Širdies endokardas: struktūra, funkcijos, dažniausios patologijos

Širdis yra vienas svarbiausių sudėtingos sistemos, paprastai vadinamos žmogaus kūnu, organų. Ji yra jo variklis, tiekiantis kraują į atokiausius kampelius, kad visi organai gautų pakankamai maistinių medžiagų ir galėtų sklandžiai funkcionuoti. Nepaisant to, kad iš išorės organas atrodo paprastas, jo vidinė struktūra atrodo gana įdomi. Paimkime bent jo sieneles, kurios iš tikrųjų susideda ne iš vieno, o iš trijų skirtingų sluoksnių, kurių audiniai turi savo savybes: endokardo, miokardo, epikardo. Kiekvienas iš šių sluoksnių turi savo struktūrą ir funkcijas, kurių sutrikimas sukelia tam tikrus širdies sutrikimus. Šiame straipsnyje kalbėsime apie pagrindinio kraujotakos organo, vadinamo endokardu, vidinį gleivinės sluoksnį.

Epikardo histologija

Skaitytojui, kuris nėra susipažinęs su medicinos ir biologijos klausimais, žodžio „histologija“ reikšmė gali atrodyti neaiški. Kalbame apie biologijos skyrių, kuris tiria bet kurio gyvo organizmo, įskaitant ir žmogų, įvairių audinių struktūrą, gyvybinės veiklos ypatybes ir funkcionavimą. Tai reiškia, kad dabar kalbėsime apie epikardo struktūrą, jo vystymąsi ir atliekamas funkcijas.

Žmogaus širdį kitaip galima vadinti didžiausia kraujagysle, kuri veikia kaip siurblys, užtikrinantis sklandų kraujo judėjimą organizme. Siurbimo funkcija yra viena iš pagrindinių širdies funkcijų, kurią užtikrina centrinio raumeninio organo sluoksnio – miokardo – susitraukimas.

Atrodytų, kad jei miokardas gali užtikrinti širdies veiklą, t. y. pumpuoti kraują, tai kam reikalingas endokardas? Norėdami tai suprasti, turime atidžiau panagrinėti endokardo sandarą – vidinį širdies gleivinės sluoksnį, glaudžiai prigludusį prie miokardo, išklojantį kairiojo ir dešiniojo skilvelių bei prieširdžių sritį.

Endokardas yra ištisinė membrana, užpildanti bet kokius miokardo struktūros nelygumus, dengianti širdies kameras ir vožtuvus, posteromedialinius ir anterolateralinius spenelių raumenis bei sausgyslių siūlus. Didelės kraujagyslės jungiasi su širdimi, endokardas sklandžiai pereina į vidinę kraujagyslių membraną, kuri yra panašios struktūros ir funkcijos.

Tiek visa širdies sienelė, tiek pats epikardas turi sluoksniuotą struktūrą. Jį sudaro 4 sluoksniai:

• Išorinis sluoksnis, sudarytas iš jungiamojo audinio ląstelių ir esantis tiesiai greta miokardo. Jis yra laisvos struktūros ir turi storų elastinių, kolageno ir tinklinių skaidulų, kurios giliai įsiskverbia į raumeninį sluoksnį, kur sklandžiai pereina į miokardo jungiamuosius sluoksnius (stromą).
• Raumeninis-elastinis sluoksnis, sudarytas iš lygių pailgų miocitų ir elastino skaidulų ir savo struktūra primenantis vidurinį kraujagyslių sluoksnį. Dėl šio sluoksnio endokardas juda paskui miokardą pastarojo susitraukimo metu.
• Subendotelinis sluoksnis. Jis, kaip ir išorinis sluoksnis, susideda iš laisvo jungiamojo audinio.
• Endotelio sluoksnis.

Idealiai lygios endotelio ląstelės (endoteliocitai) yra prisitvirtinusios prie beląstelinės struktūros, vadinamos pamatine membrana. Endotelio sluoksnis gali būti laikomas plokščiojo epitelio tipu, nes jo ląstelės yra šiek tiek išgaubtos tik branduolio srityje, o citoplazma tolygiai užpildo laisvą erdvę (išoriškai, žiūrint iš viršaus, endotelio ląstelės primena dėmę arba plaktą kiaušinienę). Endotelio ląstelės yra mikroskopinio dydžio ir glaudžiai priglunda viena prie kitos, nepalikdamos tarp jų tarpo.

Endotelio paviršius yra labai lygus, ir tai nėra atsitiktinumas, nes būtent su juo tiesiogiai liečiasi kraujo ląstelės. O viena iš svarbių endokardo funkcijų laikoma kraujo ląstelių gebėjimu be kliūčių, nepažeidžiant, praeiti pro širdies ertmę ir gretimus indus (tiek didelius, tiek mažus). Beje, endotelio ląstelių pažeidimas reiškia kraujo krešėjimo sutrikimą.

Be to, kad endokardas iškloja vidinį širdies paviršių, jis taip pat geba suformuoti savotiškas sulankstytas struktūras organo viduje. Endokardo raukšlės paprastai vadinamos širdies vožtuvų atvartais, kurių prieširdžių pusė yra išklota endoteliu ir turi lygų paviršių, o skilvelių pusė yra nelygumais pritvirtinta prie sausgyslių siūlų. Širdies vožtuvų dėka reguliuojamas kraujo tekėjimas per širdį.

Širdis yra gyvybiškai svarbus organas, kurio formavimasis vyksta pačioje embrioninio periodo pradžioje. Endokardo vystymasis prasideda jau antrąją embriono gyvenimo savaitę, kai gemaliniame sluoksnyje atsiranda ląstelių grupės, kurios ateityje sudarys kraujagysles, įskaitant širdį. Dviguba mezodermos raukšlė virsta pirminiais endokardo vamzdeliais, kurie vėliau susijungia į vieną dviejų sluoksnių struktūrą, vadinamą pirminiu širdies vamzdeliu. Endokardas susidaro iš vidinio šio vamzdelio sluoksnio, o iš jo išorinio sluoksnio atsiranda miokardas ir epikardas.

Endokardo ypatumas yra tas, kad tik jo išorinis sluoksnis, sujungtas su miokardu, turi kraujagysles. Pagrindinė endokardo dalis maistines medžiagas iš kraujo gauna difuzijos būdu.

Endokardo ligos

Kaip matome, endokardas yra labai svarbi širdies sienelės struktūrinė dalis, kurios sveikata lemia kraujotakos intensyvumą ir net kraujo kokybę, kuris aprūpina deguonimi ir maistinėmis medžiagomis įvairius kūno audinius. Nepaisant to, kad paties endokardo audiniuose kraujagyslių skaičius yra nedidelis, būtent jis kartu su miokardu atlieka kraujotakos reguliavimo funkciją (tiek kaip atrauminis paviršius, kuriuo kraujas laisvai teka pagrindine kraujagysle, tiek kaip širdies vožtuvai, užtikrinantys teisingą kraujotakos kryptį).

Tačiau, kaip ir bet kuris žmogaus organas, endokardas nėra apsaugotas nuo ligų. Tai gali būti įgimtos patologijos (širdies defektai, susiję su vožtuvų sistemos neišsivystymu, dėl kurių organas negali normaliai funkcionuoti) arba įgytos, dažniausiai susijusios su uždegiminiu procesu endokarde.

Apskritai endokardo uždegimas gali būti laikomas viena iš dažniausių vidinio širdies sluoksnio patologijų, nors, remiantis statistika, endokarditas laikomas gana reta liga (1 asmuo iš 25 000). Atrodytų, kaip gali užsidegti mūsų „variklio“ vidinis gleivinės sluoksnis, į kurį iš išorės patenka tik ribota visa aplinka, išskyrus kraują? Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad dažniausias uždegimo vystymosi veiksnys yra infekcija, kuri kartu su krauju gali lengvai išplisti po visą kūną ir todėl patekti į širdies vidų.

Pasirodo, bet kokia organizme esanti bakterinė infekcija gali išprovokuoti endokardo uždegimą? Taip, mokslininkai padarė išvadą, kad nors dažniausi ligos sukėlėjai yra gerai žinomi streptokokai ir stafilokokai, ligos vystymąsi taip pat gali sukelti gramneigiamų mikroorganizmų, chlamidijų, riketsijų, kai kurių grybelių ir virusų buvimas organizme.

Tačiau per daug išsigąsti nereikėtų, nes tam, kad infekcinis veiksnys išprovokuotų uždegimą, būtinos tam tikros sąlygos, būtent: įgimti ir įgyti širdies ir jos vožtuvų defektai bei susilpnėjęs imunitetas. Pavojingiausios endokardito išsivystymo požiūriu yra tokios įgimtos patologijos kaip aortos vožtuvo stenozė, skilvelių pertvaros defektas, bendras arterinis kamienas, didžiųjų kraujagyslių transpozicija, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kt. Įgytos patologijos yra: reumatinė širdies vožtuvų liga, aortos ir mitralinio nepakankamumas, aortos susiaurėjimas ir kt.

Iš esmės uždegimo atsiradimas nepažeistame endokarde yra labiau išimtis iš taisyklės, rodanti silpną imunitetą. Dažniausiai uždegiminis procesas vystosi esamos širdies patologijos fone.

Įgimti ir įgyti širdies defektai yra susiję su hemodinamikos sutrikimais (turbulentinės kraujotakos susidarymu ir aukštu kraujospūdžiu kraujagyslių sienelėse), kurie gali pažeisti vidinį širdies gleivinę. Endokardo pažeidimas savo ruožtu sukelia kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus ir kraujo krešulių susidarymą, ant kurių vėliau nusėda patogeniniai mikroorganizmai. Patys tromboziniai elementai nesukelia uždegimo, nors atplėšti jie gali judėti kartu su kraujotaka į smegenis ir kitus organus, sukeldami kraujagyslių užsikimšimą (smegenų atveju tai gali kelti insulto grėsmę). Bakterijos, kurios nusėda ant trombozinių darinių, prisideda prie tolesnio vidinio širdies sluoksnio sunaikinimo, o tai dar labiau sutrikdo hemodinamiką ir visos širdies veiklą.

Endokardo sluoksnio uždegimas dažniausiai stebimas širdies vožtuvų atvartų srityje, kurie yra jautresni kraujotakos pažeidimams. Būtent širdies vožtuvų srityje dažniausiai įsikuria infekcija, sukeldama uždegiminį procesą ir jungiamojo audinio proliferaciją, dėl kurios endokardas sustorėja. Be to, gali atsiskirti viršutinis endokardo sluoksnis, susidaryti kraujo krešuliai ir specialaus baltymo fibrino siūlai, dengiantys audinių defektus ir vėlgi sukeliantys jų sustorėjimą.

Kad išsivystytų infekcinis (dar žinomas kaip bakterinis, grybelinis, virusinis, septinis ir kt.) endokarditas, organizme turi būti infekcijos šaltinis, tai gali būti venerinės patologijos, bakteriniai virškinamojo trakto pažeidimai, kariesas, stomatitas ir net kvėpavimo takų infekcijos. Beje, ši patologija dažnai diagnozuojama 8–13 metų vaikams būtent dėl nepakankamo infekcinių kvėpavimo takų patologijų gydymo, kurios žymiai sumažina organizmo apsaugą.

Be to, bakterinis faktorius gali patekti į kraują atliekant medicinines procedūras: kolonoskopiją, bronchoskopiją, kateterizaciją, implantaciją, biopsiją, dantų gydymą ir kt. Pavyzdžiui, patologijos paplitimas tarp narkomanų yra susijęs su nesterilių adatų ir švirkštų naudojimu. Tačiau širdies ligoniai gali užsikrėsti protezų ir šuntų implantavimo metu.

Pagrindiniai endokardito simptomai yra šie: karščiavimas santykinės sveikatos fone, širdies ūžesių ir kraujavimų atsiradimas ant odos ir akių baltymų, mialgija, krūtinės ir galvos skausmas, kosulys, dusulys, hiperhidrozė naktį, edemos sindromas, svorio kritimas ir kt.

Infekcinio endokardito gydymas pirmiausia yra veiksmingų antimikrobinių vaistų – antibiotikų – įvedimas į organizmą. Ketvirtadaliui pacientų atliekama chirurginė intervencija dėl didelės įvairių komplikacijų, dažniausiai negrįžtamų, tikimybės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Endokardito pasekmės

Endokardo uždegimas gana dažnai sukelia kitas, ne mažiau pavojingas širdies vidinio dangalo patologijas. Pavyzdžiui, naujagimių patologija, tokia kaip endokardo fibroelastozė. Liga pasireiškia širdies sienelės sustorėjimu, dėl kurio širdies kameros sumažėja. Dėl šios būklės išsivysto sunki stazinio širdies nepakankamumo forma, kuri savo ruožtu gali sukelti mirtį, ir tai dažnai stebima kūdikiams, kuriems diagnozuota ši diagnozė.

Intensyvus gydymas kai kuriais atvejais leidžia ligai tapti lėtine ir pailginti remisijos laikotarpį, o retais atvejais netgi išgydyti ligą. Svarbu, kad vaiko organizmas aktyviai reaguotų į vaistų terapiją.

Endokardinės fibroelastozės (gana retos patologijos) etiologija dar nėra iki galo ištirta, tačiau yra visos prielaidos įtarti vaisiaus intrauterininę infekciją kaip pagrindinį predisponuojantį veiksnį, sukeliantį uždegiminį procesą su vėlesniu audinių sustorėjimu. Galima laikyti ir kitas patologijos priežastis: subendokardinę išemiją (sutrikusį kraujo tiekimą į subendokardinį miokardo sluoksnį), sumažėjusį širdies audinių limfos drenažą, bendrą karnitino trūkumą.

Antrinė endokardo fibroelastozė gali išsivystyti įgimtų ir įgytų širdies defektų fone (aortos stenozė, genetinė mutacija, kai nėra fiziologiškai nustatytų širdies angų, miokardo pažeidimas ir kt.).

Ligos gydymas apima visą gyvenimą trunkantį širdies glikozidų, antikoaguliantų ir gliukokortikosteroidų vartojimą.

Kita reta liga, pažeidžianti širdies endokardą, gali būti vadinama endokardo fibroze. Čia reikalingas tam tikras paaiškinimas: teisingiau šią patologiją vadinti endomiokardo fibroze, nes ji pažeidžia ne tik endokardą, bet ir vidurinę širdies membraną (miokardą), ir pasireiškia širdies endokardo bei miokardo sluoksnių uždegimu ir sustorėjimu. Dažniausiai pokyčiai diagnozuojami širdies skilvelių viršūnėse, tačiau kartais jie gali būti aptikti ir prieširdžių skilvelių vožtuvuose, kuriuos sudaro endokardas.

Mokslininkai mano, kad pagrindinės šios patologijos priežastys, paplitusios tropikuose ir subtropikuose, yra uždegiminis procesas, infekcijos buvimas organizme, prasta mityba (nepakankama mityba, vitaminų ir mineralų trūkumas, apsinuodijimas serotoninu, kuris yra gysločiuose, kuriuos aktyviai vartoja vietos gyventojai).

Pagrindinis ligos simptomas yra progresuojantis širdies nepakankamumas, kuris daugumai pacientų sukelia mirtį per 1–2 metus nuo ligos pradžios.

Šiuo atveju veiksminga vaistų terapija dar nebuvo sukurta, nes ligos etiologija buvo labai mažai ištirta. Kai kuriais atvejais padeda chirurginė intervencija, kurią sudaro endokardiektomija, atliekama kartu su prieširdžių ir širdies skilvelių vožtuvų plastine chirurgija.

Uždegiminės širdies membranų patologijos gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus, pvz., kalcio, organų audiniuose net ir nesant endokrininių ligų. Kalcis, kartu su daugeliu kitų periodinės lentelės elementų (natrio, kalio, cinko, magnio ir kt.), yra medžiaga, būtina mūsų organizmui gyvybinėms funkcijoms atlikti, tačiau jo perteklius gali sukelti įvairių audinių ir organų, įskaitant endokardą, kalcifikaciją (kalcinozę). Visa esmė ta, kad kalcinozė gali išsivystyti įvairių uždegiminių patologijų fone, lydima skaidulinių audinių proliferacijos.

Dažniausiai kalcifikacija diagnozuojama aortos vožtuvo srityje, dėl to ant jo sienelių susidaro kalkingos išaugos, sutrikdančios hemodinamiką (normalią kraujotaką) ir provokuojančios įvairių širdies audinių organinių pažeidimų vystymąsi.

Tarp dažniausių miokardo kalcifikacijos priežasčių taip pat galima laikyti reumatinius kūno audinių pažeidimus, provokuojančius jų degeneracinius pokyčius. Reumatas laikomas infekcine-alergine liga, turinčia banguotą eigą, kuri daugiausia pažeidžia širdį ir kraujagysles. Jos sukėlėjas yra streptokokas, kurio išskiriamų medžiagų imuninis atsakas išprovokuoja ligos simptomų atsiradimą.

Reumatas pasireiškia širdies audinio gleivine edema, kolageno skaidulų suminkštėjimu ir nekroze bei fibrino siūlų prasiskverbimu į jas, uždegiminėmis reakcijomis, atsirandančiomis ląstelių lygmenyje, kai endokarde (jungiamajame audinyje, kuris sudaro vidinį gleivinės sluoksnį ir širdies vožtuvus) ir kituose širdies audiniuose susidaro specifinės reumatinės granulomos.

Iš principo endokarditas gali būti laikomas viena ryškiausių reumato apraiškų. Tuo pačiu metu bakterinės infekcijos sukeltas endokardo uždegimas pats savaime gali išprovokuoti reumato vystymąsi. Taigi, endokarditas gali būti laikomas ir širdies bei kraujagyslių reumato priežastimi, ir pasekme. Šiuo atveju liga tampa lėtinė ir sunkiai gydoma.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]