Retas šlapinimasis ir kiti simptomai: skausmas, temperatūra, patinimas

Tarp sutrikimų, susijusių su šlapimo funkcija, urologai atkreipti dėmesį į šį simptomą retai šlapimas - sumažėjo šlapimo pagaminto per inkstus (diurezę) ir apimties, vadinasi, ir jos įvykdymo iš šlapimo pūslės sumažėjimas.

Šis nukrypimas vadinamas oligurija (graikų oligos - kelias + uronu - šlapimas), pažymėtas ICD-10 kodu R34.

Sunku tiksliai nustatyti išmatoto šlapimo kiekį, nes yra šio biocheminio proceso priklausomybė nuo skysčių, fizinio aktyvumo ir daugelio kitų veiksnių. Nepaisant to, vidutinis paros šlapimo kiekis sveikam suaugusiam žmogui yra 1,4-1,7 litro, o per parą pagamintas šlapimo kiekis gali būti nuo penkių iki septynių. Ir pirmieji oligurijos požymiai - šių rodiklių sumažėjimas trečdaliu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Pasak ekspertų vertinimais Ligų kontrolės ir prevencijos (JAV), oligurija paveikia įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai diagnozuojama kūdikiams ir ankstyvoje vaikystėje - dėl gretutinių ligų ir aukšto sergamumo, dėl dehidratacijos. 11,5% dažniau diagnozuojami vyrams.

Pagal diagnoze dažnio "anurija ir oligurija" užima septintą poziciją simptomų, susijusių su šlapimo takų problemų sąrašą ir yra antroje vietoje tarp labiausiai pavojingų savybių nefrologinių ir urologinių ligų.

Remiantis duomenimis, paskelbtais Tarptautinėje nefrologijos draugijoje, oligurijos dažnis ir šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas priklauso nuo klinikinės padėties. Šiaurės Amerikoje šis simptomas užregistruojamas maždaug 1% suaugusių urologų pacientų ir 5% ligonių.

Ūminis inkstų nepakankamumas oliguurijoje yra nustatytas beveik 10% pacientų, sergančių naujagimių intensyviosios terapijos skyriumi, ir po širdies operacijų pasiekia 15-30%. Tuo pačiu metu daugiau nei du trečdaliai ligonių, sergančių retais šlapinimais, neatitiko kreatinino kiekio kraujyje kriterijų. Ir tik šlapimo kiekio sumažėjimas, pastebėtas daugiau nei pusėje kritinės būklės pacientų, iš anksto nustatė žymiai didesnę mirties priežasčių riziką.

Remiantis oficialiais statistikos duomenimis, 2015 m Jungtinėse Amerikos Valstijose mirė nuo ūmaus oligurija dviejų pacientų, ir mirtis už 683 pacientams, sergantiems sunkiu klinikinę ligos eigą tapo neišvengiama dėl gedimo dėl apimties ir dažnumo šlapinimasis mažinimo.

[5]

Priežastys retas šlapinimasis

Dabar mes pažymime, kad patologija nėra aktualus retas šlapinimasis šiluma: lengva per aukštos temperatūros organizmas yra apsaugotas nuo perkaitimo galia prakaito išsiskyrimą ir išvengti dehidratacijos ir silpnaregiams vandens ir druskos homeostazę, autonominė nervų sistema suteikia inkstų "komandą" Mažinti veiklą vandens išsiskyrimas ir sustiprinti savo reabsorbciją į kanalėliuose.

Su extrarenaline oliguurija šios retos šlapinimosi priežastys yra susijusios, pvz., Su šlapimo takų obstrukcija, jei jie yra dalinai užblokuoti naviko ar šlapimo pūslės ar inkstų akmenimis. Nors, pirmiausia, ligų ir patologinių būklių, kurioms atsiranda retų šlapinimosi simptomų, skaičius, urologai nurodo:

• kūno  dehidratacija (dehidracija) dėl skilimo praradimo dėl ilgo vėmimo ar viduriavimo, taip pat hiperhidrozė su karščiavimu ir infekciniu apsinuodijimu;
• glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas ūminėje inkstų funkcijos nepakankamumo formoje (hepatoreninis sindromas) ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
• ūminis tubulointerstiticinis nefritas;
• Pielonefritas;
• glomerulonefritas  (inkstų glomerulų uždegimas);
• paveldima policistinė inkstų liga;
• inkstų amiloidozė;
• kepenų cirozė;
• lėtinis širdies nepakankamumas, išeminė širdies liga, širdies priepuolis;
• miokarditas (širdies raumens uždegimas);
• sunki arterinė hipertenzija (dėl kurios gali išsivystyti arteriolinė nefrosklerozė su daline inkstų disfunkcija). Be to, hipertenzija paprastai būna susijusi su ūminiu glomerulonefritu, tai yra, jis gali būti šalutinis, palyginus su kraujagyslių tonų pokyčiais;
• hipotirozė arba autoimuninis tiroiditas;
• autoimuniniai sutrikimai, pavyzdžiui, sisteminė vilkligė arba  Goodpasture sindromas.

Geriamojo šlapimo kokybė smarkiai mažėja, kai reikia vystytis ligų, reikalaujančių skubių medicininių veiksmų: peritonitas ir sepsis; kardiogeninis ir anafilaksinis šokas; hemouromicinis sindromas; kraujavimas ir hipovoleminis (hemoraginis) šokas.

[6]

Rizikos veiksniai

Be visų šių ligų, oligurija rizika susideda didinant hipofizės hormono vazopresino sekreciją (antidiuretinio hormono, ADH) - fiziologinis vandens pašalinimas reguliatorius inkstų. Pažeidimas jo gamybos gali būti dėl to, kad pogumburio ir hipofizės pakitimų: auglio susidarymą, trauminis smegenų sužalojimas, infekcinės uždegimas (meningitas arba encefalitas), įgimtos anomalijos (hidrocefalija, smegenėlių atrofija, ir tt), patologijų periferinės nervų sistemos.

Jis taip pat yra didelė tikimybė atsiradimą šlapimo funkcija sutrikimas egzistuoja vėžio kenkiančiu plaučiams, skydliaukė, organų urogenitalinės sistemos vyrų ir moterų, virškinimo trakto ir kasos; su Ewingo sarkoma ir leukemija vaikams ir paaugliams.

Gali sumažinti šlapimo išsiskyrimą, o priimant tokius vaistus kaip antihipertenzinių vaistų ir anticholinergikų, kilpinių diuretikų, aminoglikozidų grupės antibiotikų ir chinolonų darinių, nitrofurano, vaistų nuo vėžio (Metotreksatas, cisplatina, Alvotsidib ir kt.).

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) slopina inkstų kraujagysles plečiančių prostaglandinų sintezę, o jų naudojimas vaikams su karščiavimu ir gretutines dehidratacija yra ūminis oligurija priežastis.

[7], [8], [9], [10]

Pathogenesis

Jei pernelyg sekrecijos ADH ir, atitinkamai, labai padidėjo jo koncentracijos kraujo plazmoje, šlapimo išsiskyrimas suaugusiems yra sumažintas iki 0,4-0,5 litrų per dieną, kuris daugeliu atvejų paaiškinti sumažinti šlapinimosi sumą patogenezę.

Taigi, pernelyg didelė ADH gamyba pastebima, kai organizmas yra dehidratuotas - kai tarpsluoksnio skysčio kiekis smarkiai sumažėja ir sumažėja šlapinimasis - esant ūmioms ligoms ir sunkioms ligų formoms. Tas pats pasitaiko ir dėl cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimo (hipovolemija) - kraujavimo atvejais.

Šio hormono sintezė yra padidėjusi hipertenzija - reaguojant į padidėjusį aldosterono (antinksčių žievės hormono) ir inkstų angiotenzino II kiekį. Įvedus sistemą, palaikančią vandens ir druskos pusiausvyrą (reninas-angiotenzinas-aldosteronas), abu šie neurohormonai sukelia vandens susilaikymą organizme, stiprina vazopresino antidiurezinį poveikį.

Lėtinio širdies nepakankamumo ir kepenų cirozės ADH išsiskyrimo gali būti vadinamosios osmosinis sukelti rezultatas, kai intravaskulinės kraujo tūrio neurotransmiterių trūksta reaguoja kaip hipovolemija.

Skydliaukės hormonų trūkumas, sukeltas hipotireozės ar autoimuninio tiroidito, sistemingai slopina medžiagų apykaitą ir sukelia reta šlapinimosi atvejį.

O glomerulonefritas ir pradinis ūminio inkstų nepakankamumo stadija, kraujo plazmos filtravimas sulėtins nephronų glomerulus, dėl ko sumažėja diurezė ir sumažėja šlapinimasis.

Į oligurija vėžio patogenezės, susijusio su naviko ląstelių irimo sindromo ir kraujo išleidimo padidintus sudaro kalio fosfato ir azoto bazių buvimą. Dar skaldymą šlapimo rūgšties veda prie hiperurikemija ir hiperfosfatemijai, todėl didelės koncentracijos šlapimo rūgšties ir kalcio fosfato inkstų kanalėlių sukeliamo ūminio inkstų pažeidimo pavojus ir sumažinti šlapimo gamybą.

[11], [12], [13], [14]

Simptomai retas šlapinimasis

Tarp kitų simptomų atsiranda retas šlapinimasis su edemu, pasireiškiantis lėtiniu širdies nepakankamumu ir kepenų ciroze, su glomerulonefritu ir inkstų uždegimu vaikams. Tankiotiškumas kartu su oligurija, padidėjęs troškulys ir gausus gėrimas trečiojo laipsnio hipertenzijos klinikinėje simptomatoje gali būti retas šlapinimasis.

Inkstų parenchimo edema - sumažinus deurinacijų skaičių, proteinuriją ir hematuriją - pastebima amiloido distrofijos ir reguliarios hemodializės atvejų.

Pacientams, kuriems pasireiškė ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, retas šlapinimasis po insulto (hemoraginis ar išeminis) yra neurologinio sutrikimo dalis. Ir tai gali būti dar vienas didžiulės žalos smegenų struktūroms patvirtinimas (hipotalaminas, laikina ir priekinė zona) dėl trumpalaikės hipoksijos.

Retas šlapinimasis skausmas bet lokalizavimo paaiškinti refleksas sumažėjo šlapimo išsiskyrimas: simpatinė nervų sistema reaguoja į skausmą adrenalino ir noradrenalino išsiskyrimą, o tai padidina vazopresino lygį, turi įtakos šlapimo susidarymą inkstuose.

Ir retai šlapinimasis ir skausmo skundėsi pacientus su glomerulonefrito, arteriolių nefrosklerozės ir policistinių inkstų liga. Pažeidus šlapimo nutekėjimas iš inkstų - įgimta hidronefrozės vaikams, o taip pat edemos inkstų ir šlapimtakių plėtros nėščia priežastis mažinimo šlapinimasis lydimas skausmo nugaros, šono ar pilvo, taip pat pykinimas ir vėmimas. Galvos skausmai ir skausmas pilvo srityje yra pažymėtos su  atsetonemicheskom sindromo.

Pastaba: rudas šlapimas ir retas šlapinimasis yra skysčių trūkumo organizme signalas, kurį rodo šlapimo perteklius šlapime (medžiaga, turinti tulžies pigmentų).

Retas šlapinimasis kūdikyje

Paprastai šlapinimasis vaikams dažnai skiriasi ir priklauso nuo amžiaus. Taigi, dauguma vaikų iki trijų ar keturių metų šlapinasi maždaug dešimt kartų per dieną, o paaugliai - taip pat kaip ir suaugusieji.

Tačiau vaikai taip pat gali nukentėti nuo oligurijos. Tiesa, per pirmąsias dvi-tris dienas po gimdymo vaikui retai šlapinantis vaistas sukelia žindymo pasekmes motinoje ir ekstrautrozės virškinimą kūdikiui. Tačiau ateityje sumažėjusio šlapinimosi atvejų ir labiau prisotintos šlapimo spalvos neturėtų likti nepastebėti: šis simptomas gali būti įspėjimas dėl dehidratacijos vystymosi, dėl kurio labai sunkiai kenčia jauni vaikai.

Be to, kūdikiams oligurija su apčiuopiamais inkstais susijusi su  inkstų venos tromboze, policistine inkstų liga, daugiasiskine displazija arba hidronofozija.

Praktika rodo, kad retos šlapinimosi priežastys vaikams iš esmės yra tokios pačios kaip suaugusiesiems, tačiau visose infekcijose ir hipertermijoje vaikų diurezės simptomai yra ryškesni.

Pasak pediatrų, šis simptomas dažnai pasireiškia infekcinėmis ligomis (įskaitant kvėpavimo takų virusines ligas) ir  ūminiu inkstų nepakankamumu vaikams.

Retas šlapinimasis moterims

Be pirmiau minėtų bendrų priežasčių, dėl kurių retai šlapinasi moterys, yra konkrečių priežasčių - organizmo restruktūrizavimas, susijęs su menopauze ir nėštumo laikotarpiu.

Retas šlapinimasis nėštumo metu dažniausiai pastebėtas su ankstyvosios toksikozės (dėl dažno vėmimo) ir preeklampsijos (su kraujospūdžio padidėjimas). Be to, per gimdymo padidina antidiuretinio hormono (ADH), kuris prisideda prie to, kad iš neurohormone angiotenzinogeno kraujyje lygio padidėjimas veiklą - reaguojant į fizinis šiai būklei gydyti padidinti moterų lytinių hormonų (estrogenų ir estradiolio) receptorių, kurie yra rasti šlapimo organų kraujo sistema.

Kai menopauzės oligurija sukelti funkciniais sutrikimais, autonominės nervų sistemos, iš dalies kontroliuojamos neurohormones hipofizės ir pagumburio ir pasikeitusių endokrininės sistemos ir bendrojo metabolizmą.

Retas šlapinimasis vyruose

Kaip taisyklė, retas šlapinimasis vyrams atsitinka, kai inkstų nepakankamumas, inkstų akmenys, uždegimas lyties organų, navikų dalių urogenitalinės sistemos, širdies problemos, padidėjęs kraujo spaudimas, ligų galvos ir stuburo smegenų.

Pavyzdžiui, retas šlapinimasis su skausmu, pjūviais ir spazmai pilve gali sukelti šlaplės, hiperplazijos, adenomos arba piktybinio prostatos naviko susiaurėjimą. Tačiau dažniausiai šiais atvejais diagnozuojama ishurija - šlapimo susilaikymas dėl negalėjimo visiškai ištuštinti šlapimo pūslę.

Netiesioginiai veiksniai, kurie pažeidžia įprastą šlapinimo procesą, gali būti alkoholizmas (sukeliantis kepenų cirozę), piktnaudžiavimas diuretikais, intensyvus antibiotikų gydymas, nervų perteklius ir kt.

Formos

Kaip matėte, nenormalus sumažėjimas šlapinimasis skaičius gali būti sukeltas daugelio priežasčių, ir, priklausomai nuo etiologijos oligurija - suskirstyti į tipus - tai sutrikimų, šlapimo funkcija simptomas: inkstų pradinio, vidurinio inkstų ir extrarenal.

Pirminė inkstų oliguurija (inkstai) yra tiesiogiai susijusi su inkstų struktūros pažeidimu ar jo kraujagyslių išemija. Jie apima įgimtų sutrikimai ir inkstų funkcijos sutrikimų, uždegimas, ūminis kanalėlių nekrozė, pirminės glomerulų ligos ir kraujagyslių pažeidimus (pvz, arteriolės nefrosklerozė).

Antrinės inkstų oligurija (prerenal) funkcinis struktūriškai normalius inkstų į dėl nepakankamos kraujotakos (hipoperfuziją) su kraujavimo, sepsis, šoko narių, dehidratacija (dėl vėmimo, viduriavimo, platus nudegimų), insulto, širdies ir kraujagyslių ligų, ir tt reagavimą Normalizuoti kraujo tūris - dėl to, kad renino-angiotenzino-aldosterono ir simpatinės nervų sistemos įjungimo panaudojimo - glomerulų filtracijos greitis sumažinimo, įgyti grįžtamojo ryšio absorbciją elektrolitų ir vandens ir sumažinti šlapimo. Ji sudaro du trečdalius visų diagnozuotų sutrikusio šlapinimo atvejų, esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Ir išorinės oligurijos (pošvirkštinės) yra retas šlapinimasis su mechanine ar funkcine šlapimo srovės kliudėjimu šlapimo pūslėje, šlapime ir šlaplėje.

[15], [16], [17], [18]

Komplikacijos ir pasekmės

Apskritai, ilgalaikis šlapinimasis ir ūminis inkstų nepakankamumas gali turėti rimtų trumpalaikių ir ilgalaikių pasekmių ir komplikacijų. Viskas priklauso nuo etiologijos, amžiaus ir kitų kūno sistemų būklės.

Tačiau ūminio inkstų nepakankamumo plėtra yra beveik du trečdaliai atvejų, ir vaikams, kuriems reikia pakaitinės inkstų terapijos iki vienerių metų sunkaus ūminio inkstų traumos, turi labai aukštą mirtingumo rodiklį (30%).

Dėl skysčių, natrio ir kalio sulaikymo organizme, sutrinka vandens-elektrolito homeostazė ir rūgščių ir bazių pusiausvyra, dėl ko susidaro  metabolinė acidozė; širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos (įskaitant arterinę hipertenziją, širdies nepakankamumą su aritmija ir plaučių edemą); hematologiniai ir neurologiniai sutrikimai.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika retas šlapinimasis

Nustatyti tokį simptomą kaip retų šlapinimų nėra sudėtinga: oligurija nustatoma, jei suaugusių šlapimo išeiga yra mažesnė nei 1 ml / kg kūno svorio per valandą vaikams ir mažiau kaip 0,5 ml. Tai vienas iš klinikinių inkstų nepakankamumo požymių, susijusių su diurezės sumažėjimu.

Gydytojų pastangos yra skirtos nustatyti šio simptomo priežastis, kurių tyrimas yra būtinas. Kraujo tyrimai atliekami: bendrojo, biocheminio, kreatinino, renino, ADH lygio, dėl nefrogeninių antikūnų ir imunoreaktyvumo; vyrams - dėl prostatos antigeno buvimo.

Esant ūmiai oligurijai, nustatoma hemodinamika, turinti cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Atliekami šlapimo tyrimai: bendrasis (klinikinis), paros, bakteriologinis, natrio kiekis, savitasis sunkis ir osmoliacija. Jei reikia, taip pat numatyti kiti laboratoriniai tyrimai - patikslinti diagnozę.

Instrumentinė diagnostika apima vizualizaciją atitinkamų organų, kuriems ultragarsinis tyrimas inkstų ir šlapimo pūslės, rentgeno šlaplės (uretografija). Šlapimo pūslės veikimo ypatumai (užpildymas, ištuštinimas ir jo greitis), kuriems atliekama uroflowmetrija ir cistometrija. Retais atvejais reikia naudoti magnetinio rezonanso vaizdą su kontrastiniu preparatu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diferencialinė diagnostika

Atsižvelgiant į ligų, turinčių šį požymį, spektrą, gali būti atliekama įvairių sričių specialistų (su papildomu tyrimu) diagnozė. Tačiau visa tai yra sumažinama iki kraujo ir šlapimo tyrimo avarinėms situacijoms.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Gydymas retas šlapinimasis

Tai yra klaida manyti, kad retų šlapinimosi gydymas gali būti tik simptominis - naudojant diuretikus; arba padės gydyti kitomis priemonėmis (kuri šiuo atveju yra nepriimtina, nes dažniausiai naudojamos žolės turi diuretikų savybių).

Urologai įspėti, kad naudojant DIURETIKAI nevalytas vidurinį inkstų oligurija (t.y., dėl hipertenzijos, širdies nepakankamumu arba kepenų cirozė) -, kai inkstų funkcija Wydzielniczy nėra sumažėjusi, ir atsako į vaisto jie gali suteikti plazmos filtravimą ir šlapimo gamybą normalus kiekis.

Taigi gydymo oligurija metodas ir naudojami vaistai yra šio simptomo etiologija ir inkstų būklė, o gydymo tikslas - normalizuoti šlapimo funkciją. Daugumai pacientų ūminė būklė gali būti intensyviai gydoma be sunkaus inkstų nepakankamumo.

Padidinti šlapimo išsiskyrimą tais atvejais, antrinės (prerenal) administruojamų oliguric, kurių buvo imtasi (lašinamas į veną) kilpinių diuretikų manitolis (Manitolis, Diosmol, Renitol) arba, furozemidas; dozė apskaičiuojama pagal kūno svorį. Šių vaistų vartojimui reikia stebėti natrio ir kalio koncentraciją serume.

Ir siekiant pagerinti kraujo apytaką (jei pacientui nėra sunkios dehidracijos), dopaminas taip pat leidžiamas į veną.

Norint atstatyti skysčių ir padidinti diurezę, vaikai parenteraliniu būdu švirkščiami natrio chloridu izotoniniu tirpalu, taip pat Ringerio tirpalu.

Siekiant padidinti šlapimo kiekį šlapinimasis retas su edemos, susijusios su kongestinio širdies ir antinksčių nepakankamumo, hipertenzija arba hipotiroidizmu, narkotikų, tolvaptanas (antidiuretinio hormono inhibitoriumi) metu, vis natrio kiekis kraujyje gali būti naudojamas.

Prevencija

Vidutinis suaugusysis kasdien išleidžia apie 75-80% skysčio, suvartoto šlapime, todėl pagrindinis retų šlapinimosi prevencijos būdas yra optimalus geriamo vandens vartojimo režimas ir vandens į organizmą patenkančio vandens kiekio kontrolė.

Gydytojams primygtinai rekomenduojama nustoti vartoti alkoholinius gėrimus, gydyti esamas ligas ir vartoti vaistus tik pagal medicinos rekomendacijas.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Prognozė

Pabrėžti realų pavojų, kad nuosmukis šlapinimasis ir kritinį dažnį organizmo sumažinti šlapimo gamybą inkstuose, pakanka pažymėti, labai didelį procentą mirčių - dėl laiku avarijos (dažnai gaivinimo) medicininės priežiūros nebuvimo. Jei paliksite retą šlapinimosi be dėmesio, šio simptomo atsiradimas gali sukelti galinę būseną.

[43], [44], [45], [46]