieno liaukų ryškesnės pasikeičia: modifikuotas odos skyriuje įtakos krūties apčiuopti neaktyvus tankus infiltraciją, padidėjo regioninių pažasties limfmazgiai. Šio etapo trukmė yra 4-5 dienos, o jei infiltracija neišspręsta, jo suplakimas vyksta.
• Grynasis mastitas. Bendra paciento būklė yra stipri. Yra šaltkrėtis, karščiavimas 39 ° C ar daugiau, skundai dėl blogo miego, apetito praradimas. Sužeista krūties forma pakeičiama priklausomai nuo proceso paplitimo vietos ir laipsnio, liaukos oda yra stipriai hiperemija, skausminga palpacija. Aksiliniai limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi palpinant.
  • Vyraujanti žarnos mastito forma yra infiltracinė-gleivinė (60% atvejų). Difuzine forma būdinga audinių gleivinė impregnacija be akivaizdaus abscessing. Su formos mazgeliu formuojamas izoliuotas suapvalintas infiltratas susidaro be absceso.
  • Abscessing mastitas vystosi rečiau.
  • Flegmoningas mastitas yra didelis difuzinis žarnos pažeidimas iš pieno liaukos. Jis susidaro kas 6-7 pacientui su gleiviniu mastitu ir būdingas labai sunkus kursas. Yra staiga pablogėjusi bendra būklė, pakartotinis atšilimas, kūno temperatūros padidėjimas virš 40 ° C. Galima apibendrinti infekciją pereinant prie sepsio.
• Gangreninis mastitas yra labai reti ir labai rimta ligos forma. Kartu su vietos apraiškas nustatyti sunkios intoksikacijos (dehidratacija, hipertermija, tachikardija, tachipnėja) požymiai.

Šiuo metu mastitui būdingas vėlyvas gimdymas po motinos išleidimo iš motinystės ligoninės. Dažnai nustatomos subklinikinės, ištrintos ligos formos, kurioms būdingas ekspresijos trūkumas arba atskirų simptomų nebuvimas.

Etapai

Po gimdymo mastitas yra klasifikuojamas pagal etapus.

• Patologinė laktozė (latentinė mastito stadija).
• šlapiavimas mastitas.
• Infiltracinis mastitas.
• Grynasis mastitas.
  • Infiltracinė-gleivinė (difuzinė, mazginė).
  • Abscessing (furunkulozės areola, absoliutus arolos, abscesas liauka storas, rektromeminis abscessas).
  • Flegmoningas (grybelinė nekrozė).
• Gangrenozinis.

[18], [19], [20]

Diagnostika po gimdymo mastitas

• Bendra kraujo analizė: leukocitozė, leukocitų kraujo formulės poslinkis į kairę, eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).
• Bakteriologinis pieno tyrimas, nustatant patogeno jautrumą antibiotikams. Tyrimą pageidautina atlikti prieš pradedant antibakterinį gydymą. Pienas moksliniams tyrimams imamas iš paveiktų ir sveikų pieno liaukų. Būtina kiekybiškai įvertinti pieno bakterijų taršą, nes mastito diagnostinis kriterijus yra 5x10 ² kfu / ml piene .
• Krūtų liaukų ultragarsas: seroziniam mastitui būdingas audinio modelio lakumas, laktozė; infiltraciniam mastitui - vienalytės struktūros sritys, apsuptos uždegimo zonos, laktozės; už nugaišusį mastitą - išsiplėtę ortakiai ir alveoliai, su infiltracine zona aplink ("korio"); dėl abscesingo mastito - ertmės su nelygiais kraštais ir tiltais, apsupti infiltracijos zonos.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Konsultacijos su chirurgu ir anesteziologu yra parodytos dėl chirurginio gydymo gleivinių ir flegmoninių mastitų.

[21]

Diferencialinė diagnostika

Reti po gimdymo mastitas turi būti atskirtas nuo mastopatijos ir krūties vėžio, kuris, kaip taisyklė, turi ilgą istoriją, priešingai nei laktacijos mastitas, atsirandantis iškart po gimdymo.

[22], [23], [24], [25], [26]

Gydymas po gimdymo mastitas

Gydymo paskirtis:

• Ligos sukėlėjų likvidavimas, ligos simptomų reljefas, laboratorinių rodiklių normalizavimas ir funkciniai sutrikimai.
• Ligos komplikacijų prevencija.

Indikacijos hospitalizacijai

Klinikinių ir laboratorinių mastitų požymių atsiradimas.

Nefarmakologinis po gimdymo mastito gydymas

Ligos metu, nepriklausomai nuo klinikinės formos, kūdikiui neleidžiama žindyti kaip serga ar sveika krūtimi.

Būtina naudoti tvarsliava, kuri pakabina pieno liauką ir sausa karštis paveiktoje zonoje. Fizioterapija

• Serumo mastitas naudoja dešimtainio ar centimetro diapazono mikrobangas, ultragarsą, UV spindulius; Su infiltraciniu stiebu, rodomi tie patys fiziniai veiksniai, tačiau didėja šilumos apkrova.
• Kai po chirurginio gydymo yra gvalifikuotas mastitas, pirmiausia naudokite UHF elektrinį lauką mažai karščio dozėje, tada ultravioletinius spindulius suberimetinėje ir mažai eriteminių dozių.

Narkotikų terapija

• Narkotikų pagalba būtina slopinti ar slopinti žindymą.
  • Su seroziniu ir infiltraciniu mastitu naudojosi laktacijos slopinimu, o jei gydymas trunka 2-3 dienas, jis jį slopina. Norint užgniaužti laktimiją, būtina gauti puerperos sutikimą.
  • Kai yra žarnos mastitas, žindymą visada reikia slopinti.
  • Priklausomai nuo klinikinio ligos sunkumo ir laktacijos sunkumo yra naudojamas kabergoliną 0,25 mg kas 12 valandų dozės 2 dienas, bromokriptinu arba 2,5 mg 2-3 kartus per dieną kursas 2-14 dienų.
• Antibakterinis gydymas.
  • Pasirinktini vaistai - penicilinai (pvz., Oksacilinas 4 g / paros dozėje per dieną, in / m arba viduje).
  • Veiksmingi I-III kartų cefalosporinai.
    • Cefalotinas 4-6 g / d. Dozėje IV arba in / m.
    • Cefazolinas, kurio dozė yra 4-6 g per dieną IV arba in / m.
    • Cefuroksimas 4-6 g / dieną iv arba in / m dozėje.
    • Cefotaksimas 4 - 6 g / d. Dozėje IV arba in / m.
    • Cefaleksinas 2 g / d. Dozėje iv arba in / m.
  • Kai yra alergija penicilinams ir cefalosporinams, linkomicinas vartojamas 1,8 g / dieną IV, in / m.
  • Veiksmingos aminoglikozidai: gentamicinui į dozės 0,12-0,24 g / d / m, amikacino, dozių 0,9 g / dieną / arba / m, sisomicin į 3 mg / kg kūno masės per dieną / arba in / m, tobramicino, kurio dozė yra 3 mg / kg kūno svorio per parą IV arba IV.
• Vaistiniai preparatai, kurie padidina specifinį imuninį reaktyvumą ir nespecifinę organizmo apsaugą.
  • Antistafilokokinis žmogaus imunoglobulinas 100 TV kas antrą dieną IM, kursas 3-5 injekcijos.
  • Stafilokokinis anatoxinas 1 ml su 3-4 dienų intervalu, 3 injekcijų eigai.
  • Imunoglobulinas yra žmogaus normalus 0,4-1 g / kg kūno svorio dozėje. IV lašinamas kasdien 1-4 dienas.

[27], [28], [29], [30], [31],

Po gimdymo mastito chirurginis gydymas

Su gleiviniu mastitu parodytas operatyvus gydymas: reikia plačiai atverti gryną fokusą, minimaliai traukiant pieno kanalus. Pritvirtinkite radialinį pjūvį nuo nipelio krašto iki periferijos. Trumpai, jie sunaikina sąnarius tarp paveiktų lopinių, išsitraukia pusę ir pašalina nekrozinius audinius. Drenažas įvedamas į žaizdą. Su flegmoniniu ir gangreniniu mastitu, nekroziniai audiniai ištraukiami ir pašalinami.

Mokymas pacientui

Būtina išmokyti tėvelį tinkamai rūpintis krūtinėmis, pieno dekantavimu, kūdikio šėrimo technika.

Tolesnis paciento valdymas

Žindymo atnaujinimo klausimas po pernešto mastito turėtų būti sprendžiamas atskirai, priklausomai nuo proceso sunkumo ir motinos pieno bakteriologinio tyrimo rezultatų.

Prevencija

Reikia tinkamai prižiūrėti krūtis ir stebėti kūdikio šėrimo būdą. Būtina laiku atpažinti ir gydyti nipelio ir laktozės įtrūkimus.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognozė

Šios ligos eigai būdinga daug grynų formų, atsparumas gydymui, pieno liaukų pažeidimas. Su flegmoniniu mastitu galima infekciją apibendrinti pereinant prie sepsio.

[37], [38], [39]