Kardiomegalija: tai, kas yra, rodo, kaip elgtis

Iki šiol širdies ir kraujagyslių sistemos ligos užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp visų patologinių procesų. Kardiomegalija arba "galvijų širdis" būdingi ryškūs širdies raumens formos, apimties ir dydžio pokyčiai, dėl to išsiplėtimo proceso pažeidimas. Ši patologija nėra savarankiška liga, tačiau vystosi atsižvelgiant į kitas širdies ligas. Kardiomegalija gali būti tiek įgimta, tiek įgyta, todėl ji vyksta vienodai dažnai bet kuriame amžiuje.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kardiomegalija sudarė 9% visų širdies ir kraujagyslių ligų atvejų, o ligos paplitimas nuo 3 iki 10 atvejų buvo 100 000 žmonių.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Priežastys cardiomegalija

Širdies dydžio padidėjimas gali būti tiek patologinių, tiek fiziologinių pokyčių pasekmė. Natūralūs procesai apima padidintą širdį sportininkams, dėl didelio širdies raumens apkrovos reikia pumpuoti didelius kraujo kiekius, o dėl to raumens pluoštai taip pat didėja. Kalbant apie patologinius pokyčius, jiems priskiriamos tokios priežastys, kurių poveikis gali sukelti kardiomegaliją:

• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• nepakankamas širdies raumens deguonies kiekis;
• įgimtus ir įgijusius širdies raumens struktūros vystymosi defektus;
• miokarditas;
• pneumonokleozė;
• plaučių emfizema;
• miokardo infarktas.

[13], [14], [15]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, prisidedantys prie kardiomegalijos vystymosi, yra šie:

• virusines ir infekcines ligas;
• nekrozinių vaistų vartojimas;
• alkoholio vartojimas;
• tabako rūkymas;
• genetinė polinkis;
• darbo veikla, nėštumo laikotarpis;
• lėtinė anemija;
• pasvertas alerginis anamnezė;
• endokrininės sistemos ligos;
• lėtinis stresas;
• inkstų aparato nugalimas;
• dirbti su toksinėmis medžiagomis.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomai cardiomegalija

Tiksli diagnozė yra suformuluota ne tik remiantis atliktais tyrimais, bet ir paciento skundais. Kardiomegalija dažnai vystosi dėl kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, todėl dažniausiai nėra jokių specifinių simptomų, dėl kurių galima nustatyti tikslią diagnozę.

[21], [22], [23]

Pirmieji ženklai

Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, kai įtariate širdies patologiją, yra dusulys, patinimas, skausmas širdyje ir tiesioginės aritmijos vystymas.

[24], [25], [26], [27], [28]

Kardiomegalija vaisius ir naujagimiai

Kardiomegalija gali būti įgimta širdies raumens patologija, kurią galima nustatyti pirmą kartą planuojant ultragarsinį tyrimą. Ši sąlyga yra gana pavojinga pirmiausia vaikui ir motinai. Beveik kas trečią atvejį nėštumas baigiasi pertraukimu. Vaisiaus kardiomegalija vystosi neigiamų veiksnių įtaka nėščiai moteriai pirmąjį trimestrą, visų organų ir sistemų dėjimo laikotarpį.

Įgimtos širdies veiklos sutrikimai gali pasireikšti per kelias pirmąsias dienas po gimdymo, tačiau gali išlaikyti latentinį srautą, kol pirmieji požymiai pasireiškia vyresniame amžiuje. Kardiomegalija pasireiškia naujagimiams, pasireiškiantiems stipriu mieguistumu, greitu nuovargiu, nerimo, krūties atmetimo, burnos cianozės.

[29], [30], [31], [32], [33],

Kardiomegalija vaikams

Visų grįžtamojo ryšio grupių vaikams susidaro kardiomegalija, jei anksčiau nėra diagnozuotos įgimtos ar įgytos širdies defektų. Šiame amžiuje patologinis procesas pasireiškia tokia forma: greitas nuovargis, sumažėjęs dėmesys, ištvermė, miego sutrikimai, apetito trūkumas, neurologiniai sutrikimai ir psichoemocinė labilia.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Etapai

Vidutinis kardiomegalijos laipsnis

Dažniausiai širdies kairiojo širdies skilvelio miokardas patologiškai pasikeičia, paprastai sienelės storis yra 1-1,2 mm. Mažosios nukrypimai nuo normos laikomos vidutinio sunkumo.

1. kardiomegalijos laipsnis

Pirmasis kardiomegalijos vystymosi laipsnis prasideda nuo miokardo sienos padidėjimo nuo 1, 2 mm iki 1,5 mm.

2. kardiomegalijos laipsnis

Antrasis laipsnis atitinka sienelės storio padidėjimą nuo 1,5 mm iki 2 mm.

3. kardiomegalijos laipsnis

Trečias patologinės būklės vystymosi laipsnis atitinka sienelės padidėjimą iki 2 mm ir aukštesnę.

[42], [43], [44], [45], [46]

Formos

Kardiomegalijos tipai priklauso nuo pirminės priežasties, nuo kurios atsirado patologinis procesas.

[47]

Komplikacijos ir pasekmės

Širdies raumens padidėjimas gali sukelti daugybę kitų komplikacijų ir patologijų, be to, kuris yra pagrindinė kardiomegalijos vystymosi priežastis. Kai per didelis širdies plitimas, kai kurios miokardo dalys susiduria su didesniu slėgiu, dėl to vėliau gali išsivystyti komplikacijos, tokios kaip išemija, širdies priepuolis ar insultas.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Diagnostika cardiomegalija

Šios patologijos, taip pat bet kokios kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos diagnozavimas yra pagrįstas daugeliu laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

[54], [55], [56], [57], [58],

Ausuliacija kardiomegalijoje

Paciento per Stetoskopas tyrimas, gydytojas gali atkreipti dėmesį į širdies plėtra ribojasi prislopintų tonų, slopinimas ne iš pirmo tonas, triukšmo atpylimas ir specifiniai simptomai viršuje "šuoliais". Konkretesni duomenys priklauso nuo pradinės kardiomegalijos priežasties.

[59], [60], [61], [62]

Analizuoja

Su naujai atrastia kardiomegalija reikia atlikti išsamų kraujo tyrimą, įskaitant serologinę, imunologinę ir biocheminę analizę.

Padidėję CK ir KFK-MB parametrai rodo miokardo infarkto miokardo ūminio proceso atsiradimą.

Padidėjęs geležies ir transferino kiekis tiesiogiai patvirtina išsiplėtusią kardiomiopatiją.

Nekrozės faktorius, natūralūs žudikai, specifiniai cirkuliuojantys antikūnai yra dilatacinės kardiomiopatijos žymekliai

[63], [64]

Instrumentinė diagnostika

EKG: ST-T pasikeitimas, kai kuriais atvejais LV hipertrofija, išreikšta Q-bangų laidai I, aVL, V5-6.

Echokardiografija: LV ir RV išsiplėtimas, kontraktilumo pažeidimas, asimetrinė pertvaros hipertrofija, SVL storio padidėjimas.

Kardiomegalija dėl rentgenogramos

Išvadą apie kardiomegalijos vystymąsi galima gauti dviem projekcijomis rentgeno spinduliais, dažniausiai naudojant tiesią ir šoninę. LP padidėjimą rodo dvigubas rentgenografinio šešėlio tankis, esantis palei dešiniąją širdies sieną ir padidėjęs bronchų lygis, esantis kairėje pusėje. Krūvio ertmės padidėjimas nustatomas mažėjant visos širdies šešėlio intensyvumui tiesiai į priekinę tiesiosios žarnos projekciją ir padidinant LV kontūrą. Sunku atpažinti padidėjusią PP dėl rentgenogramos, kai kuriais atvejais pastebimas silueto kreivumo sumažėjimas.

Transesophageal echocardiography : tai papildomas diagnostikos metodas tais atvejais, kai standartinė EKG kardiografija nebuvo labai informatyvi.

Stresas ECHO-CT : diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti patologinio proceso (išeminio ar ne-išeminio širdies nepakankamumo) etiologiją ir įvertinti gydymo veiksmingumą.

MRT (magnetinio rezonanso) : leidžia tiksliai nustatyti širdies sienelių storis svorį, kairiojo skilvelio tūrio, be to, naudojant šį metodą diagnozės gali nustatyti perikardo, o ilgis ne sekcijų nekrozės sienos sustorėjimas.

[65], [66], [67], [68], [69]

Diferencialinė diagnostika

Kardiomegalijos lyginamoji diagnozė atliekama su sutrikusiu perikarditu, miksomos atriumu ir Ebsteino anomalija.

Gydymas cardiomegalija

Jei yra kardiomegalijos požymių, nedelsiant reikia įspėti žmogų, kad organizmas išsivysto negrįžtamus procesus, kurie pažeidžia miokardo sieneles ir širdies ertmę. Todėl efektyviausias gydymo būdas šioje situacijoje yra chirurginis įsikišimas. Tačiau nepaisant to, žmonės, kenčiantiems nuo šios patologijos, privalo reguliariai palaikyti savo būklę remdami vaistų terapiją ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų, ypač dėl sveiko gyvenimo būdo.

Vaistų terapija

Priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio ir dėl to, kad kartu yra patologija, skiriamas vaistų kursas, kuris dažnai apima:

• diuretikų preparatai:

Furosemidas : nuo 40 mg per parą.

Šalutinis poveikis: vėmimas, pykinimas, galvos svaigimas, viduriavimas, hipotenzija, paraudimas, niežėjimas ir patinimas.

Kontraindikacijos: nėštumo pirmas nėštumo trimestras, žindymo laikotarpis, hipokalemija, inkstų koma, inkstų nepakankamumas galutinėje stadijoje.

• antikoaguliantai:

Varfarinas : 2,5-3 mg vieną kartą per parą

Šalutinis poveikis: kraujavimas, anemija, alerginė reakcija, viduriavimas, vėmimas, galvos svaigimas.

Kontraindikacijos alerginė reakcija į medžiagos, įtrauktą į preparato, polinkį į kraujavimą, kepenų cirozė, kepenų ir inkstų funkcijos nepakankamumo, piktybinių navikų, venų išsiplėtimas, stemplės, hipertenzija.

• beta blokatoriai:

Anaprilinas : nuo 10-15 mg iki 100 (didžiausia dozė) per dieną (kuo didesnė dozė, tuo didesnė receptinių vaistų dozė yra 10-20 mg dozėje)

Šalutinis poveikis: žiaukčiojimas, pykinimas, galvos svaigimas, bradikardija, nemiga, stiprus skausmas, kaklo ir kaktos, dusulys, kosulys, bėrimai į dilgėlinė, niežulys forma.

Kontraindikacijos: alerginė reakcija, stenokardija, atrioventrikulinė blokada, bronchų astma, diabetas, kolitas.

• angiotenzino receptorių blokatoriai:

Losartanas : iki 5 mg kartą per parą

Šalutinis poveikis: pykinimas, galbūt vėmimas, slėgio sumažėjimas, hiperkalcemija.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, nėštumo ir žindymo laikotarpis.

Kardiomegalija gali išsivystyti dėl vitamino trūkumo, todėl vienas iš svarbių vaistų terapijos komponentų yra vitaminų komplekso, kuris būtinai turi apimti vitaminą B1, paskyrimas.

Fizioterapija

Kitas svarbus kardiomegalijos gydymo komponentas yra fizioterapija, kurią rekomenduojama atlikti ir paūmėjimo laikotarpiu, ir remisijos laikotarpiu. Šie metodai yra efektyviausi gydant kardiomegaliją:

• elektroforezė su priešuždegiminiais vaistais;
• UHF terapija;
• magnetoterapija;
• įkvėpus steroidiniais hormonais;
• DMV terapija;
• radono ar anglies dioksido vonios;
• hipoksikinė terapija.

Kontraindikacijos fizioterapijos procedūroms:

• vidutinis ir sunkus širdies patologijos laipsnis;
• širdies veiklos sutrikimas;
• kraujotakos nepakankamumas;
• aritmija.

Alternatyvi medicina

Be vaistų vartojimo daug pacientų renkasi senus, įrodytus alternatyvios medicinos receptus, vaistažolių kolekcijos padeda stiprinti širdies raumens ir valo kraujagyslių sistemą.

Žolelių nuoviras : paruošti sultinį jums reikia 20g vargano, 50-60 g gudobelės ir 40 g kalnų silkių, todėl mišinys turi būti užpiltas stikline verdančio vandens ir leiskite užgerti vieną valandą. Infuziją reikia gerti 20 ml 6 kartus per dieną.

Rozmarino tinktukas ant raudono vyno: 100g rozmarino lapų reikia išpilti 2l raudonojo stalo vyno, leiskite jam paruošti 30 dienų tamsioje ir sausoje vietoje. Paimkite 20 ml 2-3 kartus per dieną, trunka 6-9 mėnesius.

Adonis : šaukštą sausų, supjaustytų žolelių užpilkite stikline karštu vandeniu, leiskite užvirinti šiltoje vietoje, tada užtenkite ir paimkite 1-2 šaukštus 3-4 kartus per dieną.

[70], [71], [72], [73], [74]

Receptai kardiomegalijos gydymui alternatyviais agentais

Spanguolės : uoga, turtinga daugybe vitaminų, naudinga tiek šviežioje, tiek sausoje formoje. Kai širdies ligos yra rekomenduojamos vartoti 1 šaukštą uogų, trinamas su cukrumi 3-4 kartus per dieną.

Rudoji runkelė: su įgimta širdies ir kraujagyslių sistema rekomenduojama gerti šviežiai spaustų raudonųjų runkelių sultys su viena arbatiniu šaukšteliu medaus.

Česnakų sultys: norint sustiprinti širdies raumens ir kraujagyslių sieną, ryte tuščiu skrandžiu rekomenduojama gerti 6-7 lašus česnako sulčių ir šaukštelis alyvuogių aliejaus.

Homeopatija

Homeopatiniai kardiomegalijos gydymo būdai taip pat užima nišą, dažniausiai rekomenduojame:

Arsenicum albumas : vaistas vartojamas nuo 3 iki 30 barų

Indikacijos: širdies ir kraujagyslių ligos, virškinimo trakto patologija, neuralgija, nefritas, bronchų astma, pleuroszė, pneumonija, egzema.

Šalutinis poveikis: viduriavimas, pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos: inkstų nepakankamumas, dispepsija, neuritas.

Arnica : naudojama nuo 3 iki 30 barų.

Indikacijos: širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, nervų sistemos, gydymas.

Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos: individualus jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, nėštumas, žindymo laikotarpis, padidėjęs kraujo krešėjimo sutrikimas.

Claronin : dozė yra 15 lašų kartą per dieną.

Indikacija: hepatitas B, angina, kardioklerozė, kardiomegalija, miokarditas, perikarditas, vegetovaskuliarinė distonija, fizinis ir psichinis įtempimas.

Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos: nenustatyta.

Chirurginis gydymas

Chirurginis kardiomegalijos gydymas yra efektyviausias tarp visų gydymo metodų, iki šiol patyrę gydytojai chirurgai vykdo tokias operacijas kaip:

• operacija keisti širdies vožtuvus;
• vainikinių kraujagyslių operacija atliekama progresuojančios išeminės širdies ligos atveju;
• širdies stimuliatorių įrengimas, kurio veiksmai yra skirti širdies ritmo reguliavimui;
• išleidžiamas kairiojo skilvelio pagalbinės cirkuliacijos įtaisų įrengimas.

Prevencija

Prevencinės priemonės remiasi tuo, kad nėra visų galimų rizikos veiksnių, kurių poveikis gali išprovokuoti patologinio proceso vystymąsi: rūkymą, narkotinių ir alkoholinių gėrimų vartojimą, nuolatinį stresą, nepalankias gyvenimo sąlygas.

Inkstų kardiomegalijos prevencijai būtina ne tik išvengti įgimtos patologijos, kuri apima:

• registracija iki 12-osios nėštumo savaitės vykstant moterų konsultacijoms;
• ankstyvas atranka;
• blogų įpročių atmetimas;
• vitaminų terapija;
• laikytis gydytojo rekomendacijų.

[75], [76], [77], [78], [79]

Prognozė

Šią patologinę būklę neįmanoma visiškai pasikonsultuoti, nes kardiomegalija reiškia struktūrinius širdies sienų pokyčius. Tačiau tinkamai parinktas gydymas gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

[80], [81], [82], [83]