Kardiomegalija: kas tai yra, požymiai, kaip ją gydyti

Šiandien širdies ir kraujagyslių ligos užima vieną iš pirmaujančių pozicijų tarp visų patologinių procesų. Kardiomegalija arba „jaučio širdis“ pasižymi ryškiais širdies raumens formos, tūrio ir dydžio pokyčiais, dėl kurių sutrinka kraujo pumpavimo procesas. Ši patologija nėra savarankiška liga, o vystosi kitų širdies veiklos ligų fone. Kardiomegalija gali būti įgimta ir įgyta, todėl ji vienodai dažnai pasitaiko bet kuriame amžiuje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, kardiomegalija sudaro 9% visų širdies ir kraujagyslių patologijų atvejų, ligos dažnis yra nuo 3 iki 10 užregistruotų atvejų 100 000 žmonių.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežastys kardiomegalija

Širdies dydžio padidėjimas gali būti tiek patologinių, tiek fiziologinių pokyčių pasekmė. Natūralūs procesai apima padidėjusią širdį sportininkams, dėl didelių apkrovų širdies raumuo turi pumpuoti didelius kraujo kiekius, dėl to padidėja raumenų skaidulų skaičius. Kalbant apie patologinius pokyčius, jie apima šias priežastis, kurių poveikis gali lemti kardiomegalijos vystymąsi:

• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• nepakankamas deguonies tiekimas širdies raumeniui;
• įgimtos ir įgytos širdies raumens struktūros anomalijos;
• miokarditas;
• pneumosklerozė;
• plaučių emfizema;
• miokardo infarktas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikos veiksniai

Kardiomegalijos vystymąsi skatina šie veiksniai:

• virusinės ir infekcinės ligos;
• nekrozinių vaistų vartojimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• genetinis polinkis;
• gimdymas, vaisiaus nešiojimo laikotarpis;
• lėtinė anemija;
• paūmėjusi alerginė istorija;
• endokrininės sistemos ligos;
• lėtinis stresas;
• inkstų aparato pažeidimas;
• dirbant su toksiškomis medžiagomis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai kardiomegalija

Tiksli diagnozė suformuluojama remiantis ne tik atliktais tyrimais, bet ir paciento pateiktais skundais. Kardiomegalija dažnai išsivysto kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų fone, todėl dažniausiai nėra specifinių simptomų, kuriais remiantis būtų galima nustatyti tikslią diagnozę.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pirmieji požymiai

Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį įtariant širdies ligų vystymąsi, yra dusulys, patinimas, skausmas širdies srityje ir pačios aritmijos atsiradimas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kardiomegalija vaisiui ir naujagimiui

Kardiomegalija gali būti įgimta širdies raumens patologija, kurią galima aptikti pirmojo įprastinio ultragarsinio tyrimo metu. Ši būklė yra gana pavojinga pirmiausia vaikui ir motinai. Beveik kas trečią atvejį nėštumas baigiasi persileidimu. Vaisiaus kardiomegalija išsivysto veikiant neigiamiems veiksniams nėščiajai pirmąjį trimestrą, visų organų ir sistemų klojimo laikotarpiu.

Įgimtos širdies ydos gali pasireikšti per pirmąsias kelias dienas po gimimo arba likti latentinės, kol vyresniame amžiuje pasirodys pirmieji požymiai. Naujagimių kardiomegalija pasireiškia sunkia letargija, greitu nuovargiu, nerimu, atsisakymu maitinti krūtimi ir burnos cianoze.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kardiomegalija vaikams

Visų amžiaus grupių vaikams kardiomegalija susidaro esant anksčiau nediagnozuotiems įgimtiems ar įgytiems širdies defektams. Šiame amžiuje patologinis procesas pasireiškia: greitu nuovargiu, sumažėjusiu dėmesiu, ištverme, miego sutrikimais, apetito stoka, neurologiniais sutrikimais ir psichoemociniu labilumu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Etapai

Vidutinio laipsnio kardiomegalija

Dažniausiai širdies kairiojo skilvelio miokardas patiria patologinių pokyčių, paprastai sienelės storis yra 1–1,2 cm, o nedideli nukrypimai nuo normos laikomi vidutiniais.

1. kardiomegalijos laipsnis

Pirmasis kardiomegalijos vystymosi etapas prasideda nuo miokardo sienelės padidėjimo 1,2–1,5 cm intervale.

2. kardiomegalijos laipsnis

Antrasis laipsnis atitinka sienelės storio padidėjimą nuo 1,5 cm iki 2 cm.

3. kardiomegalijos laipsnis

Trečias patologinės būklės išsivystymo laipsnis atitinka sienos padidėjimą iki 2 cm ir daugiau.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Formos

Kardiomegalijos tipai priklauso nuo pradinės priežasties, dėl kurios išsivystė patologinis procesas.

[ 46 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Širdies raumens padidėjimas gali sukelti daugybę kitų komplikacijų ir patologijų, be tos, kuri yra pradinė kardiomegalijos atsiradimo priežastis. Pernelyg padidėjus širdžiai, kai kurios miokardo dalys patiria didesnį spaudimą, o tai vėliau gali sukelti tokias komplikacijas kaip išemija, širdies smūgis ar insultas.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Diagnostika kardiomegalija

Šios patologijos diagnozė, kaip ir bet kuri kita širdies ir kraujagyslių sistemos liga, pagrįsta laboratorinių ir instrumentinių tyrimų serija.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Auskultacija esant kardiomegalijai

Apžiūrėdamas pacientą fonendoskopu, gydytojas gali pastebėti širdies ribų išsiplėtimą, prislopintus tonus, pirmojo tono susilpnėjimą viršūnėje, regurgitacijos triukšmą ir specifinio simptomo – „galopo ritmo“ – atsiradimą. Konkretesni duomenys priklauso nuo pradinės kardiomegalijos išsivystymo priežasties.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Testai

Pirmą kartą nustatant kardiomegaliją, reikia atlikti išsamų kraujo tyrimą, įskaitant serologinę, imunologinę ir biocheminę analizę.

Padidėjęs KFK ir KFK-MB kiekis rodo ūminio miokardo proceso – miokardo infarkto – vystymąsi.

Padidėjęs geležies ir transferino kiekis yra tiesioginis dilatacinės kardiomiopatijos išsivystymo požymis.

Nekrozės faktorius, natūralios žudikės ląstelės, specifiniai cirkuliuojantys antikūnai yra dilatacinės kardiomiopatijos žymenys

[ 61 ], [ 62 ]

Instrumentinė diagnostika

EKG: ST-T pokyčiai, kai kuriais atvejais kairiojo skilvelio hipertrofija, ryški Q banga I, aVL, V5-6 laiduose.

Echokardiografija: pastebimas kairiojo ir dešiniojo skilvelių išsiplėtimas, sutrikęs susitraukimas, asimetrinė pertvaros hipertrofija ir paties kairiojo skilvelio pertvaros storio padidėjimas.

Kardiomegalija rentgenogramoje

Išvadą apie kardiomegalijos išsivystymą galima gauti atlikus rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis, dažniausiai naudojant tiesioginę ir šoninę. KL padidėjimą rodo dvigubas rentgeno šešėlio tankis, esantis palei dešinįjį širdies kraštą, ir padidėjęs bronchų lygis kairėje pusėje. KS ertmės padidėjimą lemia visos širdies šešėlio intensyvumo sumažėjimas tiesiai priekinėje tiesioginėje projekcijoje ir KS kontūro padidėjimas. Rentgeno nuotraukoje gana sunku atpažinti padidėjusį RA; kai kuriais atvejais pastebimas silueto kreivumo sumažėjimas.

Transezofaginė echokardiografija: tai papildomas diagnostinis metodas tais atvejais, kai standartinė echokardiografija pasirodė esanti neinformatyvi.

Stresinė echoskopija-KT: diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti patologinio proceso (išeminio ar ne išeminio širdies nepakankamumo) vystymosi etiologiją ir įvertinti gydymo veiksmingumą.

MRT (magnetinio rezonanso tomografija): leidžia tiksliai nustatyti širdies svorį, sienelių storį, kairiojo skilvelio tūrį, be to, naudojant šį diagnostinį metodą galima nustatyti perikardo sienelės sustorėjimą ir nekrozės sričių mastą.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Diferencialinė diagnostika

Lyginamoji kardiomegalijos diagnostika atliekama su konstrikciniu perikarditu, prieširdžių miksoma ir Ebsteino anomalija.

Gydymas kardiomegalija

Jei aptinkami kardiomegalijos požymiai, asmenį reikia nedelsiant įspėti, kad organizme vystosi negrįžtami procesai, veikiantys miokardo sieneles ir širdies ertmes. Todėl veiksmingiausias gydymo metodas šioje situacijoje yra chirurginė intervencija. Tačiau nepaisant to, žmonės, kenčiantys nuo šios patologijos, turi reguliariai palaikyti savo būklę vaistų terapija ir laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, ypač dėl sveiko gyvenimo būdo.

Vaistų terapija

Priklausomai nuo ligos išsivystymo laipsnio ir gretutinės patologijos buvimo, skiriamas vaistų kursas, kuris dažniausiai apima:

• diuretikai:

Furosemidas: 40 mg per parą.

Šalutinis poveikis: vėmimas, pykinimas, galvos svaigimas, viduriavimas, hipotenzija, paraudimas, niežulys ir patinimas.

Kontraindikacijos: pirmasis nėštumo trimestras, žindymo laikotarpis, hipokalemija, inkstų koma, galutinis inkstų nepakankamumas.

• antikoaguliantai:

Varfarinas: 2,5–3 mg vieną kartą per parą

Šalutinis poveikis: kraujavimas, anemija, alerginė reakcija, viduriavimas, vėmimas, galvos svaigimas.

Kontraindikacijos: alerginė reakcija į vaisto sudėtį įeinančias medžiagas, polinkis į kraujavimą, cirozė, kepenų ir inkstų nepakankamumas, piktybiniai navikai, stemplės varikozė, arterinė hipertenzija.

• Beta blokatoriai:

Anaprilinas: nuo 10–15 mg iki 100 (didžiausia dozė) per dieną (kuo didesnė dozė, tuo daugiau dozių po 10–20 mg vienai dozei)

Šalutinis poveikis: vėmimas, pykinimas, galvos svaigimas, bradikardija, nemiga, stiprus galvos ir kaktos skausmas, dusulys, kosulys, bėrimai dilgėlinės pavidalu, niežulys.

Kontraindikacijos: alerginė reakcija, krūtinės angina, atrioventrikulinė blokada, bronchinė astma, cukrinis diabetas, kolitas.

• Angiotenzino receptorių blokatoriai:

Losartanas: iki 5 mg vieną kartą per parą

Šalutinis poveikis: pykinimas, galimas vėmimas, sumažėjęs kraujospūdis, hiperkalcemija.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Kardiomegalija gali išsivystyti dėl vitaminų trūkumo, todėl vienas iš svarbių vaistų terapijos komponentų yra vitaminų komplekso, kuriame būtinai turi būti vitaminas B1, paskyrimas.

Kineziterapija

Kitas svarbus kardiomegalijos gydymo komponentas yra fizioterapijos procedūros, kurias rekomenduojama atlikti tiek paūmėjimo, tiek remisijos laikotarpiu. Šie metodai yra veiksmingiausi gydant kardiomegaliją:

• elektroforezė su priešuždegiminiais vaistais;
• UHF terapija;
• magnetinė terapija;
• steroidinių hormonų įkvėpimas;
• UHF terapija;
• radono arba anglies dioksido vonios;
• hipoksinė terapija.

Kontraindikacijos fizioterapijos procedūroms:

• vidutinio ir sunkaus širdies patologijos išsivystymo laipsnis;
• širdies nepakankamumas;
• kraujotakos nepakankamumas;
• aritmija.

Alternatyvioji medicina

Be vaistų terapijos, daugelis pacientų griebiasi senų, patikrintų tradicinės medicinos receptų; vaistažolių užpilai padeda stiprinti širdies raumenį ir išvalyti kraujagyslių sistemą.

Žolelių nuoviras: nuovirui paruošti reikės 20 g asiūklio, 50–60 g gudobelės ir 40 g pelėžolės, gautą mišinį užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite pritraukti vieną valandą. Užpilą gerkite po 20 ml 6 kartus per dieną.

Rozmarino tinktūros užpilas su raudonuoju vynu: 100 g rozmarino lapų užpilkite 2 l raudonojo stalo vyno, leiskite pritraukti tamsioje ir sausoje vietoje 30 dienų. Gerkite po 20 ml 2–3 kartus per dieną, iki 6–9 mėnesių.

Adonis: vieną valgomąjį šaukštą sausų, susmulkintų žolelių užpilkite viena stikline karšto vandens, leiskite pritraukti šiltoje vietoje, tada perkoškite ir gerkite po 1–2 valgomuosius šaukštus 3–4 kartus per dieną.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Receptai kardiomegalijos gydymui liaudies gynimo priemonėmis

Spanguolė: vitaminų gausi uoga, naudinga tiek šviežia, tiek džiovinta. Sergant širdies ligomis, rekomenduojama vartoti po 1 valgomąjį šaukštą uogų, sumaltų su cukrumi, 3–4 kartus per dieną.

Raudonieji burokėliai: esant įgimtoms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, rekomenduojama gerti šviežiai spaustas raudonųjų burokėlių sultis su vienu arbatiniu šaukšteliu medaus.

Česnakų sultys: širdies raumens ir kraujagyslių sienelėms stiprinti rekomenduojama ryte tuščiu skrandžiu išgerti 6–7 lašus česnakų sulčių ir arbatinį šaukštelį alyvuogių aliejaus.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai taip pat užima savo nišą gydant kardiomegaliją; dažniausiai rekomenduojami šie vaistai:

Arsenicum albumas: vaistas vartojamas nuo 3 iki 30 dalių doze

Indikacijos: širdies ir kraujagyslių ligos, virškinimo trakto patologija, neuralgija, nefritas, bronchų astma, pleuritas, pneumonija, egzema.

Šalutinis poveikis: viduriavimas, pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos: inkstų nepakankamumas, dispepsija, neuritas.

Arnika: vartojama dozėmis nuo 3 iki 30 dalių.

Indikacijos: širdies ir kraujagyslių sistemos, nervų sistemos ligų gydymas.

Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos: individualus jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, nėštumas, žindymas, padidėjęs kraujo krešėjimas.

Claronin: dozė 15 lašų vieną kartą per dieną.

Indikacijos: išeminė širdies liga, krūtinės angina, kardiosklerozė, kardiomegalija, miokarditas, perikarditas, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, fizinis ir psichinis pervargimas.

Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos: nenustatyta.

Chirurginis gydymas

Kardimegalijos chirurginis gydymas yra efektyviausias iš visų gydymo metodų; šiandien patyrę chirurgai atlieka tokias operacijas kaip:

• širdies vožtuvo pakeitimo operacija;
• vainikinių arterijų šuntavimo operacija, atliekama progresuojančios išeminės širdies ligos atvejais;
• širdies stimuliatorių, kurių veikimas skirtas širdies ritmo reguliavimui, įrengimas;
• Atliekamas kairiojo skilvelio pagalbinių prietaisų montavimas.

Prevencija

Prevencinės priemonės grindžiamos visų galimų rizikos veiksnių, kurių veikimas gali išprovokuoti patologinio proceso vystymąsi, pašalinimu: rūkymu, narkotikų ir alkoholinių gėrimų vartojimu, nuolatiniu stresu, nepalankiomis gyvenimo sąlygomis.

Be įgytos kardiomegalijos prevencijos, būtina atlikti įgimtos patologijos prevenciją, kuri apima:

• registracija moterų klinikoje iki 12 nėštumo savaitės;
• ankstyvas patikrinimas;
• atsisakyti blogų įpročių;
• vitaminų terapija;
• gydytojo rekomendacijų laikymasis.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Prognozė

Esant šiai patologinei būklei, negalima kalbėti apie visišką pasveikimą, nes kardiomegalija reiškia struktūrinius širdies sienelių pokyčius. Tačiau tinkamai parinktas gydymas gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]