Refliuksinis gastritas: tulžies, paviršinis, lėtinis, erozinis, atrofinis, antralinis gastritas

Tai viena iš skrandžio gleivinės uždegimo formų, kurią sukelia dvylikapirštės žarnos turinio tekėjimo ir jo atbulinio tekėjimo į skrandį pasikeitimas. Refliuksato ploviklių komponentai traumuoja skrandžio epitelį, o tai galiausiai sukelia uždegiminį procesą, dažniausiai antralinėje skrandžio dalyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Refliuksinio gastrito epidemiologiją lemia chirurginių intervencijų į virškinimo organus dažnumas, farmakologinių vaistų vartojimas, alkoholizmo paplitimas ir kiti dvylikapirštės žarnos refliukso išsivystymo rizikos veiksniai.

Pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos refliuksas yra dvylikapirštės žarnos opos susiuvimo pasekmė 52,6% atvejų, o cholecistektomija – 15,5%.

Yra duomenų, kad nuo ketvirtadalio iki 40 % gyventojų kenčia nuo simptomų, panašių į dvylikapirštės žarnos refliuksą, tačiau tik apie 5–7 % jų kreipiasi pagalbos dėl tokių nusiskundimų. Daugiau nei 50 % besikreipiančiųjų turi antroduodenalinį motorikos sutrikimą, kuris yra viena iš refliuksinio gastrito priežasčių.

Didžioji dauguma lėtinio gastrito epizodų (apie 80 %) yra susiję su Helicobacter pylori infekcija, iki 15 % yra autoimuninio atrofinio skrandžio uždegimo atvejai ir tik apie 5 % – dėl specialių patologijų tipų, įskaitant refliuksinį gastritą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Priežastys refliuksinis gastritas

Šią patologinę būklę išprovokuoja sfinkterio raumenų funkcijos sutrikimas, kuris blokuoja dvylikapirštės žarnos turinio grįžimą atgal į skrandį sveikam žmogui. Svarbūs šios būklės išsivystymo rizikos veiksniai yra skrandžio rezekcija, gastroenterostomija, cholecistektomija, piloroplastika ir kitos intervencijos į virškinimo organus, dėl kurių sutrinka motorinių įgūdžių koordinacija ir turinio evakuacija virškinamajame trakte, lėtinis dvylikapirštės žarnos uždegimas, jos diskinezija ir hipertenzija, bakterijų invazija Helicobacter pylori, gastropozė (skrandžio prolapsas). Refliuksinis gastritas gali išsivystyti vartojant nehormoninius vaistus nuo uždegimo. Tai palengvina gydymas kai kuriais kitais vaistais, pavyzdžiui, antibiotikais ar analgetikais, geležies ir kalio turinčiais vaistais bei piktnaudžiavimas alkoholiu. Gana svarbų vaidmenį patologijos vystymosi mechanizme atlieka nervų sistemos būklė – dirglūs, lengvai sujaudrūs žmonės laikomi jautresniais šiai ligai.

[ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Šiuolaikinėje medicinoje refliukso patogenezė laikoma tokia:

• sfinkterio nepakankamumas, leidžiantis dvylikapirštės žarnos turiniui laisvai apeiti antralinius ir širdies sfinkterius ir grįžti į skrandį bei stemplę;
• antroduodeninė diskoordinacija – maisto boluso judėjimo dvylikapirštėje žarnoje krypties reguliavimo stoka;
• chirurginis skrandžio ar jo dalies pašalinimas, kuris sutrikdo natūralų barjerą refliukso atgaliniam tekėjimui.

Į skrandį grįžtančiame turinyje yra jam agresyvių medžiagų – tulžies, jos rūgščių ir druskų, kasos sintezuojamų fermentų, lizolecitino, žarnyno sulčių. Jis aktyvina gastrino sekreciją (antrume padaugėja šį virškinimo hormoną gaminančių ląstelių), o esant druskos rūgščiai, tankia vandenilio jonų lavina, judančia priešinga kryptimi, priverčia tirpti skrandžio gleivinės ląstelių sienelių riebalinius komponentus.

Nuolatinis skrandžio epitelio pažeidimas dvylikapirštės žarnos turiniu sukelia jo ląstelių distrofiją ir nekrobiotinę transformaciją. Šiuo atveju pažeidžiamas tik skrandžio epitelio paviršius, o procesas yra židinio formos. Ši uždegiminio proceso forma priskiriama cheminių-toksinių reakcijų sukeltam gastritui (C tipo).

Vis dėlto yra pozicija, leidžianti abejoti dvylikapirštės žarnos refliukso reikšme skrandžio gleivinės uždegiminės ligos vystymosi mechanizme. Iš tiesų, skrandžio epitelis yra labai atsparus tulžies ir kitų refliukso komponentų veikimui. Net ir ilgalaikis dvylikapirštės žarnos refliukso poveikis šiek tiek pažeidžia jo struktūrą. Kai kurie klinicistai mano, kad turinio atpylimas iš dvylikapirštės žarnos yra apsauginė reakcija į druskos rūgšties perteklinę gamybą arba reguliuojanti skrandžio liaukų sekrecinį aktyvumą, t. y. pakeitimas – jos nepakankamumo atveju. Dvylikapirštės žarnos refliukso vaidmuo vis dar yra diskusijų ir tyrimų procese.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomai refliuksinis gastritas

Šios skrandžio epitelio uždegimo formos simptomų kompleksas dažnai neatitinka tyrimo metu nustatyto pažeidimo laipsnio. Dažnai akivaizdus šios gastrito formos, diagnozuotos dėl kitos priežasties, buvimas gali turėti besimptomę eigą.

Tačiau esant ryškiems simptomams, pirmieji požymiai, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį, yra skausmas epigastriume arba sunkumo pojūčio atsiradimas valgio metu arba iškart po jo, atsirūgimo atsiradimas, taip pat suvalgytas maistas (regurgitacija), rėmuo, pykinimas, pilvo pūtimas, atstumiančio kartaus skonio atsiradimas burnoje, tulžies vėmimas. Vėliau gali prisijungti dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, gelsva danga ant liežuvio, apetito praradimas ir svorio kritimas. Laikui bėgant, pastebima odos sausumas, įtrūkimai lūpų kampučiuose (kampinis cheilitas), silpnumas ir greitas nuovargis – taip pasireiškia anemija ir vitaminų trūkumas.

Skausmo sindromas sergant refliuksiniu gastritu nėra būdingas simptomas, tačiau kai kurie pacientai skundžiasi intensyviu deginančiu skausmu, lokalizuotu viršutinėje pilvo dalyje. Jis paprastai pasireiškia periodiškai, pasižymi paroksizmais ir dažnai yra fizinio krūvio ar emocinių protrūkių bei stresinių situacijų pasekmė.

Aukščiau aprašytus simptomus gali lydėti kosulys, kuris paprastai laikomas peršalimo prerogatyva, tačiau praktiškai jį dažnai sukelia gastroezofaginis refliuksas. Kosulys, sergant refliuksiniu gastritu, paprastai būna sekinantis, jo nelydi sloga ir gerklės skausmas. Paprastai jį lydi kiti dispepsiniai sutrikimai, bendras silpnumas ir negalavimas.

Ūminis refliuksinis gastritas nėra labai tikslus apibrėžimas, nes ūminis reiškia skrandžio epitelio uždegimą dėl vienkartinio intensyvaus dirgiklio poveikio. Refliuksinis gastritas išsivysto dėl nuolatinio skrandžio gleivinės dirginimo, kurį sukelia reguliarus žarnyno turinio refliuksas. Daugeliu atvejų jam būdinga besimptomė eiga ir jis dažnai aptinkamas atsitiktinai. Todėl, kalbant apie refliuksinį gastritą, turime omenyje lėtinę ligą. Jei endoskopisto išvadoje nurodoma ūminė šios ligos stadija, greičiausiai reiškiamas refliuksinio gastrito paūmėjimas.

Ūminis refliuksinis gastritas, anot kai kurių autorių, išsivystė kaip antrinė būklė pacientams po virškinimo organų operacijų. Pooperaciniams pacientams, išsivysčius refliuksiniam gastritui, dažnai buvo nustatoma Helicobacter infekcija, polipinė hiperplazija ir pepsinės opos.

Lėtinis refliuksinis gastritas pasireiškia bangomis, ilgais latentiniais laikotarpiais. Išreikšti (aprašyti aukščiau) simptomai atitinka šios ligos paūmėjimo stadiją.

Vidutinio sunkumo refliuksinis gastritas gali būti besimptomis arba turėti lengvus simptomus, gali turėti tik vieną simptomą, pavyzdžiui, rėmenį, pilvo pūtimą ar kitus dispepsinius simptomus. Jie gali būti nuolatiniai ir silpninantys. Vidutinio ar sunkaus laipsnio refliuksinis gastritas yra išvada, padaryta atlikus gastroskopiją ir daugiau pasako apie skrandžio gleivinės pažeidimo laipsnį. Pasak praktikuojančių gastroenterologų, šios ligos formos simptomų sunkumas ne visada atitinka skrandžio epitelio pažeidimo sunkumą.

Formos

Tulžis yra labiausiai ištirtas refliukso ingredientas. Jos rūgštys vaidina pagrindinį vaidmenį šios ligos patogenezėje. Tulžies rūgštys, kurios yra paviršinio aktyvumo medžiagos, geba tirpdyti pagrindinius skrandžio gleivinės ląstelių membranų lipidinius komponentus, taip ją pažeisdamos. Tulžies sistemos patologijos kartu su antroduodeniniu motorikos sutrikimu ir sfinkterio aparato nepakankamumu sukelia reguliarų žarnyno turinio, prisotinto tulžies rūgštimis, refliuksą į skrandį. Nuolatinis tulžies deginimas sukelia tulžies refliuksinį gastritą. Nėra specifinių simptomų, kurie leistų atskirti jį nuo kitų šios patologijos tipų pagal klinikines apraiškas; dažniausiai tulžies refliuksas pasireiškia raugėjimu ir rėmeniu.

Morfologiniai skrandžio gleivinės pokyčiai dėl tulžies refliukso yra padidėjusi gleivinių ląstelių proliferacija skrandžio paviršiuje ir, atitinkamai, epitelio proliferacija, edema vidutinio sunkumo uždegiminio proceso fone. Epitelio paviršius įgauna bazofilinę struktūrą, prisotintą nukleino rūgštimis, praktiškai be gleivių. Epitelio ląstelės patiria distrofinius pokyčius (vakuolinė degeneracija, kariopiknozė), dėl kurių prasideda nekrobiozė ir susidaro erozijos, nes ten esančios skrandžio liaukos nustoja gaminti apsaugines gleives. Šis procesas ilgainiui gali išsivystyti į erozinį refliuksinį gastritą, kuris pasireiškia kraujavimu iš erozijų ir rusvų bei kruvinų dryžių buvimu vėmaluose ir išmatose.

Dvylikapirštės žarnos turinio refliukso sukeltą skrandžio gleivinės pažeidimą dažnai išprovokuoja uždegiminė patologija ir hipertenzija dvylikapirštėje žarnoje (refliuksinis gastritas-duodenitas). Patologinius pokyčius galima diagnozuoti tik atlikus duodenogastroskopiją, taip pat atlikus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsijos analizę. Šio tipo gastritas neturi specifinių simptomų.

Katarinis refliuksinis gastritas (paprastas) – paprastai šiuo atveju kalbame apie ūminį gastritą ir paviršinį epitelio pažeidimą. Sergant šia liga, gleivinė patinsta, yra galimybė išplisti į visą jos paviršių ir joje prasideda distrofiniai pokyčiai. Simptomai paprastai būna ryškūs, bet nespecifiški.

Paviršinis uždegimas, lokalizuotas skrandžio prievarčio dalyje, kartu su sfinkterio tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raumenų nepakankamumu lemia, kad maisto gumulas, gausiai prisotintas druskos rūgšties, gali nekontroliuojamai prasiskverbti į žarnyną, nudeginti jos svogūnėlį ir sukelti jame uždegiminį procesą, vadinamą bulbitu. Tas pats sfinkterio nepakankamumas netrukdo turiniui tekėti atgal į skrandį. Toks netrukdomas ne iki galo perdirbto maisto tekėjimas viena (teisinga) kryptimi ir jo tekėjimas atgal galiausiai baigiasi refliuksinio gastrito-bulbito diagnoze.

Kaip jau minėta, dažniausiai dvylikapirštės žarnos turinio refliukso metu epitelis pažeidžiamas antralinėje skrandžio dalyje (antralinis refliuksinis gastritas). Jis dar vadinamas distaliniu refliuksiniu gastritu, nes šioje skrandžio dalyje yra antralinė dalis, prievarčio kanalas ir prievarčio sfinkteris. Ši zona labiausiai kenčia nuo refliukso refliukso ir yra pirmoji, kuri pažeidžiama. Vystosi židininis refliuksinis gastritas. Laiku nediagnozavus ligos ir nepradėjus gydymo, atrofiniai pokyčiai vėliau sustiprėja. Kartais stebimas mišrus refliuksinis gastritas, kai uždegimo apimto, bet vis dar „veikiančio“ epitelio paviršiaus sritys susijungia su skrandžio liaukų atrofijos zonomis – hipereminio paviršiaus židiniai kaitaliojasi su pilkšvomis atrofijos sritimis.

Pradžioje neatrofinis refliuksinis gastritas, židininis ir paviršinis, net ir vykstantis be ryškių simptomų, neatrodo kaip labai rimta liga. Progresuojantis proliferacijos ir displazinių pokyčių procesas lemia, kad ateityje išsivysto atrofinis refliuksinis gastritas. Pagrindinis šio tipo ligos skiriamasis bruožas yra giliųjų skrandžio epitelio sluoksnių zimogeninių ir parietalinių ląstelių atrofija ir jų išstūmimas vadinamosiomis pseudopilorinėmis ląstelėmis, kurios negali gaminti virškinimo hormonų ir sieros rūgšties. Atrofinės skrandžio gleivinės transformacijos, ypač storosios žarnos metaplazija, kelia piktybinių navikų riziką.

Tą patį galima pasakyti ir apie hiperplazinį refliuksinį gastritą, kuriam būdingas skrandžio gleivinės išvešėjimas ir cistinių, sulankstytų ar polipinių darinių atsiradimas.

Eriteminis refliuksinis gastritas – ši formuluotė rodo, kad gastroskopinio tyrimo metu nustatytas gleivinės paraudimas. Tai ne diagnozė, o fakto konstatavimas, rodantis gastrito ar kitos skrandžio patologijos egzistavimą. Galutinei diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimai.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Iš tiesų, bet kokios formos lėtinio uždegiminio proceso skrandyje tipai yra vienos ligos eigos etapai arba fazės ir atspindi morfologinius pokyčius jos vystymosi procese. Esant reguliariam skrandžio epitelio paviršiaus pažeidimui, sutrinka jo atsinaujinimo procesas. Atsinaujinęs epitelis sergant lėtiniu gastritu skiriasi nuo sveiko ir nustoja atlikti natūralias funkcijas. Patologinio proceso vystymasis yra skrandžio gleivinės disregeneracijos požymis.

Neigiami skrandžio gleivinės pokyčiai sustiprėja dėl nesavalaikės diagnozės ir ilgalaikio gydymo nebuvimo. Nemaloniausios šios patologijos ignoravimo pasekmės gali būti piktybinio naviko atsiradimas. Šia prasme ypač pavojingi yra epitelio atrofinių ir hiperplazinių transformacijų vystymosi etapai.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika refliuksinis gastritas

Prielaida apie refliuksinio gastrito buvimą daroma remiantis paciento skundais, išsamia apžiūra ir apklausa, kurios metu nustatoma ligos priežastis. Ypatingas dėmesys skiriamas žmonėms, kuriems buvo atliktos virškinimo organų operacijos. Instrumentinė diagnostika leidžia patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę. Remiantis fibrogastroduodenoskopijos rezultatais, nustatomas židininis uždegiminis procesas (dažniausiai antralinėje dalyje), dažnai – epitelio edema, skrandžio turinio atspalvis gelsvas. Uždegiminis procesas sergant refliuksiniu gastritu paprastai būna nereikšmingas. Sfinkteris tarp skrandžio prievarčio dalies ir dvylikapirštės žarnos yra išsiplėtęs.

Šiuo metu gastritas (duodenitas, ezofagitas) yra histologinė diagnozė, todėl tiksli išvada pateikiama remiantis fibrogastroduodenoskopijos metu paimtų biopsijos mėginių mikroskopija. Juos tiriant nustatomi hiperplaziniai gleivinės pokyčiai, pletura nesant reikšmingo uždegimo, negrįžtami ląstelių pokyčiai ir jų žūtis, kartais – žarnyno tipo metaplazija.

Antroduodeninės manometrijos arba gastrografijos pagalba tiriamas skirtingų gastroduodeninės zonos dalių susitraukimo aktyvumas ir raumenų susitraukimų koordinacija, pH-metrija arba histamino (gastrino) tyrimas leidžia įvertinti rūgštingumo lygį, kontrastinė rentgenografija arba kasdienė pH-metrija naudojant Gastroscan-24 – dvylikapirštės žarnos refliukso buvimą.

Nustatytas virškinimo organų ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti gretutines patologijas ir tyrimus: kraują, šlapimą, išmatas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su opiniais ir navikiniais antroduodenalinio ir gastroezofaginio regiono pažeidimais.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Gydymas refliuksinis gastritas

Šios ligos gydymo procesas skirtas šiems tikslams pasiekti: atkurti normalią virškinimo sistemos organų motorinę funkciją ir kompensuoti refliukso destruktyvų poveikį skrandžio epiteliui. Refliuksinio gastrito terapija apima vaistus iš skirtingų farmakologinių grupių: virškinamojo trakto motorikos stimuliatorius (prokinetikus), rūgšties gamybos inhibitorius (antacidus), ursodeoksiholio rūgšties darinius (hepatoprotektorius), citoprotektorius, enterosorbentus ir protonų siurblio inhibitorius.

„Primer“ (veiklioji medžiaga – itoprido hidrochloridas) yra modernus selektyvaus poveikio prokinetikas, stiprinantis visų virškinamojo trakto organų varomąją peristaltiką ir užkertantis kelią dvylikapirštės žarnos refliukso vystymuisi. Šio vaisto veikimas atsiranda dėl endogeninio acetilcholino išsiskyrimo stimuliavimo ir jo aktyvumo laiko pailgėjimo, kuris pasiekiamas slopinant acetilcholinesterazės fermento aktyvumą. Tai tonizuoja raumenis, įskaitant sfinkterio raumenis, padidina skrandžio ir žarnyno lygiųjų raumenų susitraukimų trukmę, pagreitina šių organų turinio judėjimą teisinga kryptimi.

Veiklioji medžiaga absorbuojama (maždaug 90 %) žarnyne, didžiausia koncentracija plazmoje užfiksuojama po ¾ valandos nuo Primer vartojimo momento. Absorbcija nepriklauso nuo maisto suvartojimo. Šio vaisto metabolizmas vyksta kepenyse, naudojant flavonoidų monooksigenazę, nedalyvaujant citochromui P450, todėl galima išvengti neigiamos sąveikos, kai jis derinamas su kitais vaistais, kurių metabolizmą vykdo CYP450 sistemos fermentai. Primer praktiškai neturi toksinio poveikio kepenims, nesikaupia ir nepraeina pro hematoencefalinį barjerą. Neaktyvūs veikliosios medžiagos metabolitai išsiskiria su šlapimu, visiškai pašalinti vieną dozę pakanka ½ per parą.

Rekomenduojama vienkartinė dozė yra 50 mg, vartojama kas aštuonias valandas. Didžiausia leistina dozė yra 800 mg per parą. Gydymo trukmė yra nuo dviejų iki trijų savaičių.

Neskirta nėščioms ir žindančioms moterims nuo 0 iki 11 metų, asmenims, sergantiems kraujavimu, perforacija, virškinimo organų obstrukcija, jautrumu, padidėjusiu prolaktino kiekiu.

Hidrotalcitas yra vaistas, vartojamas padidėjusiai rūgšties gamybai. To paties pavadinimo veiklioji medžiaga yra aliuminio magnio hidroksido karbonato hidratas – jis neutralizuoja druskos rūgšties perteklių skrandžio sultyse, normalizuoja rūgštingumą ir apsaugo skrandžio epitelį nuo žalingo druskos ir tulžies rūgščių poveikio. Jis turi sluoksniuotą tinklelio struktūrą su specifiniu poveikiu. Išorinis tabletės sluoksnis, kuriame yra veiklioji medžiaga, liečiasi su rūgštimi. Kai tik rūgštingumas sumažėja, aliuminio ir magnio išsiskyrimas sustoja iki kito jo padidėjimo momento, kai į reakciją patenka kitas veikliosios medžiagos sluoksnis. Tai leidžia ilgą laiką, palyginti su kitais antacidiniais vaistais, palaikyti skrandžio sulčių rūgštingumą artimą normai. Be to, hidrotalcitas turi sorbentinių savybių, sugeriančių tulžies rūgštis ir lizolecitiną. Jis vartojamas per burną. Dozuojama po 0,5–1 g, vartojant ne rečiau kaip kas valandą po valgio, ir naktį, tris–keturis kartus per dieną, vaikams nuo šešerių metų – 0,25–0,5 g. Jis sąveikauja su kai kuriais antibiotikais ir kitais vaistais, todėl, jei būtina vartoti kartu, būtina išlaikyti bent valandos laiko intervalą. Kontraindikuotinas 0–5 metų amžiaus, paūmėjus inkstų patologijoms, jautrumui komponentams, nėščioms ir žindančioms moterims.

Kombinuotas gydymas rūgšties inhibitoriais yra veiksmingesnis nei monoterapija bet kuriuo iš šių vaistų.

Pavyzdžiui, vartojant kartu su Rabeprazolu. Šis vaistas, turintis tą pačią veikliąją medžiagą, slopina rūgšties gamybą, mažindamas vandenilio-kalio adenozino trifosfatazės fermentinį aktyvumą parietalinių ląstelių paviršiuje. Vartojimo poveikis priklauso nuo dozės ir sumažina tiek bazinę, tiek stimuliuojamą druskos rūgšties sekreciją. Jis pasižymi silpnai šarminėmis savybėmis, greitai absorbuojamas ir kaupiasi parietalinėse ląstelėse. Vaisto poveikį šiek tiek sustiprina vienos tabletės paros dozė, stabilus poveikis pasireiškia ketvirtą vartojimo dieną, po gydymo pabaigos rūgšties susidarymas normalizuojasi po dviejų ar trijų dienų. Jis metabolizuojamas naudojant citochromo 450 sistemą, į kurią reikia atsižvelgti skiriant vaistus, kurių metabolizmas panašus, nesąveikauja su hidrotalcitu. Jis turi daug šalutinių poveikių, ilgai gydant, būtina stebėti pacientų būklę. Kontraindikuotinas vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, jautriems asmenims. Skiriama 10–20 mg dozėmis per parą – vieną kartą. Gydymo trukmė – nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Terapinių vaistų, kurių veiklioji medžiaga yra meškų tulžis (ursodeoksiholio rūgštis), naudojimas refliuksinio gastrito gydymo režime pagrįstas jos citoprotekciniu poveikiu. Ji paverčia toksiškas tulžies rūgštis hidrofiline forma, sumažėja refliukso agresyvumas. Pagerėja paciento klinikinė būklė, endoskopinio tyrimo metu sumažėja skrandžio epitelio paviršiaus pažeidimai. Eksperimentiškai įrodytas ursodeoksiholio rūgšties darinių veiksmingumas tiek refliuksinio gastrito, tiek Helicobacter teigiamo gastrito atveju, o tai svarbu, nes žalingas poveikis gleivinei, kai dvylikapirštės žarnos refliuksas ir infekcija šia bakterija derinama, didėja sinergiškai. Šie vaistai taip pat teigiamai veikia gydant pacientus, kuriems buvo operuoti virškinimo organai (skrandis, tulžies pūslė).

Tokiomis savybėmis pasižymi vaistas Ursosan (sinonimai Ursofalk, Ursachol, Holacid). Vartojant per burną, veiklioji medžiaga gerai absorbuojama virškinimo organų audiniuose, jungiasi su sieros turinčia aminorūgštimi taurinu ir aminoacto rūgštimi. Ursodeoksiholio rūgštis kaupiasi tulžyje, kaupimosi lygis priklauso nuo kepenų būklės. Veikliosios vaisto medžiagos metabolizmas vyksta žarnyne ir kepenyse, ji išsiskiria daugiausia su išmatomis, nedidelė dalis – su tulžimi. Kontraindikuotinas esant uždegiminiams procesams tulžies organuose, lėtiniam kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui, iki penkerių metų amžiaus ir per pirmuosius tris nėštumo mėnesius (likusius šešis – esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms). Neskiriama žindančioms moterims. Vaisingo amžiaus pacientai turi būti patikimai apsaugoti. Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, dažniausiai iš virškinimo sistemos, ir paveikti kitų vaistų, ypač antacidų, kurių sudėtyje yra aliuminio ir magnio, savybes.

Ursosan vartojamas vieną kartą per dieną, naktį. Dozavimas ir kurso trukmė yra individualūs. Standartinė dozė apskaičiuojama taip: vienam kūno svorio kilogramui - 10 mg vaisto. Gydymas gali trukti iki 12 mėnesių.

Gydymo priemonės, skirtos pašalinti dvylikapirštės žarnos refliuksą ir regeneruoti skrandžio gleivinę, apima dopamino receptorių antagonistus, pageidautina domperidoną, kaip saugiausią šios grupės vaistą, kuris neįveikia apsauginio barjero tarp kraujo ir smegenų audinio ir nesukelia motorikos sutrikimų. Jis tonizuoja prievarčio sfinkterio raumenis, stimuliuoja skrandžio motoriką, pagreitindamas maisto boliuso pasišalinimą iš jo, normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raumenų susitraukimų koordinaciją. Vaistas gali būti skiriamas nėščioms ir žindančioms moterims gyvybiškai svarbiomis indikacijomis. Jis neskiriamas asmenims, jautriems jam, kraujavimo, perforacijos, virškinamojo trakto obstrukcijos, padidėjusio prolaktino kiekio atveju. Jis gali sukelti daug šalutinių poveikių ir neigiamai sąveikauti su kai kuriais vaistais. Jis tiekiamas tirpalo, suspensijos, žvakučių ir tablečių pavidalu.

Dozavimas suaugusiesiems: viena arba dvi tabletės (sunkiems simptomams gydyti) tris arba keturis kartus per dieną prieš valgį. Tiesiosios žarnos žvakutės nuo dviejų iki keturių vienetų (po 60 mg).

Dozavimas vaikams:

• tirpalas (1%) - po vieną lašą kilogramui svorio tris ar keturis kartus per dieną;
• geriamoji suspensija – 0,25 ml kilogramui svorio tris kartus per dieną;
• ½ tabletės du kartus per dieną, jei kūno svoris yra nuo 20 iki 30 kg;
• daugiau nei 30 kg – po vieną tabletę du kartus per dieną;
• 0–2 metų amžiaus grupei žvakutės po 10 mg – nuo dviejų iki keturių vienetų;
• dvejų metų ir vyresniems amžiaus grupei žvakutės po 30 mg – nuo dviejų iki keturių vienetų.

Gydymo režimas gali apimti antibakterinius vaistus (jei nustatoma Helicobacter infekcija), fermentinius agentus ir probiotikus, priklausomai nuo paciento simptomų ir būklės.

Esant lėtiniam, ypač ne laiku diagnozuotam užsitęsusiam refliuksinio gastrito eigai, išsivysto avitaminozė. Pažeisti virškinimo organai neįsisavina vitaminų, ypač B grupės vitaminų, kurie dalyvauja kraujodaroje. Jų trūkumas sukelia anemiją, pasireiškiančią nuovargiu, galvos svaigimu, nervų sistemos ir psichikos sutrikimais. Retinolio (vitamino A) trūkumas sulėtina regeneracijos procesus, askorbo rūgšties – mažina imuninį barjerą. Padidėjus rūgštingumui, gali būti naudingas vitaminas E, kuris padeda sumažinti jo kiekį. Į visa tai atsižvelgiama skiriant gydymo režimą, gydytojas gali skirti atskirų vitaminų arba vitaminų-mineralų kompleksų kursą, kurį būtina vartoti pagal gydytojo rekomendacijas ir prie jų pridėtas instrukcijas.

Kineziterapija taip pat įtraukta į terapinę schemą, standartinės procedūros yra elektroforezė arba fonoforezė su vaistais. Jos atliekamos skausmui ir uždegimui malšinti.

Amplipulso terapija atkuria raumenų motoriką ir teigiamai veikia skrandžio epitelį bei sekrecinę funkciją.

Akupunktūra aktyvina virškinimo organų funkcijas, veikdama juos per aktyvius taškus žmogaus kūne.

UHF terapija (elektromagnetinės decimetro bangos), UHF terapija (itin aukšto dažnio) – gerina kraujotaką, skatina gijimą, šalina patinimą ir skausmą.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kineziterapija draudžiama esant eroziniams ir opiniams pažeidimams bei navikų buvimui.

Alternatyvus gydymas

Tradicinė medicina gausu rekomendacijų, kaip gydyti virškinimo trakto ligas. Tačiau nereikėtų vaistų pakeisti tradiciniais metodais. Jie gali padėti kompleksiškai gydyti ir atkurti organizmą, tačiau visada pasitarus su gydančiu gydytoju.

Taigi, liaudies rėmens, kuris yra vienas iš pagrindinių refliuksinio gastrito simptomų, gydymas susideda iš šių paprastų procedūrų:

• sukramtykite nedidelį gabalėlį altoriaus šaknies ir nurykite, galite jį nuplauti vandeniu;
• paimkite arbatinį šaukštelį altoriaus šaknų miltelių ir nurykite;
• ryte ir vakare prieš valgį išgerkite po šaukštą šviežiai spaustų salierų šaknų sulčių;
• Susmulkinkite angelikos šaknis, lapus ir sėklas, užpilkite žiupsnelį miltelių verdančiu vandeniu, po penkių minučių gerkite kaip arbatą.

Gerai padeda linų sėmenys, kurių nuoviras padengia skrandžio gleivinę ir apsaugo ją nuo žalingo refliukso poveikio. Jų užpilo receptas paprastai skelbiamas ant pakuotės dėžutės. Sergant refliuksiniu gastritu, rekomenduojamas kitas paruošimo būdas: šaukštą sėklų užpilkite ½ stiklinės vėsaus vandens ir palikite, kol sėklos išbrinks ir atsiras gleivių, tada perkoškite ir gerkite prieš valgį.

Užpilui galite paruošti žolelių mišinį: du šaukštus linų sėmenų, tokį patį kiekį ramunėlių, po vieną šaukštą aitriosios kalamo šaknų miltelių, saldymedžio, melisos lapų ir gysločio. Du šaukštus žolelių žaliavos sudėkite į emaliuotą dubenį ir užpilkite verdančiu vandeniu (400 ml). Virkite vandens vonelėje ketvirtį valandos, leiskite pritraukti dvi valandas, perkoškite ir užpilą įpilkite 400 ml verdančio vandens. Gerkite po ½ puodelio keturis kartus per dieną prieš valgį.

Šios ligos gydymas žolelėmis neapsieina be ramunėlių. Jos yra beveik visuose liaudies receptuose kartu su kitomis žolelėmis ir kaip monofitopreparatas. Net „Greenfield“ arbata su ramunėlėmis, remiantis atsiliepimais, padeda nuo gastrito.

Vis dėlto ramunėlės (vienas) rekomenduojamos sergant gastritu, kurio rūgštingumas mažas, nes jos skatina skrandžio sulčių gamybą. Tačiau kartu su kraujažole ir jonažolėmis ramunėlės rekomenduojamos vartoti žolelių arbatos pavidalu iš maždaug lygiomis dalimis visų šių žolelių. Jos geriamos ryte ir vakare, įpylus lengvo žiedų medaus.

Tradiciniai gydytojai siūlo tokį ramunėlių sirupo receptą: švieži žiedai sluoksniais dedami į stiklinį arba emaliuotą dubenį, pabarstomi cukraus sluoksniais. Sluoksnius reikia gerai paspausti, kol išsiskirs sultys. Arbatinį šaukštelį perkošto sirupo praskieskite ½ stiklinės vandens ir gerkite tris kartus per dieną. Tą patį darykite su kiaulpienių žiedais, tik prieš gerdami, šaukštą perkošto sirupo praskieskite ½ stiklinės vandens.

Skausmui ir vėmimui su tulžimi rekomenduojama gerti ežiuolės užpilus: du valgomuosius šaukštus žolės užplikyti 500 ml verdančio vandens ir pritraukti po dangčiu apie valandą. Gerti kas dvi valandas, kol simptomai išnyks, vėliau rekomenduojama pereiti prie kraujažolės, jonažolės ir ramunėlių arbatos. Tačiau, be cholereticinių savybių, ežiuolė turi savybę padidinti skrandžio sulčių sekreciją.

Tradicinės medicinos receptai buvo naudojami nuo seno, kai gydymas buvo grynai simptominis, o apie skrandžio rūgštingumą niekas nežinojo. Nuovirų ir užpilų nauda buvo nustatyta empiriškai. Refliuksinį gastritą dažniausiai lydi padidėjęs rūgštingumas, nors ilgai trunkant ir atrofuojant skrandžio epitelio pokyčius, rūgštingumas mažėja sergant bet kokia gastrito forma. Todėl prieš gydant liaudies gynimo priemonėmis, patartina išanalizuoti diagnozę, pasikonsultuoti su gydytoju ir atsižvelgti į visus savo būklės aspektus. Daugelyje receptų yra žolelių mišinių, kurie sustiprina, o dažnai ir neutralizuoja vienas kito poveikį. Atsakymas į klausimą: kurios žolelės draudžiamos sergant refliuksiniu gastritu, yra dviprasmiškas ir priklauso nuo kelių komponentų, ypač nuo rūgščių susidarymo. Pavyzdžiui, ramunėlės, giraitės, gysločiai, medetkos, kiaulpienės rekomenduojamos esant mažam rūgštingumui. Tačiau jų yra ir žolelių mišiniuose, rekomenduojamuose esant dideliam rūgštingumui. Čia praverčia ir jų priešuždegiminės bei antimikrobinės savybės, taip pat vitaminai, mikro- ir makroelementai, eteriniai aliejai, flavonoidai ir kiti naudingi dalykai. Pipirmėtė turi savybę sumažinti rūgščių susidarymą, ugniažolė naudojama bet kokiai sekrecijai, pelkinė zylė aktyvina skrandžio motoriką. Vaistinių žolelių užpilai veikia švelniau nei vaistai, jų veikliosios medžiagos greitai išsiskiria ir neturi kaupiamojo pajėgumo. Trumpai tariant, jie yra universalūs.

Homeopatija, skiriama individualiai konsultacijos su praktikuojančiu homeopatu metu, gali lemti stabilią remisiją net ir pažengusiais atvejais, tačiau tam reikia kantrybės, keisti savo įpročius ir maisto pasirinkimus. Klasikinė homeopatija gydymui naudoja vieną vaistą, ir tik patyręs gydytojas gali jį teisingai parinkti. Juk refliuksui gydyti vartojama daugiau nei dvidešimt vaistų, įskaitant Baptisia, Bryonia, Chamomilla arba tą pačią vaistinę ramunėlę, kurios neaplenkia homeopatai. Daugelis vaistų skiriami, kai vyrauja tam tikri simptomai, pavyzdžiui, Conium skiriamas pacientams, kuriems yra per didelis rūgščių susidarymas, kai vyrauja rėmuo, rūgštus raugėjimas, dažnas pykinimas, Kali bichromicum – kai jaučiamas sunkumas viršutinėje pilvo dalyje, sumažėjęs apetitas ir pilvo pūtimas, Argentum nitricum – malšina stiprų skrandžio skausmą, Robinia – deginantį skausmą, stiprų rėmenį, atpylimą, rūgštų raugėjimą.

Jei nėra galimybės apsilankyti pas homeopatą, kartu su gydytoju galite rinktis kompleksinius preparatus, siūlomus homeopatinėje vaistinėje, arba „Heel“ prekės ženklo preparatus.

Pavyzdžiui, „Gastricumel-Heel“ skirtas įvairiems dispepsiniams sutrikimams ir uždegiminiams procesams skrandyje gydyti. Kompleksinę priemonę sudaro: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum – populiariausios priemonės nuo virškinimo sutrikimų ir virškinamojo trakto. Šį vaistą galima vartoti tiek savarankiškai, ypač pradinėse ligos stadijose, tiek kartu su vaistais. „Gastricumel“ tabletė dedama po liežuviu 30 minučių prieš valgį arba valandą po jo ir tirpinama, kol ištirps. Ūminiam priepuoliui palengvinti galima tirpinti po tabletę kas ketvirtį valandos, tačiau būtinai nevartokite daugiau kaip 12 tablečių per dieną. Gydymas tęsiamas dvi ar tris savaites. Pakartotinis vartojimas galimas, jei jį paskyrė gydantis gydytojas. Vaistą galima vartoti nuo trejų metų amžiaus, nėščioms ir maitinančioms motinoms – tik prižiūrint gydytojui. Negalima atmesti alerginių reakcijų atsiradimo.

Esant sunkiam ūminiam skrandžio gleivinės uždegimui, siekiant pagreitinti gijimo procesą, jį galima derinti su Traumeel C. Traumeel, aktyvuodamas savo imunitetą, gali greitai sustabdyti uždegiminį procesą, patinimą, skausmą ir hiperemiją.

Esant virškinimo organų funkcijos sutrikimui, „Gastricumel-Heel“ galima vartoti kartu su „Nux vomica-Homaccord“ lašais, kurie pašalina nepageidaujamo toksinių medžiagų poveikio skrandžio gleivinei pasekmes, tonizuoja jos raumenis ir aktyvina ne tik skrandžio, bet ir viso virškinamojo trakto nuo viršaus iki apačios motoriką, pašalindami dispepsijos simptomus.

Derinys su „Mucosa compositum“ yra įmanomas, ypač esant virškinamojo trakto gleivinės eroziniams ir opiniams pažeidimams, siekiant pagerinti motoriką ir normalizuoti koordinuotus organų judesius, pašalinti kraujavimą ir pagreitinti regeneracijos procesą. Prireikus derinys papildomas „Traumeel“.

Kombinuoto gydymo dozę skiria gydantis gydytojas. Prireikus visus šiuos vaistus galima derinti su anti-Helicobacter terapija.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos refliuksiniam gastritui gydyti naudojamos itin retai. Skubios operacijos atliekamos kraujavimo atvejais, atsiradusiems dėl erozinio skrandžio epitelio pažeidimo. Planinių operacijų indikacijos yra naviko dariniai, negyjančios opos ir erozijos, sfinkterio funkcijos sutrikimai, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą.

Dieta nuo refliuksinio gastrito

Šios ligos gydymo plane vienas iš pagrindinių vaidmenų skiriamas dietinei mitybai, be kurios teigiamo rezultato pasiekti tiesiog neįmanoma. Kadangi gydymas dažniausiai atliekamas ambulatoriškai, pacientas savarankiškai organizuoja savo mitybą, remdamasis medicininėmis rekomendacijomis. Mitybos organizavimas ir vartojamų produktų rinkinys turėtų padėti normalizuoti žarnyno motoriką ir mažinti rūgštingumą, nedirginti skrandžio gleivinės ir neprovokuoti refliukso. Paūmėjimo metu galite remtis 1 lentele su tam tikrais pakeitimais, paliekant pagrindinį principą – maistas turėtų būti gaminamas nekepant ir nekepant, su traškia plutele, neriebus, neaštrus, ne karštas ir ne šaltas, valgiai – daliniai (≈ 5–6 valgiai per dieną, porcijos turėtų būti mažos). Patartina valgyti pagal grafiką, maistas, jei įmanoma, turėtų būti šviežiai paruoštas. Neskubėkite valgio metu, reikia išmokti gerai kramtyti maistą. Rekomenduojama paskutinį kartą valgyti vakare likus maždaug dviem valandoms iki miego.

Iš dietos pašalinami šie produktai:

• gėrimai – kurių sudėtyje yra alkoholio, kofeino, mėtų, gazuotų, giros;
• bet kokie kepti patiekalai, rūkyti patiekalai, marinuoti agurkai;
• kopūstų sriuba, barščiai, okroshka;
• produktai, sukeliantys fermentaciją ir pilvo pūtimą – pupelės, žirniai, kopūstai, juoda duona ir kiti;
• riebus maistas (pyragaičiai, sviestiniai sausainiai, sluoksniuotos tešlos gaminiai; pieno produktai, ne mažai riebalų turintys, net ir su mažu riebalų kiekiu; riebi mėsa ir paukštiena, žuvis, ledai, šokoladas);
• šviežia duona;
• bet kokie konservai ir pusgaminiai;
• kietai virti kiaušiniai;
• nuovirai - mėsa, žuvis, grybai, sodrios daržovės;
• rūgštūs, neprinokę, pluoštiniai vaisiai ir uogos; ūminiu laikotarpiu geriau nevalgyti daržovių ir vaisių be terminio apdorojimo;
• kečupai, aštrūs padažai, garstyčios, krienai, pipirai, majonezas;
• Druska – ribota (ne daugiau kaip vienas arbatinis šaukštelis per dieną).

Paprasčiausias būdas yra sudaryti refliuksinio gastrito meniu kiekvienai savaitės dienai, remiantis leidžiamų produktų sąrašu, stengiantis, kad tie patys patiekalai būtų kartojami ne daugiau kaip du kartus. Ir laikykitės jo, atlikdami tam tikrus pakeitimus. Iš esmės paciento mityba apims:

• gerai išvirta košė („košės“ variantas), pagaminta iš grikių, avižinių dribsnių, ryžių, gali būti patiekiama su nugriebtu pienu (kartais, dėl įvairovės, galite naudoti ir kitus grūdus);
• Daržovių sriubos su tyre, į kurias įdėta grūdų, galima malta mėsa (bet ne mėsos sultinyje);
• virta mėsa, malta arba sutrinta, garuose virti (troškinti) kotletai, kukuliai, suflė iš dietinių dalių - jautienos, kalakutienos, vištienos, triušio filė;
• liesa žuvis, virta, garinta, troškinta;
• virtų, troškintų arba garuose virtų daržovių tyrė; gerai garuose virtų ir supjaustytų daržovių troškiniai;
• neriebus neriebus varškės sūris ir iš jo pagaminti patiekalai – tinginiai varenikai, troškinys; neriebus kietasis sūris (tarkuotas, vėliau pjaustytas); šviežias neriebus pienas;
• kiaušiniai (ne daugiau kaip du kartus per savaitę), minkštai virti, garuose virti omletai, suflė;
• pasenusi kvietinė duona, krekeriai, sausainiai;
• sviestas, augalinis aliejus, nedidelis kiekis grietinės (įpilama į patiekalą);
• desertai želė, suflė, kepti obuoliai, marmeladas, pastilės iš parduotuvės (1–2 gabalėliai porą kartų per savaitę);
• kompotai, želė, žolelių arbatos.

Dienos racioną galima sudaryti taip:

• ryte geriausia valgyti vandenyje arba nugriebtame piene virtą košę su nedideliu gabalėliu sviesto, galite įdėti minkštai virtą kiaušinį arba mėsos kukulį, užgerti žolelių arbata (dar geriau arbatą išgerti pirmiausia, o tada valgyti);
• antriems pusryčiams tinka baltos duonos skrebučiai, pabarstyti tarkuotu sūriu ir erškėtuogių užpilu;
• pietums galite valgyti tyrę daržovių sriubos, virtų makaronų su malta mėsa arba džiovintų vaisių kompoto;
• popietinį užkandį sudarys keptas obuolys, stiklinė želė ir sausainiai;
• vakarienei galite valgyti tinginius koldūnus, užgerti ramunėlių arbata;
• Pusantros valandos prieš miegą išgerkite ½ stiklinės pieno su sausainiu ar krekeriu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Receptai nuo refliuksinio gastrito

Bet kokia dieta yra pagrįsta grūdais, iš kurių tinkamiausi yra grikiai ir avižiniai dribsniai. Jie gausūs vitaminų ir mineralų, lengvai virškinami ir skatina greitą žarnyno turinio pasišalinimą. Juos galima valgyti bent kelis kartus per dieną. Ryžių košė taip pat gana lengvai virškinama, iš jos paūmėjimo metu galima pasigaminti gleivėtą „tepinėlį“, įpylus daugiau vandens nei reikia, tačiau mažas skaidulų kiekis nelabai tinka tiems pacientams, kurie kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Galima vartoti ir kitus grūdus, bet rečiau, pavyzdžiui, kartą per savaitę. Kadangi refliuksinį gastritą dažniausiai lydi padidėjęs rūgščių susidarymas, pusryčiams galite valgyti linų sėmenų košę. Ją labai paprasta paruošti: linų sėmenis sumalkite kavos malūnėlyje, paimkite tris–penkis arbatinius šaukštelius gautų miltų, užpilkite verdančiu vandeniu, maišykite iki šviežios grietinės konsistencijos, įberkite druskos, uždenkite dangčiu ir palaukite bent penkias minutes. Pradėję dieną su šia koše, gausite efektą – du viename: mityba ir terapija.

Bet kokia košė dera su virta malta mėsa (tiesiog sumaišykite), avižiniai dribsniai - su uogomis ir obuolių tyre. Ligos atkryčio atveju - virti arba kepti obuoliai, kai būklė pagerėja - galite naudoti žalius - prinokusius ir saldžius (be odelės).

Mėsos patiekalai ruošiami iš minkštų filė dalių, nuvalytų nuo odos ir sausgyslių. Pavyzdžiui, galite pagaminti kotletus su grikiais. Į maltą mėsą įmuškite kiaušinį ir įdėkite žalius, perrinktus ir nuplautus grikius, įberkite druskos, suformuokite kotletus. Sudėkite juos vienu sluoksniu į puodą. Užpilkite karštu vandeniu beveik iki kotletų viršaus, į vandenį įdėkite stambiai supjaustytą svogūną, šaukštą grietinės ir druskos. Uždenkite, uždėkite ant ugnies, troškinkite apie valandą ant silpnos ugnies arba pašaukite į orkaitę valandai (t = 150 °C).

• Žuvies kotletai: iš menkių šeimos baltųjų žuvų (jūrinės lydekos, menkės, baltosios ir mėlynosios) pagaminkite maltą mėsą, prieš tai nulupę odą. Įmuškite kiaušinį, supjaustykite trintuvu arba smulkia tarka svogūną ir morką, įberkite šiek tiek manų kruopų (nepersistenkite, faršas turi būti minkštas), pasūdykite. Palaikykite šiek tiek (20 minučių). Kotletus galite virti garpuodyje arba sudėti į puodą, įdėkite šiek tiek nepjaustyto svogūno, morkos, du šaukštus augalinio aliejaus, į dugną įpilkite apie du pirštus karšto vandens, pasūdykite padažą ir troškinkite orkaitėje arba ant viryklės, kol iškeps (≈30 minučių).
• Tinginiai varenikai: varškę sumaišykite su kiaušiniu ir trupučiu cukraus, įberkite miltų, kad tešla suliptų. Suformuokite mažus rutuliukus (3 cm skersmens) ir išvirkite juos verdančiame vandenyje. Patiekite su grietine arba sviestu.

Klasikinius varenikus galima gaminti iš neraugintos tešlos, sudarytos iš miltų, vandens ir druskos (be kiaušinių, nes šiam produktui yra apribojimų). Įdarui gali būti naudojama varškė, bulvių košė, smulkiai supjaustyti nulupti obuoliai, o vasarą – šviežios uogos.

• Želė: iš patvirtintų uogų ir (arba) vaisių pasigaminkite sodrų kompotą. Nukoškite, praskieskite tirpia želatina arba agaru-agaru pakuotėje nurodytu santykiu. Supilkite į dubenėlius, atvėsinkite – laikykite šaldytuve. Griežtai nerekomenduojama gaminti želės iš parduotuvėje pirktų maišelių su maistiniais dažais, skonio pakaitalais ir konservantais.
• Įdaryti burokėliai: burokėlius išvirkite (iškepkite), nulupkite ir išimkite vidų, suformuodami puodelį, į kurį įpilama mišinio, lengvai pasaldinto ir įdėto 10 g ištirpinto sviesto, kurį sudaro virti ryžiai, smulkiai supjaustyti nulupti obuoliai, smulkiai supjaustyti džiovinti abrikosai (slyvos, razinos – pagal skonį ir toleranciją). Burokėlių puodeliai užpilami grietine ir kepami orkaitėje. Galima patiekti su grietine.

Prevencija

Dvylikapirštės žarnos refliukso sukelto skrandžio gleivinės uždegimo prevencija pirmiausia apima dvylikapirštės žarnos turinio atbulinio tekėjimo prevenciją. Ne itin originali idėja, bet visų pirma reikia laikytis sveikos gyvensenos taisyklių, valgyti racionaliai, stengtis padidinti atsparumą stresui, neerzinti ir nesijaudinti dėl smulkmenų.

Jei dėl anatominių ar kitų priežasčių periodiškai pasireiškia refliuksas, verta laikytis paprastų taisyklių. Pirma, atlikite tyrimus, nes kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo jis veiksmingesnis. Antra, turėtumėte laikytis mitybos normų ir atsisakyti žalingų įpročių.

Prieš valgant kai kurie mitybos specialistai rekomenduoja išgerti stiklinę vandens, kad sumažėtų skrandžio sulčių rūgštingumas. Venkite įtempti pilvo raumenis iškart po valgio (nesilenkite ir nekelkite sunkių daiktų). Neatsigulkite pailsėti. Tokiu atveju daug geriau vaikščioti. Nedėvėkite aptemptų apatinių ir drabužių (kelnių, diržų, sijonų). Pageidaujama miegojimo padėtis yra pusiau sėdima (ant aukštos pagalvės).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognozė

Ši liga, kaip taisyklė, netrukdo žmogui dirbti ir gyventi aktyvų gyvenimo būdą, išskyrus paūmėjimo laikotarpius. Tačiau tinkamai sprendžiant problemą (laiku diagnozuojant, gydant, palaikant tinkamą gyvenimo būdą), prognozė yra gana palanki.

Ilgalaikis simptomų ignoravimas, delsimas kreiptis į gydytoją ir gydytojo rekomendacijų dėl dietos nesilaikymas dažniausiai sukelia komplikacijas, chirurgines intervencijas ir rimtą gyvenimo kokybės pablogėjimą.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]