Stenokardija sergant ŽIV infekcija

ŽIV infekcijos angina priskiriama vulgariosios anginos klasei, nes angininis procesas, vykstantis ryklėje, reiškia antrines AIDS sukeltas ligas, kurias sukelia 3 tipo žmogaus T-limfotropinis virusas, dėl kurio sparčiai vystosi vadinamoji oportunistinė infekcija, gausiai vegetuojanti ryklės gleivinėje ir jos limfadenoidinėse formacijose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia gerklės skausmą sergant ŽIV?

Kartu su banalia pūline infekcija, viršutinių kvėpavimo takų pažeidimus sergant AIDS gali sukelti grybeliai, pneumocistos, herpeso virusai, Epstein-Barr virusai, citomegalovirusai ir kt. AIDS visiškai kliniškai išsivysčiusioje stadijoje pasireiškia antriniais infekciniais ar naviko procesais.

ŽIV infekcijos gerklės skausmo simptomai

Kaip pažymėjo nemažai autorių, 30–50 % pacientų, praėjus 3–6 savaitėms po užsikrėtimo, iš esmės latentiniu ŽIV infekcijos laikotarpiu, atsiranda simptomų, primenančių mononukleozės krūtinės anginą: karščiavimas iki 38–39,5 °C, ryklės limfadenoidinių darinių uždegimas, regioninis limfadenitas, kepenų ir blužnies padidėjimas, taip pat uždegimo židiniai kituose organuose. Krūtinės anginos simptomai greitai praeina, tačiau šiuo laikotarpiu atsirandanti limfopenija yra netiesioginis ŽIV infekcijos galimybės požymis.

Latentinio periodo metu padidėja antikūnų prieš ŽIV kiekis. Tuo pačiu metu padidėja limfmazgiai, kurie vėliau patiria pokyčius, būdingus nuolatinės generalizuotos limfmazgių limfopatijos stadijai, kuri ilgą laiką (mėnesius ir metus) gali būti vienintelė AIDS apraiška. Nepalankios išorinės sąlygos, virškinimo distrofija, vitaminų trūkumas, alkoholizmas, narkomanija, gretutinės infekcinės ligos pablogina ŽIV infekcijos klinikinę eigą ir sukelia oportunistinės infekcijos generalizaciją, kuri per ateinančius penkerius metus kas trečiam pacientui progresuoja link kliniškai išplitusios ligos.

Gerklės skausmo diagnozė sergant ŽIV

Iš principo kiekvienas banalus gleivinės ir limfoidinio aparato uždegimas ryklėje turėtų įspėti gydytoją apie AIDS buvimą, todėl kiekvienam pacientui, ypač esant ūminiam uždegiminiam procesui ryklėje ir tuo pačiu metu limfopenijai, turėtų būti atliktas specialus hematologinis tyrimas dėl ŽIV infekcijos.

[ 6 ], [ 7 ]

Gerklės skausmo gydymas sergant ŽIV

ŽIV infekuotos krūtinės anginos gydymas yra sudėtingas, apimantis intensyvų imunomoduliacinį gydymą, vaistus, didinančius bendrą organizmo atsparumą, ir antivirusinius vaistus, veikiančius prieš ŽIV-1 ir ŽIV-2. Šie vaistai yra zidovudinas ir zalcitabinas.

Zidovudinas veikia virusinę DIC polimerazę (atvirkštinę transkriptazę), sutrikdydamas virusinės DNR sintezę ir mažindamas viruso replikaciją. ŽIV atvirkštinė transkriptazė yra 20–30 kartų jautresnė zidovudino slopinamajam poveikiui nei žinduolių ląstelių polimerazė. Vaistas gerai absorbuojamas žarnyne ir prasiskverbia į daugumą kūno audinių ir skysčių, įskaitant smegenų skystį, kur jo koncentracija siekia 60 % serume esančio kiekio.

Skirta vartoti ankstyvoje (kai T4 ląstelių skaičius mažesnis nei 500/μl) ir vėlyvoje ŽIV infekcijos stadijose, taip pat vaisiaus transplacentinės ŽIV infekcijos profilaktikai.

Vartojimo būdas: per os; suaugusiesiems pradinė dozė yra 200 mg kas 4 valandas (1200 mg per parą). Dozavimo intervalas yra 500–1500 mg per parą. Palaikomoji dozė yra 1000 mg per parą, padalyta į 4–5 dozes.

Zalcitabinas ypač aktyvus ankstyvosiose AIDS stadijose. Jo veikimo mechanizmas susijęs su virusinės DNR sintezės slopinimu ir viruso replikacijos slopinimu. Jis prasiskverbia pro smegenų barjerą ir randamas smegenų skystyje. Vaisto veikiamas susidaręs tarpląstelinis metabolitas virusinės atvirkštinės transkriptazės naudojamas kaip substratas, konkuruojantis su dioksicidino trifosfatu, dėl ko virusinės DNR biosintezė ir fosfodiesterinių tiltelių tarp jos grandinių susidarymas, būtini pailgėjimui, tampa neįmanomi.

Didelis gydymo efektyvumas, pradėtas kuo anksčiau, pateisina poreikį gydyti ŽIV infekuotus pacientus net ir nesant AIDS simptomų. Ilgai (daugiau nei 1 metus) gydant, nedideliam skaičiui pacientų sumažėja vaisto veiksmingumas. Viruso atsparumas paaiškinamas viruso genomo taškinėmis mutacijomis atvirkštinės transkriptazės geno srityje. Galimas kryžminis atsparumas zidovudinui, stavudinui ir lamivudinui, kurie taip pat vartojami nuo ŽIV infekcijos.

Vaistas skirtas ŽIV infekcijai gydyti suaugusiesiems, kuriems pasireiškia tokie klinikiniai požymiai kaip lėtinio tonzilito paūmėjimas, pasikartojanti ryklės ir tonzilių kandidozė, burnos ertmės plaukuotoji leukoplakija, lėtinis ar nepaaiškinamas karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas. Esant nejautrumui zidovudinui arba sumažėjusiam pastarojo aktyvumui, zalcitabinas vartojamas kaip monoterapinis vaistas.

Vartojimo būdas: suaugusiesiems, sergantiems kliniškai ryškia ŽIV infekcijos stadija, vartoti per os po 0,75 mg kas 8 valandas (monoterapija). Paros dozė – 2,25 mg. Pirminės infekcijos gydymą rekomenduojama tęsti mažiausiai 6 mėnesius. Kombinuotas gydymas su zidovudinu: 1 tabletė (0,75 mg) zalcitabino kartu su 200 mg zidovudino kas 8 valandas. Vaistų paros dozės yra atitinkamai 2,25 mg ir 600 mg.

Be to, ŽIV infekcijos atveju nurodomas imunoglobulinų vartojimas prieš megalovirusus (pitoteką), imunomoduliatorius (interferoną, metilgliukamino akridono acetatą, cikloferoną, timogeną), antivirusinius vaistus (abakavirą, didanoziną, zidovudiną ir kt.) įvairiais deriniais.

Kokia yra tonzilito prognozė sergant ŽIV?

Anksti pradėjus specifinį gydymą kartu su kitais gydymo metodais, ŽIV anginos prognozė yra gana palanki; vėlesniuose etapuose ji abejotina.